La consultation psychomotrice au sein du CMPP est d\u2019abord une demande d\u2019investigation, une sorte d\u2019outil diagnostic. Parfois, cette notion de diagnostic est d\u00e9pass\u00e9e par la place que le sympt\u00f4me occupe. Les manifestations psychomotrices viennent remplacer toute mentalisation. Le patient est dans une impossibilit\u00e9 d\u2019\u00e9laboration, soit par une hyperactivit\u00e9 psychomotrice, l\u2019enfant est incapable de rester sur place et nous sommes pris par un sentiment d\u2019impuissance, soit par une inhibition psychomotrice, la consultation est sans mouvement et nous avons un sentiment d\u2019\u00eatre bloqu\u00e9s face \u00e0 une grande r\u00e9sistance. Nous \u00e9tudierons ici la place que le sympt\u00f4me corporel occupe dans la dynamique de la consultation o\u00f9 cette notion diagnostique d\u00e9passe le cadre de la consultation. Je ferai r\u00e9f\u00e9rence au mode de fonctionnement psychique, celui qui implique la relation consultant\/consult\u00e9. Il y a un autre facteur important \u00e0 rappeler dans le mode de fonctionnement psychique. Le patient a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 vu par un consultant et celui-ci a une id\u00e9e de la souffrance du patient. C\u2019est dans cette perception subjective qu\u2019il va justifier le motif du bilan. Le patient est adress\u00e9 \u00e0 un Autre (au sens lacanien) qui est suppos\u00e9 savoir\/avoir un regard o\u00f9 le corps occupe une place centrale. Le patient est adress\u00e9 \u00e0 la psychomotricit\u00e9 puisque son sympt\u00f4me nous parle par le biais du corps. Nous avons parfois du mal dans la perception du sympt\u00f4me et dans sa repr\u00e9sentation.<\/p>\n\n\n\n
Dans la vignette clinique, nous allons voir comment l\u2019approche psychomotrice peut aider dans le processus de psychisation. Alex a 7 ans et est le dernier d\u2019un fratrie de 3, ses s\u0153urs a\u00een\u00e9es ont 10 et 9 ans. Le motif de la consultation : \u00e0 l\u2019\u00e9cole, Alex est un enfant instable, incapable de se concentrer, qui ne fait pas attention \u00e0 ses autres camarades et, \u00e0 la maison, il est hyperactif, ne s\u2019arr\u00eate pas une seule seconde, incapable de jouer avec ses s\u0153urs, il est toujours dans une opposition et cherche souvent le rapport de force. D\u00e8s sa naissance, c\u2019\u00e9tait un enfant qui pleurait beaucoup la nuit, difficile \u00e0 calmer. Des moments de s\u00e9paration, une premi\u00e8re hospitalisation \u00e0 trois mois pour une bronchite qui a dur\u00e9 trois jours (la m\u00e8re ne restait pas \u00e0 l\u2019h\u00f4pital la nuit pendant l\u2019hospitalisation) et puis, une deuxi\u00e8me fois, trois mois apr\u00e8s pour une otite, Alex reste quatre jours hospitalis\u00e9 (la m\u00e8re reste pendant la nuit, mais est absente pendant la journ\u00e9e). Une intervention chirurgicale \u00e0 14 mois pour une pose de yo-yo.<\/p>\n\n\n\n
Lors du premier rendez-vous, Alex est accompagn\u00e9 par son p\u00e8re et dans la salle d\u2019attente, je suis face \u00e0 une r\u00e9sistance. Alex est cach\u00e9 derri\u00e8re son p\u00e8re et ne veut pas venir. Le p\u00e8re l\u2019accompagne et participe au d\u00e9but de l\u2019entretien. Une fois dans mon bureau, Alex est mutique, timide\u2026. J\u2019explique en quoi consiste un bilan psychomoteur en parlant surtout du corps et je vais essayer de savoir comment Alex vit son propre corps. Alex montre son consentement en me faisant un signe de la t\u00eate. Je demande au p\u00e8re de sortir, mais, avant que le p\u00e8re sorte du bureau, il lui dit : \u201cMontre lui ce que tu sais faire\u201d\u2026 Alex se jette dans les bras de son p\u00e8re qui lui dit : – \u201cil faut que tu sois seul et ce n\u2019est pas grave. Je vais finir le livre pour ta s\u0153ur\u201d. Une fois seul avec Alex, nous passons au bilan d\u2019\u00e9valuation, je lui demande de me dessiner un bonhomme, le plus beau qu\u2019il puisse faire. Il choisit la couleur rouge et commence son dessin par la t\u00eate, les yeux, la bouche, le corps, les jambes et puis les bras. Il fait une superposition de coiffure \u2013 petite, moyenne et puis tr\u00e8s grande, qui s\u2019allonge vers les jambes jusqu\u2019un bas de la feuille. Et en partant d\u2019entre les jambes du dessin il remplit tout l\u2019espace vide de la feuille. Je sens qu\u2019il y a quelque chose de tr\u00e8s fort et important pour Alex, et les seuls mots qui me viennent \u00e0 l\u2019esprit sont \u201c Tu te caches et tu souffres comme dans ton dessin\u201d. Je garde pour moi cette association sans pouvoir la restituer. Je regarde son dessin : \u201cTu n\u2019as pas beaucoup de place, n\u2019est-pas ?\u201d. Alex baisse sa t\u00eate et cache progressivement son visage entre ses bras en s\u2019appuyant sur son dessin et commence \u00e0 pleurer. Toute tentative pour essayer de le consoler est vaine, sauf lorsque je lui dis : \u201cOn va chercher ton papa\u201d. Il s\u2019arr\u00eate de pleurer et je fais entrer le p\u00e8re. Alex est calme. Le p\u00e8re dit : \u201cil est toujours dans l\u2019opposition et je suis s\u00fbr qu\u2019il n\u2019a rien fait de valable\u201d. Alex est cach\u00e9 derri\u00e8re ma chaise et c\u2019est pour moi le signe soit qu\u2019il veut une protection, soit qu\u2019il ne veut pas que je montre \u00e0 son p\u00e8re ce qu\u2019il vient de vivre avec moi. Je propose un deuxi\u00e8me rendez-vous. Sans commenter l\u2019\u00e9v\u00e9nement, je suis pris par un sentiment bien partag\u00e9, la souffrance exprim\u00e9e dans son dessin avec cette violence affective, ce d\u00e9bordement pulsionnel sans limite et sa r\u00e9sistance comme une carapace qui emp\u00eache tout acc\u00e8s \u00e0 une repr\u00e9sentation. La blessure narcissique est pr\u00e9sente dans ce corps timide.<\/p>\n\n\n\n
Deuxi\u00e8me rendez-vous, en allant chercher Alex dans la salle d\u2019attente, ce sont les deux parents qui se pr\u00e9cipitent pour me dire bonjour. Je suis face \u00e0 des parents tr\u00e8s pr\u00e9sents, Alex est toujours tr\u00e8s timide, presque derri\u00e8re eux en retrait. Je suis surpris mais je re\u00e7ois les trois. Une fois dans mon bureau, d\u00e8s le d\u00e9but du discours parental, Alex est tr\u00e8s instable, il bouge beaucoup en touchant \u00e0 tous les objets de la pi\u00e8ce. La principale pr\u00e9occupation du p\u00e8re, c\u2019est la r\u00e9ussite scolaire, elle est le centre du son discours, et il parle beaucoup de lui et de son m\u00e9tier d\u2019instituteur. Son discours est tr\u00e8s op\u00e9rationnel et sans affect. La m\u00e8re parle plut\u00f4t de son angoisse de ne pas pouvoir faire ob\u00e9ir Alex, insupportable \u00e0 la maison avec elle et avec ses s\u0153urs. Son discours est monotone et son expression est d\u00e9pressive. Au moment o\u00f9 la m\u00e8re parle de ses difficult\u00e9s avec Alex, en mettant l\u2019accent sur sa fragilit\u00e9 et la peur de lui faire mal, Alex est debout sur un tabouret pour essayer d\u2019attraper un jouet. La m\u00e8re intervient pour dire \u201cvous voyez bien, il est toujours comme \u00e7a\u2026 Insupportable, sans aucune notion du danger\u201d. Ma r\u00e9ponse \u201cce n\u2019est pas grave\u2026 Il peut monter pour prendre ce jouet\u201d. Je sens un climat tr\u00e8s dense. Alex est le \u201ctourment qui perturbe la vie familiale et scolaire et je suis amen\u00e9 \u00e0 t\u00e9moigner. J\u2019ai l\u2019impression que les parents m\u00e8nent l\u2019entretien pour prendre l\u2019espace d\u2019Alex. Je tiens \u00e0 redonner un espace \u00e0 Alex en l\u2019autorisant \u00e0 prendre ce jouet.<\/p>\n\n\n\n
Lorsque je me retrouve avec Alex, je lui pose la question : \u201ctu es d\u2019accord avec ce que viennent de dire tes parents ?\u201d. Il me r\u00e9pond : \u201cc\u2019est toujours comme \u00e7a, ce sont mes s\u0153urs, elles ont toujours le dernier mot et maman est toujours l\u00e0 pour les d\u00e9fendre. Papa veut que je sois le meilleur\u2026 C\u2019est trop dur\u201d. Je pense \u00e0 son dessin et je fais entendre que j\u2019avais d\u00e9j\u00e0 compris. Le bilan va se d\u00e9rouler sans probl\u00e8me, Alex est tr\u00e8s calme, pr\u00e9sent. Tous les autres \u00e9l\u00e9ments du bilan sont bien. Bonne orientation spatiale, lat\u00e9ralisation bien d\u00e9finie, bon sch\u00e9ma corporel \u00e9galement. Je suis face \u00e0 une symptomatologie o\u00f9 c\u2019est par le corps que se manifeste la souffrance. Le d\u00e9bordement pulsionnel fait penser qu\u2019Alex n\u2019a pas v\u00e9cu de moments structurants. Pour ses parents, Alex est vu comme un enfant instable et Alex ne sait pas de quoi il souffre. Nous restons avec une lecture proche de la manifestation du sympt\u00f4me -psychosomatique, instabilit\u00e9 psychomotrice. Toutes ses choses ne laissent pas la place \u00e0 un fonctionnement psychique capable d\u2019incorporer, de projeter. Alex n\u2019a certainement pas eu une contenance normale. Une m\u00e8re qui avait du mal \u00e0 l\u2019investir et qui en plus \u00e9tait tr\u00e8s angoiss\u00e9e et pour qui Alex \u00e9tait per\u00e7u comme un objet non satisfaisant. Je m\u2019interroge si dans les sympt\u00f4mes pr\u00e9sent\u00e9s par Alex aujourd\u2019hui, ce ne serait pas qu\u2019une actualisation du v\u00e9cu d\u2019Alex pendant ses premiers mois d\u2019existence. On voit bien dans les travaux de Pierre Marty et Michel Fain \u201cl\u2019importance du r\u00f4le de la motricit\u00e9 dans la relation d\u2019objet\u201d qui questionne l\u2019activit\u00e9 de la pens\u00e9e, et son lien \u00e9troit avec la qualit\u00e9 de la motricit\u00e9 primaire et la sensorialit\u00e9. J.-P. Caillot, en reprenant Winnicott, montre les deux aspects du sein pour maintenir la contenance et nous explique qu\u2019\u00e0 d\u00e9faut de ce moment de structuration, l\u2019introjection-l\u2019appropriation du bon objet et l\u2019exclusion du mauvais objet, le nourrisson va essayer une autre forme de contenance, l\u2019auto-contenance. C\u2019est la carapace musculaire qui joue le r\u00f4le du sein contenant, c\u2019est donc la motricit\u00e9 qui reprend un r\u00f4le de d\u00e9charge pulsionnelle. Par cons\u00e9quence, le processus de psychisation devient d\u00e9ficient. Pour Alex, c\u2019est certainement par ce mouvement qu\u2019il essaie de trouver sa place, la motricit\u00e9 \u00e0 la place des fantasmes.<\/p>\n\n\n\n
La nature de notre travail se d\u00e9finit alors comme une transformation de l\u2019agir corporel en fantasme, en symbolisation. Dans le cas d\u2019Alex, la motricit\u00e9 emp\u00eache toute repr\u00e9sentation car toute mentalisation est source d\u2019angoisse. Il a une carapace protectrice face aux exigences du p\u00e8re ou une hyperactivit\u00e9 motrice face \u00e0 une m\u00e8re d\u00e9prim\u00e9e qui n\u2019est pas contenante, qui ne semble pas du tout pouvoir \u00eatre satisfaite et surtout ne pas savoir investir ses objets. Dans ce cas, une r\u00e9\u00e9ducation psychomotrice classique risquerait d\u2019\u00eatre du c\u00f4t\u00e9 de la symptomatologie. Il faut alors pr\u00e9parer le terrain pour que l\u2019enfant puisse accueillir ses repr\u00e9sentations et la meilleure fa\u00e7on serait de promouvoir un espace capable de contenir le d\u00e9bordement pulsionnel. Je pense \u00e0 cr\u00e9er un \u201cespace transitionnel\u201d o\u00f9 les objets r\u00e9els seront comme des \u00e9crans capables de recevoir les projections primaires. Nous allons donc prendre la place d\u2019une m\u00e8re passablement bonne. Passablement bonne, puisque c\u2019est le cadre et le mode fonctionnement du th\u00e9rapeute qui doivent prendre ce r\u00f4le -lieu de transition, de contenance. La premi\u00e8re s\u00e9ance se d\u00e9roule avec une force pulsionnelle tr\u00e8s importante, Alex bouge beaucoup, le bureau me semble trop petit pour contenir Alex. Je ne fais aucune remarque sur son hyperactivit\u00e9 et je lui propose simplement une p\u00e2te \u00e0 modeler ou une feuille pour faire un dessin. Alex me demande s\u2019il peut construire une cabane, en me montrant des tapis de gymnastique pos\u00e9s contre le mur. Alex choisit sa fa\u00e7on d\u2019investir son espace. La cabane le prot\u00e8ge de mon regard et de ma critique. Une fois dans sa cabane, il peut dessiner, jouer et surtout se calmer. Toute production r\u00e9alis\u00e9e dans sa cabane n\u2019est pas partag\u00e9e tout de suite et nous avons besoin de plusieurs s\u00e9ances pour qu\u2019il puisse me montrer un dessin. Alex va sortir de sa cabane au moment o\u00f9 il pense que je ne repr\u00e9sente plus un risque pour lui et que je l\u2019accepte tel qu\u2019il est. Une fois cette phase pass\u00e9e, c\u2019est le moment de s\u2019occuper de l\u2019enveloppe corporelle, nous suivons son id\u00e9e d\u2019animaux o\u00f9 ce sont les petits qui sont responsables du toilettage. Nous avons une couverture en laine et Alex s\u2019enveloppe dedans pour s\u2019auto-nettoyer. Durant, la troisi\u00e8me phase, en suivant toujours ses id\u00e9es, je suis un chasseur qui tue le p\u00e8re d\u2019une famille de loups pour prendre la place de celui-ci et pouvoir vivre comme des loups et de s\u2019occuper des petits.
Pour conclure, le travail psychomoteur devrait permettre de soutenir des situations comme celle d\u2019Alex. Selon Ren\u00e9 Roussillon, c\u2019est par le jeu, la proposition d\u2019un espace qui favorise une s\u00e9curit\u00e9, une libert\u00e9 que l\u2019acte devient processus de psychisation, processus de l\u2019\u00e9laboration. C\u2019est dans l\u2019accompagnement que la fonction psychique du jeu -sa nature, une exp\u00e9rience sensorielle condens\u00e9e- va s\u2019int\u00e9grer dans une relation avec l\u2019autre, par la mise en sc\u00e8ne des r\u00f4les, o\u00f9 le th\u00e9rapeute joue les objets internes, capable de survivre aux attaques de la probl\u00e9matique du patient, en transformant l\u2019agir corporel en fantasme en symbolisation.<\/p>\n