La clinique La Ram\u00e9e \u00e0 Bruxelles est une clinique ind\u00e9pendante de 100 lits de psychiatrie g\u00e9n\u00e9rale.<\/p>\n\n\n\n
Depuis 1992, elle abrite une unit\u00e9 de traitement des \u00ab assu\u00e9tudes \u00bb sp\u00e9cialis\u00e9e dans la prise en charge des patients d\u00e9pendants (alcool, m\u00e9dicaments et, plus g\u00e9n\u00e9ralement, \u00ab pathologie des exc\u00e8s \u00bb).<\/p>\n\n\n\n
Dans ce cadre, nous organisons une prise en charge multiaxiale de l\u2019alcoolisme et de la pharmacod\u00e9pendance. Cette prise en charge s\u2019adresse \u00e0 toute personne d\u00e9pendante, de l\u2019alcool ou de m\u00e9dicament, qui d\u00e9sire se sortir de sa maladie et qui adh\u00e8re \u00e0 notre prise en charge globale. Ce type de prise en charge se d\u00e9marque totalement de la classique \u00ab cure de d\u00e9sintoxication \u00bb pratiqu\u00e9e dans la plupart des h\u00f4pitaux de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale, car il est organis\u00e9 autour d\u2019un \u00ab processus \u00bb et non du traitement d\u2019un sympt\u00f4me (\u00ab l\u2019abus \u00bb).<\/p>\n\n\n\n
De mani\u00e8re g\u00e9n\u00e9rale, la philosophie du projet th\u00e9rapeutique s\u2019organise autour des constatations suivantes :<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Le traitement de la d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019alcool ou aux m\u00e9dicaments n\u00e9cessite une prise en charge th\u00e9rapeutique de 2 ans minimum.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 On ne peut consid\u00e9rer la sortie de la maladie par le seul arr\u00eat du sympt\u00f4me, car elle n\u00e9cessite pour le patient un r\u00e9el r\u00e9am\u00e9nagement de sa vie.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 On ne parle pas de gu\u00e9rison mais de stabilisation.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Le patient \u00e0 la sortie garde la libert\u00e9 et la ma\u00eetrise de son sympt\u00f4me et de ses rechutes\u2026<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Les r\u00e9hospitalisations lors de rechute ne sont pas consid\u00e9r\u00e9es comme une nouvelle \u00ab cure \u00bb ou un \u00ab \u00e9chec \u00bb, mais comme la continuation du processus th\u00e9rapeutique d\u00e9j\u00e0 entam\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Ce programme s\u2019adresse \u00e0 des patients encore ins\u00e9r\u00e9s dans le tissu social, et, si possible, familial et professionnel. C\u2019est presque toujours autour d\u2019une menace de rupture de ce tissu que les demandes de traitement sont formul\u00e9es. Un contact ou des consultations pr\u00e9alables sont requis afin de permettre au patient de r\u00e9aliser que l\u2019on ne peut consid\u00e9rer le temps hospitalier de la \u00ab cure \u00bb comme suffisant mais, seulement, comme un point de d\u00e9part g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaire. Ils doivent aussi permettre d\u2019\u00e9laborer un projet \u00e0 long terme bien au-del\u00e0 de cette hospitalisation. Le premier temps hospitalier pour une \u00ab cure \u00bb est d\u2019un minimum de 3 semaines. Pendant cette p\u00e9riode, les patients s\u2019engagent :<\/p>\n\n\n\n
\u2022 \u00c0 accepter un isolement complet la 1re<\/sup> semaine (sans visite, ni t\u00e9l\u00e9phone, ni sortie). Coupure difficile mais indispensable pour permettre au patient de se s\u00e9parer tant de son produit que de son environnement familial, social et de toute autre forme de d\u00e9pendance.<\/p>\n\n\n\n \u2022 \u00c0 participer \u00e0 toutes les r\u00e9unions sp\u00e9cifiques pr\u00e9vues dans le programme.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Les deux autres semaines sont organis\u00e9es sur un mode structur\u00e9 pour permettre au patient d\u2019organiser sa sortie et son programme de postcure. Elle comprend:<\/p>\n\n\n\n \u2022 Un temps de traitement m\u00e9dical et diagnostique :<\/p>\n\n\n\n – Traitement de la d\u00e9pendance physique par des m\u00e9dications \u00e0 doses d\u00e9gressive, la r\u00e9hydratation, la vitami-noth\u00e9rapie\u2026<\/p>\n\n\n\n – Bilan neuro-psychologique concernant les facult\u00e9s de perception, m\u00e9moire, concentration\u2026(test en d\u00e9but et en fin de s\u00e9jour).<\/p>\n\n\n\n \u2022 Un temps de prise en charge psychoth\u00e9rapeutique :<\/p>\n\n\n\n – Une prise en charge institutionnelle bas\u00e9e sur une participation \u00e0 des groupes.<\/p>\n\n\n\n – Des consultations de famille ou de couple qui se poursuivront au-del\u00e0 de l\u2019hospitalisation.<\/p>\n\n\n\n – Des entretiens individuels \u00e0 vis\u00e9e psychoth\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Pendant toute cette p\u00e9riode d\u2019hospitalisation, le patient est suivi par une infirmi\u00e8re psychiatrique r\u00e9f\u00e9rente qui coordonne ce temps hospitalier et qui aide le patient \u00e0 organiser son programme de post-hospitalisation personnalis\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Comme la plupart des centres du m\u00eame type, nous avons d\u00e9velopp\u00e9 une prise en charge de la d\u00e9pendance par le biais de groupes anim\u00e9s par une \u00e9quipe multidisciplinaire : psychiatre, psychologue, infirmier, ergoth\u00e9rapeute, assistant social, kin\u00e9, animateur\u2026 Ces groupes sont compos\u00e9s de 10 \u00e0 16 patients. L\u2019exp\u00e9rience de chacun est extr\u00eamement utile aux autres. Elle leur sert de miroir, de support. De nombreux patients ont b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 de cette organisation et nous pouvons donc t\u00e9moigner de l\u2019int\u00e9r\u00eat \u00e9vident d\u2019une telle prise en charge, tant du point de vue th\u00e9rapeutique que pour la dynamique du s\u00e9jour hospitalier des patients. Ces groupes se d\u00e9roulent de la mani\u00e8re suivante :<\/p>\n\n\n\n Il est anim\u00e9 par les psychiatres de l\u2019Unit\u00e9, 1 fois par semaine, le matin de 9h30 \u00e0 10h30.<\/p>\n\n\n\n Le but de ce groupe est de permettre \u00e0 chaque patient de poser des questions d\u2019ordre m\u00e9dical concernant la maladie alcoolique, le cadre de la prise en charge pendant deux ans et le traitement. Toutes les questions y sont abord\u00e9es d\u2019un point de vue psychiatrique qui va de la gestion du sympt\u00f4me \u00e0 la prise en charge de l\u2019alcoolisme dans son champ social et psychiatrique. Son projet est p\u00e9dagogique et informatif.<\/p>\n\n\n\n Il est anim\u00e9 par l\u2019\u00e9quipe des psychologues, 3 fois par semaine, le matin de 9h30 \u00e0 10h30.<\/p>\n\n\n\n Le but de ces groupes est d\u2019analyser le rapport du patient \u00e0 sa structure de personnalit\u00e9 d\u00e9pendante. Ils fonctionnent avec ou sans support.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Sans support :<\/p>\n\n\n\n Ce groupe a comme objet d\u2019approfondir des questions li\u00e9es \u00e0 la probl\u00e9matique de d\u00e9pendance, les cons\u00e9quences qu\u2019engendre la prise de toxique, la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019un r\u00e9el changement de vie.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Avec support :<\/p>\n\n\n\n \u00c0 partir d\u2019un film projet\u00e9 la veille (1 fois par semaine).<\/p>\n\n\n\n Le film, le plus souvent grand public, est s\u00e9lectionn\u00e9 en fonction de son rapport avec les questions de d\u00e9pendance (toxique, affective, professionnelle, jeux\u2026). Il sert de levier pour permettre \u00e0 la discussion d\u2019\u00e9largir la question de la prise d\u2019un toxique \u00e0 celle de la d\u00e9pendance.<\/p>\n\n\n\n Un nouveau groupe vient d\u2019\u00eatre instaur\u00e9 (1fois par semaine, 1h30), organis\u00e9 par un psychologue et un ergoth\u00e9rapeute. Il est anim\u00e9 par une assistante sociale et les infirmi\u00e8res du service.<\/p>\n\n\n\n Ce groupe interroge la place du sympt\u00f4me \u00ab alcool \u00bb ou \u00ab m\u00e9dicament \u00bb dans l\u2019organisation psychosociale du patient.<\/p>\n\n\n\n Son but est de permettre au patient de concevoir de vivre sans son sympt\u00f4me (alcool ou m\u00e9dicament) dans son milieu familial, social et professionnel.<\/p>\n\n\n\n Il a lieu 1 fois par semaine. Ce groupe des Alcooliques Anonymes, proche de la clinique, organise une permanence le soir avant leur r\u00e9union. Les patients qui le souhaitent sont autoris\u00e9s et vivement encourag\u00e9s \u00e0 participer \u00e0 leurs r\u00e9unions.<\/p>\n\n\n\n En dehors de cette organisation de ces groupes sp\u00e9cifiques pour les patients poursuivant la cure, tous b\u00e9n\u00e9ficient de l\u2019infrastructure de la clinique (sport, ergoth\u00e9rapie, activit\u00e9s th\u00e9rapeutiques diverses\u2026).<\/p>\n\n\n\n Dans le prolongement du temps hospitalier et afin de poursuivre la philosophie de traitement bas\u00e9e sur le minimum de deux ans de suivi, nous avons organis\u00e9, dans le cadre de la clinique, des activit\u00e9s de postcure en groupe. A c\u00f4t\u00e9 de ceci, nous encourageons vivement les patients \u00e0 poursuivre ou \u00e0 instaurer leur prise en charge avec leur psychiatre, et, d\u2019autre part, nous conseillons la mise en route de psychoth\u00e9rapie tant individuelle que de couple.<\/p>\n\n\n\n Il est anim\u00e9 par un psychologue et un infirmier et il est ouvert \u00e0 10 patients environ, une fois par semaine.<\/p>\n\n\n\n L\u2019exp\u00e9rience nous a montr\u00e9 que beaucoup de femmes alcooliques au-del\u00e0 de la quarantaine sont laiss\u00e9es pour compte. Depuis octobre 1994, nous avons donc organis\u00e9 des groupes \u00e0 leur intention. Ils s\u2019adressent \u00e0 des femmes d\u00e9pendantes de l\u2019alcool ou d\u2019un autre toxique afin de leur permettre d\u2019enfin parler d\u2019elles aux autres participantes du groupe et d\u2019\u00eatre entendues par le groupe. C\u2019est la dynamique d\u2019interpellation des unes par les autres qui leur permet, \u00e0 partir de l\u00e0, de pouvoir s\u2019affirmer \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n Il est anim\u00e9 par un psychiatre et un psychologue, 1 soir tous les 15 jours.<\/p>\n\n\n\n Les structures hospitali\u00e8res \u00e9tant peu ad\u00e9quates pour permettre au conjoint de s\u2019impliquer dans le processus th\u00e9rapeutique, nous avons organis\u00e9 des \u00ab groupes de couples \u00bb. Ces groupes ont d\u00e9but\u00e9 au mois de novembre 1992. Ils ont lieu deux fois par mois, le soir. Ils sont ouverts \u00e0 6 couples environ dont l\u2019un des conjoints a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9 pour un probl\u00e8me d\u2019assu\u00e9tude. C\u2019est un groupe externe dont l\u2019objet est d\u2019analyser la nouvelle dynamique de couple \u00e0 l\u2019\u00e9preuve de l\u2019abstinence et d\u2019aider le conjoint \u00e0 sortir d\u2019une situation culpabilisante nomm\u00e9e le co-alcoolisme.<\/p>\n\n\n\n Il est anim\u00e9 par un psychologue, un animateur sportif et un infirmier, il est ouvert \u00e0 15 patients environ.<\/p>\n\n\n\n Le groupe fonctionne depuis septembre 1993. Son but est de permettre au patient un travail de \u00ab r\u00e9conciliation \u00bb avec son corps. Il est ouvert aux patients qui le souhaitent, en postcure, apr\u00e8s l\u2019hospitalisation. Chacun s\u2019engage \u00e0 y participer de mani\u00e8re r\u00e9guli\u00e8re (c\u2019est-\u00e0-dire hebdomadaire). Apr\u00e8s l\u2019accueil, chaque s\u00e9ance est divis\u00e9e en 3 temps : un temps de gymnastique (power training), un temps de jeu (badminton, volley\u2026), un temps de parole autour d\u2019un caf\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Le groupe \u00e9tant, \u00e0 notre avis, un outil particuli\u00e8rement efficace avec ce type de pathologie, l\u2019\u00e9quipe reste en constante r\u00e9flexion afin d\u2019\u00e9laborer d\u2019autres groupes pour aborder le probl\u00e8me de d\u00e9pendance via d\u2019autres outils de m\u00e9diation par exemple le corps, la dimension de cr\u00e9ation\u2026<\/p>\n\n\n\n Notre philosophie de travail se base sur l\u2019abstinence totale pendant toute la p\u00e9riode de traitement de deux ans. Seul l\u2019arr\u00eat total de l\u2019assu\u00e9tude permettra au patient de reconstruire sa vie sans ce sympt\u00f4me d\u00e9vastateur. Notre \u00e9quipe th\u00e9rapeutique sera constamment vigilante pour soutenir le patient et l\u2019aider \u00e0 \u00e9viter de retomber dans ses propres pi\u00e8ges.
Il est souvent n\u00e9cessaire de prolonger le s\u00e9jour au-del\u00e0 de ce temps de trois semaines quand le projet de postcure n\u2019est pas suffisamment \u00e9labor\u00e9. Cet engagement se fait lors des consultations pr\u00e9liminaires indispensables \u00e0 l\u2019hospitalisation. Plus ce travail pr\u00e9liminaire est \u00e9labor\u00e9, plus l\u2019efficacit\u00e9 de ce temps de cure sera cons\u00e9quente et solide. La famille ou le conjoint s\u2019engage aussi \u00e0 participer activement au projet th\u00e9rapeutique pr\u00e9vu pour eux.<\/p>\n\n\n\nLa prise en charge multiaxiale<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019organisation des groupes<\/h2>\n\n\n\n
\u2022 Les groupes internes (pendant l\u2019hospitalisation)<\/h3>\n\n\n\n
Le groupe \u00ab M\u00e9dical \u00bb<\/h4>\n\n\n\n
Les groupes \u00ab D\u00e9pendance \u00bb<\/h4>\n\n\n\n
Il est appel\u00e9 \u00ab groupe village \u00bb, les patients, en groupe, participent par le travail de la terre \u00e0 \u00e9laborer un village. Ce support a pour int\u00e9r\u00eat de stimuler les patients \u00e0 prendre une part active et constructive dans un cadre groupal (cf. Mich\u00e8le Monjauze, La probl\u00e9matique alcoolique<\/em>).<\/p>\n\n\n\nLe groupe \u00ab Abstinence \u00bb<\/h4>\n\n\n\n
Les groupes \u00ab Alcooliques Anonymes \u00bb<\/h4>\n\n\n\n
\u2022 Les groupes externes (postcure)<\/h3>\n\n\n\n
Le groupe \u00ab Paroles de Femmes \u00bb<\/h4>\n\n\n\n
Les groupes de couple<\/h4>\n\n\n\n
Le groupe \u00ab sportif \u00bb<\/h4>\n\n\n\n
Notre exp\u00e9rience de dix ans avec ce mod\u00e8le nous conforte dans l\u2019id\u00e9e de poursuivre et de continuer \u00e0 d\u00e9velopper cette approche globale.<\/p>\n