Compte tenu des progr\u00e8s du diagnostic pr\u00e9natal, un certain nombre de grossesses se voient d\u00e9sormais interrompues pour des raisons m\u00e9dicales tenant \u00e0 la sant\u00e9 physique du f\u0153tus et du futur b\u00e9b\u00e9. L\u2019interruption de la grossesse confronte les parents, et notamment la m\u00e8re, \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 de devoir d\u00e9sinvestir psychiquement le f\u0153tus, ainsi que toutes les attentes dont il \u00e9tait porteur, et cette dynamique de d\u00e9sinvestissement ne va pas sans poser de difficiles probl\u00e8mes th\u00e9oriques et cliniques.<\/p>\n\n\n\n
Il va de soi que les r\u00e9flexions qui suivent peuvent \u00e9galement, en partie tout au moins, s\u2019appliquer aux interruptions spontan\u00e9es de grossesse, mais, dans ces lignes, nous aurons principalement en vue les interruptions m\u00e9dicales de grossesse, \u00e0 la lumi\u00e8re de notre exp\u00e9rience \u00e0 la maternit\u00e9 de l\u2019h\u00f4pital Saint-Vincent de Paul (service du Pr M. Tournaire).<\/p>\n\n\n\n
Pour dire les choses sch\u00e9matiquement, il nous semble que si, cliniquement, le f\u0153tus para\u00eet pouvoir \u00eatre rapidement d\u00e9sinvesti en cas d\u2019annonce d\u2019une anomalie grave, il n\u2019en demeure pas moins que ce deuil du f\u0153tus fonctionne cependant comme un deuil \u00e0 haut risque, et notamment m\u00e9lancolique, dans l\u2019imm\u00e9diat ou \u00e0 plus long terme, et que ceci pourrait sembler paradoxal si l\u2019on ne se r\u00e9f\u00e8re pas aux travaux de S. Freud sur l\u2019identification m\u00e9lancolique. Apr\u00e8s avoir rappel\u00e9 le paradoxe freudien de l\u2019objet m\u00e9lancoliforme, nous envisagerons le f\u0153tus en tant qu\u2019objet d\u2019un tel type, avant de conclure sur le deuil du f\u0153tus et sur son risque psychopathologique.<\/p>\n\n\n\n
Dans son travail sur \u00ab Deuil et m\u00e9lancolie \u00bb, S. Freud r\u00e9v\u00e8le un paradoxe apparent de l\u2019objet de la m\u00e9lancolie qui est \u00e0 la fois fortement investi, mais dont l\u2019investissement peut facilement \u00eatre repris par le Moi. Citons-le : \u00ab Il doit exister d\u2019une part une forte fixation \u00e0 l\u2019objet d\u2019amour, mais d\u2019autre part et de fa\u00e7on contradictoire, une faible r\u00e9sistance de l\u2019investissement d\u2019objet. Cette contradiction semble exiger, comme l\u2019a judicieusement remarqu\u00e9 O. Rank, que le choix d\u2019objet se soit produit sur une base narcissique, de sorte que l\u2019investissement d\u2019objet, si des difficult\u00e9s s\u2019\u00e9l\u00e8vent contre lui, puisse r\u00e9gresser jusqu\u2019au narcissisme \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
Autrement dit, l\u2019objet du deuil m\u00e9lancolique est un objet investi de libido narcissique tant et si bien qu\u2019en cas de d\u00e9robade ou de disparition de cet objet dans la r\u00e9alit\u00e9 ext\u00e9rieure, toute la libido qui se trouvait investie sur lui peut d\u00e8s lors facilement r\u00e9gresser sur le Moi de par sa nature narcissique m\u00eame (\u00abL\u2019ombre de l\u2019objet \u00bb), ainsi que l\u2019agressivit\u00e9 qui se trouvait intriqu\u00e9e \u00e0 cette charge libidinale. Et c\u2019est, on le sait, tout le sch\u00e9ma du deuil m\u00e9lancolique qui repose ainsi sur ce choix d\u2019objet de type narcissique.<\/p>\n\n\n\n
D\u00e8s lors qu\u2019une femme est inform\u00e9e de l\u2019anomalie ou du handicap de son futur enfant et que cette anomalie ou ce handicap lui font faire le choix de ne pas mener sa grossesse plus avant, il est assez fr\u00e9quent d\u2019observer \u2013 comme le note justement M. Soul\u00e9 \u2013 que la femme souhaite alors que l\u2019interruption soit faite tr\u00e8s rapidement, le plus rapidement possible, dans les heures qui suivent la r\u00e9v\u00e9lation du diagnostic.<\/p>\n\n\n\n
Bien entendu, ceci n\u2019est pas absolu et d\u2019autres femmes pr\u00e9f\u00e8rent prendre le temps de vivre les derniers moments de leur cohabitation corporelle avec leur f\u0153tus, mais tout de m\u00eame le fait est assez fr\u00e9quent pour \u00eatre remarqu\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
On peut se poser alors plusieurs questions, et parmi celles-ci :<\/p>\n\n\n\n
? Le f\u0153tus annonc\u00e9 comme malade serait-il v\u00e9cu comme monstrueux, comme une sorte de souillure interne source d\u2019un renforcement insupportable du sentiment d\u2019\u00ab inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9 \u00bb (S. Freud).<\/p>\n\n\n\n
? Quel est le f\u0153tus qui se voit ainsi d\u00e9sinvesti, le f\u0153tus r\u00e9el ou le f\u0153tus imaginaire ?<\/p>\n\n\n\n
? Quel est le statut narcissique enfin du f\u0153tus ainsi rejet\u00e9, et ceci nous renvoie, nous semble-t-il, au travail \u00e9crit en collaboration avec M. Bydlowski sur le processus d\u2019objectalisation progressive dont le f\u0153tus se trouve \u00eatre progressivement l\u2019enjeu tout au long de la grossesse ?
En tout \u00e9tat de cause, on assiste dans ces cas \u00e0 une situation apparemment contradictoire entre l\u2019intense investissement psychique du f\u0153tus jusque-l\u00e0 et l\u2019imm\u00e9diat d\u00e9sinvestissement dont il semble pourtant pouvoir faire l\u2019objet. Et c\u2019est l\u00e0 que la comparaison nous semble pertinente avec l\u2019objet m\u00e9lancolique dont nous avons rappel\u00e9 plus haut qu\u2019il \u00e9tait porteur, selon S. Freud, d\u2019une contradiction analogue.<\/p>\n\n\n\n
Compte tenu de ce que nous venons de dire sur le f\u0153tus comme objet m\u00e9lancoliforme m\u00eame s\u2019il ne s\u2019agit pas encore d\u2019un objet total ext\u00e9rioris\u00e9, tant s\u2019en faut, on comprend alors que la mort du f\u0153tus \u2013 spontan\u00e9e ou provoqu\u00e9e \u2013 puisse donner lieu \u00e0 un deuil \u00e0 haut risque, ce que la clinique nous montre d\u2019ailleurs, mais parfois de mani\u00e8re retard\u00e9e, \u00e0 l\u2019occasion d\u2019une r\u00e9activation de cette probl\u00e9matique par une grossesse ult\u00e9rieure.<\/p>\n\n\n\n
Mais de quel risque s\u2019agit-il ? Risque de deuil m\u00e9lancolique certes, mais aussi risque de deuil pathologique parce que bloqu\u00e9, et risque aussi d\u2019effet traumatique sans deuil. Il demeure difficile aujourd\u2019hui de dire ce qui, dans chaque cas, va engager le processus dans un sens plut\u00f4t que dans un autre, encore que les travaux de M. Bydlowski sur la \u00ab dette de vie \u00bb nous fournissent ici de nombreuses pistes de r\u00e9flexion. Ce qu\u2019il importe, en tout cas, de souligner, c\u2019est que l\u2019apparente facilit\u00e9 et l\u2019apparente rapidit\u00e9 avec lesquelles se produit le d\u00e9sinvestissement psychique du f\u0153tus ne signifient en rien que le deuil qui en r\u00e9sulte soit un deuil facile, si tant est qu\u2019il en soit\u2026<\/p>\n\n\n\n
La question de la mort f\u0153tale est une question \u00e0 laquelle se trouvent confront\u00e9es toutes les \u00e9quipes de maternit\u00e9 et la m\u00e9decine f\u0153tale fait d\u00e9sormais partie de leurs missions officielles. Que se passe-t-il alors quand le f\u0153tus qui se trouve psychiquement intens\u00e9ment investi se d\u00e9robe soudainement dans certaines circonstances ? Quel est le destin de l\u2019investissement ainsi lib\u00e9r\u00e9 ? Quel est le travail psychique exig\u00e9 par cette situation d\u00e9veloppementale particuli\u00e8re ?<\/p>\n\n\n\n
Il appara\u00eet aujourd\u2019hui que l\u2019annonce d\u2019une anomalie ou d\u2019un handicap en pr\u00e9natal par l\u2019\u00e9chographie peut offrir un mod\u00e8le de r\u00e9flexion fructueux pour tenter de pr\u00e9ciser ce qui va amener telle m\u00e8re \u00e0 mettre en place un deuil d\u00e9pressif normal, telle autre un deuil m\u00e9lancolique, un deuil bloqu\u00e9 ou toute autre forme de deuil pathologique. Il nous semble que le statut du f\u0153tus est certes, en lui-m\u00eame, porteur de risque, mais qu\u2019il importe aussi de tenir compte de l\u2019organisation psychique pr\u00e9alable de la m\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n
Comme on le voit, il y a l\u00e0 une pr\u00e9occupation qui concerne le bien-\u00eatre de la m\u00e8re elle-m\u00eame, mais aussi, d\u2019un point de vue pr\u00e9ventif, la question du bon d\u00e9roulement des futures \u00e9ventuelles grossesses et de la qualit\u00e9 de l\u2019investissement psychique des enfants subs\u00e9quents. Autrement dit encore, les enjeux ne sont pas minces et, une fois de plus, les rep\u00e8res m\u00e9tapsychologiques peuvent \u00eatre pour nous extr\u00eamement pr\u00e9cieux.<\/p>\n\n\n\n
Bydlowski M., La dette de vie. Itin\u00e9raire psychanalytique de la maternit\u00e9<\/em>, Paris, Puf, \u00ab Le fil rouge \u00bb, 1997.<\/p>\n\n\n\n Bydlowski M. et Golse B., \u00ab De la transparence psychique \u00e0 la pr\u00e9occupation maternelle primaire, une voie de l\u2019objectalisation \u00bb, in Le Carnet Psy<\/em>, 2001, 63, pp.30-33.<\/p>\n\n\n\n Freud S., (1915), \u00ab Deuil et m\u00e9lancolie \u00bb, in M\u00e9tapsychologie<\/em>, Paris, Gallimard, \u00ab Id\u00e9es \u00bb, 1976, pp. 147-174.<\/p>\n\n\n\n Freud S., (1919), \u00ab L\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9 \u00bb, in L\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9 et autres essais<\/em>, Paris, Gallimard, \u00ab Connaissance de l\u2019inconscient \u00bb, 1985.<\/p>\n