{"id":9937,"date":"2021-08-22T07:30:59","date_gmt":"2021-08-22T05:30:59","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/la-e-sante-mentale-perinatale-2\/"},"modified":"2021-09-24T12:50:23","modified_gmt":"2021-09-24T10:50:23","slug":"la-e-sante-mentale-perinatale","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/la-e-sante-mentale-perinatale\/","title":{"rendered":"La \u00ab\u00a0e-sant\u00e9\u00a0\u00bb mentale p\u00e9rinatale"},"content":{"rendered":"\n

La d\u00e9mographie comme la natalit\u00e9 sont des questions d\u2019ordre politique, au-del\u00e0 m\u00eame de leur aspect de sant\u00e9 publique. Celle-ci a fait chez nous des progr\u00e8s consid\u00e9rables, ainsi qu\u2019en t\u00e9moigne surtout la baisse de la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale de la m\u00e8re comme de l\u2019enfant. C\u2019est ainsi que l\u2019Europe, pour maintenir son taux de natalit\u00e9, doit recourir \u00e0 l\u2019immigration ; ce qui ne va pas sans poser des probl\u00e8mes. De plus, la p\u00e9riode p\u00e9rinatale allant de la grossesse au post-partum<\/em> peut \u00eatre une p\u00e9riode de d\u00e9compensation psychopathologique. Il faut ici faire la part du bouleversement hormonal consid\u00e9rable qui la caract\u00e9rise, mais \u00e9galement des facteurs psychosociaux d\u2019adaptation de l\u2019hom\u00e9ostasie familiale \u00e0 l\u2019arriv\u00e9e -pourtant attendue-du nouveau venu qui peut la perturber, voire la fragiliser. Cette adoption par chacun des membres de la famille, selon son niveau de maturation, devient l\u2019objet d\u2019un v\u00e9ritable travail psychique.<\/p>\n\n\n\n

Il faut \u00e9galement tenir compte de l\u2019environnement familial, qui a \u00e9galement chang\u00e9. La famille, aujourd\u2019hui \u00e9clat\u00e9e du fait de s\u00e9parations et divorces, a perdu la solidit\u00e9 s\u00e9curisante d\u2019autrefois. Il en r\u00e9sulte une perte d\u2019\u00e9tayage qui contribue \u00e0 la d\u00e9compensation sur le mode d\u00e9pressif. Si une femme sur quatre fait habituellement une r\u00e9action d\u00e9pressive, le blues<\/em> du post-partum<\/em>, 12 \u00e0 18 % font une d\u00e9compensation d\u00e9pressive, la \u00ab\u00a0d\u00e9pression postnatale\u00a0\u00bb ou, plus rarement (2 \u00e0 3 pour mille), d\u00e9lirante, la \u00ab\u00a0psychose du post-partum<\/em>\u00ab\u00a0, sans m\u00eame ici parler de la possible d\u00e9compensation d\u2019une psychopathologie pr\u00e9existante. C\u2019est ainsi que l\u2019arriv\u00e9e d\u2019un b\u00e9b\u00e9 peut ne pas \u00eatre la plus belle chose au monde, bien au contraire ; mais qui oserait s\u2019en plaindre et dire sa souffrance dans un tel moment social de r\u00e9jouissance ? On comprend mieux la richesse des rites qui encadrent ce moment f\u00e9cond pour absorber l\u2019angoisse circulante, ce qui n\u2019est toutefois pas suffisant !<\/p>\n\n\n\n

Il convient de souligner un autre paradoxe : la d\u00e9pression postnatale s\u2019amende spontan\u00e9ment, m\u00eame si l\u2019on ne se soigne pas, au bout de douze \u00e0 dix-huit mois ! Toutefois les troubles pr\u00e9coces de l\u2019attachement, en miroir, observ\u00e9s chez le nourrisson en cette p\u00e9riode sensible de sa construction, risquent de se fixer de mani\u00e8re irr\u00e9versible, venant n\u00e9gativer les avanc\u00e9es enregistr\u00e9es en mati\u00e8re de sant\u00e9 publique somatique. D\u2019o\u00f9 l\u2019importance de la mise en place sur le plan psychosocial -\u00e0 titre pr\u00e9ventif et curatif comme en terme d\u2019\u00e9ducation et d\u2019information sanitaire- d\u2019une strat\u00e9gie de vigilance p\u00e9rinatale en sachant pr\u00e9cis\u00e9ment la r\u00e9sistance \u00e0 consulter comme le d\u00e9ni des troubles mis sur le compte de la \u00ab\u00a0fatigue\u00a0\u00bb habituellement invoqu\u00e9e \u00e0 cette p\u00e9riode.<\/p>\n\n\n\n

Si tous ces \u00e9l\u00e9ments anthropologiques sont bien connus, depuis le \u00ab\u00a0tu enfanteras dans la douleur\u00a0\u00bb biblique, en passant par Hippocrate, ce n\u2019est qu\u2019en 1858 que Louis Victor Marc\u00e9 rassemble de nombreux documents cliniques sur l\u2019ali\u00e9nation des femmes enceintes et publie le Trait\u00e9 de la folie des femmes enceintes, des nouvelles accouch\u00e9es et des nourrices<\/em> que nous avons republi\u00e9 en 2002 chez L\u2019Harmattan (Marc\u00e9, 1858). C\u2019est la premi\u00e8re fois qu\u2019un clinicien faisait le lien entre la clinique et les perturbations hormonales de cette p\u00e9riode p\u00e9rinatale, lien aujourd\u2019hui largement confirm\u00e9 ! Depuis, cet auteur est tomb\u00e9 dans l\u2019oubli chez nous mais pas en Grande-Bretagne o\u00f9, d\u00e8s les ann\u00e9es 1930, s\u2019ouvraient dans les services de psychiatrie adulte des lits m\u00e8res- b\u00e9b\u00e9s et plus tard une soci\u00e9t\u00e9 scientifique, la Marc\u00e9 Society<\/em>, pour promouvoir l\u2019\u00e9tude de ces troubles. C\u2019est enfin, en 1997, qu\u2019est n\u00e9e chez nous la Soci\u00e9t\u00e9 Marc\u00e9 francophone<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Cet ensemble explique pourquoi, \u00e0 la faveur d\u2019une baisse de la f\u00e9condit\u00e9 dans les r\u00e9gions d\u00e9velopp\u00e9es, la psychiatrie p\u00e9rinatale est une discipline en plein essor que s\u2019approprie la culture de chaque pays, en fonction de son histoire, ses traditions, son \u00e9quipement sanitaire, ses ressources \u00e9conomiques, en y int\u00e9grant \u00e9galement les nouvelles techniques de communication et d\u2019information, d\u2019autant qu\u2019ici ce sont le recours et l\u2019acc\u00e8s aux soins qui posent probl\u00e8me, en dehors m\u00eame de l\u2019\u00e9quipement n\u00e9cessaire, essentiellement humain. \u00c9tant donn\u00e9 la mondialisation de cette probl\u00e9matique, on comprend mieux pourquoi l\u2019Organisation Mondiale de la Sant\u00e9<\/em> s\u2019y int\u00e9resse en partant d\u2019une observation banale : c\u2019est la d\u00e9pression maternelle qui serait \u00e0 l\u2019origine de la mortalit\u00e9 n\u00e9onatale consid\u00e9rable, en raison du manque \u00e9l\u00e9mentaire d\u2019hygi\u00e8ne d\u2019une m\u00e8re qui, du fait de sa souffrance du post-partum<\/em>, ne peut correctement prendre soin de son enfant. La porte reste grande ouverte pour la cr\u00e9ativit\u00e9 en mati\u00e8re de promotion, pr\u00e9vention de la sant\u00e9 mentale p\u00e9rinatale. C\u2019est ainsi que nous nous sommes laiss\u00e9s enseigner par les m\u00e8res qui ont demand\u00e9 \u00e0 passer un apr\u00e8s-midi par semaine \u00e0 l\u2019Unit\u00e9 d\u2019accueil m\u00e8re-enfant de Saint-Denis (93) \u00e0 condition de ne pas rencontrer un m\u00e9decin dans cet h\u00f4pital de jour ! Les difficult\u00e9s observ\u00e9es \u00e9taient les m\u00eames que celles des m\u00e8res qui, se reconnaissant en souffrance, y venaient r\u00e9guli\u00e8rement ! Cela nous a conduit \u00e0 promouvoir la cr\u00e9ation de \u00ab\u00a0clubs\u00a0\u00bb : de b\u00e9b\u00e9s, de nouvelles m\u00e8res, de nouveaux parents !<\/p>\n\n\n\n

Les progr\u00e8s de l\u2019informatique dans le monde m\u00e9dical comme dans beaucoup de foyers incitent \u00e0 \u00e9tendre son usage en p\u00e9ri-natalit\u00e9 comme en m\u00e9decine. Le dossier m\u00e9dical partag\u00e9, respectant les conditions de confidentialit\u00e9, favorise la transmission des examens compl\u00e9mentaires en temps r\u00e9el, permettant une plus rapide synth\u00e8se de la clinique, de la biologie et de l\u2019imagerie en \u00e9vitant le traditionnel \u00ab\u00a0saucissonnage\u00a0\u00bb du patient. Par ailleurs, dans les pays o\u00f9 les distances g\u00e9ographiques sont \u00e9normes et la d\u00e9mographie m\u00e9dicale concentr\u00e9e sur quelques lieux, le recours au Net permet une communication plus efficace tout en \u00e9vitant des d\u00e9placements inutiles et co\u00fbteux.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019organisation des soins, l\u2019implantation ancienne de la psychiatrie communautaire, la plus claire d\u00e9limitation des t\u00e2ches entre psychologues, param\u00e9dicaux et m\u00e9decins du fait m\u00eame de la d\u00e9mographie de ces derniers, semblent avoir contribu\u00e9 au temps d\u2019avance de l\u2019usage du Net en pays anglo-saxons. Un recours plus facile au domicile du patient par les home visitors<\/em> -sans forc\u00e9ment attendre la demande comme chez nous-, une propension plus ais\u00e9e \u00e0 parler ses sentiments et partager son v\u00e9cu, une orientation d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e vers la pr\u00e9vention et l\u2019\u00e9ducation sanitaire font qu\u2019en Grande-Bretagne comme dans beaucoup d\u2019autres qui t\u00e9moignent d\u2019une plus grande sensibilit\u00e9 au f\u00e9minisme et \u00e0 la probl\u00e9matique du \u00ab\u00a0genre\u00a0\u00bb, le souci de la p\u00e9rinatalit\u00e9 est davantage entr\u00e9 dans les moeurs, comme du reste la facilit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s au Web. D\u2019o\u00f9 la prolif\u00e9ration des sites m\u00e9dicaux, param\u00e9dicaux et d\u2019usagers, sans parler des chats<\/em> et blogs<\/em> en tous genres. C\u2019est dire la largeur de l\u2019\u00e9ventail o\u00f9 il y a du meilleur et du pire pour permettre au lecteur de mieux puiser dans cette auberge espagnole ce qui l\u2019int\u00e9resse. Nous restons persuad\u00e9s que certaines femmes, aujourd\u2019hui, recourent plus ais\u00e9ment, en fonction de leur culture et du niveau de leur d\u00e9pression, aux e-solutions<\/em>. Une tentative de r\u00e9ponse aux questions des usagers en psychiatrie sur un site professionnel nous a beaucoup \u00e9clair\u00e9s sur leurs pr\u00e9occupations, la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019\u00eatre entendues, de communiquer.<\/p>\n\n\n\n

Nous avions \u00e9galement -sans succ\u00e8s- fait la suggestion de mettre en place une borne Internet \u00e0 titre exp\u00e9rimental, quitte \u00e0 g\u00e9n\u00e9raliser ensuite -dans chaque PMI ou centre de bilan de sant\u00e9. Cela permettrait m\u00eame \u00e0 ceux qui ne savent pas lire et \u00e9crire, et qui a fortiori<\/em> ne sont m\u00eame pas \u00e9quip\u00e9s, de b\u00e9n\u00e9ficier \u00e9galement de l\u2019assistance d\u2019un \u00ab\u00a0scribe\u00a0\u00bb, r\u00e9habilitant ainsi cette vieille fonction qui contribue \u00e0 la sant\u00e9 mentale, tout en favorisant la mise en place d\u2019un lien avec l\u2019\u00e9crivant.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019acc\u00e8s aux nouvelles technologies peut-elle \u00eatre -sans toutefois les remplacer- une alternative aux soins ? Les ressources du Net, en dehors de l\u2019e-mail, des groupes de chat<\/em>, avec ou sans meneur de jeu, sont nombreuses. Une femme en souffrance dans l\u2019anonymat, voire des membres de son entourage, pourraient \u00e9crire leurs pr\u00e9occupations. Une telle entreprise pourrait raccourcir, comme cela se fait d\u00e9j\u00e0 en Allemagne, le temps d\u2019hospitalisation, servir de lien \u00e0 la sortie d\u2019un enfant pr\u00e9matur\u00e9 du service de n\u00e9onatalogie. Vivre avec un enfant mal form\u00e9, ayant des troubles sensoriels graves, est une rude \u00e9preuve pour lui-m\u00eame comme pour son entourage qui peut avoir besoin de s\u2019\u00e9pancher pour son propre compte, ind\u00e9pendamment des lieux traditionnels o\u00f9 il se rend.<\/p>\n\n\n\n

Tout cela n\u2019est pas sans poser la question du transfert, vraie-fausse question qui exprime la r\u00e9sistance de celui qui la pose ! Il existe certes un transfert in\u00e9vitable avec l\u2019interlocuteur du Net m\u00eame si on ne le voit pas, ce qui favorise l\u2019efflorescence de l\u2019imaginaire. Qu\u2019en est-il de la confidentialit\u00e9 ? L\u00e0 encore il existe des astuces techniques pour la respecter. On peut multiplier \u00e0 loisir les questions chatouilleuses : r\u00e9mun\u00e9ration ou b\u00e9n\u00e9volat ? Professionnels confirm\u00e9s avec l\u2019aide de stagiaires en fin de cursus ? Quelle d\u00e9ontologie ? Quelle \u00e9thique ? Quelle garantie ? Comment \u00e9viter les charlatans\u2026 ? Tout ceci incite \u00e0 plaider pour la mise en place d\u2019un r\u00e9seau de proximit\u00e9 du service public avec un service associatif ou priv\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Cela suffira-t-il pour constituer une premi\u00e8re \u00e9tape dans une d\u00e9marche de soins ? Parler d\u2019Internet pourrait sembler paradoxal sinon antinomique. C\u2019est se confronter dans la solitude avec un PC alors que pr\u00e9cis\u00e9ment la promotion de la sant\u00e9 mentale p\u00e9rinatale passe essentiellement par celle du lien social et de la sortie de l\u2019isolement ! Sans doute une telle d\u00e9marche ne constitue-t-elle pas un soin suffisant ni ne permet forc\u00e9ment la pr\u00e9vention d\u2019une tentative de suicide ! Peut-\u00eatre convient-il de tenter une mise en r\u00e9seaux des services sp\u00e9cialis\u00e9s, associatifs et institutionnels (PMI, CAF, SS) avec des formules allant des bornes Internet de e-sant\u00e9<\/em> p\u00e9rinatale au cybercaf\u00e9 p\u00e9rinatal, en passant par des clubs de nouveaux parents\u2026 Cela impliquerait que les \u00ab\u00a0r\u00e9pondants\u00a0\u00bb aient une culture informatique minimale\u2026 Le virtuel peut \u00e9galement conduire au r\u00e9el du lien social. Il contribuerait au soin au sens anglais de to care<\/em>, prendre soin de, \u00e0 la pr\u00e9vention (de la psychopathologie postnatale, mais \u00e9galement de la maltraitance), et \u00e0 la promotion de la sant\u00e9 mentale p\u00e9rinatale, sans parler du r\u00f4le p\u00e9dagogique d\u2019\u00e9ducation \u00e0 la sant\u00e9\u2026
Ainsi, la naissance en tant qu\u2019\u00e9v\u00e9nement de vie critique favoriserait le recours aux nouvelles technologies ; ce qui est une nouvelle fa\u00e7on de revisiter sa relation \u00e0 soi-m\u00eame, ses proches, les professionnels, son temps. Ainsi s\u2019ouvrirait-on \u00e0 une nouvelle clinique, une nouvelle m\u00e9tapsychologie (d\u2019analyse de contenu) de la demande sur le Net, mais aussi de la r\u00e9ponse. C\u2019est ainsi que \u00ab\u00a0le nouvel enfant\u00a0\u00bb, comme le Net, devient le centre d\u2019un questionnement de ses parents et des professionnels qui veillent sur son berceau. Une recherche-action s\u2019impose donc. L\u2019enfant est alors confirm\u00e9 une fois de plus dans le statut -qu\u2019il a toujours eu- de questionneur et d\u2019analyseur des pratiques de sant\u00e9 qu\u2019il contribue \u00e0 revisiter et changer, ici \u00e0 l\u2019aide des nouvelles technologies ; ce qui t\u00e9moigne qu\u2019on est bien dans le politique.
Note : une s\u00e9lection de sites r\u00e9alis\u00e9e par l\u2019auteur sur ce sujet est accessible sur www. carnetpsy. com<\/a>, rubrique Archives\/Dossier.<\/p>\n

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