La mort a toujours inqui\u00e9t\u00e9, fascin\u00e9, terroris\u00e9 l\u2019homme depuis les d\u00e9buts de l\u2019humanit\u00e9. Il a cherch\u00e9 sans r\u00e9pit \u00e0 la repousser, \u00e0 l\u2019apprivoiser, \u00e0 la dompter sans toutefois y parvenir ! Il a fini par se raisonner. Ainsi depuis tout petits nous grandissons avec une certaine repr\u00e9sentation de la mort qui aurait sa propre logique : on na\u00eet, on vit, on vieillit et on meurt. Cependant parfois cette logique est totalement boulevers\u00e9e : on meurt avant de na\u00eetre, on meurt en naissant, on na\u00eet puis on meurt sans avoir v\u00e9cu. Qu\u2019est-ce cette mort l\u00e0 ? Comment peut-elle s\u2019int\u00e9grer dans les repr\u00e9sentations habituelles des parents et de la soci\u00e9t\u00e9 ? Quelles traces va-t-elle laisser ? Quelle place lui donner ? Quelle place donner au petit mort ? Est-ce un mort comme les autres ? D\u2019ailleurs est-ce bien un humain ? La question est loin d\u2019\u00eatre r\u00e9solue au regard des d\u00e9bats actuels sur les lois de bio\u00e9thique mais aussi au constat des oscillations parfois vertigineuses ces derni\u00e8res ann\u00e9es entre des attitudes qui assimilaient l\u2019embryon-f\u0153tus \u00e0 des d\u00e9chets hospitaliers et celles qui forceraient les couples \u00e0 consid\u00e9rer ce m\u00eame embryon-foetus comme un enfant. Tous les couples vont-ils r\u00e9agir de la m\u00eame mani\u00e8re ? Tous les couples vont-ils se sentir parents de cet enfant du dedans que personne n\u2019a vu ni connu ? Comment lui donner sa juste place dans la famille, sans d\u00e9tr\u00f4ner les enfants \u00e0 venir ni faire de l\u2019ombre \u00e0 ceux d\u00e9j\u00e0 l\u00e0 ?<\/p>\n\n\n\n
Le deuil p\u00e9rinatal, au-del\u00e0 de sa n\u00e9cessaire prise en consid\u00e9ration et de son invite \u00e0 re-consid\u00e9rer le processus du deuil, interroge sur la condition de l\u2019humain et la pr\u00e9carit\u00e9 de son statut tel qu\u2019on a pu la voir \u00e0 l\u2019\u0153uvre en particulier dans les g\u00e9nocides et les grands drames du 20\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle.<\/p>\n\n\n\n Pourquoi parler de deuil p\u00e9rinatal ? Pourquoi l\u2019isoler et le singulariser ? Tout le monde s\u2019accorde-t-il \u00e0 penser qu\u2019il s\u2019agit d\u2019un deuil ? Il y a quelques ann\u00e9es, dans un colloque, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 frapp\u00e9e par la virulence de certaines r\u00e9actions lorsque j\u2019ai abord\u00e9 ce sujet. Le deuil ? Quel deuil ? Le deuil de quoi ? semblaient me dire certains participants, pourtant habitu\u00e9s \u00e0 penser. Sans doute la pens\u00e9e ne suffit pas \u00e0 penser l\u2019impensable de cette mort l\u00e0. Ce dont t\u00e9moigne la trop souvent grande indiff\u00e9rence de la soci\u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9gard des parents endeuill\u00e9s d\u2019un f\u0153tus ou d\u2019un tr\u00e8s jeune b\u00e9b\u00e9 m\u00eame si sous la pression d\u2019associations de parents et de professionnels engag\u00e9s, les lois ont chang\u00e9 ainsi que l\u2019accompagnement par les \u00e9quipes m\u00e9dicales. Selon les autorit\u00e9s de sant\u00e9, la mortalit\u00e9 p\u00e9rinatale concerne les f\u0153tus et les b\u00e9b\u00e9s d\u00e9c\u00e9d\u00e9s entre 22 semaines d\u2019am\u00e9norrh\u00e9e et 27 jours de vie r\u00e9volus. Mais cette d\u00e9finition \u00e9volue notamment depuis la circulaire interminist\u00e9rielle1<\/sup> du 19 juin 2009 qui modifie les conditions de d\u00e9claration \u00e0 l\u2019\u00e9tat civil des \u00ab enfants n\u00e9s sans vie \u00bb et les droits sociaux des couples. De toutes fa\u00e7ons la clinique nous montre que le deuil p\u00e9rinatal concerne de nombreuses situations : les morts f\u0153tales in utero<\/em> (MFIU), les interruptions m\u00e9dicales de grossesse2<\/sup> (IMG) d\u00e9cid\u00e9es en raison de graves malformations, les d\u00e9c\u00e8s pr\u00e9coces, les r\u00e9ductions embryonnaires3<\/sup>, les fausses couches spontan\u00e9es (FCS)4<\/sup>, l\u2019interruption volontaire de grossesse (IVG)5<\/sup> mais aussi la st\u00e9rilit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n A bien des \u00e9gards ce deuil est singulier. Sans doute d\u00e9j\u00e0 par le moment de sa survenue o\u00f9 il entrelace avec une insupportable violence les deux extr\u00eames de la vie : la naissance et la mort. Contenir dans son psychisme deux mouvements si radicalement oppos\u00e9s rel\u00e8ve d\u2019un v\u00e9ritable exploit pour les couples. Comment continuer \u00e0 penser lorsque la psych\u00e9 est litt\u00e9ralement d\u00e9chir\u00e9e, \u00e9cartel\u00e9e et morcell\u00e9e ? Comment continuer \u00e0 se sentir vivant lorsque la chair est d\u00e9vitalis\u00e9e ? Singulier aussi parce qu\u2019il vient rompre l\u2019ordre naturel des g\u00e9n\u00e9rations : le petit enfant porteur d\u2019espoir et du mandat familial se d\u00e9robe devant ses parents et ses grands-parents les laissant dans un vide abyssal et dans un futur sans avenir. Singulier aussi parce qu\u2019il survient dans le moment de crise psychique de la grossesse, moment o\u00f9 tous les rep\u00e8res sont boulevers\u00e9s, les conflits anciens raviv\u00e9s et l\u2019investissement narcissique premier. G\u00e9n\u00e9ralement, le f\u0153tus est tout d\u2019abord investi narcissiquement et va appara\u00eetre progressivement comme un petit autre dans le psychisme maternel. Selon la nature de l\u2019investissement, en lien avec l\u2019histoire et la structure psychique de la future m\u00e8re et du futur p\u00e8re mais aussi du terme de la grossesse, les repr\u00e9sentations parentales diff\u00e8rent. Il est clair que la question de la repr\u00e9sentation qu\u2019ont les futurs parents de leur f\u0153tus est centrale dans l\u2019\u00e9laboration de la perte p\u00e9rinatale.<\/p>\n\n\n\n Mon exp\u00e9rience aupr\u00e8s des couples ayant v\u00e9cu ces drames m\u2019a fait comprendre qu\u2019il ne s\u2019agissait pas toujours d\u2019un b\u00e9b\u00e9 pour eux. Pour supporter la mort, pour supporter la d\u00e9cision d\u2019une interruption m\u00e9dicale de grossesse, ces couples doivent parfois recourir \u00e0 des m\u00e9canismes de d\u00e9fense extr\u00eamement puissants qui peuvent conduire au d\u00e9ni du b\u00e9b\u00e96<\/sup>. Celui-ci devient alors un morceau de chair, un organe, une abstraction ou un monstre7<\/sup>. Ces situations montrent bien la pr\u00e9carit\u00e9 du statut de l\u2019humain qui peut vite basculer dans le monde du d\u00e9s-humain, du non-humain.<\/p>\n\n\n\n Un travail sur les aspects \u00e9motionnels de l\u2019\u00e9chographie8<\/sup> nous a permis de mieux comprendre ces m\u00e9canismes. En effet nous avions observ\u00e9 que le sentiment d\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e99<\/sup> et la r\u00e9activation de fantasmes archa\u00efques pouvait transformer le b\u00e9b\u00e9 r\u00eav\u00e9 en alien. Ces v\u00e9cus sont fr\u00e9quemment amplifi\u00e9s lorsqu\u2019une malformation est d\u00e9couverte et qu\u2019une interruption m\u00e9dicale de grossesse (IMG) est d\u00e9cid\u00e9e. Le travail de deuil commence d\u00e9j\u00e0 avec l\u2019annonce de la pathologie ou de la mort car on peut retrouver ces aspects dans toute perte p\u00e9rinatale \u00e0 des degr\u00e9s variables. Cependant, les m\u00e9canismes d\u00e9fensifs de d\u00e9ni ne sont pas toujours fig\u00e9s. En faisant gagner du temps au temps psychique, ils sont parfois la seule condition de la survie. Il est n\u00e9cessaire de penser cette question pour que les parents s\u2019en saisissent et puissent laisser \u00e9merger leurs sentiments violents – difficilement exprim\u00e9s habituellement – \u00e0 l\u2019\u00e9gard de leur b\u00e9b\u00e9 : col\u00e8re, rejet, d\u00e9go\u00fbt, peur. Lorsque je rencontre des parents qui viennent de perdre leur f\u0153tus ou leur b\u00e9b\u00e9, je me sens tr\u00e8s souvent envahie par leurs sentiments violents. Il me semble fondamental alors de montrer que je peux recevoir leurs projections sans \u00eatre d\u00e9truite10<\/sup>. Pour pouvoir me d\u00e9gager de cette violence, je m\u2019appuie sur mon exp\u00e9rience clinique en me laissant dans un premier temps affecter sans penser puis penser ce qui m\u2019affecte. \u00ab Cela permet un d\u00e9calage entre ce que le patient a projet\u00e9 sur moi et ce qui lui a fait retour. La perception de ce d\u00e9calage, parfois infime, lui permet de m\u2019introjecter comme un objet capable de modifier les sentiments de haine re\u00e7us afin qu\u2019il puisse les supporter lui-m\u00eame. C\u2019est un travail qui se fait par toutes petites avanc\u00e9es. Il faut pouvoir supporter de ne pas interpr\u00e9ter, mais aussi accepter le silence lorsqu\u2019on a envie de parler ou de parler lorsqu\u2019on a envie de se taire. Peu \u00e0 peu le regard change, la parole se d\u00e9lie. Je sens que je fais v\u00e9ritablement dans ces situations un travail de transformation au sens de Bion11<\/sup>. \u00bb12<\/sup><\/p>\n\n\n\n Dans ce temps premier du traumatisme, les couples peuvent avoir un fonctionnement psychique marqu\u00e9 essentiellement par une pr\u00e9valence de la projection et du clivage, une vision pers\u00e9cutoire de la r\u00e9alit\u00e9, une \u00e9conomie narcissique fragilis\u00e9e et une plus grande vuln\u00e9rabilit\u00e9 de leurs objets internes. La fonction de contenance du th\u00e9rapeute est essentielle afin de transformer l\u2019informe et l\u2019atteinte d\u00e9vitalisante de la chair en \u00e9l\u00e9ments psychis\u00e9s et en repr\u00e9sentations. Le travail en groupe13<\/sup> est notamment pertinent car il permet un rassemblement de tous les \u00e9l\u00e9ments archa\u00efques et la constitution d\u2019un objet commun sur lequel pourra se faire le travail de deuil. La mani\u00e8re d\u2019\u00eatre et la pr\u00e9sence de l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale14<\/sup> aupr\u00e8s de ces couples contribuent aussi \u00e0 redonner le statut d\u2019humain \u00e0 ces f\u0153tus-b\u00e9b\u00e9s morts.<\/p>\n\n\n\n J\u2019ai rencontr\u00e9 un couple qui attendait un b\u00e9b\u00e9 chez lequel on avait d\u00e9couvert une malformation impressionnante qui avait suscit\u00e9 beaucoup de doutes quant \u00e0 son pronostic si bien que les parents avaient totalement d\u00e9sinvesti ce b\u00e9b\u00e9 et avaient souhait\u00e9 une interruption m\u00e9dicale de grossesse. Au rendez-vous suivant ils me disent \u00ab l\u2019\u00e9chographiste a r\u00e9-humanis\u00e9 notre b\u00e9b\u00e9, c\u2019est devenu une petite fille avec une jolie t\u00eate, des bras et des jambes \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Quelles traces subsisteront dans le psychisme lorsque ce travail d\u2019\u00e9laboration et de transformation n\u2019aura pas pu s\u2019effectuer, lorsque le f\u0153tus sera \u00ab chosifi\u00e9 \u00bb ? La question reste ouverte et m\u00e9rite des \u00e9tudes approfondies. Des couples qui n\u2019ont pas consid\u00e9r\u00e9 le f\u0153tus comme un b\u00e9b\u00e9 ont parfois pu s\u2019engager plus facilement dans une nouvelle grossesse mais cette question semble souvent r\u00e9actualis\u00e9e apr\u00e8s la naissance de l\u2019enfant pu\u00een\u00e9. Ainsi, pouvoir consid\u00e9rer le f\u0153tus comme un objet mall\u00e9able psychiquement oscillant du statut de b\u00e9b\u00e9 humain \u00e0 celui d\u2019abstraction ou de tumeur est pour moi un aspect essentiel dans la mani\u00e8re de penser le deuil p\u00e9rinatal et de l\u2019accompagner. Il souligne toute la dimension narcissique en jeu dans ces situations et leur risque m\u00e9lancolique. Pour certains couples il s\u2019agira d\u2019une perte objectale, et les rituels habituellement propos\u00e9s (montrer le corps, envisager l\u2019inscription sur le livret de famille, organiser des fun\u00e9railles)15<\/sup> pourront favoriser le processus du deuil. Il s\u2019agit bien d\u2019un deuil particulier m\u00ealant les registres narcissique et objectal. Faire le deuil du b\u00e9b\u00e9 c\u2019est aussi faire le deuil des parties infantiles de soi, des conflits non r\u00e9solus, des relations r\u00eav\u00e9es parents-enfant soit pour les reproduire, soit pour les r\u00e9parer. C\u2019est faire le deuil d\u2019\u00eatre m\u00e8re, d\u2019\u00eatre p\u00e8re aux yeux de la soci\u00e9t\u00e9. Les parents perdent une partie d\u2019eux-m\u00eames et tout ce qu\u2019ils avaient projet\u00e9 dans la relation au b\u00e9b\u00e9. De par sa nature narcissique, l\u2019un des risques \u00e9volutif est la m\u00e9lancolie avec perte d\u2019estime de soi, atteinte \u00e0 l\u2019identit\u00e9, sentiment d\u2019\u00e9chec et de honte, perte des r\u00eaves, de la f\u00e9condit\u00e9 et ambivalence des sentiments. Mon exp\u00e9rience aupr\u00e8s des couples m\u2019a montr\u00e9 cependant que cette \u00e9volution n\u2019est pas in\u00e9luctable m\u00eame si la m\u00e9lancolie peut constituer le premier temps de ce travail d\u2019\u00e9laboration. Cette composante narcissique m\u00e9lancolique n\u2019est-elle pas pr\u00e9sente dans tout deuil car l\u2019on perd toujours un bout de soi en perdant l\u2019autre. Reste \u00e0 savoir ce que repr\u00e9sente ce bout de soi pour chacun et comment cette perte peut \u00eatre conciliable avec la poursuite de la vie.<\/p>\n\n\n\n Une autre issue possible pour les parents est de faire accomplir une vie \u00e0 l\u2019enfant mort, afin d\u2019\u00e9laborer sa perte. Pour cela, ils cherchent \u00e0 lui construire une histoire qui s\u2019appuie sur l\u2019essentiel de la donne familiale16<\/sup> et leurs propres d\u00e9sirs. On en retrouve une belle illustration dans une nouvelle de Kenzaburo O\u00e9, Agwi le monstre des nuages<\/em>17<\/sup>. Pour reprendre la pens\u00e9e de Jean Allouch18<\/sup>, je dirais que le temps du deuil serait le temps pour concevoir que cette vie fut accomplie et en quoi elle le fut. D\u2019autres resteront dans un fonctionnement nostalgique19<\/sup>, qui permet de continuer \u00e0 penser au petit absent, de le faire revivre sous condition et de lui donner sa place. \u00ab Maintenant il aurait un an et j\u2019irais au parc avec lui\u2026 \u00bb me dit la maman d\u2019Eva. La vie apr\u00e8s a chang\u00e9. Le rapport au monde s\u2019est transform\u00e9, les rep\u00e8res se sont modifi\u00e9s. Pour ces couples endeuill\u00e9s, l\u2019enfermement dans la douleur n\u2019est pas la seule issue possible m\u00eame si elle est immense, effroyable et indescriptible. L\u2019\u00e9laboration de cet \u00e9v\u00e9nement, quand elle est rendue possible, peut permettre une construction-reconstruction psychique \u00e9tonnante. Encore faut-il que les m\u00e8res – mais aussi les p\u00e8res d\u2019une autre fa\u00e7on – n\u2019aient pas \u00e0 d\u00e9penser toute leur \u00e9nergie psychique \u00e0 maintenir vivante la m\u00e9moire de cet enfant mort avant d\u2019avoir v\u00e9cu. Encore faut-il reconna\u00eetre que quelque chose a eu lieu !<\/p>\n\n\n\n C\u2019est avec la pens\u00e9e vivante du regrett\u00e9 Pierre F\u00e9dida21<\/sup> \u00e0 propos de l\u2019\u0153uvre de s\u00e9pulture que j\u2019invite le lecteur \u00e0 poursuivre ces r\u00e9flexions. \u00ab Dans le terme de sepelio<\/em> -ensevelir- il est question de respect et de soin, d\u2019honneur rendu par l\u2019attribution d\u2019une forme et d\u2019un lieu pour le mort. On sait combien il peut \u00eatre insupportable au vivant de vivre l\u2019exp\u00e9rience de la disparition d\u2019un proche sans se trouver en mesure de lui donner une s\u00e9pulture. L\u2019\u0153uvre de s\u00e9pulture est en sens plus exigeante que le travail de deuil\u2026 La parole est ce seuil mouvant de la paroi du tombeau : parler, c\u2019est laisser se former un lieu qui donne forme au mouvant et c\u2019est prendre soin que celui-ci trouve le temps de s\u2019approprier sa propre mort. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Je remercie chaleureusement No\u00eblle Favard pour la relecture attentive de cet article.<\/em><\/p>\n\n\n\nLe deuil p\u00e9rinatal, un deuil singulier ?<\/h2>\n\n\n\n
C\u2019est en travaillant depuis plus de quinze ans dans des services de diagnostic ant\u00e9natal ou de n\u00e9onatalogie, lieux o\u00f9 la mort des tout petits peut se produire, que j\u2019ai approch\u00e9 la singularit\u00e9 du deuil p\u00e9rinatal. C\u2019est en \u00e9coutant les couples, en les entendant crier leur chagrin indicible, leur sentiment d\u2019\u00e9chec, leur insupportable sentiment de culpabilit\u00e9, leur d\u00e9ception, leur col\u00e8re aussi, que j\u2019ai compris qu\u2019il s\u2019agissait d\u2019un deuil qui demandait une r\u00e9flexion et un abord particuliers.<\/p>\n\n\n\nQuand parle t-on de deuil p\u00e9rinatal ?<\/h1>\n\n\n\n
Les particularit\u00e9s du deuil p\u00e9rinatal<\/h2>\n\n\n\n
Pour d\u2019autres couples, il s\u2019agira moins de la perte d\u2019un f\u0153tus que de l\u2019arr\u00eat d\u2019une grossesse. Proposer un rituel appara\u00eet alors comme extr\u00eamement violent. Cependant, le gradient d\u2019investissement narcissique\/objectal peut \u00eatre modifi\u00e9 par un travail psycho- th\u00e9rapique. Petit \u00e0 petit la perte narcissique peut \u00e9voluer vers une perte objectale et de \u00ab chose \u00bb inhumaine le f\u0153tus peut redevenir petit d\u2019humain. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance d\u2019une loi souple qui permet la d\u00e9claration des f\u0153tus \u00e0 l\u2019\u00e9tat civil de mani\u00e8re r\u00e9troactive quels que soient leur terme et leur poids mais qui ne l\u2019impose pas. Cela permet aux parents de cheminer \u00e0 leur rythme et de faire cette d\u00e9marche quand ils se sentiront pr\u00eats.<\/p>\n\n\n\nLe deuil p\u00e9rinatal : un deuil narcissique et objectal<\/h2>\n\n\n\n
C\u2019est aussi dans l\u2019\u00e9criture, la peinture ou la sculpture que des femmes20<\/sup> retrouveront leur f\u0153tus sous une forme acceptable et m\u00eame valoris\u00e9e. En effet, dans un deuil il y a une r\u00e9\u00e9laboration de mouvements internes favorables \u00e0 de nouvelles r\u00e9partitions d\u2019investissement. Des \u00e9volutions plus pathologiques telles l\u2019incorporation peuvent donner lieu \u00e0 des d\u00e9lires dans les g\u00e9n\u00e9rations ult\u00e9rieures. Le plus souvent cependant, la vie se poursuit avec une partie de soi endeuill\u00e9e et une autre tourn\u00e9e vers la vie avec la venue d\u2019autres enfants ou la mise en place de nouveaux projets. Un deuil n\u2019est jamais fini, certains \u00e9v\u00e9nements de la vie peuvent venir le raviver. C\u2019est vraiment ce qui se passe lors d\u2019une nouvelle grossesse. Il est \u00e9tonnant de voir comment les transformations corporelles peuvent entra\u00eener de v\u00e9ritables transformations psychiques. Grossesse douloureuse, angoissante, interminable mais aussi temps de construction-reconstruction psychique : tandis que le b\u00e9b\u00e9 \u00e0 venir grandit dans la chair de sa m\u00e8re, dans un m\u00eame mouvement le b\u00e9b\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9 occupe une place de plus en plus distincte et immuable dans son psychisme. Si on sait accompagner ces couples en souffrance, un v\u00e9ritable travail de deuil se poursuit pendant cette nouvelle grossesse permettant \u00e0 chacun des enfants de trouver leur juste place.<\/p>\n\n\n\nEn forme de conclusion<\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/h2>\n\n\n\n