{"id":12927,"date":"2021-09-12T10:13:42","date_gmt":"2021-09-12T08:13:42","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/parution\/les-traumatismes-relationnels-precoces-clinique-de-lenfant-place\/"},"modified":"2021-09-22T16:39:21","modified_gmt":"2021-09-22T14:39:21","slug":"les-traumatismes-relationnels-precoces-clinique-de-lenfant-place","status":"publish","type":"parution","link":"https:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/parution\/les-traumatismes-relationnels-precoces-clinique-de-lenfant-place\/","title":{"rendered":"Les traumatismes relationnels pr\u00e9coces. Clinique de l’enfant plac\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Emmanuelle Bonneville-Baruchel a \u00e9t\u00e9 psychologue \u00e0 l\u2019Aide Sociale \u00e0 l\u2019Enfance<\/em> puis psychologue et psychoth\u00e9rapeute en p\u00e9dopsychiatrie, dans le service du Pr Maurice Berger \u00e0 Saint-Etienne. Elle est aujourd\u2019hui Ma\u00eetre de Conf\u00e9rences \u00e0 l\u2019Universit\u00e9 Paris Descartes. C\u2019est donc \u00e0 partir d\u2019une riche et longue exp\u00e9rience clinique aupr\u00e8s d\u2019enfants plac\u00e9s et\/ou hospitalis\u00e9s pour des troubles du comportement, exp\u00e9rience formalis\u00e9e ensuite sous la forme d\u2019un travail de doctorat sous la direction du Pr Albert Ciccone (Lyon 2), que l\u2019auteur nous propose cet ouvrage passionnant qui int\u00e9ressera non seulement les cliniciens (m\u00e9decins et psychologues), mais \u00e9galement les soignants, les travail-leurs sociaux, les magistrats et  pourquoi pas les autorit\u00e9s et d\u00e9cisionnaires du champ m\u00e9dico-psycho-social.
La clinique des enfants plac\u00e9s confronte aux cons\u00e9quences psycho-pathologiques des n\u00e9gligences, carences, maltraitances dont ils ont \u00e9t\u00e9 l\u2019objet pendant leurs premi\u00e8res ann\u00e9es, raisons pour lesquelles ils ont justement \u00e9t\u00e9 plac\u00e9s. La connaissance de celle ci s\u2019enracine, d\u00e8s la seconde guerre mondiale, dans les \u00e9tudes princeps <\/em>de Anna Freud, Bowlby, Spitz, Winnicott, etc., portant sur la d\u00e9pression, l\u2019hospitalisme, la carence chez les nourrissons et les jeunes enfants, et leurs effets psychopathologiques \u00e0 terme. En France, les travaux de M. David, G. Appell, M. Lamour, L. Kreisler, M. Gabel, S. Lebovici, M. Soul\u00e9 et bien d\u2019autres ont port\u00e9 sur les particularit\u00e9s des interactions pr\u00e9coces chez les enfants de milieux d\u00e9favoris\u00e9s, familles \u00e0 probl\u00e8mes multiples, ou encore \u00ab cas sociaux \u00bb selon un vocable discutable. Mais, malgr\u00e9 les travaux lumineux de M. Soul\u00e9 et J. Noel (1995) portant sur la n\u00e9cessit\u00e9 de prendre en compte la dimension psychique dans les mesures de pr\u00e9vention, d\u2019assistance et de protection sociale \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019enfance en danger, peut-on dire que nous savons aujourd\u2019hui nous occuper de ces enfants ?
Oui et non ! Oui car ce serait faire injure \u00e0 des g\u00e9n\u00e9rations de cliniciens et de travailleurs sociaux qui ont r\u00e9ellement aid\u00e9 certains de ces enfants \u00e0 se d\u00e9velopper heureusement sans r\u00e9p\u00e9ter le poids du pass\u00e9. Non, car force est de constater, tant \u00e0 l\u2019\u00e9chelle sociologique qu\u2019\u00e0 l\u2019\u00e9chelle individuelle, que les difficult\u00e9s restent nombreuses, voire se sont aggrav\u00e9es ces derni\u00e8res d\u00e9cennies (Berger, 2003, 2008), je n\u2019h\u00e9siterai pas \u00e0 dire du fait de la diminution de l\u2019influence de lapens\u00e9e clinique, r\u00e9f\u00e9r\u00e9e \u00e0 la psychanalyse, dans les conceptions des troubles psychiques de l\u2019enfant et leur traitement. L\u2019INED indique que 40 % des jeunes SDF refusant les aides sociales sont issus du syst\u00e8me de protection de l\u2019enfance ; 30 % des jeunes d\u00e9linquants sont des psychopathes dont les trajectoires violentes s\u2019enracinent r\u00e9guli\u00e8rement dans des dysfonctionnements familiaux pr\u00e9coces ; sur le terrain de  l\u2019aide sociale la souffrance au travail et le burn-out<\/em>des personnels sont constants mais enfin reconnus et parl\u00e9s (Lamour, Gabel, 2012).<\/p>\n\n\n\n

C\u2019est la raison pour laquelle le livre d\u2019Emmanuelle Bonneville est absolument bienvenu et salutaire dans le marasme ambiant. En effet il ne s\u2019agit pas tant d\u2019une mise en cause th\u00e9orique et surmo\u00efque d\u2019une psy qui se contenterait de d\u00e9noncer un syst\u00e8me, que d\u2019un livre analysant lucidement, avec courage et rigueur les cons\u00e9quences psychopathologiques et relationnelles des traumatismes relationnels pr\u00e9coces subis par les enfants agit\u00e9s, tyranniques, violents, dont il est question ici. Ceux-ci ont une particularit\u00e9 : ils induisent d\u00e9couragement, d\u00e9sespoir et haine contre-transf\u00e9rentiels chez leurs \u00e9ducateurs ou soignants, \u00e9motions ayant pour cons\u00e9quence, quand elles ne sont pas \u00e9labor\u00e9es, le classique effet \u00ab patate chaude \u00bb, r\u00e9p\u00e9tition par les institutions des discontinuit\u00e9s et traumatismes pr\u00e9coces, aboutissant au syndrome dit des \u00ab incasables \u00bb. C\u2019est donc \u00e0 partir de ces constats qu\u2019E. Bonneville propose des pistes de r\u00e9flexion pour un abord \u00e9ducatif et th\u00e9rapeutique sur mesure, r\u00e9sistant et mall\u00e9able qui fasse contrepoids aux r\u00e9p\u00e9titions mortif\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n

La pratique clinique invite \u00e0 reconna\u00eetre les sp\u00e9cificit\u00e9s, malheureusement souvent ni\u00e9es ou minimis\u00e9es, de la psychopathologie et du fonctionnement relationnel de ces enfants ayant subis des traumatismes narcissiques et sexuels, en creux et en plein, que l\u2019auteur nomme \u00ab Pathologie des traumatismes relationnels pr\u00e9coces (PTRP) \u00bb. Ces distorsions relationnelles pr\u00e9coces, li\u00e9es \u00e0 des d\u00e9faillances de l\u2019environnement parental \u00e0 r\u00e9pondre aux besoins fondamentaux de l\u2019enfant (ce qui ne constitue pas une accusation, mais un constat n\u00e9cessaire), sont aujourd\u2019hui bien connues (d\u00e9faut d\u2019accordage, exc\u00e8s ou manque de stimulations, alternances impr\u00e9visibles, s\u00e9duction narcissique etc.). Mais l\u2019originalit\u00e9 du livre d\u2019E. Bonneville est d\u2019en analyser syst\u00e9matiquement la s\u00e9miologie et les cons\u00e9quences psychiques, cognitives, relationnelles imm\u00e9diates et \u00e0 plus long terme. Ce faisant, l\u2019auteur s\u2019appuie sur un corpus th\u00e9orique ouvert : celui de la m\u00e9tapsychologie freudienne et post-freudienne (Ferenczi, Winnicott, Bion, Green, Roussillon, etc.), qui a revisit\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es les al\u00e9as du transfert et du contretransfert dans les pathologies narcissiques, li\u00e9es aux traumatismes du m\u00eame nom, mais \u00e9galement la th\u00e9orie de l\u2019attachement (les mod\u00e8les internes op\u00e9rants), sans n\u00e9gliger les apports contemporains des neurosciences \u00e0 l\u2019\u00e9tude de l\u2019intersubjectivit\u00e9 qui valorisent la notion d\u2019\u00e9pig\u00e9n\u00e8se interactive.

Les premiers troubles expriment la d\u00e9tresse, v\u00e9cue dans la succession de rencontres rat\u00e9es, mais \u00e9galement les moyens mis en \u0153uvre pour survivre psychiquement \u00e0 celle-ci : angoisse et \u00ab stress \u00bb extr\u00eames, troubles somatiques et psychosomatiques, atteinte des capacit\u00e9s cognitives, troubles de l\u2019activit\u00e9 corporelle et de la proprioception, troubles du sch\u00e9ma corporel et de l\u2019image du corps, \u00e9vitement et gel affectif, troubles de la relation et de la communication, qui toutes p\u00e8sent sur la construction de l\u2019identit\u00e9 et le travail de subjectivation. Comme dans toute psychopathologie les effets des d\u00e9fenses mises en \u0153uvre renforcent les causes de celles-ci dans un cercle vicieux qui entrave le d\u00e9veloppement et lag\u00e9n\u00e9rativit\u00e9 psychique. L\u2019enfant va investir pr\u00e9cocement et intensivement ses ressources d\u00e9fensives musculaires, motrices, comportementales, au d\u00e9triment du lien interne (la pens\u00e9e) et externe (la relation \u00e0 l\u2019autre). La description dynamique de la pathologie des traumatismes relationnels pr\u00e9coces permet \u00e0 l\u2019auteur de proposer un diagnostic diff\u00e9rentiel qui sorte d\u2019un d\u00e9bat structurel : psychoses \/ \u00e9tats limites. Ce faisant E. Bonneville opte pour un mod\u00e8le processuel plus que structural (Bion, Diatkine, Ciccone) qui valorise des oscillations entre positions et \u00e9tats psychiques.

Ainsi des d\u00e9fenses autistiques (identification adh\u00e9sive), psychotiques (identification projective), limites, narcissiques, caract\u00e9rielles peuvent coexister simultan\u00e9ment ou cons\u00e9cutivement par clivage, pour lutter contre les agonies primitives, les angoisses de perte ou de pers\u00e9cution.
De mon point de vue, le centre de gravit\u00e9 du livre se situe dans la description \u00e0 long terme des effets des traumatismes pr\u00e9coces et sp\u00e9cialement des effets sur l\u2019\u00e9tablissement des relations oscillant entre recherche de soutien, d\u2019anaclitisme rassurant et s\u00e9curisant d\u2019une part, et refus narcissique et haineux de ces m\u00eames relations, en passant par l\u2019emprise, la tyrannie, la d\u00e9subjectivation, etc. Ces relations tourment\u00e9es sont d\u00e8s lors condamn\u00e9es au paradoxe \u00e9nonc\u00e9 par Carmen : \u00ab si je t\u2019aime, prends garde \u00e0 toi \u00bb. Or ce sont ces m\u00eames cons\u00e9quences, li\u00e9es aux n\u00e9cessit\u00e9s de lutter contre la passivit\u00e9 et la d\u00e9pendance impliquant le risque de perte et\/ou d\u2019intrusion pers\u00e9cutive, qui vont d\u00e9sesp\u00e9rer les professionnels car elles entravent l\u2019int\u00e9gration de leurs apports.

Mais l\u2019astuce et la cr\u00e9ativit\u00e9 d\u2019E. Bonneville lui permettent de montrer que le d\u00e9couragement et la haine contre-transf\u00e9rentiels, \u00e9motions chaotiques projet\u00e9es par ces enfants dans le psychisme des soignants, sont \u00e0 consid\u00e9rer et comprendre non comme le point d\u2019arriv\u00e9e, mais comme le point de d\u00e9part de la prise en charge, sous r\u00e9serve que les moyens soient donn\u00e9s \u00e0 l\u2019\u00e9quipe \u00e9ducative et soignante de contenir et d\u2019analyser ces \u00e9motions douloureuses vectrices des actes de rejet, rupture, exclusions, etc. \u00ab Survivre \u00e0 la destructivit\u00e9 \u00bb disait Winnicott. E. Bonneville, sans nous donner des recettes pr\u00e9\u00e9tablies, nous ouvre des pistes de r\u00e9flexion, nous propose des principes, mais \u00e9galement des modalit\u00e9s pratiques, s\u00e9quenc\u00e9es, concr\u00e8tes et vivantes de prises en charge, aptes \u00e0 faire contrepoids \u00e0 la r\u00e9p\u00e9tition. La fonction d\u2019\u00e9coute et de t\u00e9moignage empathique est \u00e0 retenir, au moment o\u00f9 un vif d\u00e9bat sur l\u2019empathie, la narrativit\u00e9, l\u2019intersubjectivit\u00e9 \u00ab secoue \u00bb nos milieux professionnels. Comme le signale A. Ciccone dans sa post-face, ce livre d\u00e9termin\u00e9, qu\u2019il faudra assimiler, nous permettra de penser diff\u00e9remment, au del\u00e0 du traumatisme pr\u00e9coce toutes les situations extr\u00eames. Il permet \u00e9galement d\u2019entrevoir comment l\u2019utilisation cr\u00e9ative des logiques du d\u00e9sespoir, auxquelles il est n\u00e9cessaire de se confronter, permet de garder l\u2019espoir pour ces enfants.<\/p>\n

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