{"id":9872,"date":"2021-08-22T07:30:51","date_gmt":"2021-08-22T05:30:51","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/sur-lopposition-psychotherapie-psychanalyse-2\/"},"modified":"2021-09-24T17:30:56","modified_gmt":"2021-09-24T15:30:56","slug":"sur-lopposition-psychotherapie-psychanalyse","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/sur-lopposition-psychotherapie-psychanalyse\/","title":{"rendered":"Sur l’opposition psychoth\u00e9rapie\/psychanalyse"},"content":{"rendered":"\n

Je ne suis pas s\u00fbr que l\u2019opposition psychoth\u00e9rapie \/psychanalyse, telle qu\u2019elle est couramment utilis\u00e9e dans le monde des psychanalystes, ne pr\u00e9sente pas plus d\u2019inconv\u00e9nients que d\u2019avantages et soit beaucoup plus qu\u2019une machine de guerre dont je crains qu\u2019elle ne se retourne contre la psychanalyse elle-m\u00eame. Si en effet les psychanalystes r\u00e9cusent le fait que la psychanalyse soit une psychoth\u00e9rapie, il ne faut pas s\u2019\u00e9tonner que l\u2019argument central de ceux qui s\u2019opposent \u00e0 elle, concerne pr\u00e9cis\u00e9ment le fait qu\u2019elle n\u2019est pas efficace sur un plan th\u00e9rapeutique. Je viens de relire, pour l\u2019occasion, les \u00e9crits techniques<\/em> de Freud et je n\u2019ai trouv\u00e9 nulle trace chez lui d\u2019une telle opposition. Pour Freud, la psychanalyse est aussi une psychoth\u00e9rapeutique, m\u00eame si elle n\u2019est pas que cela, il parle \u00e0 plusieurs reprises de la \u201cpsychoth\u00e9rapie psychanalytique\u201d pour d\u00e9signer ce que l\u2019on nomme maintenant \u201cla psychanalyse\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Pour lui l\u2019opposition ne passe pas entre la psychanalyse et la psychoth\u00e9rapie mais entre la psychanalyse et la suggestion, et les pratiques fond\u00e9es sur la suggestion dont certaines pratiques qu\u2019il dit \u201cm\u00e9dicales\u201d. Cette position me para\u00eet sage et socialement efficace, c\u2019est-\u00e0-dire de bonne politique. Elle fait de l\u2019analyse du transfert, la pierre angulaire, l\u2019axe principal, majeur et identitaire de la pratique psychanalytique. Le choix passe en effet par le fait d\u2019utiliser la suggestion, celle qui est in\u00e9vitable et inh\u00e9rente \u00e0 la situation – qui surgit de l\u2019existence m\u00eame du transfert, et sur laquelle l\u2019analyste n\u2019a aucun contr\u00f4le car elle ne d\u00e9pend pas de lui mais du fait que ses interventions sont \u201cre\u00e7ues\u201d \u00e0 partir de la position qu\u2019il occupe dans le transfert – pour \u201cd\u00e9passer\u201d la suggestion par l\u2019analyse du transfert, et le fait d\u2019utiliser la suggestion pour exercer une influence sur le patient. Qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une \u201cbonne\u201d influence (je ne connais aucun soignant qui d\u00e9clare ne pas vouloir le bien de son patient et l\u2019enfer, comme on sait, est pav\u00e9 de bonnes intentions) ou d\u2019une \u201cmauvaise\u201d influence ne change rien \u00e0 l\u2019affaire, c\u2019est l\u2019influence qui fait probl\u00e8me pas son contenu ou son intention. Et elle fait probl\u00e8me pour Freud parce qu\u2019elle est de peu d\u2019efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique profonde. Bien s\u00fbr s\u2019ouvre ensuite la vaste question de savoir s\u2019il est possible d\u2019\u00e9viter tout effet de suggestion, surtout dans la mesure o\u00f9 une large partie de celle-ci est un effet direct de l\u2019existence du transfert, et dans la mesure o\u00f9 la th\u00e9orie de l\u2019analyste, quelles que soient les pr\u00e9cautions qu\u2019il prenne, ne peut pas ne pas avoir d\u2019effet induits ou d\u2019induction sur la vie psychique de son patient. C\u2019est bien pourquoi on pourrait d\u2019ailleurs se demander s\u2019il existe \u201cune\u201d psychanalyse ou \u201cdes\u201d psychanalyses, tant les diff\u00e9rences entre les \u00e9coles produisent des mani\u00e8res de travailler diff\u00e9rentes. Mais au moins on peut penser que l\u2019analyse du transfert r\u00e9duit ou tente de contr\u00f4ler ces effets, en tout cas plus que l\u2019absence de leur prise en compte.<\/p>\n\n\n\n

Poursuivons notre r\u00e9flexion \u00e0 partir de la position de Freud, par la reprise d\u2019une autre des questions souvent invoqu\u00e9es : celle de la \u201cgu\u00e9rison de surcro\u00eet\u201d. Quand Freud \u00e9voque l\u2019importance pour le psychanalyste de ne pas rechercher d\u2019effets imm\u00e9diats \u00e0 ses interventions, quand donc la gu\u00e9rison est situ\u00e9e \u201cde surcro\u00eet\u201d, ce n\u2019est pas au nom d\u2019une posture qui exclurait le souci de gu\u00e9rir ou de soigner de son champ, c\u2019est au nom d\u2019une strat\u00e9gie g\u00e9n\u00e9rale qui vaut par son\u2026 efficacit\u00e9 th\u00e9rapeutique ! Il \u00e9voque alors par exemple la m\u00e9taphore de la course de l\u00e9vriers dans laquelle un chapelet de saucisses est promis au vainqueur, un plaisantin s\u2019amuse \u00e0 jeter une saucisse au milieu du parcours, et les l\u00e9vriers se jettent sur elle au d\u00e9triment de la r\u00e9compense finale, autrement plus attractive. Comment mieux dire que le probl\u00e8me est de renoncer \u00e0 l\u2019apaisement \u00e0 court terme \u00e0 l\u2019aide d\u2019une tentative de r\u00e9assurance n\u00e9cessairement alors fallacieuse (et qui donc ne rassure pas vraiment, qui n\u2019est qu\u2019une mauvaise r\u00e9assurance, qu\u2019une fausse solution) fond\u00e9e sur la suggestion du moment, pour pouvoir effectuer le travail en profondeur que l\u2019analyse du transfert permet d\u2019envisager. Le \u201cde surcro\u00eet\u201d de Freud n\u2019est pas un rejet aux calendes grecques de la question de la gu\u00e9ri-son, c\u2019est l\u2019\u00e9nonc\u00e9 qui souligne que c\u2019est de l\u2019analyse et du travail de symbolisation qu\u2019elle rend possible, que celle-ci doit \u00eatre attendue, et non de n\u2019importe quelle \u201cvoie courte\u201d.<\/p>\n\n\n\n

La question passe plut\u00f4t entre une \u201c bonne \u201d intervention, et celle-l\u00e0 r\u00e9sulte du travail psychanalytique, et une \u201cmauvaise\u201d intervention qui tente de court-circuiter le lent d\u00e9fil\u00e9 de l\u2019analyse et se borne \u00e0 un simple effet de suggestion. La psychoth\u00e9rapie psychanalytique de Freud est un proc\u00e9d\u00e9 qui se fonde sur l\u2019appropriation subjective de l\u2019histoire subjective et de ses enjeux historiques et actuels, sur l\u2019appropriation par la perlaboration et la prise de conscience. Ceci trace une ligne de d\u00e9partage qui diff\u00e9rencie ce qui est psychanalyse de ce qui ne l\u2019est pas, que le patient soit en face \u00e0 face ou allong\u00e9, que le nombre de s\u00e9ances soit de cinq s\u00e9ances ou seulement d\u2019une s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n

Pour en venir \u00e0 ces questions, celles du dispositif, l\u00e0 encore il me semble r\u00e9gner une certaine confusion. Freud pratiquait \u00e0 raison de cinq s\u00e9ances par semaine d\u2019une heure, mais il admettait que, \u201cdans les cas l\u00e9gers\u201d, trois pouvaient suffire. L\u2019important \u00e9tait de pouvoir suivre \u201cpas \u00e0 pas\u201d le fonctionnement psychique de l\u2019analysant. Certains de nos coll\u00e8gues Anglo-saxons continuent de penser que cinq voire six s\u00e9ances d\u2019une heure sont n\u00e9cessaires pour une analyse, pour l\u2019IPA quatre s\u00e9ances sont actuellement requises (r\u00e9cemment lors du dernier congr\u00e8s de l\u2019IPA sous la pr\u00e9sidence du Pr D. Widl\u00f6cher, le nombre de 3 s\u00e9ances a \u00e9t\u00e9 retenu, NDLR<\/em>), mais en France on pratique la plupart du temps \u00e0 trois s\u00e9ances et m\u00eame de plus en plus, certains proposent simplement deux s\u00e9ances par semaine. On imagine les enjeux financiers de telles consid\u00e9rations, moins de s\u00e9ances mais plus ch\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

Je me souviens d\u2019un d\u00e9bat au sein d\u2019un congr\u00e8s de l\u2019IPA, avec des analystes N\u00e9erlandais pour qui les trois s\u00e9ances habituelles des Fran\u00e7ais ne pouvaient produire \u201cque\u201d de la psychoth\u00e9rapie, les analystes Fran\u00e7ais s\u2019esclaffaient en retour devant le type d\u2019interventions de leurs coll\u00e8gues N\u00e9erlandais qui n\u2019\u00e9taient d\u2019\u00e9vidence pour eux \u201cque\u201d de la psychoth\u00e9rapie de soutien. Psychoth\u00e9rapie d\u2019un c\u00f4t\u00e9 de la fronti\u00e8re psychanalyse de l\u2019autre ! Sans doute un nombre significativement diff\u00e9rent de s\u00e9ances va-t-il avoir des effets sur le processus psychanalytique, les diff\u00e9rences de setting<\/em> font des diff\u00e9rences de processus comment en serait-il autrement, mais est-il bien pertinent de proposer de faire de celui-ci des diff\u00e9rences identitaires ? \u00c0 moins de penser que plus on diminue les s\u00e9ances et plus on augmente les effets de suggestion potentiels, mais ce n\u2019est pas l\u2019argument avanc\u00e9 la plupart du temps, et on peut alors penser aussi que la diminution du nombre de s\u00e9ances produit une baisse de l\u2019intensit\u00e9 des processus transf\u00e9rentiels et donc de leur potentialit\u00e9 suggestive.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019opposition psychanalyse \/ psychoth\u00e9rapie peut aussi \u00eatre tent\u00e9e de s\u2019appuyer sur la position corporelle propos\u00e9e \u00e0 l\u2019analysant : allong\u00e9 sur le divan c\u2019est de la psychanalyse, face \u00e0 face ou \u201cc\u00f4te \u00e0 c\u00f4te\u201d ce n\u2019est que de la psychoth\u00e9rapie. Freud ne semblait pas non plus consid\u00e9rer que le face \u00e0 face interdirait la pratique de la psychanalyse, il se bornait \u00e0 constater que pour lui il en allait ainsi, et qu\u2019il trouvait plus \u201cconfortable\u201d que le patient soit allong\u00e9, mais il n\u2019en faisait pas une question identitaire de la psychanalyse. L\u00e0 encore on peut sans doute penser avec lui que le face \u00e0 face et les \u201cmessages\u201d visuels que l\u2019analyste envoie, malgr\u00e9 lui mais in\u00e9vitablement, ont plus d\u2019effets de suggestion que la position allong\u00e9e dans laquelle ces messages sont absents ou r\u00e9duits. Mais, inversement, l\u2019on sait aussi que certains analysants d\u00e9veloppent une certaine intol\u00e9rance \u00e0 cette absence d\u2019\u00e9changes de messages visuels et \u00e0 la position allong\u00e9e qui les emp\u00eache, et que le dispositif mobilise alors de telles formations r\u00e9actionnelles que ce que l\u2019on gagne en mod\u00e9ration des effets de suggestion d\u2019un c\u00f4t\u00e9, est plus que largement perdu de l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n

Je sais aussi des sujets qui se pr\u00e9cipitent sur le divan pour \u00e9viter de vivre ce que le transfert en face \u00e0 face r\u00e9veille en eux. L\u00e0 encore les diff\u00e9rences de dispositifs entra\u00eenent des diff\u00e9rences de processus – comment en irait-il autrement ? – mais pourquoi faire de la position corporelle pendant la s\u00e9ance une question identitaire diff\u00e9renciant une pratique dite psychanalytique et une pratique de simple psychoth\u00e9rapie ? Une cure pratiqu\u00e9e \u00e0 trois s\u00e9ances, allong\u00e9 sur le divan, dans laquelle l\u2019analyste se croit contraint \u201cd\u2019ajouter \u00e0 l\u2019or pur du psychanalytique le cuivre de la suggestion\u201d est-elle plus \u201cpsychanalytique\u201d qu\u2019une cure \u00e0 trois ou quatre s\u00e9ances en face \u00e0 face dans laquelle l\u2019analyste s\u2019abstient de toute suggestion d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e ?<\/p>\n\n\n\n

Peut-on donc d\u00e8s lors s\u2019en tenir \u00e0 ses crit\u00e8res formels sans autre forme de proc\u00e8s et d\u00e9cr\u00e9ter ipso facto<\/em> que seule la position allong\u00e9e et au moins trois s\u00e9ances, garantie le \u201cpsychanalytique\u201d ? Que dan s de suffisamment bonnes conditions transf\u00e9rentielles un tel dispositif rassemble les meilleures conditions de l\u2019analyse du transfert, ce que je crois, doit-il nous faire vouer aux g\u00e9monies \u201cnon-psychanalytiques\u201d les ajustements du dispositifs qui tiennent compte des particularit\u00e9s du fonctionnement psychique de certains analysants ou de leur situation financi\u00e8re ?<\/p>\n\n\n\n

Continuons notre relev\u00e9 des questions. Pouvons nous \u00e0 l\u2019heure actuelle \u201csortir\u201d de la psychanalyse les pratiques de groupe ou les pratiques \u201cfamiliales\u201d, ou celles qui se d\u00e9veloppent aupr\u00e8s d\u2019enfants. Comment situer les pratiques nombreuses dans lesquelles des psychanalystes sont conduits \u00e0 ajuster le dispositif d\u2019analyse aux particularit\u00e9s cliniques des sujets \u00e0 qui il s\u2019adresse, et je ne pense pas seulement \u00e0 la pratique aupr\u00e8s de sujet pr\u00e9sentant des \u00e9tats psychotiques ou psychosomatiques, mais \u00e0 toutes les pratiques qui se d\u00e9veloppent dans les institutions de soins et les structures hospitali\u00e8res ? N\u2019ont-elles pas le droit de se dire \u201cpsychanalytiques\u201d au nom des particularit\u00e9s de leur dispositif ?<\/p>\n\n\n\n

J\u2019ai souvent remarqu\u00e9, lors des discussions informelles avec des coll\u00e8gues psychanalystes, que l\u2019appellation de \u201cpsychoth\u00e9rapie\u201d semblait autoriser une perte de rigueur et des attitudes techniques approximatives, comme si les imp\u00e9ratifs de la pratique psychanalytique semblaient pouvoir se rel\u00e2cher d\u00e8s que l\u2019on quitte la stricte d\u00e9finition de la cure type et que l\u2019appellation de \u201cpsychoth\u00e9rapie\u201d autorisait toutes les variantes et tous les am\u00e9nagements ! Je comprends bien d\u00e8s lors que ces m\u00eames coll\u00e8gues tiennent \u00e0 opposer la psychanalyse et la psychoth\u00e9rapie, mais on me permettra de douter du bien fond\u00e9 d\u2019une telle licence.
Tout ceci me fait personnellement plaider pour d\u00e9finir les conditions fondamentales d\u2019un \u201ctravail psychanalytique\u201d, et ouvrir la question de ses formes particuli\u00e8res selon ses objets et les ajustements du dispositif analysant \u00e0 ceux-ci. Chaque dispositif d\u00e9finit un site analytique et une situation analysante qui lui sont sp\u00e9cifiques, celle-ci rend possible l\u2019analyse d\u2019un pan de la vie psychique qui lui est propre mais exclue aussi de l\u2019analyse ce que le dispositif tient \u00e9loign\u00e9 par sa structure m\u00eame. On n\u2019analyse pas la m\u00eame chose en face \u00e0 face, ou c\u00f4te \u00e0 c\u00f4te, et dans la position divan-fauteuil, pas la m\u00eame chose dans un dispositif familial ou groupal que dans un dispositif individuel, pas la m\u00eame chose selon la dur\u00e9e et la fr\u00e9quence des s\u00e9ances, pas la m\u00eame chose selon les \u00e2ges de la vie.
La psych\u00e9 est hypercomplexe et multiple, m\u00eame si le sujet tend \u00e0 s\u2019unifier, chaque dispositif mobilise, du fait de sa configuration sp\u00e9cifique, des pans particuliers de celle-ci qu\u2019il permet d\u2019\u00e9clairer par l\u2019analyse, ou une face particuli\u00e8re de ceux-ci qu\u2019il rend interpr\u00e9table. Mais chaque dispositif, du fait m\u00eame des particularit\u00e9s de sa configuration, tient aussi \u00e9loign\u00e9 du transfert d\u2019autres aspects du fonctionnement psychique. Penser qu\u2019au sein d\u2019un m\u00eame dispositif tous les aspects de la vie psychique peuvent \u00eatre abord\u00e9s, rel\u00e8ve de l\u2019utopie ou de l\u2019id\u00e9ologie, et d\u2019une m\u00e9connaissance des limites in\u00e9vitables de tout dispositif de pratique. Que l\u2019on requi\u00e8re pour la formation des psychanalystes une forme particuli\u00e8re de pratique psychanalytique -cure \u00e0 au moins trois ou quatre s\u00e9ance par semaine en position allong\u00e9e- est une autre question et rel\u00e8ve d\u2019un autre niveau de pertinence qui ne doit pas \u00eatre amalgam\u00e9e aux consid\u00e9rations qui pr\u00e9c\u00e8dent. Mais l\u2019on n\u2019\u00e9vitera pas alors de rencontrer la question de savoir si cette formation ouvre l\u2019autorisation \u00e0 toute forme de pratique psychanalytique, ou seulement \u00e0 certaines formes de celles-ci, et s\u2019il n\u2019est pas n\u00e9cessaire de penser que la pratique en face \u00e0 face, ou en groupe, ou aupr\u00e8s d\u2019enfant, par exemple, suppose d\u2019autres dispositifs de formation compl\u00e9mentaires.<\/p>\n

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