Ma pratique clinique au sein d\u2019un Centre R\u00e9f\u00e9rent du Langage de la r\u00e9gion parisienne m\u2019a conduite \u00e0 rencontrer, \u00e0 \u00e9valuer et \u00e0 prendre en charge de nombreux enfants francophones et bilingues pr\u00e9sentant des troubles du langage oral et\/ou \u00e9crit, ainsi qu\u2019\u00e0 accompagner leur famille. Rappelons que parmi les missions des Centres R\u00e9f\u00e9rents du Langage, il y a le d\u00e9pistage, l\u2019\u00e9valuation, le diagnostic et la prise en charge des enfants d\u2019\u00e2ge scolaire qui souffrent de troubles sp\u00e9cifiques des apprentissages (dysphasies, dyslexie, dysorthographie, dyspraxie…), lesquels troubles sont, \u00e0 pr\u00e9sent, int\u00e9gr\u00e9s \u00e0 la notion \u00e9largie de handicap<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Dans l\u2019acception actuelle, ces troubles \u00ab dys- \u00bb font partie des troubles instrumentaux, pour lesquels il y a l\u2019id\u00e9e d\u2019un d\u00e9ficit \u00e0 combler, d\u2019un trouble \u00e0 r\u00e9duire ou \u00e0 r\u00e9\u00e9duquer selon le mod\u00e8le th\u00e9orique neurologique. Cette appr\u00e9hension du trouble tend \u00e0 r\u00e9duire la complexit\u00e9 psychique contextuelle \u00e0 l\u2019apparition de ces troubles sp\u00e9cifiques des apprentissages, lesquels sont d\u00e9sign\u00e9s comme des troubles primaires. D\u00e9j\u00e0 J.-Y. Chagnon (2006, 2008, 2009) soulignait l\u2019int\u00e9r\u00eat des m\u00e9thodes projectives pour une approche psychopathologique des troubles dits \u00ab instrumentaux \u00bb. Mais dans la pratique et dans les publications scientifiques, il appara\u00eet que le recours \u00e0 la clinique projective aupr\u00e8s d\u2019enfants pr\u00e9sentant des troubles s\u00e9v\u00e8res du langage oral, tels que la dysphasie est tr\u00e8s rare.<\/p>\n\n\n\n Nous proposons d\u2019\u00e9tudier ici la dysphasie chez l\u2019enfant, sans \u00e9largir aux autres troubles dits \u00ab instrumentaux \u00bb. En effet, parmi la vari\u00e9t\u00e9 des troubles du langage rencontr\u00e9s au Centre R\u00e9f\u00e9rent du Langage, la dysphasie peut appara\u00eetre comme la plus \u00e9nigmatique ce d\u2019autant plus du fait de sa d\u00e9finition par exclusion :\u00ab La dysphasie se d\u00e9finit par l\u2019existence d\u2019un d\u00e9ficit durable des performances verbales, significatif en regard des normes \u00e9tablies pour l\u2019\u00e2ge. Cette condition n\u2019est pas li\u00e9e \u00e0 un d\u00e9ficit durable auditif, \u00e0 une malformation des organes phonatoires, \u00e0 une insuffisance intellectuelle, \u00e0 une l\u00e9sion c\u00e9r\u00e9brale acquise au cours de l\u2019enfance, \u00e0 un trouble envahissant du d\u00e9veloppement, \u00e0 une carence grave affective ou \u00e9ducative \u00bb, (G\u00e9rard C.-L., 1991, p. 12-13). Enfin, ce trouble nous est apparu comme tr\u00e8s peu \u00e9tudi\u00e9 dans le champ de la psychopathologie. Aujourd\u2019hui encore, le trouble dysphasique suscite d\u00e9bats, questionnements et son diagnostic diff\u00e9rentiel reste un sujet pol\u00e9mique. Dans la rencontre avec cette population d\u2019enfants dysphasiques, nous \u00e9tions confront\u00e9s \u00e0 des questionnements th\u00e9orico-cliniques concernant notamment l\u2019articulation possible entre ce trouble dit \u00ab sp\u00e9cifique du d\u00e9veloppement du langage oral \u00bb et l\u2019organisation de la personnalit\u00e9 sous-jacente. Notre r\u00e9flexion s\u2019inscrit dans une d\u00e9marche d\u2019exploration globale du fonctionnement du sujet ; ainsi, au-del\u00e0, notre souci porte sur le projet de soin au sens large, projet devant s\u2019ajuster \u00e0 chaque situation individuelle.<\/p>\n\n\n\n Nous avons choisi d\u2019articuler trois \u00e9preuves projectives : le Rorschach, le CAT (ou le TAT en fonction de l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant) et le Sc\u00e9no-test. Deux de ces \u00e9preuves impliquent l\u2019expression langagi\u00e8re tandis que la derni\u00e8re n\u2019engage pas n\u00e9cessairement le langage verbal. Le choix des \u00e9preuves projectives s\u2019explique par l\u2019int\u00e9r\u00eat qu\u2019offrent ces outils dans l\u2019exploration du fonctionnement psychique. Ils permettent en effet de proposer une situation propice \u00e0 une investigation psychopathologique.<\/p>\n\n\n\n La recherche a \u00e9t\u00e9 conduite dans un Centre R\u00e9f\u00e9rent du Langage de la r\u00e9gion parisienne. Nous n\u2019avons pas constitu\u00e9 de groupe t\u00e9moin centrant notre int\u00e9r\u00eat exclusivement sur la communaut\u00e9 d\u2019enfants li\u00e9e par le diagnostic de dysphasie en proc\u00e9dant \u00e0 une \u00e9valuation crois\u00e9e. Notre population de recherche compte 23 enfants dont six filles et dix-sept gar\u00e7ons, \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 11 ans. Les enfants ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s dysphasiques par l\u2019orthophoniste de l\u2019\u00e9quipe, \u00e0 partir d\u2019une \u00e9valuation de leur langage oral en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la s\u00e9miologie propos\u00e9e par I. Rapin et D. Allen (1983) et qui renvoie \u00e0 la classification retenue dans le champ de la neuropsychologie. En compl\u00e9ment, nous avons proc\u00e9d\u00e9 \u00e0 des \u00e9valuations intellectuelles afin d\u2019exclure une \u00e9ventuelle d\u00e9ficience intellectuelle. Parmi les hypoth\u00e8ses d\u00e9velopp\u00e9es dans notre recherche (Taly, 2011), nous pr\u00e9sentons ici l\u2019une d\u2019elles, et les r\u00e9sultats obtenus.<\/p>\n\n\n\n Nous avons mis en \u00e9vidence une diversit\u00e9 de registres de fonctionnement de la personnalit\u00e9 au sein de la population des 23 enfants dysphasiques \u00e2g\u00e9s de 6 \u00e0 11 ans de notre \u00e9chantillon. Certes, les configurations cliniques rencontr\u00e9es ne renvoient pas \u00e0 des entit\u00e9s nosographiques aussi pr\u00e9cises et exclusives l\u2019une de l\u2019autre que celles d\u00e9crites dans les classifications diagnostics. N\u00e9anmoins, nous pensons que la diversit\u00e9 des registres de fonctionnement rep\u00e9r\u00e9e est en faveur de la validation de notre premi\u00e8re hypoth\u00e8se.<\/p>\n\n\n\n \u00c0 partir de l\u2019\u00e9tude de la clinique projective, nous avons d\u00e9gag\u00e9 trois modalit\u00e9s de fonctionnement en r\u00e9f\u00e9rence aux organisations de personnalit\u00e9, n\u00e9vrotique, limite et psychotique. Au sein de notre \u00e9chantillon, onze enfants sont apparus comme relevant d\u2019une organisation limite de l\u2019enfance, sept enfants ont \u00e9t\u00e9 rattach\u00e9s davantage au registre de la psychose, tandis que cinq autres enfants ont \u00e9t\u00e9 regroup\u00e9s dans le registre de l\u2019organisation d\u2019allure n\u00e9vrotique.<\/p>\n\n\n\n Nos r\u00e9sultats sont concordants avec les classifications et la revue de la litt\u00e9rature qui reconnaissent la possibilit\u00e9 d\u2019un diagnostic associ\u00e9 entre dysphasie et pathologie limite de l\u2019enfance. Cependant, les r\u00e9sultats de notre recherche contredisent les classifications fran\u00e7aises et internationales des troubles mentaux qui excluent du diagnostic de dysphasie (ou trouble sp\u00e9cifique du d\u00e9veloppement du langage oral), la pr\u00e9sence de signes psychotiques. Nos r\u00e9sultats vont toutefois dans la m\u00eame direction que les travaux de C. Dupuis et coll.<\/em> (1996), de B. Welniarz (2001) qui sont en faveur d\u2019un rapprochement entre psychose et dysphasie. Concernant les troubles autistiques et le rapprochement avec la dysphasie propos\u00e9 par certains auteurs tels que L. Danon-Boileau (2002), I. Rapin (2007) et d\u2019autres, nous n\u2019avons pas de r\u00e9sultats cliniques pour \u00e9tayer cette position. Les enfants pr\u00e9sentant des traits autistiques n\u2019ont pu en effet \u00eatre inclus dans notre \u00e9chantillon de recherche, du fait d\u2019un biais de recrutement car ils ne pouvaient parvenir jusqu\u2019\u00e0 la consultation du Centre R\u00e9f\u00e9rent du Langage.<\/p>\n\n\n\n Nous discutons les positions de cliniciens – chercheurs pour lesquels une organisation du registre de la n\u00e9vrose ne peut coexister avec des troubles dysphasiques. Nous avons constat\u00e9 dans notre revue de la litt\u00e9rature qu\u2019il existe peu d\u2019illustrations cliniques d\u2019enfants dysphasiques relevant d\u2019un fonctionnement n\u00e9vrotique. Ce constat nous a conduits \u00e0 nous interroger sur la possibilit\u00e9 d\u2019une articulation d\u2019un trouble dysphasique chez un enfant relevant d\u2019un registre de personnalit\u00e9 n\u00e9vrotique. Or, les donn\u00e9es issues de notre recherche bas\u00e9e sur la clinique des \u00e9preuves projectives nous a permis de regrouper les protocoles de cinq enfants dysphasiques en raison de la coloration globalement n\u00e9vrotique des associations livr\u00e9es. Les protocoles de ces cinq enfants se distinguent de ceux relevant d\u2019une organisation limite et de ceux renvoyant au registre de la psychose. En effet, chez ces cinq enfants, la probl\u00e9matique \u0153dipienne est plus pr\u00e9sente. Plusieurs donn\u00e9es issues de notre analyse nous donnent \u00e0 penser que ces enfants s\u2019organisent dans le sens d\u2019une possible \u00e9laboration du conflit \u0153dipien. Nous avons donc regroup\u00e9 ces cinq enfants dans les organisations \u00e0 coloration n\u00e9vrotique, car nous avons per\u00e7u chez ceux-ci des \u00e9l\u00e9ments de structuration \u0153dipienne plus pr\u00e9sents.<\/p>\n\n\n\n En effet, alors que la qualit\u00e9 du rapport au r\u00e9el<\/em> est insuffisante au sein du groupe des organisations limites et que le manque d\u2019ancrage dans la r\u00e9alit\u00e9 est marqu\u00e9 au sein du groupe du registre de la psychose, la qualit\u00e9 du rapport au r\u00e9el est bonne pour l\u2019ensemble des cinq enfants dysphasiques r\u00e9unis dans le groupe d\u2019organisation d\u2019allure n\u00e9vrotique. Ils pr\u00e9sentent de bons indices de socialisation, une bonne qualit\u00e9 formelle des r\u00e9ponses, une bonne reconnaissance du contenu manifeste et une sensibilit\u00e9 au contenu latent des planches. Pour la majorit\u00e9 de ces enfants, nous percevons une conscience d\u2019interpr\u00e9ter qui peut de fa\u00e7on transitoire se perdre, mais qui est suivie d\u2019un retour \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 commune.<\/p>\n\n\n\n La nature de l\u2019angoisse<\/em> pour les enfants de l\u2019organisation limite est h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne au sein du groupe, elle peut varier selon le support (non figuratif ou figuratif) des \u00e9preuves projectives, avec une probl\u00e9matique identitaire marqu\u00e9e au Rorschach tandis que les \u00e9preuves th\u00e9matiques donnent \u00e0 entendre davantage une angoisse d\u2019abandon. Alors que pour d\u2019autres enfants de ce groupe, la fragilit\u00e9 narcissique et l\u2019angoisse de perte d\u2019objet priment dans l\u2019ensemble des \u00e9preuves.<\/p>\n\n\n\n En ce qui concerne les enfants r\u00e9unis dans le groupe d\u2019organisation psychotique, l\u2019angoisse de morcellement est pr\u00e9valente, pour certains elle appara\u00eet explicitement, pouvant \u00eatre associ\u00e9e \u00e0 une angoisse de d\u00e9voration, tandis que pour deux autres enfants, elle se lit dans la lutte identitaire d\u00e9ploy\u00e9e dans les r\u00e9ponses projectives.<\/p>\n\n\n\n Dans le groupe d\u2019organisation d\u2019allure n\u00e9vrotique, la probl\u00e9matique dominante se r\u00e9f\u00e8re au conflit \u0153dipien sans qu\u2019il entra\u00eene une angoisse d\u00e9sorganisante. Les protocoles des enfants de ce groupe renvoient \u00e0 la question \u0153dipienne avec des \u00e9l\u00e9ments sexuels, plus ou moins agressifs, et l\u2019expression de conflit de rivalit\u00e9. N\u00e9anmoins pour plusieurs, nous percevons une probl\u00e9matique de perte encore tr\u00e8s active, g\u00eanant dans une certaine mesure le d\u00e9passement de la probl\u00e9matique de castration.<\/p>\n\n\n\n Le registre relationnel<\/em> est tr\u00e8s diff\u00e9rent entre les trois groupes de registre de personnalit\u00e9. Pour le groupe des organisations limites, il existe une h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 entre les enfants dans les modalit\u00e9s d\u2019investissement relationnel, marqu\u00e9 par l\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des registres relationnels, ou par l\u2019\u00e9vitement relationnel, ou encore par la relation de d\u00e9pendance, la qu\u00eate relationnelle. Tandis que pour les enfants du registre de la psychose, \u00e0 l\u2019exception d\u2019un protocole restrictif, les repr\u00e9sentations de relation sont principalement des relations agressives, souvent destructrices ou sur lesquelles p\u00e8se un v\u00e9cu de pers\u00e9cution. Les modalit\u00e9s relationnelles du registre n\u00e9vrotique s\u2019inscrivent quant \u00e0 elles entre un p\u00f4le labile, int\u00e9grant l\u2019\u00e9rotisation des relations, tout en restant sensible au poids des interdits et un p\u00f4le rigide, avec une mise \u00e0 distance du pulsionnel et un \u00e9vitement relationnel.<\/p>\n\n\n\n La qualit\u00e9 de l\u2019organisation identitaire<\/em> est h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne au sein du groupe d\u2019organisations limites, elle peut \u00eatre instable, ou fragile, ou alt\u00e9r\u00e9e ou bien encore stable mais avec une difficult\u00e9 dans l\u2019identification sexuelle. Chez les enfants du registre de la psychose, le doute identitaire, l\u2019instabilit\u00e9 identitaire et identificatoire et le t\u00e9lescopage des r\u00f4les coexistent au sein des protocoles de ce groupe. Nous retrouvons une pr\u00e9carit\u00e9 de l\u2019axe identitaire, en effet, les repr\u00e9sentations de soi peuvent \u00eatre tant\u00f4t alt\u00e9r\u00e9es, tant\u00f4t menac\u00e9es ou bien confuses. Au sein du groupe des enfants du registre d\u2019allure n\u00e9vrotique, l\u2019axe identitaire est int\u00e8gre. La diff\u00e9rence des g\u00e9n\u00e9rations est reconnue et stable pour quatre sur cinq d\u2019entre eux. Les figures parentales sont distinctes. La question de l\u2019identification sexuelle est \u00e9tablie pour certains, tandis qu\u2019il persiste parfois une instabilit\u00e9 identificatoire pour d\u2019autres.<\/p>\n\n\n\n La clinique projective est pr\u00e9cieuse pour l\u2019\u00e9tude du fonctionnement psychique de l\u2019enfant dysphasique. Bien que la passation d\u2019\u00e9preuves projectives puisse sembler mal ais\u00e9e aupr\u00e8s de cette population, qui de fait pr\u00e9sente des troubles de l\u2019expression verbale, l\u2019\u00e9valuation du fonctionnement psychique a toute son importance, permettant au psychologue clinicien d\u2019enrichir l\u2019\u00e9change pluridisciplinaire sur les modalit\u00e9s de prise en charge et de formuler un projet th\u00e9rapeutique plus global tenant compte des ressources et de la dynamique propre \u00e0 chaque enfant. Les r\u00e9sultats issus de notre recherche mettent en \u00e9vidence la n\u00e9cessit\u00e9 pour beaucoup d\u2019enfants d\u2019articuler du soin psychique avec la prise en charge orthophonique.<\/p>\n\n\n\n L\u2019originalit\u00e9 de notre m\u00e9thodologie de recherche est d\u2019avoir propos\u00e9 trois outils projectifs compl\u00e9mentaires, dont l\u2019\u00e9preuve de jeu du Sc\u00e9no-test. Cette derni\u00e8re \u00e9preuve a permis de disposer d\u2019un mat\u00e9riel projectif moins tributaire des comp\u00e9tences langagi\u00e8res. De plus, nous avons constat\u00e9 que c\u2019est souvent l\u2019\u00e9preuve de jeu du Sc\u00e9no-test qui offre \u00e0 ces enfants dysphasiques la possibilit\u00e9 d\u2019expression de leurs potentialit\u00e9s de symbolisations transitionnelles. Ces potentialit\u00e9s peuvent s\u2019\u00e9tayer sur le mat\u00e9riel concret \u00e0 manipuler, sur la mise en acte des projections \u00e0 travers la motricit\u00e9, sans exclure pour autant l\u2019expression verbale. Le Sc\u00e9no-test leur offre une prise de contact plus directe, peut-\u00eatre plus ludique et cr\u00e9ative. La mat\u00e9rialit\u00e9 du Sc\u00e9no-test soutient le travail de figuration, soutenant alors l\u2019essai de liaison des excitations et des affects. Ainsi, nous avons pu percevoir lors des passations un appel au clinicien plus marqu\u00e9 face au mat\u00e9riel du Sc\u00e9no-test, comme si l\u2019enfant formulait une invitation \u00e0 partager non seulement l\u2019histoire mise en sc\u00e8ne (la repr\u00e9sentation) mais \u00e9galement l\u2019\u00e9motion (l\u2019affect) qui pouvait \u00eatre sous-tendue. Nous retrouvons les notions de plaisir partag\u00e9 et d\u2019attention conjointe, param\u00e8tres importants dans le d\u00e9veloppement du langage et de la communication chez l\u2019enfant.<\/p>\nM\u00e9thodologie projective<\/h2>\n\n\n\n
Cadre, population de recherche et m\u00e9thodes<\/h2>\n\n\n\n
La dysphasie est transnosographique dans le champ de la psychopathologie infantile<\/h2>\n\n\n\n
Conclusion sur l\u2019int\u00e9r\u00eat de la clinique projective aupr\u00e8s d\u2019enfants dysphasiques<\/h2>\n\n\n\n