Chercher \u00e0 d\u00e9terminer quelles sont les ressources, tant intrapsychiques que relationnelles, dont l\u2019enfant dispose face \u00e0 l\u2019hospitalisation revient \u00e0 int\u00e9grer les apports de la notion de \u201cr\u00e9silience\u201d \u00e0 l\u2019\u00e9tude du v\u00e9cu de l\u2019enfant hospitalis\u00e9. Ce terme d\u2019abord apparu dans la litt\u00e9rature anglo-saxonne s\u2019est r\u00e9pandu chez nous sous l\u2019impulsion de B. Cyrulnik et s\u2019ins\u00e8re dans un tournant de la litt\u00e9rature scientifique s\u2019int\u00e9ressant aux comp\u00e9tences des individus. Un consensus s\u2019est \u00e9tabli en psychologie pour reconna\u00eetre la r\u00e9silience comme \u201cla capacit\u00e9 de l\u2019individu de se construire et de vivre de mani\u00e8re satisfaisante malgr\u00e9 les difficult\u00e9s et les situations traumatiques auxquelles il peut se trouver confront\u00e9\u201d1<\/sup>. Processus dynamique \u00e9volutif, la r\u00e9silience n\u2019est jamais acquise une fois pour toutes. Il s\u2019agit donc d\u2019un concept valable \u00e0 un moment donn\u00e9 qu\u2019il convient d\u2019\u00e9voquer avec prudence chez l\u2019enfant. Dans ce travail, nous nous servons de cette notion comme d\u2019une grille de lecture, une mani\u00e8re d\u2019aborder les choses, la notion de r\u00e9silience en tant que telle \u00e9tant plus g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9voqu\u00e9e pour des \u00e9v\u00e9nements caract\u00e9ris\u00e9s par un niveau de stress plus important. La r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la notion d\u2019attachement est faite dans une volont\u00e9 de notre part d\u2019approfondir la r\u00e9flexion sur le lien entre ces deux notions.<\/p>\n\n\n\n Dans ce cadre, nous avons rencontr\u00e9 trois enfants et leurs parents, se situant dans une phase de d\u00e9veloppement commune, la p\u00e9riode de latence. Notre choix s\u2019est port\u00e9 sur cette p\u00e9riode de d\u00e9veloppement pour deux raisons. Tout d\u2019abord, l\u2019enfant en p\u00e9riode de latence est dot\u00e9 d\u2019un psychisme d\u00e9j\u00e0 fort construit. Ensuite, il s\u2019agit d\u2019une p\u00e9riode moins conflictuelle que les pr\u00e9c\u00e9dentes. Rencontrer l\u2019enfant \u00e0 cet \u00e2ge permet donc de ne pas amplifier les diff\u00e9rentes dimensions auxquelles l\u2019hospitalisation expose l\u2019enfant. On \u00e9vite ainsi qu\u2019il y ait r\u00e9sonance entre la crise situationnelle amen\u00e9e par l\u2019op\u00e9ration et la crise maturationnelle inh\u00e9rente \u00e0 une p\u00e9riode de d\u00e9veloppement (C. Lestang et Cl. Saint Maurice, 1984). Cette rencontre s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e plus d\u2019un an apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration. En effet, nous d\u00e9sirions nous placer dans une perspective d\u2019apr\u00e8s coup afin de pouvoir envisager de mani\u00e8re globale comment nos sujets ont pu d\u00e9passer ou non cette exp\u00e9rience par l\u2019analyse des traces qu\u2019elle a laiss\u00e9es en eux (mise en place de m\u00e9canismes de d\u00e9fense).<\/p>\n\n\n\n Notre population respecte l\u2019homog\u00e9n\u00e9it\u00e9 pour les crit\u00e8res relatifs tout d\u2019abord au type d\u2019intervention chirurgicale subie : lourde et attenant \u00e0 la sph\u00e8re digestive, toutes les op\u00e9rations concernent donc une m\u00eame sph\u00e8re symbolique. En effet, les interventions chirurgicales attenant \u00e0 certains sites, dont l\u2019appendice, sont reconnues pour exacerber l\u2019angoisse de castration d\u00e9j\u00e0 associ\u00e9e \u00e0 tout acte chirurgical (A. Freud, 1952). L\u2019abord des troubles touchant \u00e0 la sph\u00e8re alimentaire se place le plus souvent dans une perspective psychosomatique. Dans cette perspective, les douleurs abdominales chez l\u2019enfant peuvent \u00eatre comprises surtout lors des temps fort du d\u00e9veloppement libidinal comme des mises en sc\u00e8ne corporelles de conflits, d\u00e9sirs encore peu conciliables psychiquement (C. Mille, 1990). Le reflux gastro-oesophagien par exemple peut-\u00eatre compris comme une expression somatique de la souffrance psychique du nourrisson. Il n\u2019en reste pas moins qu\u2019il est souvent v\u00e9cu par les parents dans une atmosph\u00e8re dramatique et angoissante pouvant d\u00e9passer la gravit\u00e9 r\u00e9elle du trouble (N. Boige, 2001). Ainsi, une composante relationnelle peut appara\u00eetre dans l\u2019\u00e9volution du sympt\u00f4me (N. Boige, 2001), le trouble physique s\u2019assortissant de cons\u00e9quences psychologiques quelle qu\u2019en soit sa cause.<\/p>\n\n\n\n Par ailleurs, les enfants observ\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9s pour une dur\u00e9e minimum d\u2019une semaine, et ce au sein du m\u00eame \u00e9tablissement hospitalier. Lors de la constitution de l\u2019\u00e9chantillon, nous avons constat\u00e9 pour tous les enfants observ\u00e9s la pr\u00e9sence d\u2019un pass\u00e9 m\u00e9dical charg\u00e9 et ce, d\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale. Remarquons que l\u2019apparition de cette caract\u00e9ristique de notre population, pr\u00e9sence d\u2019un pass\u00e9 m\u00e9dical charg\u00e9, vient introduire une nouvelle perspective dans la question que nous nous posons. Nous nous int\u00e9ressons aux effets du type de relation \u00e9tabli durant la petite enfance sur l\u2019attitude de l\u2019enfant face \u00e0 l\u2019hospitalisation. Or, il appara\u00eet ici que l\u2019investissement de l\u2019enfant par les parents pendant la petite enfance pourrait avoir \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par la pr\u00e9sence de probl\u00e8mes de sant\u00e9 d\u00e8s la naissance. Toujours par rapport \u00e0 l\u2019apparition de cet \u00e9l\u00e9ment d\u2019un pass\u00e9 m\u00e9dical charg\u00e9, relevons \u00e0 nouveau que plus que l\u2019impact d\u2019une hospitalisation ponctuelle, cette \u00e9tude investiguera le v\u00e9cu d\u2019enfants ayant \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 l\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n Tous les enfants sont issus d\u2019un milieu socio\u00e9conomique moyen.<\/p>\n\n\n\n Les facteurs d\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 sont relatifs \u00e0 l\u2019\u00e2ge, au contexte de l\u2019intervention chirurgicale et \u00e0 la composition famililale.<\/p>\n\n\n\n Au niveau m\u00e9thodologique, il s\u2019agit d\u2019une \u00e9tude de cas de type r\u00e9trospective. Cette approche ne permet pas de g\u00e9n\u00e9raliser, nous disposons de trop peu de cas \u00e0 cet effet, mais pr\u00e9sente l\u2019avantage de pouvoir analyser en profondeur le v\u00e9cu de nos sujets.<\/p>\n\n\n\n Les outils utilis\u00e9s nous permettent de r\u00e9colter les donn\u00e9es concernant les caract\u00e9ristiques des enfants observ\u00e9s, le v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation pour chirurgie lourde ainsi que des donn\u00e9es concernant la relation parent-enfant. Un questionnaire anamnestique fournit les renseignements g\u00e9n\u00e9raux sur la pathologie de l\u2019enfant, son d\u00e9veloppement et la composition familiale. Le v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation est approch\u00e9 tant \u00e0 un niveau conscient par des questions adress\u00e9es \u00e0 l\u2019enfant et \u00e0 ses parents, qu\u2019\u00e0 un niveau inconscient par la pr\u00e9sentation d\u2019un mat\u00e9riel projectif th\u00e9matique (pr\u00e9sentation de planches figurant diff\u00e9rents moments du processus hospitalier et passation d\u2019un test th\u00e9matique classique, le Patte Noire<\/em>). Le th\u00e8me de la relation parent-enfant est abord\u00e9 par des questions larges adress\u00e9es aux parents relatives \u00e0 l\u2019investissement de l\u2019enfant. Avec l\u2019enfant, une proc\u00e9dure standardis\u00e9e d\u2019histoires \u00e0 compl\u00e9ter est employ\u00e9e2<\/sup>. Il s\u2019agit de sept d\u00e9buts d\u2019histoires mis en sc\u00e8ne avec des figurines repr\u00e9sentant le p\u00e8re, la m\u00e8re, la grand-m\u00e8re et deux enfants. Le personnage enfant est confront\u00e9 \u00e0 des situations suscitant une vari\u00e9t\u00e9 d\u2019\u00e9motions en rapport avec les figures d\u2019attachement comme la r\u00e9action \u00e0 la r\u00e9primande, la recherche de r\u00e9confort et la demande de protection ou encore les situations de s\u00e9paration et de retrouvailles. La mani\u00e8re dont l\u2019enfant compose avec ces \u00e9l\u00e9ments nous informe sur les strat\u00e9gies d\u2019attachement qu\u2019il d\u00e9ploie pour r\u00e9guler les relations avec son entourage. L\u2019hypoth\u00e8se \u00e9tant que la mani\u00e8re dont l\u2019enfant compl\u00e8te l\u2019histoire, tant au niveau de la coh\u00e9rence que du contenu permet d\u2019atteindre les mod\u00e8les internes op\u00e9rants de l\u2019enfant (repr\u00e9sentation interne de la figure d\u2019attachement, fonction des relations que l\u2019enfant \u00e9tablit avec sa figure significative).<\/p>\n\n\n\n Par exemple, l\u2019histoire \u201cLa blessure au genou\u201d met en sc\u00e8ne le sc\u00e9nario suivant. La famille est au parc et la figurine enfant appelle ses parents pour leur montrer qu\u2019il va grimper sur un grand rocher. Ce faisant, le h\u00e9ros tombe, se blesse au genou et se met \u00e0 pleurer. L\u2019enfant est invit\u00e9 \u00e0 montrer ce qui se passe apr\u00e8s. Une fois son histoire termin\u00e9e, le psychologue demande \u00e0 l\u2019enfant comment les figurines se sentent, \u00e0 quoi elles pensent et ce que les personnages aimeraient faire. Les questions pos\u00e9es ont pour but de clarifier les intentions derri\u00e8re le jeu ainsi que le degr\u00e9 d\u2019apaisement d\u2019une part, et de susciter l\u2019attribution d\u2019\u00e9tat mental aux poup\u00e9es d\u2019autre part. L\u2019identification de l\u2019enfant \u00e0 une des figurines est \u00e9galement investigu\u00e9e (on demande \u00e0 l\u2019enfant s\u2019il \u00e9tait quelque part dans le jeu et si oui, qui et o\u00f9 il \u00e9tait). Ces deux \u00e9l\u00e9ments (proc\u00e9dure d\u2019enqu\u00eate et identification de l\u2019enfant \u00e0 une figurine) sont repris de la version de Manchester (Green, Stanley, Smith, Goldwyn, 2000).<\/p>\n\n\n\n Les r\u00e9sultats ainsi obtenus ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9s en recourant \u00e0 l\u2019analyse th\u00e9matique qui a \u00e9t\u00e9 notre outil privil\u00e9gi\u00e9, compl\u00e9t\u00e9 par une analyse formelle pour le mat\u00e9riel projectif relatif au v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n L\u2019analyse des caract\u00e9ristiques de notre population met en \u00e9vidence que tous les enfants hospitalis\u00e9s pour chirurgie lourde pr\u00e9sentent un pass\u00e9 m\u00e9dical charg\u00e9 (pr\u00e9sence de troubles physiques depuis la p\u00e9riode n\u00e9onatale). Ces troubles persistent pour deux enfants tout au long du d\u00e9veloppement. Nous parlons dans ce cas d\u2019un contexte de chronicit\u00e9 (enfants 1 et 2 dont l\u2019op\u00e9ration a \u00e9t\u00e9 planifi\u00e9e).<\/p>\n\n\n\n Par rapport au v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation, l\u2019analyse des entretiens montre que la dimension marquante du v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation chez les enfants rencontr\u00e9s est l\u2019exposition aux soins et \u00e0 l\u2019intervention chirurgicale, cette derni\u00e8re apparaissant comme l\u2019\u00e9l\u00e9ment anxiog\u00e8ne majeur. Un enfant se r\u00e9f\u00e8re plus particuli\u00e8rement \u00e0 la douleur tandis que les deux autres mettent plus en \u00e9vidence des \u00e9l\u00e9ments comme la maladie ou l\u2019arsenal th\u00e9rapeutique associ\u00e9 aux soins. Les enfants les plus sensibles \u00e0 ces deux dimensions sont les plus jeunes, qui sont aussi ceux qui ont \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s de fa\u00e7on r\u00e9p\u00e9t\u00e9e \u00e0 des affections somatiques (contexte de chronicit\u00e9). La douleur fait toujours r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019\u00e9prouver d\u2019une personne et est difficilement symbolisable. Il s\u2019agit d\u2019une dimension particuli\u00e8rement difficile \u00e0 g\u00e9rer pour l\u2019enfant et son entourage. En effet, de par sa nature, la douleur met \u00e0 mal non seulement la capacit\u00e9 \u00e0 communiquer de celui qui souffre mais \u00e9galement les capacit\u00e9s d\u2019empathie de l\u2019entourage (A. Gauvain-Piquard, 1985).<\/p>\n\n\n\n \u00c0 un niveau plus inconscient, il appara\u00eet que, conform\u00e9ment \u00e0 la th\u00e9orie, l\u2019hospitalisation semble avoir laiss\u00e9 des traces en terme d\u2019une plus grande sensibilit\u00e9 \u00e0 l\u2019angoisse de castration et de s\u00e9paration avec \u00e9galement des angoisses d\u2019an\u00e9antissement. On sait en effet que l\u2019exposition aux soins offrant un corps au moins partiellement d\u00e9nud\u00e9 \u00e0 des gestes souvent invasifs, agressifs et douloureux, peut accentuer les fantasmes de castration (D. A. Decelle, 1996). Il en va de m\u00eame pour l\u2019op\u00e9ration qui, de par sa nature m\u00eame, est \u00e9galement associ\u00e9e \u00e0 ce type d\u2019angoisses. Les angoisses de s\u00e9paration quant \u00e0 elles sont non seulement en lien avec la s\u00e9paration du milieu habituel que repr\u00e9sente la situation d\u2019hospitalisation mais \u00e9galement avec le moment plus particulier de l\u2019anesth\u00e9sie (C. Lestang et Cl. Saint-Maurice, 1984). La sensibilit\u00e9 \u00e0 la s\u00e9paration est tr\u00e8s forte dans notre population. Elle se voit m\u00eame doubl\u00e9e chez certains d\u2019une angoisse d\u2019an\u00e9antissement, pouvant \u00e9galement, selon les auteurs, \u00eatre provoqu\u00e9e par l\u2019anesth\u00e9sie chez les enfants plus vuln\u00e9rables.<\/p>\n\n\n\n Les angoisses de s\u00e9paration observ\u00e9es chez les enfants semblent venir entraver les mouvements d\u2019autonomisation. Le fait que la s\u00e9paration d\u2019avec les parents soit source d\u2019angoisse et de culpabilit\u00e9 complique la prise d\u2019autonomie. En effet, tous les enfants rencontr\u00e9s \u00e9noncent plus ou moins distinctement un d\u00e9sir de prise d\u2019autonomie vis-\u00e0-vis des parents. L\u2019expression de ce d\u00e9sir s\u2019av\u00e8re difficile car cela les confronte aux sph\u00e8res douloureuses de la solitude r\u00e9veillant des angoisses de s\u00e9paration et d\u2019abandon en lien avec leur v\u00e9cu d\u2019hospitalisation. De plus, ce d\u00e9sir est fortement culpabilis\u00e9 pour certains. Parall\u00e8lement, il appara\u00eet chez tous nos sujets une tendance \u00e0 la r\u00e9gression, r\u00e9action fr\u00e9quente chez l\u2019enfant confront\u00e9 \u00e0 l\u2019hospitalisation. Cette r\u00e9gression est amen\u00e9e par la situation de d\u00e9pendance-passivit\u00e9 induite par les soins. En effet, la perte de l\u2019autonomie acquise par la ma\u00eetrise des fonctions corporelles s\u2019accompagne d\u2019une r\u00e9gression du Moi \u00e0 des stades ant\u00e9rieurs et passifs du d\u00e9veloppement, la construction du Moi s\u2019appuyant sur la ma\u00eetrise des fonctions corporelles (A. Freud, 1952). La r\u00e9gression permet n\u00e9anmoins \u00e0 l\u2019enfant de conserver son \u00e9nergie et d\u2019obtenir plus d\u2019attention de son environnement. En effet, la r\u00e9gression exprime un besoin d\u2019encouragement et de soutien de l\u2019enfant n\u00e9cessaires pour retrouver son image de lui-m\u00eame qui vient d\u2019\u00eatre menac\u00e9e (T. B. Brazelton, 1992).<\/p>\n\n\n\n Un autre point commun du v\u00e9cu des enfants rencontr\u00e9s est leur sensibilit\u00e9 \u00e0 la relation agressive, l\u2019agressivit\u00e9 \u00e9tant soit peu pr\u00e9sente, comme c\u2019est le cas en ce qui concerne la rivalit\u00e9 fraternelle qui ne peut \u00eatre exprim\u00e9e ; soit bien pr\u00e9sente mais ne pouvant \u00eatre assum\u00e9e. Il en va ainsi de l\u2019agressivit\u00e9 vis-\u00e0-vis des images parentales, exacerb\u00e9e mais jamais assum\u00e9e. L\u2019hypoth\u00e8se peut \u00eatre \u00e9mise que l\u2019exacerbation de l\u2019agressivit\u00e9 est en lien avec le fait que pendant l\u2019hospitalisation, l\u2019enfant subit de nombreuses agressions dont il peut rendre les parents responsables. Le fait de ne pouvoir exprimer ce ressenti peut \u00eatre mis en lien avec l\u2019\u00e9conomie des mouvements conflictuels et d\u2019opposition que l\u2019on sait associ\u00e9e \u00e0 la situation d\u2019hospitalisation et de maladie (T. Bastin, 2000).<\/p>\n\n\n\n L\u2019analyse du mat\u00e9riel projectif permet de mettre en \u00e9vidence le mode de fonctionnement des enfants rencontr\u00e9s. Des diff\u00e9rences en terme de gestion des th\u00e8mes abord\u00e9s dans les planches apparaissent, notamment au niveau des m\u00e9canismes de d\u00e9fense utilis\u00e9s. Les types de m\u00e9canismes de d\u00e9fenses varient selon l\u2019\u00e2ge de l\u2019enfant. En effet, les m\u00e9canismes utilis\u00e9s pr\u00e9f\u00e9rentiellement par les enfants les plus jeunes sont de l\u2019ordre de l\u2019\u00e9vitement et de la mise \u00e0 distance, l\u2019enfant plus \u00e2g\u00e9 (11 ans) utilise par contre des m\u00e9canismes vari\u00e9s lui permettant g\u00e9n\u00e9ralement de s\u2019attribuer les tendances exprim\u00e9es par l\u2019image.<\/p>\n\n\n\n En ce qui concerne le d\u00e9roulement m\u00eame de l\u2019hospitalisation, la plupart des parents surtout, et plus particuli\u00e8rement les m\u00e8res, rel\u00e8vent l\u2019\u00e9tablissement de relations privil\u00e9gi\u00e9es. Cet \u00e9l\u00e9ment n\u2019est pas retrouv\u00e9 de fa\u00e7on syst\u00e9matique dans les informations obtenues aupr\u00e8s des enfants, tant \u00e0 un niveau conscient qu\u2019inconscient. Il s\u2019agit toutefois d\u2019un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9crit dans la th\u00e9orie (d\u00e9veloppement de relations privil\u00e9gi\u00e9es avec la m\u00e8re). En effet, parmi les remaniements apparaissant fr\u00e9quemment au sein du groupe familial, la dyade m\u00e8re-enfant malade devient hyperfonctionnelle minimisant le r\u00f4le paternel (J. Appelboom-Fondu, 1983). La position de retrait des p\u00e8res \u00e0 la question du lien \u00e9tabli pendant l\u2019hospitalisation vient \u00e9galement confirmer cette partie de la th\u00e9orie. Il est possible que la diff\u00e9rence entre les discours des parents et de l\u2019enfant puisse \u00eatre expliqu\u00e9e par le fait que pour certaines mamans, leur pr\u00e9sence constante aupr\u00e8s de l\u2019enfant semble avoir \u00e9galement pour fonction d\u2019apaiser leur propre angoisse. Leurs discours traduisent donc peut-\u00eatre plus un besoin de leur part.<\/p>\n\n\n\n Par rapport \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de relations avec les membres de l\u2019\u00e9quipe soignante, les \u00e9l\u00e9ments obtenus \u00e0 un niveau inconscient viennent nuancer les r\u00e9ponses uniform\u00e9ment positives se d\u00e9gageant du discours des enfants. Les membres du personnel soignant les plus souvent mentionn\u00e9s sont les infirmi\u00e8res. Celles-ci apparaissent le plus \u00e0 m\u00eame d\u2019apaiser l\u2019angoisse de l\u2019enfant, \u00ab une des t\u00e2ches principales des soignants \u00bb \u00e9tant \u00ab d\u2019emp\u00eacher que l\u2019angoisse ne d\u00e9stabilise l\u2019\u00e9quilibre affectif de l\u2019enfant et sa famille \u00bb. Toutefois, seul un enfant semble se servir explicitement de la relation au personnel soignant afin d\u2019apaiser l\u2019angoisse. Pr\u00e9cisons ici que cette m\u00eame relation aux soignants appara\u00eet plus \u00e0 m\u00eame de calmer l\u2019angoisse de l\u2019enfant que celle d\u00e9crite au niveau des images parentales. En effet, seul un enfant mentionne les r\u00e9actions des parents comme pouvant diminuer l\u2019angoisse. Quant \u00e0 l\u2019image du chirurgien retrouv\u00e9e dans notre population, elle est plus anxiog\u00e8ne que celle d\u00e9crite dans la litt\u00e9rature o\u00f9 ce personnage est vu comme le \u201csupport de ce qui est bon et de ce qui r\u00e9pare\u201d. L\u2019analyse du mat\u00e9riel projectif relatif sp\u00e9cifiquement \u00e0 l\u2019hospitalisation, met \u00e9galement en \u00e9vidence des diff\u00e9rences entre enfants en terme d\u2019acc\u00e8s \u00e0 leur v\u00e9cu interne.<\/p>\n\n\n\n Dans l\u2019apr\u00e8s hospitalisation, les changements mentionn\u00e9s tant par les parents que par les enfants font r\u00e9f\u00e9rence aux b\u00e9n\u00e9fices secondaires attenant au statut de malade (T. Bastin, 2000), le plus souvent en lien avec l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 des parents. Les changements d\u00e9crits sont toujours mentionn\u00e9s dans le court terme et aucun de enfants ne fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 des am\u00e9nagements relationnels durables. Un gain faisant suite \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience de l\u2019hospitalisation est d\u00e9crit chez un enfant, il s\u2019agit d\u2019une prise d\u2019autonomie. L\u2019exp\u00e9rience de l\u2019hospitalisation se r\u00e9v\u00e8le donc dans ce cas \u00eatre une exp\u00e9rience enrichissante pour l\u2019enfant et sa famille, comme cela est d\u00e9crit par certains auteurs (T. B. Brazelton, 1992).<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9l\u00e9ments apparus comme d\u00e9terminants dans le v\u00e9cu parental de l\u2019hospitalisation sont les suivants : le contexte de l\u2019intervention chirurgicale (en urgence ou non), le d\u00e9roulement de l\u2019op\u00e9ration et l\u2019apparition d\u2019\u00e9ventuelles complications, la confiance dans l\u2019\u00e9tablissement hospitalier et en la personne du chirurgien sp\u00e9cialiste, un sentiment d\u2019exception relatif \u00e0 l\u2019\u00e9tat de leur enfant ainsi que la pr\u00e9sence d\u2019un soutien familial. Le fait que l\u2019intervention chirurgicale se soit d\u00e9roul\u00e9e en urgence ou non s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 \u00eatre un \u00e9l\u00e9ment influen\u00e7ant le v\u00e9cu des parents et non celui de l\u2019enfant. Nous supposions selon la th\u00e9orie qu\u2019une pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019hospitalisation rendue possible par une intervention programm\u00e9e se r\u00e9v\u00e8lerait facilitateur du v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation chez l\u2019enfant. En effet, la possibilit\u00e9 de pr\u00e9paration \u00e0 l\u2019hospitalisation est un point dont l\u2019importance est reconnue de longue date (M. Lelong et S. Lebovici, 1955).<\/p>\n\n\n\n Vient ensuite l\u2019analyse des outils nous permettant d\u2019approcher le type de relation ant\u00e9rieure \u00e0 l\u2019hospitalisation (entretien semi-directif avec les parents et proc\u00e9dure standardis\u00e9e d\u2019histoire \u00e0 compl\u00e9ter avec l\u2019enfant). La proc\u00e9dure standardis\u00e9e d\u2019histoires \u00e0 compl\u00e9ter, analys\u00e9e par rapport aux r\u00e9actions et sentiments attribu\u00e9s aux figurines enfants et parents, met en \u00e9vidence que la majorit\u00e9 de nos sujets investit de fa\u00e7on diff\u00e9renci\u00e9e les figures parentales. Aux histoires mettant en sc\u00e8ne la demande de r\u00e9confort, les enfants peuvent se tourner vers les parents comme source de r\u00e9confort. Le fait que les r\u00e9actions des parents parviennent ou non \u00e0 apaiser l\u2019enfant semble d\u00e9pendre du type de d\u00e9tresse suscit\u00e9e par le sc\u00e9nario mis en sc\u00e8ne. Les r\u00e9actions des parents apaisent la d\u00e9tresse du personnage enfant lorsque l\u2019histoire met en sc\u00e8ne une dimension moins archa\u00efque. En rapport avec la situation de s\u00e9paration et de retrouvailles, la plupart des enfants se montre capable d\u2019\u00e9voquer les affects y aff\u00e9rant. Les \u00e9l\u00e9ments d\u00e9crits ci-dessus semblent indiquer l\u2019\u00e9tablissement d\u2019un lien d\u2019attachement s\u00e9curisant pour la quasi-totalit\u00e9 des enfants. Les questions pos\u00e9es aux parents se r\u00e9f\u00e9rant aux repr\u00e9sentations des relations pr\u00e9coces, nous permettent d\u2019interroger la place prise par les troubles physiques que nous avons constat\u00e9 \u00eatre pr\u00e9sents d\u00e8s la p\u00e9riode n\u00e9onatale chez tous les enfants observ\u00e9s. Ainsi, pour un enfant, il semble y avoir un impact des probl\u00e8mes de sant\u00e9 sur l\u2019investissement de l\u2019enfant par les parents.<\/p>\n\n\n\n A. est un petit gar\u00e7on de 7 ans et 4 mois qui a \u00e9t\u00e9 op\u00e9r\u00e9 d\u2019une malformation cong\u00e9nitale responsable de nombreux troubles (r\u00e9gurgitations, bronchites asthmatiques) et dont le diagnostic est rest\u00e9 incertain jusqu\u2019au moment de l\u2019op\u00e9ration. En entretien, A. se montre calme et discret. Il r\u00e9pond distinctement \u00e0 nos questions. Les deux parents sont pr\u00e9sents. L\u2019analyse du mat\u00e9riel projectif met en \u00e9vidence chez lui une forte inhibition de l\u2019agressivit\u00e9. Cette inhibition de l\u2019agressivit\u00e9 co\u00efncide avec une attitude passive d\u2019A. devant l\u2019hospitalisation. Ajuriaguerra et Marcelli (1984) expliquent qu\u2019une attitude de soumission de l\u2019enfant devant l\u2019hospitalisation doubl\u00e9e d\u2019inhibition est l\u2019expression d\u2019un sentiment de perte li\u00e9 \u00e0 la maladie. Nous retrouvons cette sensibilit\u00e9 \u00e0 la perte chez A. qui fournit souvent aux \u00e9preuves projectives des r\u00e9cits incluant la probl\u00e9matique d\u2019abandon et de retrouvailles. Face \u00e0 son v\u00e9cu, les m\u00e9canismes de d\u00e9fense utilis\u00e9s par A. sont de l\u2019ordre de l\u2019\u00e9vitement et n\u2019offrent donc que peu de possibilit\u00e9 de se confronter \u00e0 son v\u00e9cu interne. Les m\u00e9canismes employ\u00e9s semblent peu op\u00e9rants car ils n\u2019emp\u00eachent pas l\u2019expression d\u2019angoisses massives (angoisse de mort associ\u00e9e \u00e0 l\u2019op\u00e9ration). Quant aux parents, ils ont une attitude d\u00e9fensive de banalisation vis-\u00e0-vis de l\u2019\u00e9tat de leur enfant. La maman exprime beaucoup d\u2019ambivalence et de culpabilit\u00e9. L\u2019investissement important de l\u2019image paternelle semble r\u00e9actionnel \u00e0 un v\u00e9cu de manque dans la relation \u00e0 la m\u00e8re. Nous faisons l\u2019hypoth\u00e8se que l\u2019expression de l\u2019agressivit\u00e9 ressentie \u00e0 l\u2019\u00e9gard des figures parentales lors de l\u2019hospitalisation n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 possible en fonction du type de lien pr\u00e9c\u00e9demment \u00e9tabli. Il est possible \u00e9galement que la m\u00e8re envahie par ses propres angoisses et par un v\u00e9cu de culpabilit\u00e9 important (troubles dus \u00e0 une malformation cong\u00e9nitale) n\u2019ait pas pu servir \u201cd\u2019\u00e9cran protecteur\u201d lors de cette exp\u00e9rience.<\/p>\n\n\n\n En conclusion, nous observons tout d\u2019abord que, parmi les multiples dimensions auxquelles confronte l\u2019hospitalisation pour une intervention chirurgicale lourde, l\u2019enfant va \u00eatre surtout vuln\u00e9rable par rapport \u00e0 celles auxquelles son histoire l\u2019a sensibilis\u00e9 (par exemple, un enfant sensibilis\u00e9, de par son histoire, \u00e0 la s\u00e9paration va se montrer plus sensible aux dimensions de s\u00e9paration impliqu\u00e9es par l\u2019hospitalisation). Nous retrouvons ici l\u2019id\u00e9e que le v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation de l\u2019enfant est fonction de son histoire et nous rallions plus particuli\u00e8rement le point de vue d\u2019A. Freud (1952) selon lequel la r\u00e9alit\u00e9 fait traumatisme quand elle entre en contact avec les fantasmes de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n Quelles que soient les dimensions auxquelles ont \u00e9t\u00e9 sensibles les enfants rencontr\u00e9s, nous observons des diff\u00e9rences dans les possibilit\u00e9s d\u2019\u00e9laboration de leur exp\u00e9rience de l\u2019hospitalisation pour une intervention chirurgicale lourde. Ce que nous observons comme \u00e9l\u00e9ments permettant de d\u00e9passer l\u2019exp\u00e9rience \u00e0 laquelle ils ont \u00e9t\u00e9 confront\u00e9s est d\u2019une part la capacit\u00e9 \u00e0 pouvoir faire un r\u00e9cit coh\u00e9rent de leur exp\u00e9rience, c\u2019est-\u00e0-dire de mobiliser des capacit\u00e9s de mentalisation et de symbolisation et d\u2019autre part l\u2019aptitude \u00e0 utiliser les ressources relationnelles qui s\u2019offrent \u00e0 eux, comme par exemple s\u2019appuyer sur le personnel soignant. Les capacit\u00e9s pr\u00e9cit\u00e9es correspondent \u00e0 ce qui est d\u00e9crit dans la th\u00e9orie comme traduisant un lien d\u2019attachement s\u00e9curisant. En effet, la construction d\u2019un attachement de type secure<\/em> participerait selon P. Fonagy (in<\/em> M. Anaut, 2003) de la capacit\u00e9 de r\u00e9silience du sujet par le fait d\u2019\u00e9quiper l\u2019enfant d\u2019un syst\u00e8me de traitement de l\u2019information, les M\u00e9canismes Interpr\u00e9tatifs Interpersonnels ou M.I.I. d\u00e9signant \u201cla capacit\u00e9 d\u2019un individu \u00e0 se repr\u00e9senter des \u00e9tats internes complexes de soi et des autres, ce qui contribuera \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement de relations interpersonnelles productives\u201d. Cette m\u00eame capacit\u00e9 renvoie, selon d\u2019autres auteurs, \u00e0 celle de mentalisation (Cl. de Tychey, 2001).<\/p>\n\n\n\n Un autre \u00e9l\u00e9ment facilitateur du v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation semble \u00eatre le fait d\u2019occuper une position active, notamment de revendication. Nos observations vont ici dans le sens de la th\u00e9orie d\u00e9crivant les r\u00e9actions de protestation face \u00e0 l\u2019hospitalisation comme des r\u00e9actions saines (T.B. Brazelton, 1992). \u201cUne \u00e9preuve dont on sort victorieux est toujours b\u00e9n\u00e9fique \u00e0 condition d\u2019avoir les moyens appropri\u00e9s pour s\u2019en sortir et pour s\u2019attribuer en totalit\u00e9 ou en partie la responsabilit\u00e9 de la victoire (\u2026)\u201d. Les deux enfants pour lesquels nous observons un moindre d\u00e9gagement de cette exp\u00e9rience, utilisent de mani\u00e8re pr\u00e9f\u00e9rentielle des m\u00e9canismes d\u2019\u00e9vitement et de mise \u00e0 distance, n\u2019offrant que peu la possibilit\u00e9 de se confronter \u00e0 l\u2019\u00e9preuve v\u00e9cue et d\u2019\u00e9laborer leur v\u00e9cu interne. Ces enfants, chez qui nous observons une certaine difficult\u00e9 d\u2019\u00e9laboration sont aussi ceux qui sont les plus jeunes et qui ont \u00e9t\u00e9 expos\u00e9s de fa\u00e7on 3,4,5,6,7<\/sup><\/p>\n\n\n\n Ajuriaguerra J. et Marcelli D. (1984). \u201cL\u2019enfant et le monde m\u00e9dical\u201d in Psychopathologie de l\u2019enfant<\/em>, Masson, Paris, pp. 436-449.<\/p>\n\n\n\n Anaut M. (2003). La r\u00e9silience, surmonter les traumatismes<\/em>, \u00e9d. Nathan, coll. Psychologie 128.<\/p>\n\n\n\n Appelboom-Fondu J., Denolin F., Devroede-Luyckx W., Dal F. (1983). \u201cApproche familiale de la maladie chronique chez l\u2019enfant\u201d, in Th\u00e9rapie familiale<\/em>, Vol. 4, n\u00b03, Gen\u00e8ve, pp. 229-237.<\/p>\n\n\n\n Bastin T. (2000). \u201cL\u2019enfant et sa maladie : aspects psychologiques de l\u2019hospitalisation\u201d, in Archives p\u00e9diatriques<\/em>, n\u00b07, France, pp. 405-409.<\/p>\n\n\n\n Boige N. (2001). \u201c Reflux gastro-oesophagien : expression somatique de la souffrance psychique du nourrisson ?\u201d in Archives de P\u00e9diatrie<\/em>, 8 Suppl 2, pp. 449-451.<\/p>\n\n\n\n Bouchart-Godart A. (1993). \u201cWinnicott. Le p\u00e9diatre, le psychanalyste, l\u2019artiste, \u2026, le maternel et l\u2019enfant\u201d in<\/em> Brun D., P\u00e9diatrie et Psychanalyse<\/em>, \u00e9d. P.A.U.<\/p>\n\n\n\n Brazelton T. B. (1992). \u201cL\u2019enfant hospitalis\u00e9\u201d, in Ecoutez vos enfants<\/em>, Ed. Payot, Paris, pp. 207-221.<\/p>\n\n\n\n Bretherton I., Ridgeway D., Cassidy J. (1990). \u201cAssessing Internal Working Models of the Attachment Relationship, An Attachment Story Completion Task for 3-Year-Olds\u201d, in<\/em> Greenberg M.-T., Cicchetti D., Cummings E.-M., Attachment in the preschool years, Theory, Research and Intervention<\/em>., The University of Chicago Press, Chicago.<\/p>\n\n\n\n Decelle E D.-A. (1996). \u201cL\u2019enfant et sa maladie \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u201d, in La Lettre du GRAPE<\/em>, n\u00b026, 1996 L\u2019enfant, la maladie la mort, GRAPE (Groupe de recherche et d\u2019action pour l\u2019enfance), Ed. Er\u00e8s, Paris, pp. 37-43.<\/p>\n\n\n\n Delvaux N., Razavi D., Desmarez C. (1987). \u201cL\u2019impact psychosocial de la maladie et de la mort de l\u2019enfant : conceptions actuelles\u201d in L\u2019enfant, le maladie et la mort<\/em>, Ed. Centre d\u2019aide aux mourants, Bruxelles, pp. 49-92.<\/p>\n\n\n\n De Tychey Cl. (2001). \u201cSurmonter l\u2019adversit\u00e9 : les fondements dynamiques de la r\u00e9silience\u201d, in Cahiers de psychologie clinique<\/em>, 16, pp. 49-68.<\/p>\n\n\n\n Freud A. (1952). \u201cThe role of bodily illness in the mental life of children\u201d in Psychoanal. Study Child<\/em>, 7, pp. 69-81.<\/p>\n\n\n\n Gauvain-Piquard A. (1985). \u201cLa douleur chez l\u2019enfant\u201d in<\/em> Lebovici S., Diatkine R., Soul\u00e9 M., Nouveau trait\u00e9 de psychiatrie de l\u2019enfant et de l\u2019adolescent<\/em>, P.U.F., Paris, pp. 495-506.<\/p>\n\n\n\n Green J., Stanley C., Smith V., Goldwyn R. (2000). \u201cA new method of evaluating attachment representations in young school-age children : The Manchester Child Attachment story Task\u201d, in Attachment and Human Development<\/em>, issue 1, pp. 48-70.<\/p>\n\n\n\n Lestang C. & Saint Maurice CL. (1984). \u201cLe v\u00e9cu de l\u2019anesth\u00e9sie chez l\u2019enfant\u201d, in Cahiers d\u2019anesth\u00e9siologie<\/em>, Tome 32, n\u00b05, Paris, 1984, pp. 393-396.<\/p>\n\n\n\n Lelong M. & Lebovici S. (1955). \u201cProbl\u00e8mes psychologiques et psychopathologiques pos\u00e9s par l\u2019enfant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u201d, in Archives Fran\u00e7aises de p\u00e9diatrie<\/em>, n\u00b012, Paris, pp. 349-367.<\/p>\n\n\n\n Mille C., Delobel S., Lombard M., \u201cLes douleurs abdominales chez l\u2019enfant : approche psychopathologique\u201d, in Psychologie M\u00e9dicale<\/em>, 1990, n\u00b022, pp. 1123-1126.<\/p>\n\n\n\n Ollivier A. & Rapoport D., \u201cL\u2019enfant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital\u201d, in<\/em> Manciaux M., Lebovici S., Jeanneret O., L\u2019enfant et sa sant\u00e9<\/em>, Ed. Douin, Paris, 1987, p. 633-643.<\/p>\n3 \u2013 Population<\/h2>\n\n\n\n
![\"tableau](\"https:\/\/www.cairn.info\/loadimg.php?FILE=LCP\/LCP_106\/LCP_106_0031\/LCP_idPAS_D_ISBN_pu2006-02s_sa05_art05_img002.jpg\")
4 \u2013 M\u00e9thodologie<\/h2>\n\n\n\n
5 \u2013 R\u00e9sultats<\/h2>\n\n\n\n
5.1 \u2013 Renseignements g\u00e9n\u00e9raux<\/h3>\n\n\n\n
5.2 \u2013 V\u00e9cu de l\u2019hospitalisation<\/h3>\n\n\n\n
5.2.1 \u2013 Dimensions marquantes du v\u00e9cu de l\u2019hospitalisation chez l\u2019enfant<\/h4>\n\n\n\n
5.2.2 \u2013 Traces laiss\u00e9es par l\u2019hospitalisation<\/h4>\n\n\n\n
Sensibilit\u00e9 accrue aux angoisses du d\u00e9veloppement psycho-affectif<\/h5>\n\n\n\n
Inhibition des mouvements d\u2019autonomisation<\/h5>\n\n\n\n
Evitement de l\u2019agressivit\u00e9<\/h5>\n\n\n\n
Variabilit\u00e9 des m\u00e9canismes de d\u00e9fense<\/h5>\n\n\n\n
5.2.3 \u2013 Aspects relationnels de l\u2019hospitalisation<\/h4>\n\n\n\n
Relations avec les parents<\/h5>\n\n\n\n
Relations avec les soignants<\/h5>\n\n\n\n
Am\u00e9nagements relationnels post-hospitalisation<\/h5>\n\n\n\n
5.2.4 \u2013 V\u00e9cu parental de l\u2019hospitalisation<\/h4>\n\n\n\n
5.3 \u2013 Relations pr\u00e9coces parents-enfants<\/h3>\n\n\n\n
6 \u2013 Illustration par un cas clinique<\/h2>\n\n\n\n
7 \u2013 Conclusion<\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/h2>\n\n\n\n
R\u00e9f\u00e9rences bibliographiques<\/h2>\n\n\n\n