{"id":9777,"date":"2021-08-22T07:30:39","date_gmt":"2021-08-22T05:30:39","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/psychotherapies-aux-usa-3\/"},"modified":"2021-09-25T12:59:44","modified_gmt":"2021-09-25T10:59:44","slug":"psychotherapies-aux-usa","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/psychotherapies-aux-usa\/","title":{"rendered":"Psychoth\u00e9rapies aux USA"},"content":{"rendered":"\n

Depuis les ann\u00e9es 40, les psychoth\u00e9rapies font partie de la culture am\u00e9ricaine. Mais ce sont les th\u00e9rapies behavioristes qui sont les plus pratiqu\u00e9es et les seules reconnues comme valides. Un psychoth\u00e9rapeute non behavioriste peut \u00eatre un psychanalyste, un psychologue clinicien, un travailleur social sans formation sp\u00e9cifique ou bien un coach<\/em> qui exerce en donnant conseils et soutiens actifs.<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas de statut du psychoth\u00e9rapeute aux USA. Pour pouvoir pratiquer des traitements individuels en institution comme en priv\u00e9, il faut obtenir une autorisation officielle de l\u2019\u00e9tat dans lequel le th\u00e9rapeute est install\u00e9. Un niveau de doctorat, et la preuve d\u2019un pratique clinique, supervis\u00e9e par un professionnel d\u00e9j\u00e0 reconnu par l\u2019administration am\u00e9ricaine pendant au moins 2 ans, sont requis pour obtenir l\u2019autorisation de passer un examen de Licensing<\/em>, qui fait le tour des donn\u00e9es scientifiques les plus r\u00e9centes en psychiatrie, psychologie, neurologie. La r\u00e9ussite \u00e0 cet examen donne l\u2019autorisation de voir des patients. Il faut r\u00e9\u00e9valuer r\u00e9gulierement les connaissances pour prolonger cette autorisation. Les psychoth\u00e9rapeutes qui ne peuvent obtenir le droit de passer l\u2019examen de licensing<\/em> et qui ne peuvent pas \u00eatre reconnus par les soci\u00e9t\u00e9s de psychanalyse, ont entrepris de cr\u00e9er un statut sp\u00e9cial de psychanalyste.<\/p>\n\n\n\n

Un examen de licensing<\/em> en psychanalyse vient d\u2019\u00eatre cr\u00e9\u00e9, source de conflits intenses avec les instituts de psychanalyse appartenant \u00e0 l\u2019API qui y voient une autorisation l\u00e9gale de pratiquer l\u2019analyse et la psychoth\u00e9rapie par des coll\u00e8gues sans formation analytique. Les d\u00e9bats sont en ce moment lourds devant la menace de voir le monde politique l\u00e9gif\u00e9rer sur le statut des psychanalystes, sans reconna\u00eetre la sp\u00e9cificit\u00e9 de la formation psychanalytique, et en donnant un statut de psychanalyste \u00e0 des coll\u00e8gues venus d\u2019horizons divers, sans la formation clinique ni la rigueur th\u00e9orique des \u00e9coles analytiques.<\/p>\n\n\n\n

Mais le probl\u00e8me le plus difficile pour les psychanalystes est la supr\u00e9matie de la pens\u00e9e behavioriste. Les traitements comportementaux sont les seuls reconnus par les compagnies d\u2019assurance, et ce sont les recherches sur l\u2019efficacit\u00e9 de ce type de traitement qui fixent les crit\u00e8res de th\u00e9rapies. Les travaux statistiques d\u00e9terminent la confiance dans les th\u00e9rapies et les psychanalystes ont pris du retard pour d\u00e9montrer leur efficacit\u00e9. La psychanalyse n\u2019a pas tr\u00e8s bonne presse en Am\u00e9rique et la pratique de la psychoth\u00e9rapie est devenue le processus n\u00e9cessaire aussi bien pour former les cliniciens que pour faire d\u00e9couvrir le travail analytique \u00e0 un patient.<\/p>\n\n\n\n

Les heures de gloire de la psychanalyse am\u00e9ricaine se situent dans les ann\u00e9es 1950-60, quand la volont\u00e9 de maintenir la puret\u00e9 analytique a d\u00e9valoris\u00e9 la pratique de la psychoth\u00e9rapie dans les soci\u00e9t\u00e9s analytiques am\u00e9ricaines. C\u2019est toujours le cas dans la formation, malgr\u00e9 la diminution spectaculaire des cas d\u2019analyse ces quinze derni\u00e8res ann\u00e9es. La r\u00e8gle pour la formation analytique est stricte : trois cas supervis\u00e9s \u00e0 4 s\u00e9ances par semaine. La peur de diluer la psychanalyse a entra\u00een\u00e9 une politique rigide des instituts analytiques par rapport \u00e0 l\u2019analyse. Les ann\u00e9es 50 ont \u00e9t\u00e9 l\u2019\u00e9poque des grands d\u00e9bats, l\u2019analyse \u00e9tant d\u00e9finie par le processus, la recherche d\u2019un noyau conflictuel, la continuit\u00e9 du traitement et les 4 s\u00e9ances par semaine. La psychoth\u00e9rapie \u00e9tant alors une pratique plus l\u00e9g\u00e8re dans la fr\u00e9quence, sans recherche d\u2019analyse du transfert, mais qui peut se faire avec le patient sur le divan.<\/p>\n\n\n\n

Cependant le cadre dans lequel les analyses sont pratiqu\u00e9es est parfois flou, en effet on peut parler de traitement analytique quand les 4 ou 5 s\u00e9ances par semaine sont en face \u00e0 face. M\u00eame si elles ne rentrent pas dans le contexte des analyses supervis\u00e9es pour la formation, les analyses par t\u00e9l\u00e9phone ou par e-mail<\/em> sont de plus en plus au go\u00fbt du jour. La prescription m\u00e9dicamenteuse est pratiquement in\u00e9vitable aux USA m\u00eame pendant un traitement analytique, et rares sont les analystes m\u00e9decins qui ne prescrivent pas eux-m\u00eames \u00e0 leurs patients, rompant avec la neutralit\u00e9 classique.<\/p>\n\n\n\n

Les n\u00e9gociations difficiles avec les compagnies d\u2019assurance qui fixent les tarifs de remboursement et demandent des preuves d\u2019efficacit\u00e9 aux th\u00e9rapeutes, associ\u00e9es \u00e0 la diminution des demandes d\u2019analyse et la perte de l\u2019int\u00e9r\u00eat des jeunes cliniciens pour l\u2019analyse, ont amen\u00e9 les soci\u00e9t\u00e9s analytiques \u00e0 \u00eatre moins rigides. La pratique de la psychoth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 reconnue officiellement pour attirer de nouveaux \u00e9l\u00e8ves. Certains instituts autorisent comme premier cas de contr\u00f4le un patient en psychoth\u00e9rapie afin d\u2019enseigner les indications de l\u2019analyse et la fa\u00e7on de proposer une analyse \u00e0 un patient.<\/p>\n\n\n\n

Dans les ann\u00e9es 90, de nombreux instituts de psychanalyse se sont mis \u00e0 proposer aux jeunes psychiatres et psychologues, parfois aussi aux travailleurs sociaux, une formation sp\u00e9cifique de psychoth\u00e9rapeute, totalement s\u00e9par\u00e9e de la formation analytique. Les universit\u00e9s m\u00e9dicales ou de sciences humaines ne donnent presque plus de formation \u00e0 une connaissance de la vie psychique. Rares sont les \u00e9coles qui offrent une initiation aux th\u00e9ories psychanalytiques ou une lecture de Freud. La formation des m\u00e9decins ou des psychologues est presque uniquement organis\u00e9e autour de connaissances neurologiques, g\u00e9n\u00e9tiques, pharmacologiques et sur la recherche chiffr\u00e9e. Les jeunes th\u00e9rapeutes n\u2019ont aucune id\u00e9e sur l\u2019existence d\u2019une vie inconsciente, du transfert, d\u2019une dynamique interne. Toute explication est centr\u00e9e sur des causes externes, les traumatismes, et internes, la neurobiologie ; les traitements seront donc m\u00e9dicamenteux et behavioristes.<\/p>\n\n\n\n

Les formations de psychoth\u00e9rapie offertes par les instituts de psychanalyse sont donc une introduction \u00e0 la vie psychique, ce que l\u2019on appelle la \u201cpsychodynamique\u201d. Il est recommand\u00e9 aux \u00e9l\u00e8ves de psychoth\u00e9rapie de faire une th\u00e9rapie personnelle, mais ce n\u2019est pas une condition pour commencer la formation. La formation \u00e0 la psychoth\u00e9rapie est plus l\u00e9g\u00e8re que la formation analytique -un soir de cours par semaine pendant 2 ans, associ\u00e9e \u00e0 des supervisions faites par des psychanalystes ; cela permet d\u2019attirer de nombreux cliniciens ou jeunes m\u00e9decins et psychologues qui pratiquent d\u00e9j\u00e0 la psychoth\u00e9rapie mais sans formation ad\u00e9quate. Certains vont ensuite s\u2019orienter vers la psychanalyse et commencer une formation longue, mais ce n\u2019est pas la majorit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La puissante association am\u00e9ricaine de psychanalyse qui r\u00e9gule la plupart des instituts de formation dans le pays, et fait partie de l\u2019association internationale de psychanalyse, a entrepris une Psychotherapy Initiative<\/em> qui offre un statut sp\u00e9cial aux coll\u00e8gues non analystes pratiquant la psychoth\u00e9rapie dynamique : ils peuvent devenir membres associ\u00e9s, psychotherapist associate<\/em>, et participer aux congr\u00e8s de psychanalyse o\u00f9 des meetings<\/em> et des ateliers sp\u00e9cialement consacr\u00e9s \u00e0 la psychoth\u00e9rapie ont beaucoup de succ\u00e8s. De m\u00eame, les jeunes psychiatres et psychologues peuvent faire leurs 2 ans de fellowship<\/em> (une sorte d\u2019internat) dans le cadre des instituts de psychanalyse o\u00f9 leur pratique de psychoth\u00e9rapie sera supervis\u00e9e par un analyste.<\/p>\n\n\n\n

Des programmes sp\u00e9ciaux existent aussi avec succ\u00e8s depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es : comment pratiquer la psychoth\u00e9rapie avec des patients \u00e9tats limites ou borderline<\/em> ? Le travail d\u2019Otto Kernberg avec les patients narcissiques et \u00e9tats limites a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de formations sp\u00e9ciales, tant analytiques que psychoth\u00e9rapiques. Comment \u00e9valuer quels patients peuvent relever de l\u2019analyse ? Quelle est la bonne technique psychoth\u00e9rapique avec des patients suicidaires, toujours d\u00e9bordant le cadre, ou violents ?
Enfin l\u2019analyse d\u2019enfant a subi aussi la m\u00eame d\u00e9saffection que l\u2019analyse d\u2019adulte, dans un monde o\u00f9 la pratique des 4 s\u00e9ances par semaine \u00e9tait la seule reconnue. Les candidats se font rares dans les instituts pour suivre la formation sp\u00e9cifique \u00e0 l\u2019analyse d\u2019enfant, elle aussi longue et co\u00fbteuse, et souvent requise apr\u00e8s la formation \u00e0 l\u2019analyse d\u2019adulte ; c\u2019est \u00e0 la fois lourd pour eux, et il est tr\u00e8s difficile de trouver des cas. Ou alors seulement des patients pr\u00e9sentant des troubles graves qui rendent difficile le travail analytique. Les nouvelles formations des instituts analytiques \u00e0 la psychoth\u00e9rapie de l\u2019enfant rencontrent un grand succ\u00e8s.<\/p>\n

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