L\u2019adolescence constitue, pour tous les individus, une p\u00e9riode de vuln\u00e9rabilit\u00e9 au plan identitaire au cours de laquelle la continuit\u00e9 psychique est mise \u00e0 l\u2019\u00e9preuve par des changements internes (corporels) et externes (les attentes et les exigences de l\u2019environnement entre autres). Les processus d\u2019\u00e9laboration, quant \u00e0 eux, sont mis \u00e0 mal par une importante excitation interne qui r\u00e9sonne sur les processus de pens\u00e9e et les liens aux objets internes et externes. Pour certains adolescents, plus fragiles, les risques de rupture, notamment par des passages \u00e0 l\u2019acte, une somatisation, une d\u00e9pression voire un effondrement psychotique, sont \u00e0 redouter. Quand cela advient, il est essentiel de comprendre ce qui se joue dans le fonctionnement psychique de ces adolescents. Non seulement dans le but de discerner les ressources psychiques encore \u00ab vivantes \u00bb et sauvegard\u00e9es, mais \u00e9galement pour mettre en place une praxis<\/em>, un projet th\u00e9rapeutique adapt\u00e9 et sp\u00e9cifique \u00e0 chacun.<\/p>\n\n\n\n Les transformations hormonales de la pubert\u00e9 introduisent les changements de l\u2019adolescence, ressentis tant dans le corps que dans le monde interne de l\u2019adolescent, ses repr\u00e9sentations, ses affects, ses \u00e9motions, l\u2019image qu\u2019il se fait de lui-m\u00eame et la place qu\u2019il s\u2019accorde dans la relation aux autres et au plaisir. Si, comme l\u2019affirment C. Chabert et N Guedeney (1991), le paradoxe entre changement et permanence est le grand d\u00e9fi de l\u2019adolescence, pour certains, ce d\u00e9fi ne pourra \u00eatre relev\u00e9 et la \u00ab catastrophe psychotique \u00bb (Cahn, 1991) appara\u00eetra comme une possible issue. La p\u00e9riode de l\u2019adolescence, marqu\u00e9e par de nombreux et profonds remaniements internes li\u00e9s \u00e0 une tension particuli\u00e8re entre investissements objectaux et \u00e9quilibre narcissique, touche \u00e0 la fois au rapport du sujet avec lui-m\u00eame et aux relations avec le monde externe, rompant l\u2019\u00e9quilibre du fonctionnement psychique et mettant en p\u00e9ril le sentiment de continuit\u00e9 d\u2019existence du sujet.<\/p>\n\n\n\n La r\u00e9solution progressive de la conflictualit\u00e9 \u0153dipienne, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019int\u00e9riorisation des conflits, permet l\u2019\u00e9laboration du processus adolescent. L\u2019enjeu crucial pour chaque adolescent est de s\u2019approprier son histoire, d\u2019exp\u00e9rimenter sa capacit\u00e9 de reliaison, c\u2019est-\u00e0-dire d\u2019acc\u00e9der \u00e0 un mouvement de subjectivation (R. Cahn, 1990). Dans le cas d\u2019une entrave \u00e0 ce processus, deux aspects sont fondamentaux : le premier renvoie \u00e0 une organisation pr\u00e9alable de la psych\u00e9, silencieusement et profond\u00e9ment perturb\u00e9e depuis d\u00e9j\u00e0 longtemps, exer\u00e7ant une influence sur le mode de la d\u00e9liaison, et introduisant l\u2019incapacit\u00e9 de traitement des conflits. Cette difficult\u00e9 d\u2019organisation de la conflictualit\u00e9 \u0153dipienne r\u00e9v\u00e8le une intol\u00e9rance \u00e0 la perte objectale et \u00e0 toute repr\u00e9sentation d\u2019absence mettant en danger un narcissisme d\u00e9j\u00e0 fragile, susceptible de menacer l\u2019unit\u00e9 du moi du sujet. Le second aspect, engageant la dimension \u00e9nerg\u00e9tique, concerne le sort de l\u2019excitation sexuelle (celle du plaisir ou du d\u00e9plaisir et de l\u2019angoisse) qui tente de relier les repr\u00e9sentations entre elles, de mani\u00e8re \u00e0 mettre en place des modalit\u00e9s de circulation, de repr\u00e9sentation et de d\u00e9charge instaurant un minimum de stabilit\u00e9 et d\u2019\u00e9quilibre intrapsychique. Cependant, l\u2019excitation psychotique est si intense et si lourde qu\u2019elle devient insupportable. Dans ce cas, il est impossible d\u2019\u00e9laborer la violence des affects et l\u2019anarchie fantasmatique.<\/p>\n\n\n\n A l\u2019adolescence, les transformations corporelles entra\u00eenent des changements importants de la position subjective. La r\u00e9alit\u00e9 de cet autre corps, transform\u00e9, m\u00e9tamorphos\u00e9, \u00e9trange(r), in\u00e9dit, s\u2019impose alors \u00e0 l\u2019adolescent. Il s\u2019agit d\u2019une p\u00e9riode \u00e0 la crois\u00e9e de la sexualit\u00e9 infantile (primat du phallus) et de la sexualit\u00e9 g\u00e9nitale (adulte) (S. Freud, 1905). Ainsi, ces aspects in\u00e9dits introduits par l\u2019adolescence provoquent une discontinuit\u00e9 radicale dans la vie psychique. Dans les cas des fonctionnements psychotiques \u00e0 l\u2019adolescence, on constate une impossibilit\u00e9 de surmonter ce d\u00e9s\u00e9quilibre, de vivre une s\u00e9paration, de restituer les limites internes et de se saisir de nouveaux liens internes et externes. Par cons\u00e9quent, ces adolescents vivent \u00e0 la fois un appauvrissement important de leurs capacit\u00e9s d\u2019investissement objectal, configurant une vie marqu\u00e9e par un d\u00e9sert relationnel et un repli sur soi. Autrement dit, la relation avec son corps et l\u2019image de soi et la sexualit\u00e9 apparaissent comme des fragments de la r\u00e9alit\u00e9 d\u00e9ni\u00e9e, et sont alors difficiles \u00e0 int\u00e9rioriser. Ainsi, nous pouvons dire que la psychose \u00e0 l\u2019adolescence correspond \u00e0 une catastrophe narcissique dans laquelle coexistent un conflit d\u2019identit\u00e9 actuel non int\u00e9grable et une faillite narcissique.<\/p>\n\n\n\n La rupture psychotique est \u00e0 la fois une rupture narcissique et une rupture d\u2019investissement objectal : morcellement psychique, tel que la construction d\u2019un espace interne d\u00e9limit\u00e9 et priv\u00e9 demeure irr\u00e9alisable, et retrait d\u2019investissement des objets du monde ext\u00e9rieur avec repli sur soi. Pourtant, cet enfermement en soi n\u2019est pas une garantie d\u2019investissement narcissique, au contraire, il emp\u00eache toute possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9laboration et de contact du sujet avec lui-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n Les diff\u00e9rents auteurs s\u2019accordent sur un point essentiel : la question de la souffrance de l\u2019adolescent aux prises avec la psychose et l\u2019impossibilit\u00e9 \u00e0 faire sienne cette souffrance avant qu\u2019un processus de subjectivation ne puisse s\u2019enclencher. Ainsi, le lien donne un sens \u00e0 la souffrance.<\/p>\n\n\n\n La schizophr\u00e9nie correspond au paradigme de la psychose \u00e0 l\u2019adolescence. En elle se concentre toute la probl\u00e9matique psychotique, notamment la rupture des relations avec le sujet et avec lui-m\u00eame. Elle se caract\u00e9rise par des alt\u00e9rations psychiques graves dont rendent compte ses principales manifestations psychopathologiques marqu\u00e9es par le d\u00e9sinvestissement invalidant la vie relationnelle du sujet et mena\u00e7ant la repr\u00e9sentation de soi de d\u00e9sint\u00e9gration. Pour que les processus de la pens\u00e9e soient efficaces, il faut un minimum d\u2019investissements narcissiques afin de permettre au sujet qui pense d\u2019\u00eatre r\u00e9ellement un sujet, avec un espace psychique propre.<\/p>\n\n\n\n D\u2019une mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, nous pouvons distinguer, dans les \u00e9preuves projectives d\u2019adolescents psychotiques, deux grands groupes de protocoles : le premier met en \u00e9vidence des modalit\u00e9s de fonctionnement d\u2019apparence labile due \u00e0 la prolif\u00e9ration associative (protocoles riches), et le second, \u00e0 l\u2019inverse, montre une inhibition importante due \u00e0 la forte restriction des productions (protocoles inhib\u00e9s) (Chabert et al., 1990 ; Behar\u2013Azoulay, 1993).<\/p>\n\n\n\n Au Rorschach, un certain nombre d\u2019aspects et de facteurs rel\u00e8vent du fonctionnement psychotique \u00e0 l\u2019adolescence. On peut les regrouper en cinq grandes cat\u00e9gories cliniques :<\/p>\n\n\n\n Les protocoles inhib\u00e9s<\/em>, au Rorschach, se caract\u00e9risent par quatre aspects fondamentaux. La restriction quantitative et qualitative de la production et de la verbalisation donnant l\u2019impression d\u2019une faible cr\u00e9ativit\u00e9. L\u2019importance est accord\u00e9e \u00e0 l\u2019appr\u00e9hension formelle et les r\u00e9ponses, pseudo-adapt\u00e9es, s\u2019inscrivent dans le placage et st\u00e9r\u00e9otypie. Souvent les formes sont vides, les contenants sans contenus, indiquant l\u2019exclusion de l\u2019implication subjective.<\/p>\n\n\n\n Les protocoles riches ou florides<\/em>, quant \u00e0 eux, se caract\u00e9risent au Rorschach par un grand nombre de r\u00e9ponses, avec une verbalisation pr\u00e9cipit\u00e9e et confuse. Dans ces r\u00e9ponses, la pens\u00e9e est herm\u00e9tique, le discours parfois inintelligible se traduit par le d\u00e9sordre des mots et des id\u00e9es. Le mode de fonctionnement est domin\u00e9 par les processus primaires envahissant l\u2019ensemble des conduites psychiques.<\/p>\n\n\n\n Les troubles de la pens\u00e9e peuvent \u00eatre mis en \u00e9vidence par l\u2019effacement de la trace des repr\u00e9sentations entre le spontan\u00e9 et l\u2019enqu\u00eate, des pers\u00e9v\u00e9rations par la r\u00e9p\u00e9tition des r\u00e9ponses identiques d\u2019une planche \u00e0 l\u2019autre, sous l\u2019effet d\u2019une pens\u00e9e compulsive, des barrages prenant la forme d\u2019une sid\u00e9ration de la pens\u00e9e et du corps, et toute forme de rupture des liens renvoyant \u00e0 la perte du sens ou \u00e0 l\u2019exc\u00e8s des liens entre les pens\u00e9es. Ce qui est aboli correspond \u00e0 un trop plein de sens. On observe \u00e9galement des superpositions illogiques entre deux images globales, confondues l\u2019une ou l\u2019autre, renvoyant \u00e0 la perte des limites du Moi. Chez les psychotiques chronicis\u00e9s ou inhib\u00e9s, le refus de la planche se substitue \u00e0 l\u2019effacement de la trace, r\u00e9v\u00e9lant l\u2019abrasion des repr\u00e9sentations. L\u2019inhibition s\u2019accentuant, la pers\u00e9v\u00e9ration \u00e9quivaut \u00e0 un d\u00e9ni de r\u00e9alit\u00e9 et de sens d\u00e9bouchant sur une fermeture psychique au monde externe.<\/p>\n\n\n\n Les troubles des rep\u00e8res identitaires se caract\u00e9risent par la dissociation et l\u2019image du corps rendant compte de l\u2019angoisse de morcellement et du d\u00e9doublement psychotique. L\u2019angoisse de morcellement se manifeste dans la pr\u00e9valence des r\u00e9ponses Humaines ou Animales fragment\u00e9es, des liens parcellaires mais aussi un grand nombre de r\u00e9ponses \u00ab Anatomie visc\u00e9rale \u00bb. Ceci surtout aux planches dites \u00ab rouge \u00bb et \u00ab pastel \u00bb, qui peuvent menacer l\u2019int\u00e9grit\u00e9 psychique et corporelle du sujet, comme si ces planches \u00f4taient le bouclier qui couvrait des pulsions destructives. Les troubles du rapport aux objets se manifestent par une difficult\u00e9 majeure \u00e0 \u00e9tablir une bonne distance \u00e0 l\u2019objet, entra\u00eenant des r\u00e9ponses soit trop projectives soit trop perceptives, parfois les deux \u00e0 la fois.<\/p>\n\n\n\n Au TAT, nous constatons un certain nombre de facteurs caract\u00e9ristiques. Au d\u00e9but de la d\u00e9compensation psychotique ou dans les moments psychotiques aigus, les protocoles se caract\u00e9risent par une augmentation des processus de la s\u00e9rie E de la feuille de d\u00e9pouillement du TAT : \u00ab \u00e9mergences en processus primaires \u00bb, ce qui met en \u00e9vidence l\u2019extr\u00eame perturbation du fonctionnement psychique. De fa\u00e7on corollaire, le caract\u00e8re chronique de la psychose se traduit par une annulation progressive de toute l\u2019activit\u00e9 des processus primaires, c\u2019est-\u00e0-dire des mouvements pulsionnels. Le primat est alors accord\u00e9 aux proc\u00e9d\u00e9s marqu\u00e9s par l\u2019inhibition avec une abrasion sensible de la vie fantasmatique et un recours \u00e0 des r\u00e9cits factuels, hyper-concrets. Les scotomes d\u2019objets se retrouvent r\u00e9guli\u00e8rement correspondant au refus de l\u2019alt\u00e9rit\u00e9. La pr\u00e9sence de proc\u00e9d\u00e9s de la s\u00e9rie A \u00ab rigidit\u00e9 \u00bb ou B \u00ab labilit\u00e9 \u00bb, peut \u00eatre comprise comme une donn\u00e9e favorable, notamment lorsque ceux-ci traduisent des m\u00e9canismes d\u2019int\u00e9riorisation et lorsque les relations entre les personnages s\u2019articulent \u00e0 des mouvements de dramatisations ou \u00e0 des affects. Les proc\u00e9d\u00e9s narcissiques et maniaques sont consid\u00e9r\u00e9s comme des \u00e9l\u00e9ments favorables, puisqu\u2019ils renvoient \u00e0 un investissement narcissique ou un surinvestissement de la fonction d\u2019\u00e9tayage de l\u2019objet.<\/p>\n\n\n\n La m\u00e9thodologie projective s\u2019inscrit comme un outil de m\u00e9diation facilitant le travail d\u2019\u00e9laboration et de compr\u00e9hension du fonctionnement psychique d\u2019un individu \u00e0 un moment d\u00e9termin\u00e9 de sa vie. Cet aspect est particuli\u00e8rement important lorsqu\u2019il s\u2019agit de comprendre la dynamique psychique d\u2019adolescents au fonctionnement psychotique, surtout dans l\u2019apr\u00e8s-coup de la d\u00e9compensation psychotique. En effet, le plus souvent, lors de ces d\u00e9compensations \u00e0 l\u2019adolescence, la massivit\u00e9 des sympt\u00f4mes et les manifestations d\u2019angoisse rendent \u00e9nigmatique, voire obscur, le fonctionnement psychique de l\u2019individu. C\u2019est la raison pour laquelle les \u00e9preuves projectives s\u2019av\u00e8rent particuli\u00e8rement indiqu\u00e9es pour mettre au jour les caract\u00e9ristiques sp\u00e9cifiques des diverses expressions psychotiques \u00e0 l\u2019adolescence.<\/p>\nAdolescence et psychose<\/h2>\n\n\n\n
Probl\u00e9matique \u0153dipienne et processus de subjectivation<\/h2>\n\n\n\n
Sexualit\u00e9 et narcissisme<\/h2>\n\n\n\n
La probl\u00e9matique du lien et la psychose \u00e0 l\u2019adolescence<\/h2>\n\n\n\n
Le paradigme schizophr\u00e9nique<\/h2>\n\n\n\n
M\u00e9thodologie projective et fonctionnements psychotiques \u00e0 l\u2019adolescence<\/h2>\n\n\n\n
Conclusion<\/h2>\n\n\n\n