Le dernier ouvrage de Darian Leader poss\u00e8de les m\u00eames qualit\u00e9s que les pr\u00e9c\u00e9dents : agr\u00e9ment de lecture avec ce ton inimitable qui n\u2019appartient qu\u2019\u00e0 lui, authentique engagement dans les probl\u00e8mes de l\u2019\u00e9poque, richesse de l\u2019approche clinique appuy\u00e9e aussi bien sur la litt\u00e9rature que sur sa propre pratique.<\/p>\n\n\n\n
Afin de comprendre et de situer la raison de l\u2019incroyable extension contemporaine du diagnostic de bipolarit\u00e9, dont t\u00e9moigne l\u2019incidence sur la population am\u00e9ricaine qui est pass\u00e9e en peu de temps de 1% \u00e0 25%, Darian Leader entreprend une vaste enqu\u00eate surtout clinique mais aussi historique, \u00e9conomique, et culturelle. En effet, au milieu des ann\u00e9es 90, la venue \u00e0 expiration de la plupart des brevets des antid\u00e9presseurs co\u00efncide avec la substitution du terme \u00ab bipolarit\u00e9 \u00bb \u00e0 celui de \u00ab d\u00e9pression \u00bb avec lequel \u00ab tant de gens \u00e9taient encourag\u00e9s \u00e0 nommer leur douleur \u00bb, lui-m\u00eame succ\u00e9dant \u00e0 \u00ab l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 \u00bb des ann\u00e9es ant\u00e9-rieures. Les normothymiques sont venus remplacer les antid\u00e9pres-seurs tout comme ceux-ci pr\u00e9c\u00e9demment, s\u2019\u00e9taient substi-tu\u00e9s aux anxiolytiques. S\u2019appuyant sur les travaux de David Healy, il souligne que l\u2019industrie pharma-ceutique a choisi de \u00ab lancer une nouvelle marque \u00bb, les bipolaires, o\u00f9 se sont retrouv\u00e9s pr\u00e8s d\u2019un tiers de ceux qui \u00e9taient class\u00e9s jusque l\u00e0 comme d\u00e9pressifs. Mais une strat\u00e9gie de march\u00e9 peut-elle tout expliquer ? Il faut bien que celle-ci s\u2019appuie sur quelque chose d\u2019\u00e9mergent dans la culture du moment pour nommer d\u2019un mot nouveau le malaise de chacun, et se d\u00e9velopper \u00e0 ce point. Or, Darian Leader rel\u00e8ve un fait troublant : les manuels de mana-gement recommandent aujourd\u2019hui d\u2019entretenir une certaine tendance maniaque pour \u00eatre plus performant sur le march\u00e9, \u00ab la confiance, l\u2019exaltation et l\u2019\u00e9nergie qui caract\u00e9risent les d\u00e9buts d\u2019un \u00e9pisode maniaque semblent \u00eatre parfaitement au diapason des injonctions qui sont celles du monde des affaires aujourd\u2019hui, de r\u00e9ussite, de productivit\u00e9 et de d\u00e9vouement total \u00bb, car \u00ab les traits sous lesquels la psychiatrie classique d\u00e9crivait l’attaque maniaque sont en train de devenir les signes de bon d\u00e9veloppement personnel. \u00bb Il nous invite alors \u00e0 revenir \u00e0 la clinique, car la bipolarit\u00e9 noie la psychose maniaco-d\u00e9pressive bien connue des praticiens d\u2019autrefois.<\/p>\n\n\n\n
Cette orientation r\u00e9cente manifeste le retour d\u2019une psychiatrie du sympt\u00f4me, cette fois-ci non pour caract\u00e9riser la maladie en l\u2019identifiant \u00e0 un trait dominant, mais pour traiter chaque signe isol\u00e9 par le m\u00e9dicament suppos\u00e9 le rectifier. Mais il faut rappeler que c\u2019est avec Falret qu\u2019est apparue cette grande psychiatrie qui incluait l\u2019\u00e9volution de la maladie (les cycles), l\u2019attention port\u00e9e aux signes pr\u00e9sents mais aussi absents du tableau clinique, avec une finesse clinique compl\u00e8tement oubli\u00e9e aujourd\u2019hui. En effet, chacun peut avoir des \u00ab hauts et des bas \u00bb, mais c\u2019est en isolant le trouble de l\u2019humeur que la psychiatrie d\u2019aujourd\u2019hui rate ce que savaient rep\u00e9rer rigoureusement les praticiens d\u2019autrefois. Du coup, les cat\u00e9gories nosographiques s\u2019\u00e9tendent, rendant tout un chacun malade puisque les derni\u00e8res classifications (DSM-V) logeront plus des trois quarts de la population \u00e0 une enseigne psychiatrique.<\/p>\n\n\n\n
Revenant \u00e0 Falret mais aussi \u00e0 Baillarger par-del\u00e0 Kraepelin, Darian Leader d\u00e9veloppe une th\u00e8se psychanalytique originale qui distingue la psychose maniaco-d\u00e9pressive de la m\u00e9lancolie. Il rectifie ainsi ce qu\u2019il consid\u00e8re comme une trop fr\u00e9quente erreur de la psycha-nalyse qui a m\u00e9lang\u00e9 la m\u00e9lancolie et la manie, \u00ab alors que les m\u00e9lancolies sans manie sont assez diff\u00e9rentes des phases d\u00e9pressives de la maniaco-d\u00e9pression \u00bb, en t\u00e9moigne l\u2019abandon de l\u2019expression \u00ab psy-chose maniaco-m\u00e9lancolique \u00bb parfois en usage \u00e0 la fin du XIXe si\u00e8cle. L\u2019enjeu est de montrer l\u2019importance de remettre la vie du maniaco-d\u00e9pressif dans son contexte, en n\u2019effa\u00e7ant pas \u00ab l\u2019histoire et la singularit\u00e9 d\u2019une personne \u00bb, en ne la r\u00e9duisant pas \u00e0 une somme de sympt\u00f4mes isol\u00e9s, ayant chacun son m\u00e9di-cament, processus qui rappelle \u00ab la logique m\u00eame de la maniaco-d\u00e9pression \u00bb. Il convient donc de distinguer la maniaco-d\u00e9pression des \u00ab notions floues, qui n\u2019aident pas, sur les troubles du spectre bipolaire et de la diagnostiquer \u00e0 partir de ses motifs caract\u00e9-ristiques : la fuite des id\u00e9es, l\u2019impression d\u2019une connexion sp\u00e9ciale avec le monde, l\u2019oscillation d\u2019une faute, et l\u2019effort pour cr\u00e9er une s\u00e9paration cat\u00e9-gorique du bon et du mauvais \u00bb.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019ouvrage aborde pr\u00e9cis\u00e9ment ces divers points pour les d\u00e9crire cliniquement mais aussi pour rendre raison de ce qui les relie. Il est impossible ici de rendre compte dans le d\u00e9tail des d\u00e9veloppements avanc\u00e9s. Men-tionnons seulement que Darian Leader brosse un tableau clinique de la manie particuli\u00e8rement subtil et insiste sur le statut de l\u2019Autre comme \u00e9l\u00e9ment crucial, sur fond de crainte d\u2019un laisser tomber qui conduit le patient \u00e0 \u00ab tenir son public \u00bb, car \u00ab il y a toujours quelqu\u2019un d\u2019autre \u00e0 l\u2019horizon \u00bb dans l\u2019\u00e9pisode maniaque. \u00c0 ce moment d\u2019excitation, qui peut passer parfois inaper\u00e7u, succ\u00e8de un \u00ab bas \u00bb, qui correspond \u00e0 une coupure exclusive entre les deux p\u00f4les, articul\u00e9s dans la n\u00e9vrose, de l\u2019ambivalence amour\/haine, ce que notait Melanie Klein. Mais il convient de l\u2019entendre, non pas comme un trouble de la connexion -ce qui constitue la base du mod\u00e8le biologisant d\u2019au-jourd\u2019hui -, plut\u00f4t comme une perte de connexion, ce qu\u2019avait d\u00e9j\u00e0 not\u00e9 Ferenczi. D\u2019o\u00f9 l\u2019aspect anhistorique, la difficult\u00e9 \u00e0 int\u00e9grer l\u2019histoire dans la clinique de ces patients. C\u2019est l\u00e0 que Darian Leader rep\u00e8re le joint avec l\u2019effet d\u2019\u00e9poque dans un monde qui ne cesse \u00ab de miner les derniers liens que nous avons avec le pass\u00e9 \u00bb. Ainsi le succ\u00e8s du terme bipolarit\u00e9 n\u2019est pas seulement la cons\u00e9-quence d\u2019un marketing bien cibl\u00e9, il est aussi sympt\u00f4me de notre \u00e9poque.<\/p>\n