Devenir m\u00e8re suppose pour une femme la conjonction heureuse de diff\u00e9rents param\u00e8tres. Certes le corps peut emp\u00eacher la conception mais le psychisme joue parfois aussi un r\u00f4le majeur. Qu\u2019elles soient causes ou effets du diagnostic de st\u00e9rilit\u00e9, des perturbations psychiques peuvent justifier une psychoth\u00e9rapie. Peut-on pour autant consid\u00e9rer qu\u2019il s\u2019agisse d\u2019une affection psychosomatique ? Dans certains cas, la st\u00e9rilit\u00e9 f\u00e9minine a \u00e9t\u00e9 qualifi\u00e9e, de psychog\u00e8ne. Est-ce justifi\u00e9 ? Et lorsque des l\u00e9sions existent, serait-elles exclusivement organiques ? Si le psychisme ne joue alors aucun r\u00f4le dans une inf\u00e9condit\u00e9, est-il opportun de la d\u00e9nommer psychosomatique ?<\/p>\n\n\n\n
Quelles patientes adresser \u00e0 un analyste et pour quelle prise en charge ? Travaillant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital Necker avec des personnes souffrant de ces d\u00e9sordres, il m\u2019est vite apparu que les patientes porteuses de l\u00e9sions graves avaient le m\u00eame type de conflits inconscients que les autres consultantes, celles dont le m\u00e9decin disait : \u201celles n\u2019ont rien, c\u2019est psychique !\u201d Aussi le concept de st\u00e9rilit\u00e9 psychog\u00e8ne n\u2019est-il plus pertinent.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019importance des facteurs psychiques a toujours \u00e9t\u00e9 prise en compte par les m\u00e9decins qui avaient obtenu des grossesses par des \u201cverdicts\u201d souvent contradictoires du type : \u201crenoncez, il n\u2019y a aucune chance de succ\u00e8s\u201d ou sur le mode de la suggestion : \u201cvous serez enceinte, maintenant\u201d.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est cependant la procr\u00e9ation m\u00e9dicalement assist\u00e9e qui a \u201ccr\u00e9\u00e9\u201d le concept de st\u00e9rilit\u00e9 psychog\u00e8ne. Ce grand progr\u00e8s incita les services hospitaliers \u00e0 demander aux psychanalystes de participer \u00e0 leurs travaux. La d\u00e9couverte des causes organiques d\u2019inf\u00e9condit\u00e9 a donc conduit \u00e0 rep\u00e9rer, par d\u00e9faut, des st\u00e9rilit\u00e9s inexplicables physiologiquement, qualifi\u00e9es alors de psychog\u00e8nes. De telles st\u00e9rilit\u00e9s existent parfois. La cause est manifestement un traumatisme psychique violent. Evoquons les deuils, la naissance d\u2019un enfant mort ou anormal, les avortements ou d\u2019autres situations dramatiques, qui peuvent entra\u00eener des inf\u00e9condit\u00e9s. Cependant conserver ce concept de st\u00e9rilit\u00e9 psychog\u00e8ne conduit \u00e0 une impasse. Cette d\u00e9finition du psychique par l\u2019absence d\u2019organicit\u00e9 n\u2019a gu\u00e8re de consistance. Une st\u00e9rilit\u00e9 serait psychique parce qu\u2019il n\u2019y aurait pas de l\u00e9sions. Le psychisme deviendrait ainsi une \u201cpoubelle\u201d o\u00f9 jeter les st\u00e9rilit\u00e9s \u201csans cause\u201d. Ce serait une pathologie sp\u00e9cifique alors qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une dimension psychique pr\u00e9sente dans toutes les st\u00e9rilit\u00e9s<\/p>\n\n\n\n
L\u2019absence de cause organique est une d\u00e9finition par d\u00e9faut m\u00e9connaissant la nature forc\u00e9ment psychosomatique de la reproduction. Comment le psychisme, s\u2019il agit, pourrait-il se passer du corps comme interm\u00e9diaire ? Pourquoi la pr\u00e9sence d\u2019une anomalie du fonctionnement endocrinien, de l\u2019ovulation ou de la perm\u00e9abilit\u00e9 des trompes, affirmant l\u2019organicit\u00e9, excluraient-elles une causalit\u00e9 psychique ? D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, mais plus sp\u00e9cifiquement en ce qui concerne l\u2019acte reproductif, l\u2019enchev\u00eatrement du psychisme et du physiologique para\u00eet la r\u00e8gle.<\/p>\n\n\n\n
Un trouble psychique peut provoquer une castration r\u00e9elle. Ainsi, Bernadette avait toujours refus\u00e9 d\u2019avoir un enfant. Mari\u00e9e depuis 20 ans, ayant pris confiance en la solidit\u00e9 de son couple, elle se laissa persuader par son m\u00e9decin et par son mari de devenir m\u00e8re \u201cpour ne pas le regretter quand il serait trop tard\u201d. Enceinte d\u00e8s l\u2019arr\u00eat de la contraception, elle me consulta vers le 6e<\/sup> mois pour des angoisses d\u00e9pressives et la crainte de perdre toute autonomie avec la maternit\u00e9. Elle me t\u00e9l\u00e9phona le lendemain de la naissance d\u2019une petite fille : \u201cTout s\u2019est tr\u00e8s bien pass\u00e9\u2026 Ah, il a fallu m\u2019enlever l\u2019ut\u00e9rus qui s\u2019\u00e9tait retourn\u00e9 et saignait tr\u00e8s fort\u201d. C\u2019est l\u00e0 une complication rarissime qui se produit chez les multipares. Bernadette avait pens\u00e9 pendant toute la dur\u00e9e de l\u2019accouchement : \u201cC\u2019est merveilleux. Comment vais-je faire pour ne pas avoir envie d\u2019un autre enfant\u201d. L\u2019hyst\u00e9rectomie allait apporter cette certitude dans un passage par le corps particuli\u00e8rement signifiant : \u201cl\u2019ut\u00e9rus n\u2019a pas voulu perdre le b\u00e9b\u00e9, il est parti avec lui\u201d. Cette observation plus d\u00e9taill\u00e9e figure, avec beaucoup d\u2019autres, dans mon livre Les b\u00e9b\u00e9s de l\u2019inconscient<\/em> (Puf, 2003). Elle montre combien le corps g\u00e9niteur peut r\u00e9pondre au conflit psychique, venant ici le r\u00e9soudre d\u00e9finitivement. Cette hyst\u00e9rectomie est-elle une r\u00e9action psychosomatique non sp\u00e9cifique qui a pris un sens dans l\u2019apr\u00e8s-coup o\u00f9 s\u2019est reconstruit le d\u00e9sir de se d\u00e9barrasser de l\u2019ut\u00e9rus ? Je suis plut\u00f4t tent\u00e9e, avec la patiente, de l\u2019interpr\u00e9ter comme r\u00e9ponse somatique au conflit psychique pr\u00e9alable. Somatisation signifiante, elle conduirait \u00e0 reconna\u00eetre une toute puissance terrifiante du d\u00e9sir sur le corps, mena\u00e7ant la vie m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n D\u2019une mani\u00e8re inverse, une grossesse – passage \u00e0 l\u2019acte – me surprit chez une femme st\u00e9rile. Camille ne voulait pas d\u2019enfant. Survenue dans l\u2019intervalle entre le premier entretien et l\u2019engagement dans la cure, elle constituait une \u201cpreuve\u201d que sa st\u00e9rilit\u00e9 \u00e9tait bien psychog\u00e8ne. Ne prenant aucune contraception, elle avait une vie sexuelle d\u00e9bordante. Dans ces conditions, la survenue \u201cspontan\u00e9e\u201d de la grossesse chez une femme st\u00e9rile jusque l\u00e0, sans aucun d\u00e9sir conscient et aboutissant \u00e0 l\u2019avortement volontaire, plaide en faveur de la psychogen\u00e8se, tant de cette conception que de la st\u00e9rilit\u00e9 ant\u00e9rieure. Que se passe-t-il pour que le corps emp\u00eache la conception, \u00e9vitant ainsi l\u2019irruption d\u2019affects trop violents ? Comment comprendre le sympt\u00f4me que repr\u00e9sente la st\u00e9rilit\u00e9 et le passionnant d\u00e9fi m\u00e9tapsychologique qu\u2019il lance aux psychanalystes ?<\/p>\n\n\n\n La th\u00e9orie hyst\u00e9rique du sens est, bien s\u00fbr la plus attrayante pour des psychanalystes. L\u2019hypoth\u00e8se hyst\u00e9rique est g\u00e9n\u00e9ralement pr\u00e9suppos\u00e9e, implicite, non remise en cause par ceux qui l\u2019emploient. Elle rend compte de la sp\u00e9cificit\u00e9 particuli\u00e8re de la st\u00e9rilit\u00e9 au sein des multiples formes de somatisation : c\u2019est un sympt\u00f4me qui r\u00e9sout directement le conflit puisque l\u2019enfant en cause n\u2019est effectivement pas con\u00e7u. Ce n\u2019est pas le cas d\u2019une grippe, d\u2019un ulc\u00e8re ou d\u2019un infarctus dont les b\u00e9n\u00e9fices ne peuvent \u00eatre que secondaires. Ici, il s\u2019agit d\u2019un b\u00e9n\u00e9fice primaire : la st\u00e9rilit\u00e9 fonctionnerait alors comme sympt\u00f4me de conversion, exprimant le compromis entre le d\u00e9sir et le refoulement. La culpabilit\u00e9 li\u00e9e au surmoi en serait l\u2019agent. C\u2019est ce que l\u2019on observe aussi dans des cas d\u2019herp\u00e8s vulvaires survenant dans des situations conflictuelles, par exemple une d\u00e9cision d\u2019adult\u00e8re qu\u2019il vient emp\u00eacher.<\/p>\n\n\n\n Il est exceptionnel que l\u2019on rencontre des structures hyst\u00e9riques dans lesquelles l\u2019enfant d\u00e9sir\u00e9 semble \u00eatre l\u2019enfant oedipien et o\u00f9 l\u2019on peut supposer un m\u00e9canisme de conversion. Il faut remarquer qu\u2019au sein des processus hyst\u00e9riques, ce serait un cas particulier qui ferait intervenir non plus le corps \u00e9rotis\u00e9 mais le corps r\u00e9el. Ce n\u2019est pas une mise en sc\u00e8ne de fantasme, on ne peut imiter la st\u00e9rilit\u00e9 qui d\u00e9pend du syst\u00e8me nerveux autonome et non de la sensorimotricit\u00e9. Dans l\u2019hyst\u00e9rie, il s\u2019agit souvent de crainte de st\u00e9rilit\u00e9 qui n\u2019emp\u00eachera pas la conception, de phobies de la grossesse, de vomissements incoercibles. A-t-on le droit, d\u00e8s lors, de rabattre le corps \u00e9rotique sur le corps r\u00e9el ? La st\u00e9rilit\u00e9 serait-elle alors l\u2019\u00e9quivalent de la grossesse nerveuse ?<\/p>\n\n\n\n Sommes-nous fond\u00e9s, d\u00e8s lors, \u00e0 proposer la compr\u00e9hension de certaines st\u00e9rilit\u00e9s par un processus analogue, liant l\u2019inf\u00e9condit\u00e9 au refoulement de la repr\u00e9sentation ? Une hyst\u00e9rie psychosomatique serait \u00e0 l\u2019origine de manifestations comme la constipation, l\u2019anorexie, l\u2019impuissance, la frigidit\u00e9, la st\u00e9rilit\u00e9 psychog\u00e8ne. Celles-ci utiliseraient le corps pour traduire les inhibitions des pulsions. Cependant, le conflit oedipien manque, si bien que contrairement \u00e0 mon attente initiale, ce n\u2019est pas l\u2019enfant du p\u00e8re qui ne peut \u00eatre con\u00e7u dans la majorit\u00e9 des observations.<\/p>\n\n\n\n A l\u2019inverse, la \u201ccausalit\u00e9 psychique\u201d pourrait \u00eatre responsable d\u2019un sympt\u00f4me non sp\u00e9cifique (absence de sens) dont l\u2019inf\u00e9condit\u00e9 ne serait qu\u2019une expression al\u00e9atoire : c\u2019est la th\u00e9orie psychosomatique. Le conflit psychique li\u00e9 au projet d\u2019enfant provoquerait un d\u00e9s\u00e9quilibre de l\u2019organisme entra\u00eenant une r\u00e9ponse pathologique de l\u2019axe endocrinien, un spasme des trompes ou une alt\u00e9ration immunologique. Le choix de l\u2019organe se ferait pour des raisons physiologiques impr\u00e9cises en rapport avec l\u2019\u00e9volution progressive de la hi\u00e9rarchie des automatismes. Dans une conception de la st\u00e9rilit\u00e9 comme somatisation asp\u00e9cifique, on se rapproche d\u2019une th\u00e9orie de la n\u00e9vrose d\u2019angoisse, dans laquelle l\u2019angoisse n\u2019est pas consciente mais d\u00e9charg\u00e9e dans le corps.<\/p>\n\n\n\n La st\u00e9rilit\u00e9 psychosomatique, dans la perspective de Pierre Marty (1980), pourrait s\u2019expliquer par la r\u00e9gression et la d\u00e9sorganisation d\u2019une n\u00e9vrose de caract\u00e8re ou de comportement. En l\u2019absence de capacit\u00e9s de mentalisation, ces patientes ont tendance \u00e0 agir dans la r\u00e9alit\u00e9 ou \u00e0 d\u00e9charger dans leur corps le surcro\u00eet d\u2019excitation produit par un conflit li\u00e9 \u00e0 leur histoire. Cette description s\u2019applique \u00e0 beaucoup de femmes inf\u00e9condes. Leur difficult\u00e9 associative, la pauvret\u00e9 des fantasmes et de \u201cl\u2019\u00e9paisseur du pr\u00e9conscient\u201d conduisent \u00e0 \u00e9voquer ce diagnostic. Mais ici les conditions de la rencontre avec le psychanalyste ne viennent-elles pas entraver les possibilit\u00e9s d\u2019appr\u00e9ciation du fonctionnement mental ? Ces patientes sont en effet engag\u00e9es dans une d\u00e9marche m\u00e9dicale visant \u00e0 obtenir \u00e0 tout prix l\u2019enfant manquant. L\u2019entretien analytique fait volontiers figure d\u2019accusation de leur psychisme, soup\u00e7onn\u00e9 de vouloir autre chose que ce qu\u2019elles d\u00e9sirent consciemment. Ne se trouve-t-on pas l\u00e0 dans une situation op\u00e9ratoire dans laquelle la r\u00e9sistance \u00e0 la relation avec l\u2019analyste s\u2019exprime aussi dans l\u2019absence de demande ? Ce fonctionnement op\u00e9ratoire peut-\u00eatre transitoire comme en t\u00e9moigne l\u2019\u00e9tonnement manifest\u00e9 par une coll\u00e8gue analyste en revoyant, pour un probl\u00e8me de st\u00e9rilit\u00e9, une patiente qui avait fait une longue analyse avec elle ; son riche fonctionnement psychique avait \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement abras\u00e9 par la situation d\u2019inconception. Le sympt\u00f4me a-t-il un sens ou n\u2019est-il qu\u2019une r\u00e9ponse non sp\u00e9cifique de type psychosomatique, \u00e0 moins qu\u2019il ne fonctionne sur un troisi\u00e8me mod\u00e8le ? A c\u00f4t\u00e9 de ces deux conceptions extr\u00eames, sans doute faut-il faire place \u00e0 l\u2019hypoth\u00e8se de l\u2019intentionnalit\u00e9 du sympt\u00f4me, celui-ci r\u00e9pondant directement au refus inconscient de procr\u00e9er. Il s\u2019agirait de l\u2019incarnation d\u2019une motion pulsionnelle. La peur de la grossesse ou son refus inconscient pourraient entra\u00eener directement la st\u00e9rilit\u00e9. L\u2019inconscient d\u00e9ciderait de la f\u00e9condation dans un \u201clangage d\u2019organe\u201d. Il pourrait m\u00eame programmer le moment de la conception pour que la naissance co\u00efncide avec une date signifiante. Cette programmation est-elle envisageable dans son principe m\u00eame ? L\u2019ut\u00e9rus fait-il ce qu\u2019il veut ? Cette th\u00e9orie implicite suppose la toute-puissance du d\u00e9sir sur le fonctionnement du corps. Reste le probl\u00e8me du passage entre pulsion et sympt\u00f4me : comment s\u2019incarne cette violence ? Comment est-elle agie dans l\u2019organe, lieu du conflit, pour emp\u00eacher l\u2019ovulation, spasmer les trompes, d\u00e9crocher le foetus ? Peut-on supposer que le d\u00e9s\u00e9tayage de la sexualit\u00e9 sur une fonction du corps entra\u00eene sa d\u00e9s\u00e9rotisation ? Le corps exprimerait alors ce qui ne peut \u00eatre symbolis\u00e9 ou imagin\u00e9 et serait en prise directe avec l\u2019inconscient. Une incapacit\u00e9 de la m\u00e8re d\u2019investir l\u2019appareil reproductif permettant la f\u00e9condit\u00e9 chez sa fille, pourrait-elle entra\u00eener un tel d\u00e9s\u00e9tayage ? La st\u00e9rilit\u00e9 mettrait en acte un irrepr\u00e9sentable de la conception, entra\u00eenant une abrasion de la mentalisation et la d\u00e9charge directe de l\u2019excitation dans le comportement ou dans le corps.<\/p>\n\n\n\n Psychogen\u00e8se et organogen\u00e8se du sympt\u00f4me ne peuvent \u00eatre oppos\u00e9s. Ils se stimulent l\u2019un l\u2019autre, sans que l\u2019on puisse, pour autant, en faire deux aspects d\u2019un m\u00eame processus. Si l\u2019angoisse peut avoir un versant psychique et un aspect physique, la st\u00e9rilit\u00e9, au contraire, fait intervenir une v\u00e9ritable circularit\u00e9. L\u2019influence r\u00e9ciproque du psychisme et du corps ob\u00e9it \u00e0 la r\u00e9cursivit\u00e9. On peut donc d\u00e9crire une boucle r\u00e9cursive dans laquelle les cons\u00e9quences sont en m\u00eame temps productrices du processus lui-m\u00eame et o\u00f9 l\u2019effet final est n\u00e9cessaire \u00e0 la g\u00e9n\u00e9ration de l\u2019\u00e9tat initial. Le processus r\u00e9cursif s\u2019autoproduit \u00e0 partir d\u2019une source qui en alimente le d\u00e9marrage. C\u2019est un mod\u00e8le assez juste du cercle vicieux qu\u2019est devenue la st\u00e9rilit\u00e9, depuis que contraception et procr\u00e9atique ont tent\u00e9 de ma\u00eetriser le myst\u00e8re de la f\u00e9condation.<\/p>\n\n\n\n L\u2019interruption du m\u00e9canisme automatique physiologique de la f\u00e9condation peut survenir \u00e0 partir d\u2019un incident relativement mineur : inqui\u00e9tude d\u2019\u00eatre inf\u00e9conde, surveillance excessive des dates des r\u00e8gles, agacement que la grossesse n\u2019ob\u00e9isse pas \u00e0 la programmation pr\u00e9cise du couple. Les succ\u00e8s avec leurs \u201cgrossesses surprises\u201d rel\u00e8veraient du m\u00eame m\u00e9canisme.<\/p>\n\n\n\n L\u2019inconception pourrait donc se d\u00e9finir comme un concept assez g\u00e9n\u00e9ral, au carrefour de diff\u00e9rentes modalit\u00e9s dynamiques ou \u00e9conomiques. Son int\u00e9r\u00eat est de d\u00e9signer le versant psychique de cette r\u00e9alit\u00e9 biologique qu\u2019est la st\u00e9rilit\u00e9. Les patientes inf\u00e9condes, que l\u2019on peut globalement consid\u00e9rer comme des \u201cn\u00e9vroses de caract\u00e8re\u201d, semblent organis\u00e9es de mani\u00e8re d\u00e9fensive \u00e0 l\u2019\u00e9gard d\u2019un noyau d\u00e9pressif. La souffrance narcissique n\u2019est pas ressentie consciemment, mais fait l\u2019objet d\u2019un d\u00e9ni, qui s \u2019exerce \u00e0 l\u2019\u00e9gard du fonctionnement psychique dans son ensemble. Ce d\u00e9ni porte sur la vie pulsionnelle qu\u2019il s\u2019agit d\u2019isoler plut\u00f4t que de refouler. Le d\u00e9sir insatisfait d\u2019enfant aboutit \u00e0 un sentiment de privation d\u00e9clenchant la violence pulsionnelle en l\u2019absence de capacit\u00e9s de symbolisation. Un tel d\u00e9ni, quasi conscient, rend difficile l\u2019engagement analytique et le transfert.<\/p>\n\n\n\n Le lien \u00e0 la m\u00e8re est au premier plan. C\u2019est une image phallique, puissante, ou affaiblie, exigeant la soumission de sa fille. Il existe une extr\u00eame relation de d\u00e9pendance, souvent orageuse. Parfois la fille joue le r\u00f4le d\u2019un objet narcissique pour sa m\u00e8re, et ne doit donc pas avoir elle-m\u00eame d\u2019enfant. Le fonctionnement associatif se trouve appauvri. Il y a peu de r\u00eaves, ils sont brefs et crus. Les fantasmes et souvenirs sont rares. En revanche, les patientes aiment poser un probl\u00e8me, r\u00e9fl\u00e9chir, amorcer \u00e0 travers la compr\u00e9hension psychologique une forme suppl\u00e9mentaire de ma\u00eetrise. Dominer ou en tout cas ne pas s\u2019abandonner sont des exigences structurelles. On peut insister sur le refus de la passivit\u00e9. Ce qui peut appara\u00eetre comme narcissisme phallique, tr\u00e8s souvent se r\u00e9v\u00e8le moins li\u00e9 \u00e0 l\u2019envie du p\u00e9nis qu\u2019\u00e0 la haine d\u2019une passivit\u00e9 qui soumettrait le sujet \u00e0 la m\u00e8re omnipotente, en l\u2019absence d\u2019investissement de la dimension paternelle.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est la carence du r\u00f4le du p\u00e8re, le d\u00e9faut de la \u201ccensure de l\u2019amante\u201d qui explique la persistance d\u2019un lien pathologique m\u00e8re-fille. Le b\u00e9b\u00e9 inconcevable ne serait pas l\u2019enfant du p\u00e8re ; l\u2019hypoth\u00e8se oedipienne semble r\u00e9fut\u00e9e. Ce serait le b\u00e9b\u00e9 de la m\u00e8re, fait \u00e0 elle ou par elle, souvent dans le projet conscient de la satisfaire ou la restaurer nar-cissiquement. Un investissement excessif de l\u2019id\u00e9al social et de la ma\u00eetrise emp\u00eache chez nos patientes toute phase de d\u00e9sorganisation qui serait cr\u00e9atrice de nouveau.<\/p>\n\n\n\n Le double sens du terme inconception s\u2019applique donc totalement. Concevoir un enfant, comme concevoir une pens\u00e9e, suppose la capacit\u00e9 d\u2019abandonner la ma\u00eetrise et le fonctionnement ordonn\u00e9 du corps physiologique, pour laisser se produire \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de soi un bouleversement inconnu, d\u2019o\u00f9 \u00e9mergera du nouveau : pens\u00e9e, \u0153uvre ou enfant. Dans l\u2019inconception, l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre appara\u00eet comme impossible \u00e0 repr\u00e9senter – chaos terrifiant – ou comme reproduction du connu, double de soi-m\u00eame, tout aussi inacceptable.
Si une motion psychique peut produire soit une grossesse non d\u00e9sir\u00e9e soit une l\u00e9sion majeure, \u00e0 l\u2019oppos\u00e9 une anomalie organique entra\u00eene g\u00e9n\u00e9ralement, avec la crainte de st\u00e9rilit\u00e9, la reviviscence de conflits psychiques. Dominique pr\u00e9sentait une anomalie chromosomique h\u00e9r\u00e9ditaire susceptible de provoquer une fausse couche dans 50% des cas. Elle avorta 6 fois sans provoquer d\u2019inqui\u00e9tude. La derni\u00e8re conduisit \u00e0 l\u2019\u00e9tude g\u00e9n\u00e9tique de l\u2019embryon. Apprenant que celui-ci \u00e9tait normal, la m\u00e8re d\u00e9veloppa alors une inconception. Par ce terme j\u2019ai propos\u00e9 de d\u00e9signer les aspects psychiques li\u00e9s au fait physique de la st\u00e9rilit\u00e9. Des affects divers : d\u00e9pression, honte, haine des femmes enceintes et hostilit\u00e9 envers la m\u00e8re et l\u2019analyste, purent \u00eatre analys\u00e9e avec succ\u00e8s en d\u00e9pit de la persistance de l\u2019atteinte organique qui n\u2019emp\u00eacha pas une grossesse ult\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\nLa st\u00e9rilit\u00e9 entre conversion et somatisation<\/h2>\n\n\n\n
Dans cette hypoth\u00e8se, la r\u00e9ponse par l\u2019inf\u00e9condit\u00e9 se trouve d\u00e9pouill\u00e9e de sa signification sp\u00e9cifique. L\u2019illusion d\u2019un sens serait alors une construction apr\u00e8s coup, fabriqu\u00e9e par le psychanalyste ou par le patient lui-m\u00eame, dans un souci de ma\u00eetrise. Le mod\u00e8le de cette conception de la st\u00e9rilit\u00e9 pourrait \u00eatre, si l\u2019on accepte de changer de niveau, le nanisme hypophysaire, dit psychique, longtemps consid\u00e9r\u00e9 comme intentionnel car il \u00e9tait renvoy\u00e9 \u00e0 un refus de grandir. On sait aujourd\u2019hui qu\u2019il est li\u00e9 \u00e0 la mauvaise qualit\u00e9 du sommeil paradoxal provoqu\u00e9e par une tension familiale excessive. Cette d\u00e9couverte est li\u00e9e \u00e0 l\u2019observation fortuite de la croissance rapide de ces enfants lorsqu\u2019ils sont hospitalis\u00e9s. Puisque celle-ci survient tr\u00e8s rapidement, d\u00e8s les premi\u00e8res semaines, un conflit intra-psychique doit \u00eatre \u00e9limin\u00e9. L\u2019hypoth\u00e8se intentionnelle d\u2019autrefois, la crainte de devenir adulte et de se s\u00e9parer de la m\u00e8re, est donc infirm\u00e9e en tant que m\u00e9canisme imm\u00e9diat. Ce mod\u00e8le nous invite \u00e0 beaucoup de modestie dans nos hypoth\u00e8ses m\u00e9tapsychologiques.<\/p>\n\n\n\nIntentionnalit\u00e9 du sympt\u00f4me<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019inconception : du psychisme au corps<\/h2>\n\n\n\n
Un aspect du travail analytique sera de permettre \u00e0 la patiente \u201cd\u2019apprivoiser\u201d ses productions psychiques, pour favoriser la constitution progressive d\u2019un espace interm\u00e9diaire, aire transitionnelle o\u00f9 jouer avec les repr\u00e9sentations, espace pour progressivement concevoir, laisser \u00e9merger en soi un enfant ou une \u0153uvre inconnue. C\u2019est le r\u00e9investissement d\u2019un cadre contenant, \u00e0 travers la r\u00e9ceptivit\u00e9 de l\u2019analyste, qui permettra la gu\u00e9rison de la st\u00e9rilit\u00e9. Les interpr\u00e9tations psychanalytiques, en s\u00e9ance, doivent \u00e9viter au d\u00e9but de porter sur le sentiment de castration pour se limiter longtemps \u00e0 l\u2019analyse de la blessure narcissique. La r\u00e9introduction du p\u00e8re lib\u00e8re la fertilit\u00e9 de la patiente, sans que pour autant, la rivalit\u00e9 oedipienne avec la m\u00e8re puisse encore \u00eatre repr\u00e9sent\u00e9e. Ailleurs la peur de l\u2019enfant, support des projections de parties destructrices de soi, semble trop ancr\u00e9e pour qu\u2019elle puisse \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e puisque \u201cce sera lui ou moi\u201d. Le renoncement s\u2019effectue, autre solution acceptable r\u00e9sum\u00e9e dans l\u2019affirmation : \u201csoigner une st\u00e9rilit\u00e9 n\u2019est pas forc\u00e9ment donner naissance \u00e0 un enfant\u201d.
La notion de st\u00e9rilit\u00e9 psychosomatique peut donc \u00eatre admise mais en soulignant une sp\u00e9cificit\u00e9 de l\u2019incarnation du refus inconscient dans le corps. Aussi est-il particuli\u00e8rement utile, si on veut \u00e9viter l\u2019escalade th\u00e9rapeutique avec sa violence sur le corps, d\u2019engager ces femmes dans un travail avec un psychanalyste.<\/p>\n