\u00ab Comment sort-on de la maladie grave ? \u00bb<\/p>\n\n\n\n
La maladie grave, pour tout sujet qui en est atteint, constitue une double menace. L\u2019une physiolo-gique, de part son caract\u00e8re potentiellement mortel, menace cependant \u00e9cart\u00e9e si les traitements m\u00e9dicaux permettent la gu\u00e9rison. L\u2019autre menace est d\u2019ordre identitaire. Elle court depuis l\u2019annonce diagnostique jusque bien au-del\u00e0 de la gu\u00e9rison, puisqu\u2019elle se traduit par le sentiment de ne plus pouvoir continuer \u00e0 \u00eatre ce que l\u2019on \u00e9tait avant, largement intriqu\u00e9 \u00e0 celui de ne plus avoir le corps que l\u2019on poss\u00e9dait. Avant ? Avant que la grammaire m\u00e9dicale ainsi que les effets des traitements et des hospitalisations, n\u2019aient op\u00e9r\u00e9 leur \u0153uvre de d\u00e9construction de l\u2019unit\u00e9 somato-psychique, unit\u00e9 indispensable pour que le corps existe psychiquement et pr\u00e9cieuse pour \u00e9chapper aux effets de vacillements jusqu\u2019\u00e0 la d\u00e9person-nalisation quand il devient trop \u00e9tranger ou pers\u00e9cuteur.<\/p>\n\n\n\n
C\u2019est donc parce qu\u2019elle alt\u00e8re d\u2019abord tr\u00e8s profond\u00e9ment le corps, vecteur et porteur des rapports que tout sujet humain entretient avec lui-m\u00eame et avec le monde, que l\u2019exp\u00e9rience de la maladie grave op\u00e8re une rupture dans le sentiment de continuit\u00e9 d\u2019existence et l\u2019unit\u00e9 narcissique, aux fondements de l\u2019identit\u00e9 m\u00eame. Face \u00e0 une telle catastrophe narcissique, il est bien l\u00e9gitime alors de pouvoir se demander \u00ab comment sort-on de la maladie grave ? \u00bb, premi\u00e8re phrase de conclusion de l\u2019ouvrage Corps d\u2019outrance, souffrance de la maladie grave \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/em> de K.L. Schwering au terme d\u2019une riche r\u00e9flexion. Car envisager les conditions qui permettraient d\u2019en sortir reviendrait \u00e0 entendre ce \u00e0 quoi est confront\u00e9 psychiquement le sujet qui en est atteint, \u00e0 \u00ab (\u2026) \u00e9tudier les conditions de la reconstruction narcissique qu\u2019exige toute maladie grave \u00bb comme l\u2019indique l\u2019auteur dans l\u2019intro-duction.<\/p>\n\n\n\n Pour ce faire, il tire tout d\u2019abord un premier fil rouge, en pariant sur la r\u00e9actualisation du processus d\u2019identification narcissique qui pourrait constituer un rempart fondamental contre les risques encourus par l\u2019\u00e9tat de maladie : douleurs et d\u00e9figurations, soudaine saillance de zones corporelles et organiques jusque-l\u00e0 ou d\u2019ordinaire oubli\u00e9es dans le fameux silence des organes caract\u00e9risant l\u2019\u00e9tat de sant\u00e9, d\u00e9sorganisation des processus d\u2019appropriation psychique du corps et de sa cartographie \u00e9rog\u00e8ne qui met \u00e0 mal ses repr\u00e9sentations. K.L. Schwering \u00e9prouve son hypoth\u00e8se en analysant de pr\u00e8s le texte du philosophe J.-L. Nancy, L\u2019Intrus<\/em>, dans lequel il rep\u00e8re les \u00e9tapes de ce travail passant selon lui par l\u2019identification narcissique, l\u2019iden-tification hyst\u00e9rique primaire (M. Fain et D. Braunschweig) puis l\u2019identification symbolique. Seule cette derni\u00e8re garantit l\u2019inscription d\u2019une identit\u00e9 solide, m\u00eame si celle-ci n\u2019est jamais d\u00e9finitivement acquise.<\/p>\n\n\n\n Le deuxi\u00e8me fil rouge propos\u00e9 fait appel \u00e0 la notion de subversion libidinale emprunt\u00e9e \u00e0 C. Dejours, et op\u00e9rateur th\u00e9orique permettant de comprendre l\u2019incessant travail de transformation qu\u2019op\u00e8re la vie psychique pour que le corps \u00e9chappe \u00e0 un ancrage strictement organique et instinctuel, et seule condition pour qu\u2019il acquiert un investissement, et donc une existence, psychique en intriquant l\u2019\u00e9rog\u00e8ne \u00e0 l\u2019organique par le biais des processus d\u2019\u00e9tayage. Or la maladie grave favorise leur d\u00e9sintrication, mena\u00e7ant la vie pulsionnelle du sujet qui en est atteint. Le retour d\u2019un tel sur-fonctionnement biologique – qu\u2019est-ce qu\u2019un cancer sinon un affolement cellulaire ? – que K.L. Schwering nomme la dictature du somatique, est d\u00e9j\u00e0 en soi d\u00e9sorganisateur, mais il est ici accru par le discours et les pratiques m\u00e9dicales qui en augmentent le caract\u00e8re illisible et insens\u00e9. Tout particuli\u00e8rement lorsque le sujet malade est livr\u00e9 corps et \u00e2me aux messages \u00e9nigmatiques de l\u2019agir m\u00e9dical. K.L. Schwering tente de rendre compte de la n\u00e9cessit\u00e9 dans laquelle se trouve la psych\u00e9 de former une proto-repr\u00e9sentation, ce processus originaire qui pr\u00e9figure l\u2019activit\u00e9 de penser et donc l\u2019activit\u00e9 de symbolisation, des \u00e9tats du corps en lien avec les premiers objets. Pictogramme et signifiants formels de P. Aulagnier et D. Anzieu, auxquels il fait appel et qu\u2019il rep\u00e8re avec finesse dans le r\u00e9cit de la philosophe C. Marin, Hors de moi<\/em>, lui permettent de comparer cette exp\u00e9rience \u00e0 la situation de d\u00e9tresse originaire des d\u00e9buts de la vie. Notions d\u2019ordinaire destin\u00e9es \u00e0 la construction du corps \u00e9rog\u00e8ne psychique, participant de la mise en forme des \u00e9prouv\u00e9s sensoriels et des affects li\u00e9s \u00e0 un \u00e9v\u00e9nement particulier, l\u2019auteur fait ici le pari qu\u2019elles constituent des balises innovantes et pr\u00e9cieuses pour tout clinicien en situation d\u2019accom-pagner le travail de maladie d\u2019un patient dont l\u2019issue pr\u00e9sente de multiples \u00e9cueils.<\/p>\n\n\n\n Le dernier chapitre explore justement les impasses de ce travail, que K.L. Schwering d\u00e9signe par le terme de paradigme hypocondriaque, qui surgit d\u00e8s lors que la subversion libidinale n\u2019advient pas, ou que l\u2019affect unique de la douleur envahit l\u2019espace sensoriel en favorisant un glissement de l\u2019identification hyst\u00e9rique du corps propre vers son identification hypocondriaque.<\/p>\n\n\n\n A bien relire Freud sur le sujet, on peut d\u2019ailleurs faire le constat qu\u2019une maladie organique qui se prolonge – c\u2019est bien le cas de toute maladie grave – pr\u00e9sente les m\u00eames caract\u00e9ristiques que l\u2019hypocondrie. L\u2019\u00e9tude d\u00e9taill\u00e9e de cette affection est ici rendue possible gr\u00e2ce \u00e0 F. Perrier et surtout P. F\u00e9dida, qui en propose une th\u00e9orisation clinique et m\u00e9tapsychologique riche d\u2019ensei-gnement. L\u2019auteur pr\u00e9cise que ce paradigme est lui-m\u00eame institu\u00e9 par la m\u00e9decine scientifique contemporaine, dont l\u2019un des ingr\u00e9dients principaux au c\u0153ur m\u00eame de ses pratiques, est le refus de la mort. Il s\u2019\u00e9rige comme une orni\u00e8re majeure du processus de gu\u00e9rison, d\u2019autant plus si celle-ci n\u2019est que partielle, comme en t\u00e9moigne le terme elliptique de r\u00e9mission utilis\u00e9 en oncologie. Ce livre, d\u2019une rigueur et d\u2019une solidit\u00e9 th\u00e9orique nourries d\u2019une approche clinique sensible, s\u2019av\u00e8re extr\u00eamement roboratif pour tout clinicien travaillant \u00e0 l\u2019h\u00f4pital et qui se reconna\u00eetra dans les mouvements contre-transf\u00e9-rentiels que suscitent ces patients, entre impuissance et ennui.
Le corps m\u00e9dicalis\u00e9 engendre des \u00e9prouv\u00e9s si massifs et in\u00e9dits pour le patient qu\u2019un travail d\u2019\u00e9labo-ration psychique est crucial, au risque de projeter le patient dans une impasse, un fonctionnement hyponcondriaque pathologique non transitoire.<\/p>\n\n\n\n
\u00ab Gu\u00e9ri, oui mais\u2026 \u00bb. Bien qu\u2019\u00eatre gu\u00e9ri d\u00e9signe un \u00e9tat \u00e9minemment recherch\u00e9, il n\u2019est pas rare de constater qu\u2019un patient enfin sorti des traitements aigus, se d\u00e9sorganise psychique-ment sous une forme m\u00e9lancolique ou d\u00e9pressive.
De telles r\u00e9actions n\u2019en finissent pas de laisser l\u2019entourage et aussi les soignants face \u00e0 une \u00e9nigme, pour laquelle tout \u00e0 coup la puissance et l\u2019efficacit\u00e9 de la m\u00e9decine contemporaine n\u2019offrent plus de r\u00e9ponses et en appellent au psychologue.<\/p>\n\n\n\n
Sa lecture permet de regagner du terrain sur l\u2019\u00e9crasement r\u00e9el et tangible dont souffre \u00e9galement le clinicien et repr\u00e9sente, sans nul doute, un solide compagnon de route pour renforcer son propre appareil psychique, si malmen\u00e9 lui aussi par la maladie grave. <\/p>\n