{"id":12703,"date":"2021-09-12T10:13:15","date_gmt":"2021-09-12T08:13:15","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/parution\/la-casse-du-siecle\/"},"modified":"2021-09-16T14:10:01","modified_gmt":"2021-09-16T12:10:01","slug":"la-casse-du-siecle","status":"publish","type":"parution","link":"https:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/parution\/la-casse-du-siecle\/","title":{"rendered":"La casse du si\u00e8cle"},"content":{"rendered":"\n

Voil\u00e0 un petit ouvrage politique qui va nous aider \u00e0 comprendre ce qui se passe dans les h\u00f4pitaux de fa\u00e7on synth\u00e9tique et clairvoyante. Trois sociologues nous livrent leur analyse de la situation calamiteuse de l\u2019h\u00f4pital et nous permettent de mettre en perspective la succession des \u00ab contrats (l\u00e9onins) \u00bb dont il est l\u2019objet. En effet, \u00ab des couloirs transform\u00e9s en h\u00e9bergements de fortune, des personnels de sant\u00e9 au bord de la crise de nerfs, des mobilisations r\u00e9currentes, l\u2019h\u00f4pital public est mis \u00e0 rude \u00e9preuve <\/em>\u00bb. De l\u2019avis de tous ceux qui ne reconnaissent pas les missions de service public assum\u00e9es par l\u2019h\u00f4pital, et pour lesquelles ils ont milit\u00e9 depuis des dizaines d\u2019ann\u00e9es, les politiques successives impos\u00e9es par des managers ext\u00e9rieurs \u00e0 toute culture m\u00e9dicale s\u2019av\u00e8rent des \u00e9checs cumulatifs \u00e9vidents.<\/p>\n\n\n\n

Mais ce qui appara\u00eet crument, pour ne pas dire cruellement, \u00e0 l\u2019analyse, c\u2019est que tout ce g\u00e2chis humain est le r\u00e9sultat d\u2019une strat\u00e9gie organis\u00e9e par des \u00e9conomistes aux petits pieds et des machiavels dans le vent d\u2019une modernit\u00e9 feinte, eux-m\u00eames soumis aux contraintes d\u00e9shumanisantes du n\u00e9olib\u00e9ralisme sauvage qui nous submerge.<\/p>\n\n\n\n

Si l\u2019h\u00f4pital des si\u00e8cles pr\u00e9c\u00e9dents avait bien besoin d\u2019\u00eatre r\u00e9form\u00e9, ce \u00ab colosse aux pieds d\u2019argile \u00bb assumait tant bien que mal les missions d\u2019accueil et de soins, notamment des plus indigents. La r\u00e9forme Debr\u00e9 de 1958, sous la pression des avanc\u00e9es scientifiques et des contextes politiques fortement marqu\u00e9s par les cons\u00e9quences de la deuxi\u00e8me guerre mondiale, propose un h\u00f4pital d\u2019excellence avec la cr\u00e9ation des services hospitalo-universitaires, o\u00f9 travaillent des m\u00e9decins \u00e0 temps plein, conjuguant la clinique, la recherche et l\u2019enseignement. Mais cette avanc\u00e9e cr\u00e9\u00e9 de fait une diff\u00e9rence entre les m\u00e9decins salari\u00e9s et les m\u00e9decins exer\u00e7ant dans le priv\u00e9, instaurant une dichotomie dont les effets sont encore mesurables aujourd\u2019hui. Si les deuxi\u00e8mes continuent \u00e0 b\u00e9n\u00e9ficier de n\u00e9gociations directes avec la S\u00e9curit\u00e9 Sociale, les premiers sont sous le contr\u00f4le de l\u2019Etat.<\/p>\n\n\n\n

Devant une demande forte de la part des patients et des m\u00e9decins, les budgets hospitaliers connaissent des augmentations jug\u00e9es disproportionn\u00e9es par les minist\u00e8res des finances successifs, et l\u2019obsession d\u2019en rationaliser les d\u00e9penses devient un leitmotiv r\u00e9current. Un managment \u00e0 l\u2019am\u00e9ricaine est impos\u00e9 aux h\u00f4pitaux fran\u00e7ais pour canaliser ces d\u00e9penses indues de personnel. La rationalisation du travail des soignants devient une rengaine et les modes habituels de fonctionnement sont profond\u00e9ment chang\u00e9s pour parvenir \u00e0 une r\u00e9duction drastique des \u00ab temps morts \u00bb des travailleurs de la sant\u00e9, tous ces moments incontournables d\u2019\u00e9changes informels n\u00e9cessaires au fonctionnement des relations humaines (caf\u00e9, repas partag\u00e9s, discussions impromptues\u2026). Mais plut\u00f4t que de demander aux \u00e9quipes soignantes de participer \u00e0 l\u2019\u00e9laboration de leur organisation
de travail, ce qu\u2019elles peuvent
faire parfaitement, le nouveau managment impose des cadences et des grilles qui nient toutes les sp\u00e9cificit\u00e9s des soins : difficult\u00e9 de concevoir des plannings infaillibles, non interchangeabilit\u00e9 des postes de soignants, temps interstitiel non pr\u00e9visible, r\u00e9unions de partage
des difficult\u00e9s n\u00e9cessaires, formation \u00e0 partir des exp\u00e9riences rencontr\u00e9es\u2026 Le mod\u00e8le est celui de l\u2019industrie et se montre profond\u00e9ment inadapt\u00e9 aux soignants, mais la pers\u00e9cution objective continue et le refrain des politiques se concentre sur les d\u00e9fauts d\u2019organisation de l\u2019h\u00f4pital, vade mecum d\u2019une am\u00e9lioration promise mais inatteignable. Tandis que les \u00e9volutions des budgets hospitaliers se pr\u00e9cipitent vers l\u2019ab\u00eeme des d\u00e9ficits oblig\u00e9s et des faillites in\u00e9vitables, les personnels sont de plus en plus contraints dans leurs rythmes de travail et les burn out se d\u00e9veloppent en continu, venant indiquer s\u2019il en \u00e9tait besoin que les limites sont d\u00e9pass\u00e9es dans beaucoup d\u2019\u00e9tablissements de sant\u00e9. La technophilie hospitali\u00e8re fonctionne pour elle-m\u00eame et les probl\u00e8mes qu\u2019elle \u00e9tait cens\u00e9e r\u00e9gler restent pendants.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019accent est mis sur le virage ambulatoire comme un Eldorado  des soins. Tout ce qui peut \u00eatre fait en une journ\u00e9e ne n\u00e9cessite plus d\u2019hospitalisation, d\u2019o\u00f9 un gain \u00e9vident de moyens. Si la chirurgie sert de mod\u00e8le attirant pour ces nouvelles formes souhaitables de prises en charge, l\u2019ensemble de la m\u00e9decine ne peut y \u00eatre r\u00e9duit et contraint sans prendre en compte la sp\u00e9cificit\u00e9 de chaque situation. Il n\u2019est que de voir ce qui est arriv\u00e9 \u00e0 la psychiatrie de secteur pour comprendre qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une arnaque de plus,  et en r\u00e9alit\u00e9, d\u2019un vidage ambulatoire\u2026.<\/p>\n\n\n\n

Les \u00e9tablissements priv\u00e9s, d\u00e9charg\u00e9s des cas les plus lourds et les plus complexes, continuent de laisser miroiter aux d\u00e9cideurs que leur gestion plus efficace serait donc celle qu\u2019il convient de suivre et le mouvement de privatisation de grands pans du service public, conjoint \u00e0 la perversion de l\u2019h\u00f4pital-entreprise, s\u2019organise avec la b\u00e9n\u00e9diction des politiques, de droite et de gauche, pour lesquels, les h\u00f4pitaux n\u2019ont pas suffisamment \u00e9t\u00e9 compris en termes de syst\u00e8mes-tampons de la souffrance humaine et sociale.<\/p>\n\n\n\n

Foin de ces pr\u00e9occupations humanisantes, l\u2019h\u00f4pital n\u2019est pas l\u00e0 pour faire la charit\u00e9, mais pour exercer une m\u00e9decine scientifique, dot\u00e9e de tous les moyens modernes qui sont \u00e0 sa disposition, quitte \u00e0 d\u00e9penser dans ce domaine des sommes astronomiques sans un froncement de sourcil, quand les postes de soignants sont \u00e2prement discut\u00e9s pied \u00e0 pied, pour pr\u00e9tendre en justifier la disparition.<\/p>\n\n\n\n

Tous ces \u00e9l\u00e9ments de l\u2019histoire de l\u2019h\u00f4pital sont rappel\u00e9s avec une pr\u00e9cision et une logique p\u00e9dagogique impeccables, et les auteurs s\u2019interrogent sur les difficult\u00e9s des acteurs du soin de se mobiliser pour emp\u00eacher l\u2019advenue d\u2019une catastrophe annonc\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Dans leur conclusion, ils insistent cependant sur la n\u00e9cessit\u00e9 de changer un certain nombre de choses \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, mais \u00e0 la condition de le faire avec les soignants et non contre eux, avec les citoyens et non \u00e0 c\u00f4t\u00e9 d\u2019eux, avec les politiques et non sans eux, en leur rappelant qu\u2019il en va de la d\u00e9mocratie. \u00ab Etre critique de l\u2019hospitalo-centrisme n\u2019est pas incompatible avec une demande de moyens accrus pour l\u2019h\u00f4pital public. Critiquer la foi aveugle dans l\u2019innovation, le num\u00e9rique et la robotique ne revient pas \u00e0 nier l\u2019int\u00e9r\u00eat du progr\u00e8s m\u00e9dical. Critiquer l\u2019industrialisation du soin ne signifie pas nier l\u2019importance de se doter de proc\u00e9dures standardis\u00e9es et scientifiquement valid\u00e9es. Critiquer la logique du profit et des business plans \u00e0 l\u2019h\u00f4pital n\u2019\u00e9quivaut pas \u00e0 nier l\u2019enjeu d\u00e9mocratique d\u2019un usage responsable de l\u2019argent public. Enfin critiquer la domination gestionnaire ne revient pas \u00e0 r\u00e9habiliter la domination sans partage des m\u00e9decins<\/em> \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Vous l\u2019aurez compris, ce livre est un guide tr\u00e8s utile pour affronter cette guerre de l\u2019h\u00f4pital qui n\u2019en finit pas et dont les effets sont d\u2019ores et d\u00e9j\u00e0 catastrophiques. Et nous devons militer pour en d\u00e9fendre\u00a0les missions d\u2019humanit\u00e9, car \u00ab\u00a0si l\u2019h\u00f4pital peut soigner beaucoup de choses, il ne peut en revanche gu\u00e9rir les maux du capitalisme<\/em>\u00a0\u00bb.<\/p>\n

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