Cet ouvrage, \u00e9crit par un grand psychanalyste, porte sur la question de l\u2019institution. Il est un r\u00e9cit \u00e0 la fois singulier comme il sied \u00e0 tout livre articulant clinique, histoire et th\u00e9orisation, mais aussi une aventure touchante, dans la mesure o\u00f9 son auteur nous rapporte une exp\u00e9rience uruguayenne qui date des ann\u00e9es 1970, et dont le destin s\u2019est tragiquement arr\u00eat\u00e9 en raison de la dictature. Dans la pr\u00e9face \u00e9crite pour cet ouvrage, Didier Houzel rend hommage \u00e0 ce praticien pour les avanc\u00e9es dont il t\u00e9moigne sur le fonctionnement des institutions, tout en essayant de relater une des aventures men\u00e9e en France \u00e0 la fin de la deuxi\u00e8me guerre mondiale, celle de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, qui n\u2019est pas mentionn\u00e9e par Namer. Mais il est en effet int\u00e9ressant de constater que dans la lign\u00e9e de M\u00e9lanie Klein, aussi bien Bion qui a \u00e9crit des textes fondamentaux sur les groupes \u00e0 partir de son exp\u00e9rience de psychiatre avec Rickmann pendant la guerre, que Baranger puis Resnik et Bleger qui ont cr\u00e9\u00e9 et d\u00e9velopp\u00e9 des exp\u00e9riences portant sur les groupes, la notion m\u00eame d\u2019institution \u00e9tait corr\u00e9l\u00e9e avec la prise en charge de psychopathologies graves ne pouvant se satisfaire du dispositif de la cure-type invent\u00e9e par Freud. Tosquelles, en fondant \u00e0 Saint Alban l\u2019exp\u00e9rience de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, tentait de r\u00e9pondre au d\u00e9fi lanc\u00e9 par Freud en 1918 \u00e0 Budapest, \u00e9galement cit\u00e9 par Namer, et par l\u00e0, donnait aux praticiens int\u00e9ress\u00e9s par la prise en charge des personnes psychotiques et a fortiori \u00e0 toutes celles pr\u00e9sentant des pathologies complexes, une voie qui allait se d\u00e9velopper au cours des d\u00e9cennies suivantes, articulant psychiatrie de secteur et psychoth\u00e9rapie institutionnelle sur la m\u00eame bande de Mo\u00ebbius. Aussi m\u2019appara\u00eet-il notable de lire dans ce tr\u00e8s important r\u00e9cit d\u2019Albert Namer une histoire enracin\u00e9e dans les m\u00eames pr\u00e9misses, encourag\u00e9e par les m\u00eames soucis de l\u2019autre, y compris lorsqu\u2019il pr\u00e9sente des probl\u00e8mes sociaux en plus de ses difficult\u00e9s psychopathologiques, et influenc\u00e9 sans conteste par la question du politique. Si Namer a d\u00fb fuir la tyrannie uruguayenne, Tosquelles a \u00e9t\u00e9 condamn\u00e9 \u00e0 mort par Franco pour son r\u00f4le \u00e0 la t\u00eate des services psychiatriques de l\u2019arm\u00e9e r\u00e9publicaine espagnole. <\/p>\n\n\n\n
Ce live se divise en deux parties principales, la premi\u00e8re portant sur l\u2019exp\u00e9rience du foyer th\u00e9rapeutique pour enfants de Montevideo et interroge les notions de croissance psychique dans son rapport avec le monde interne et la r\u00e9alit\u00e9, tandis qu\u2019une deuxi\u00e8me partie r\u00e9dig\u00e9e \u00e0 partir de l\u2019ensemble de l\u2019exp\u00e9rience d\u2019Albert Namer apr\u00e8s son d\u00e9part oblig\u00e9 d\u2019Uruguay, pose la question du soin de l\u2019institution elle-m\u00eame. <\/p>\n\n\n\n
Dans la premi\u00e8re partie, Namer part de son aventure d\u2019\u00e9tudiant en m\u00e9decine puis en psychologie, d\u00e9couvrant peu \u00e0 peu les mis\u00e8res existentielles dans lesquelles vivent ses contemporains. Et plut\u00f4t que de s\u2019en indigner seulement, il d\u00e9cide d\u2019en faire un des axes principaux de ses recherches et de son itin\u00e9raire de formation. Devenu psychologue puis psychanalyste, il va se sp\u00e9cialiser \u00e0 Cleveland chez Annie Katan, \u00e9l\u00e8ve directe d\u2019Anna Freud, et pourra ainsi m\u00ealer sa formation psychanalytique essentiellement kleinienne avec la psychiatrie communautaire anglo-saxonne. Ainsi arm\u00e9, il va s\u2019int\u00e9resser \u00e0 la carence affective et projeter de cr\u00e9er un \u00e9tablissement de nature \u00e0 r\u00e9pondre aux questions que cette pathologie pose concr\u00e8tement aux personnes charg\u00e9es de les accueillir. Chemin faisant, il va aborder d\u2019autres probl\u00e8mes cliniques et th\u00e9oriques tels que ceux de la fugue des enfants et des adolescents, les difficult\u00e9s d\u2019attachement de ces petits patients, l\u2019absence de peur \u00e9prouv\u00e9e dans des situations d\u00e9lictueuses et les cons\u00e9quences que de telles dispositions ont sur le d\u00e9veloppement de l\u2019esprit de l\u2019enfant. Le projet du foyer se cons-truira \u00e0 l\u2019aune de ces r\u00e9flexions, donnant d\u2019embl\u00e9e \u00e0 son contenu des directions essentielles autour de la r\u00e9flexion psychopathologique partag\u00e9e en \u00e9quipe, de la formation continue, et de la souplesse n\u00e9cessaire aux membres de l\u2019\u00e9quipe constitu\u00e9e pour transformer les sympt\u00f4mes pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 l\u2019admission en signes \u00e0 comprendre en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 l\u2019histoire de ces petits sujets en d\u00e9sh\u00e9rence. Le cadre de travail ainsi projet\u00e9 venait-il r\u00e9pondre aux questions pos\u00e9es par ces enfants en appui sur la notion d\u2019institution th\u00e9rapeutique r\u00e9f\u00e9r\u00e9e au groupe des soignants. Mais pour l\u2019auteur, son \u00ab propos n\u2019est pas de dresser un tableau pessimiste des frustrations que provoque la vie institutionnelle. L\u2019intention est de t\u00e9moigner de ce que lui ont appris et montr\u00e9 les institutions et les r\u00e9flexions qui en ont suivi. Son but est de mettre en \u00e9vidence le travail n\u00e9cessaire pour int\u00e9grer au fonctionnement classique, la notion de psycho-hygi\u00e8ne. Cette perspective lui para\u00eet indispensable pour \u00e9viter que l\u2019institution ne tombe dans un fonctionnement pathologique, entra\u00eenant avec elle la sant\u00e9 des soignants et la qualit\u00e9 des soins dispens\u00e9s aux patients \u00bb. Des pages tr\u00e8s int\u00e9ressantes sont consacr\u00e9es \u00e0 la dynamique groupale et institutionnelle, d\u00e9roulant les \u00e9tapes de la cr\u00e9ation et de l\u2019\u00e9volution du champ interactif institutionnel. <\/p>\n\n\n\n
A la mani\u00e8re de Salomon Resnik pr\u00e9f\u00e9rant parler de champ transf\u00e9rentiel et de double transfert pour bien marquer dans le fonctionnement institutionnel la r\u00e9f\u00e9rence appuy\u00e9e \u00e0 la m\u00e9taphore freudienne du cristal indiquant une continuit\u00e9 entre le normal et le pathologique, Namer insiste sur le fait que dans tout \u00e9tablissement, la dynamique institutionnelle engage toutes les personnes qui participent quels que soient leur fonction et leur statut. <\/p>\n\n\n\n
Le r\u00e9cit de Namer s\u2019int\u00e9resse aux formes de r\u00e9unions que doivent prendre les \u00e9changes de paroles entre les acteurs du soin, et que ce soit la r\u00e9union d\u2019\u00e9quipe ou la supervision de cas, les exemples montrent non seulement la finesse mais surtout l\u2019importance du travail ainsi r\u00e9alis\u00e9. Il s\u2019approche de la notion de constellation transf\u00e9rentielle invent\u00e9e par les acteurs de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle qui distinguent en fonction des places dans le transfert des patients sur les soignants, tous statuts confondus, le r\u00f4le imparti par le statut professionnel de la fonction et de la place \u00ab occup\u00e9e \u00bb dans l\u2019intersubjectivit\u00e9. L\u2019exemple est donn\u00e9 d\u2019une personne occupant une fonction en rapport avec la distribution de nourriture et qui incarne dans l\u2019institution une valence maternelle qu\u2019il faut pouvoir utiliser dans une lecture transf\u00e9rentielle sans se retrancher sur des positions statutaires strictes peu compatibles avec les logiques transf\u00e9rentielles. <\/p>\n\n\n\n
On voit bien \u00e9galement les rapports directs qui peuvent en \u00eatre d\u00e9duits d\u00e8s lors qu\u2019une hi\u00e9rarchie viendrait rigidifier les places de chaque soignant sous des imp\u00e9ratifs ne correspondant pas aux n\u00e9cessit\u00e9s du soin. Et pour qu\u2019une hi\u00e9rarchie puisse accepter ces pr\u00e9ceptes, encore faut-il que le responsable des soins puisse parler librement des orientations de l\u2019institution. Autant dire que pour qu\u2019une institution puisse fonctionner en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 de tels projets, la d\u00e9mocratie est incontournable. Si la psychoth\u00e9rapie ne peut s\u2019accommoder de r\u00e9gimes totalitaires, l\u2019histoire l\u2019a amplement montr\u00e9, la psychoth\u00e9rapie en institution ne le peut pas non plus, et le livre de Namer le montre de fa\u00e7on indiscutable. <\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9l\u00e9ments ayant conduit Namer \u00e0 quitter cette remarquable exp\u00e9rience en raison du r\u00e9gime politique incompatible avec toute forme de libert\u00e9 de parole seraient dignes d\u2019un film de Costa Gavras, et vous en d\u00e9couvrirez les al\u00e9as en lisant l\u2019ouvrage. On ne saurait trop insister sur le traumatisme que cette exp\u00e9rience a d\u00fb laisser dans l\u2019esprit de son cr\u00e9ateur. Mais je veux dire que c\u2019est principalement le travail de sublimation qui l\u2019a emport\u00e9, tant il aurait pu en tirer uniquement un r\u00e9cit dramatique sans avenir. L\u00e0 au contraire, Namer a su en tirer la substantifique moelle pour mettre toute sa vie personnelle et professionnelle de psychanalyste au service de l\u2019approfondissement de la notion d\u2019institution, non pas comme rempla\u00e7ant la cure-type, mais bien au contraire, pour l\u2019utiliser lorsque la pathologie commande d\u2019inventer d\u2019autres formes d\u2019accueil et de soins que le mod\u00e8le freudien classique ne peut r\u00e9soudre. <\/p>\n\n\n\n
La deuxi\u00e8me partie, toute enti\u00e8re dans cette lign\u00e9e sublimatoire, aborde successivement les diff\u00e9rents concepts des institutions, et elle vient enrichir d\u2019une sagesse toute r\u00e9flexive l\u2019exp\u00e9rience de la premi\u00e8re partie. Je ne les reprendrai pas ici, mais signalerai les notions d\u2019investissement, de sentiment d\u2019appartenance, les r\u00e9flexions sur la r\u00eaverie, la contenance et les enveloppes psychiques qui contribuent \u00e0 mieux approcher \u00ab l\u2019objet commun \u00bb. Pour l\u2019auteur, \u00ab l\u2019objet commun d\u2019un groupe est un \u00e9l\u00e9ment abstrait dans sa dimension et pr\u00e9sent dans la pens\u00e9e de ses membres. Investi pulsionnellement et libidinalement, il est enrichi par d\u2019autres facteurs propres \u00e0 la dynamique groupale. Il se diff\u00e9rencie des objectifs et du projet du fait de sa pluridimensionnalit\u00e9 oscillant entre l\u2019espace interne et l\u2019espace externe. Il est le r\u00e9sultat d\u2019un travail collectif d\u2019association \u00e0 partir d\u2019une communication ouverte et d\u2019\u00e9laborations successives qui donnent corps \u00e0 une pens\u00e9e et \u00e0 des repr\u00e9sentations partag\u00e9es\u2026 Il contribue \u00e0 la construction identitaire du groupe et de l\u2019institution en renfor\u00e7ant le sentiment d\u2019appartenance et les investissements \u00bb. <\/p>\n\n\n\n
Ces points de r\u00e9flexion th\u00e9orique concluent provisoirement le texte de Namer, mais nul doute qu\u2019il s\u2019agit l\u00e0 d\u2019une pierre importante dans l\u2019\u00e9difice des ouvrages consacr\u00e9s aux institutions. D\u00e9j\u00e0 Murray Jackson et Paul Williams nous avaient donn\u00e9 un excellent texte sur la question du sens dans la psychose malgr\u00e9 les impensables tourmentes qui abordait \u00ab \u00e0 l\u2019anglaise \u00bb la question des institutions. Voil\u00e0 avec l\u2019ouvrage d\u2019Albert Namer une nouvelle contribution des Editions du Hublot <\/em>qui fera date dans les exp\u00e9riences institutionnelles en psychiatrie, et plus particuli\u00e8rement avec les enfants. <\/p>\n