L\u2019analyse des nouvelles pratiques th\u00e9rapeutiques individuelles et groupales montre la grande efficacit\u00e9 de l\u2019usage des m\u00e9diations artistiques.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Chaque m\u00e9diation artistique a des effets sp\u00e9cifiques et il est important d\u2019effectuer un choix pertinent face \u00e0 une pathologie d\u00e9termin\u00e9e. Le conte ou le collage sont deux exemples tr\u00e8s riches d\u2019enseignement, aussi bien chez l\u2019enfant que chez l\u2019adulte.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 La pratique de la m\u00e9diation artistique peut \u00eatre individuelle ou groupale. Ce qui est d\u00e9cisif, c\u2019est la mise en place d\u2019un dispositif rigoureux, avec des consignes claires et pr\u00e9cises.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Le dispositif et les consignes demandent \u00e0 \u00eatre adapt\u00e9s, d\u2019une part \u00e0 la m\u00e9diation artistique choisie et d\u2019autre part, \u00e0 la population et au type de pathologie. Pour que la pratique fonctionne, le dispositif doit \u00eatre le r\u00e9sultat d\u2019une co-construction entre les membres du groupe et le th\u00e9rapeute.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 L\u2019objet m\u00e9diateur favorise la cr\u00e9ation de liens entre le patient et le clinicien, ainsi qu\u2019entre les patients eux-m\u00eames. A partir de l\u2019analyse de ces liens, s\u2019op\u00e8re un processus interne de changement \u00e0 valeur th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n
Dans les m\u00e9diations th\u00e9rapeutiques, l\u2019objet m\u00e9diateur n\u2019op\u00e8re que parce qu\u2019il inscrit le processus de symbolisation qui le constitue au c\u0153ur d\u2019une relation avec autrui comme objet transf\u00e9rentiel.<\/p>\n\n\n\n
On distingue deux sortes de m\u00e9diations dans le champ th\u00e9rapeutique :<\/p>\n\n\n\n
– Celles qui sont d\u00e9j\u00e0 l\u00e0<\/em>, trouv\u00e9es toutes faites comme le conte, les jouets, les images ou les photos, confrontent le sujet \u00e0 sa capacit\u00e9 de r\u00e9agir face \u00e0 des objets concrets mis en sa pr\u00e9sence. Ces objets suscitent une dimension active de sa part, ne serait-ce que la simple manipulation. Ce sont des embrayeurs d\u2019imaginaire. Ils servent \u00e0 activer ce qui, chez le sujet, est rest\u00e9 en panne du fait d\u2019un blocage interne ou qui n\u2019a jamais d\u00e9pass\u00e9 le stade embryonnaire.<\/p>\n\n\n\n – Celles qui sont \u00e0 construire<\/em> partent de mati\u00e8res premi\u00e8res propos\u00e9es au sujet, telles que peinture, crayons, feutres et feuilles de papier par exemple, pour qu\u2019il en fasse quelque chose. La cr\u00e9ativit\u00e9 est mobilis\u00e9e dans les deux cas, mais de fa\u00e7on diff\u00e9rente. Soit elle se manifeste dans la fa\u00e7on dont sont mis en jeu les objets, soit elle est \u00e0 l\u2019\u0153uvre dans la r\u00e9alisation d\u2019un dessin, d\u2019une peinture ou d\u2019un collage qui a valeur d\u2019objet. Dans un cas l\u2019objet est le point de d\u00e9part du travail th\u00e9rapeutique, dans l\u2019autre il en est le point d\u2019arriv\u00e9e. Constater une telle diff\u00e9rence permet de mieux cerner ce qui est mis en avant dans le soin pour savoir tr\u00e8s pr\u00e9cis\u00e9ment ce qui est mobilis\u00e9 psychiquement par le patient dans le travail psychique r\u00e9alis\u00e9 avec et par la m\u00e9diation. En effet, certains patients peuvent \u00eatre angoiss\u00e9s par l\u2019effet \u00ab page blanche \u00bb. Comment partir de rien ? Le vide initial est source d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 s\u2019il n\u2019est pas accompagn\u00e9 de jalons et de rep\u00e8res pour s\u00e9curiser la d\u00e9marche.<\/p>\n\n\n\n L\u2019usage des m\u00e9diations peut, dans un temps second, ouvrir \u00e0 la mobilisation de la cr\u00e9ativit\u00e9, \u00e0 la condition expresse d\u2019un encadrement soignant sp\u00e9cifique. Par exemple, l\u2019utilisation de photos dans un groupe de Photolangage\u00a91<\/sup> est en mesure de donner envie de r\u00e9aliser soi-m\u00eame des photos exprimant plus s\u00fbrement ses propres ressentis et d\u00e9veloppant son propre imaginaire. Regarder les planches du test de Rorschach invite \u00e0 se livrer soi-m\u00eame au jeu des t\u00e2ches d\u2019encre sym\u00e9triques, comme certains artistes l\u2019avaient d\u00e9j\u00e0 fait dans le courant du XIX\u00e8me<\/sup> si\u00e8cle. Cependant la \u00ab r\u00e9ouverture \u00bb du champ cr\u00e9atif demande \u00e0 \u00eatre encadr\u00e9e dans un dispositif th\u00e9rapeutique aussi rigoureux que n\u2019importe quel autre dispositif th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Ce qui est th\u00e9rapeutique, c\u2019est la rencontre entre deux niveaux de sens : un dispositif pens\u00e9, construit et encadr\u00e9 par des th\u00e9rapeutes, et une mati\u00e8re capable de susciter envie et d\u00e9sir qui serve de m\u00e9diateur. Le point de contact entre les deux niveaux n\u2019est rien d\u2019autre que le relationnel. La mati\u00e8re, l\u2019objet concret pr\u00e9sent\u00e9, m\u00e9diatisent la relation entre le soignant et le patient, relation qui risquerait sinon d\u2019\u00eatre pers\u00e9cutrice ou intrusive si elle \u00e9tait trop frontale.<\/p>\n\n\n\n Le cadre n\u2019est rien d\u2019autre qu\u2019une coquille vide, s\u2019il n\u2019est pas habit\u00e9. Il ne reste, dans ce cas-l\u00e0, que des r\u00e8gles et des consignes abstraites et d\u00e9pourvues d\u2019affect si elles ne sont pas incarn\u00e9es et investies par les soignants. De m\u00eame, la pure mise en \u0153uvre de la cr\u00e9ativit\u00e9 du sujet, sans appui ni limitations, risque d\u2019aller vers des d\u00e9bordements dommageables et une excitabilit\u00e9 accrue qui aboutit aux effets inverses de ceux d\u00e9sir\u00e9s. Ce qui soigne, c\u2019est d\u2019abord et avant tout, la rencontre avec un soignant et la mise en jeu d\u2019un champ transf\u00e9rentiel. L\u2019objet a pour fonction essentielle de favoriser et de faciliter l\u2019ouverture \u00e0 l\u2019intersubjectivit\u00e9. L\u2019autre devient le mentor, l\u2019objet d\u2019identification, l\u2019objet d\u2019amour ou l\u2019initiateur. C\u2019est en d\u00e9clinant toutes ces figures de l\u2019intersubjectivit\u00e9 \u00e0 partir de l\u2019investissement dans un objet \u00e0 cr\u00e9er que s\u2019amorce et se d\u00e9veloppe le travail th\u00e9rapeutique avec les m\u00e9diations.<\/p>\n\n\n\n Un autre point important est le choix de la m\u00e9diation. Ce choix doit tenir compte de crit\u00e8res compl\u00e9mentaires. D\u2019abord, la m\u00e9diation demande \u00e0 \u00eatre investie par le soignant. On verrait mal un soignant prendre en charge un groupe conte s\u2019il n\u2019a aucun int\u00e9r\u00eat particulier envers cette expression culturelle, ne serait-ce que l\u2019attrait de la nouveaut\u00e9. En effet, ce qui va transpara\u00eetre aupr\u00e8s des enfants, des adolescents ou des adultes \u00e0 qui s\u2019adresse ce groupe, c\u2019est certes le contenu de l\u2019histoire, mais c\u2019est aussi assur\u00e9ment la conviction et le plaisir \u00e0 raconter du conteur. A partir de l\u00e0 s\u2019enclenche la dynamique groupale et transf\u00e9rentielle qui conditionne le processus de changement.<\/p>\n\n\n\n On peut n\u2019avoir aucune comp\u00e9tence particuli\u00e8re en peinture ni en histoire de l\u2019art pour prendre en charge un patient avec la m\u00e9diation peinture. Par contre, le th\u00e9rapeute qui choisit ce support aime la cr\u00e9ation picturale, fr\u00e9quente les expositions et pratique lui-m\u00eame pour son plaisir. On ne comprendrait pas, sinon, comment il pourrait faire passer quelque chose si la m\u00e9diation ne suscitait en lui aucune \u00e9motion. Il va accompagner l\u2019autre dans son cheminement, l\u2019\u00e9tayer narcissiquement et le faire \u00e9voluer dans sa structuration psychique, au fur et \u00e0 mesure de la confrontation concr\u00e8te avec le mat\u00e9riau et des progr\u00e8s dans sa ma\u00eetrise des figures fondamentales de la relation \u00e0 l\u2019objet : fond-forme, contenant-contenu, partie-tout, inclusion-exclusion.<\/p>\n\n\n\n Un soignant qui ma\u00eetrise totalement une m\u00e9diation peut tr\u00e8s bien ne plus y trouver d\u2019int\u00e9r\u00eat. Il a perdu le feu sacr\u00e9 et ce serait une erreur institutionnelle que de lui imposer cette m\u00e9diation, sous pr\u00e9texte de comp\u00e9tence. Il sera beaucoup plus efficace au plan th\u00e9rapeutique avec un support nouveau, s\u2019il l\u2019a lui-m\u00eame choisi pour renouveler ses investissements. La cr\u00e9ativit\u00e9, comme l\u2019attirance et la conviction ne se d\u00e9cr\u00e8tent pas, ni pour le soignant, ni pour le patient. On a affaire l\u00e0 \u00e0 des enjeux psychiques spontan\u00e9s qui sont et ne peuvent \u00eatre qu\u2019en correspondance avec une totale libert\u00e9 de r\u00e9alisation.<\/p>\n\n\n\n Le dispositif du groupe th\u00e9rapeutique \u00e0 m\u00e9diation demande \u00e0 \u00eatre co-construit. Il ne saurait s\u2019imposer d\u2019embl\u00e9e, de fa\u00e7on rigide et intangible. Une certaine plasticit\u00e9 est n\u00e9cessaire au d\u00e9part pour que s\u2019ajustent les psych\u00e9s autour d\u2019un objectif commun partag\u00e9. Cela suppose des adaptations qui tiennent compte du caract\u00e8re singulier de chaque groupe, des locaux et du mat\u00e9riel mis \u00e0 disposition par l\u2019institution de soin, ainsi que des vicissitudes du moment. Les th\u00e9rapeutes ne pensent pas \u00e0 tout et ne ma\u00eetrisent pas tout. Ils peuvent et doivent m\u00eame se laisser surprendre par ce qui advient et ce qui se passe r\u00e9ellement dans le groupe, afin que ce dernier soit en mesure de se constituer dans une dynamique f\u00e9conde. La circulation fantasmatique groupale se met en place \u00e0 partir du bon positionnement de chacun par rapport \u00e0 la m\u00e9diation retenue. Le plaisir pris dans l\u2019expression ludique et le d\u00e9passement sublimatoire des excitations sont les deux indicateurs positifs de ce bon positionnement. L\u2019agitation, l\u2019instabilit\u00e9 croissante et les passages \u00e0 l\u2019acte en cha\u00eene sont les agents n\u00e9gatifs qui t\u00e9moignent d\u2019un mauvais positionnement. D\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat de pr\u00e9voir dans le dispositif une instance de r\u00e9gulation.<\/p>\n\n\n\n L\u2019instance r\u00e9gulatrice des groupes \u00e0 m\u00e9diation est la supervision. C\u2019est seulement \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur de ce cadre que peuvent s\u2019\u00e9laborer et se d\u00e9passer les blocages, les conflits ou les r\u00e9p\u00e9titions g\u00e9n\u00e9ratrices de dysfonctionnement dans le groupe.<\/p>\n\n\n\n Dans l\u2019apr\u00e8s-coup et avec l\u2019aide d\u2019un tiers comp\u00e9tent, les th\u00e9rapeutes d\u00e9gagent les effets du transfert et du contre-transfert qui se sont manifest\u00e9s au cours des s\u00e9ances et ont aussi la possibilit\u00e9 d\u2019instaurer des am\u00e9nagements internes au groupe pour \u00e9viter les effets pervers non per\u00e7us initialement et g\u00e9n\u00e9r\u00e9s par les faiblesses ou les carences du dispositif tel qu\u2019il a \u00e9t\u00e9 con\u00e7u.<\/p>\n\n\n\n La finalit\u00e9 du travail psychique avec les m\u00e9diations est double : faire acc\u00e9der \u00e0 la transitionnalit\u00e9 et d\u00e9velopper l\u2019expressivit\u00e9. Le besoin d\u2019expression est universel et il est redynamis\u00e9 avec l\u2019usage des m\u00e9diations. Dire le soi, \u00e0 travers des objets, des cr\u00e9ations, des \u0153uvres, repr\u00e9sente le fond de l\u2019expressivit\u00e9. Il s\u2019agit du mouvement par lequel le sujet se r\u00e9v\u00e8le \u00e0 lui-m\u00eame dans la mise au dehors, sous le regard de tous, de ce qui constitue sa propre substance. Un tel mouvement correspond \u00e0 un processus fondamental de projection, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 une externalisation des parts psychiques les plus cach\u00e9es \u00e0 travers lesquelles le sujet se d\u00e9couvre lui-m\u00eame et prend conscience de son \u00eatre profond. L\u2019expression est avant tout d\u00e9charge des excitations pulsionnelles, mais une d\u00e9charge d\u00e9tourn\u00e9e quant au but et transpos\u00e9e de mani\u00e8re sublimatoire. C\u2019est ce m\u00e9canisme de transformation interne qui s\u2019op\u00e8re gr\u00e2ce aux objets m\u00e9diateurs et qui constitue l\u2019expression identitaire de soi. Se trouvent d\u00e9pos\u00e9es dans l\u2019objet les parts non accept\u00e9es de soi, les parts maudites que le sujet rejette dans un mouvement qui le construit dans son identit\u00e9. On est l\u00e0 en pr\u00e9sence du paradoxe m\u00eame de l\u2019expressivit\u00e9 : le sujet r\u00e9v\u00e8le sa subjectivit\u00e9 propre en construisant un objet ext\u00e9rieur qui n\u2019est pas lui et qui pourtant le repr\u00e9sente. La seconde finalit\u00e9 touche aux modalit\u00e9s transitionnelles de l\u2019objet cr\u00e9\u00e9. Ou plut\u00f4t est-il plus juste de dire que le travail avec et sur l\u2019objet permet au sujet d\u2019acc\u00e9der \u00e0 un processus interne de transitionnalisation.<\/p>\n\n\n\n L\u2019objet m\u00e9diateur, qu\u2019il soit trouv\u00e9 tel quel ou cr\u00e9\u00e9 de toute pi\u00e8ce, au sein d\u2019une relation th\u00e9rapeutique duelle ou groupale, ouvre l\u2019aire potentielle du jeu, telle que l\u2019a d\u00e9finie Winnicott. L\u2019activit\u00e9 ludique se met en place gr\u00e2ce \u00e0 une r\u00e9gression positive qui permet que s\u2019instaure un espace qui n\u2019est ni interne, ni externe, mais qui pr\u00e9serve l\u2019expression de soi.<\/p>\n\n\n\n Le jeu tourne autour de l\u2019objet, mais symbolise dans ce mouvement ce qui se trame dans la relation transf\u00e9rentielle avec le th\u00e9rapeute. De la sorte, se construit un espace transitionnel interne qui permet au sujet un mouvement de d\u00e9passement et d\u2019autonomisation. Le sujet souffrant n\u2019est pas laiss\u00e9 \u00e0 lui-m\u00eame au cours de ce travail. Il est conduit, guid\u00e9, port\u00e9 et soutenu par un accompagnement th\u00e9rapeutique sans lequel aucun changement r\u00e9el ne serait possible. L\u2019objet m\u00e9diateur n\u2019op\u00e8re que parce qu\u2019il inscrit le processus de symbolisation qui le constitue au c\u0153ur d\u2019une relation avec autrui comme objet transf\u00e9rentiel. L\u2019alchimie que repr\u00e9sente l\u2019union entre la mat\u00e9rialit\u00e9 d\u2019une substance externe et la subjectivit\u00e9 des personnes impliqu\u00e9es dans le processus d\u00e9signe la combinatoire complexe qui aboutit chez le patient \u00e0 l\u2019ac-tivation d\u2019une dynamique de cr\u00e9ation de soi et d\u2019autonomie.<\/p>\n\n\n\n Une place particuli\u00e8re doit \u00eatre faite aux actes symboliques. Dans le travail groupal m\u00e9diatis\u00e9, les processus psychiques de la symbolisation n\u00e9cessitent d\u2019\u00eatre externalis\u00e9s dans des actions rep\u00e9rables et interpr\u00e9tables comme telles. L\u2019acte n\u2019est pas ici synonyme de court-circuitage du penser, mais au contraire le passage oblig\u00e9 pour acc\u00e9der au penser. L\u2019\u00e9tayage sur le corps et la gestuelle permet de d\u00e9ployer spatialement d\u2019abord ce qui va par la suite se temporaliser pour pouvoir \u00eatre introject\u00e9 comme moment d\u2019une processualisation.<\/p>\n\n\n\n Trois types d\u2019acte symbolique sont \u00e0 reconna\u00eetre en priorit\u00e9 : ceux qui concernent la substitution, ceux qui touchent la s\u00e9paration et enfin ceux qui ont \u00e0 voir avec la sublimation.<\/p>\n\n\n\n Le travail psychique de m\u00e9taphorisation repose sur la plasticit\u00e9 des repr\u00e9sentations. Jouer sur le d\u00e9placement, remplacer une image par une autre renforce cette plasticit\u00e9. Chacune de ces op\u00e9rations de substitution est d\u00e9limit\u00e9e, r\u00e9p\u00e9t\u00e9e, voire ritualis\u00e9e dans les diff\u00e9rents moments de la s\u00e9ance, afin qu\u2019elle puisse \u00eatre introject\u00e9e comme acte du penser.<\/p>\n\n\n\n Dans le groupe, toutes les actions consistant \u00e0 d\u00e9tacher, d\u00e9couper, d\u00e9chirer, participent de la s\u00e9paration. L\u2019objet demande \u00e0 \u00eatre attaqu\u00e9, d\u00e9pec\u00e9, rompu, bris\u00e9, pour pouvoir \u00eatre ensuite r\u00e9par\u00e9 et r\u00e9unifi\u00e9. La s\u00e9paration, mise en sens dans les actes symboliques autour de l\u2019objet m\u00e9diateur et dans leur verbalisation, s\u2019internalise, peu \u00e0 peu, comme structurante. Sublimer est \u00e0 entendre de deux fa\u00e7ons diff\u00e9rentes mais compl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n\n\n D\u2019un c\u00f4t\u00e9, on peut dire avec Winnicott (1971) que l\u2019enfant passe d\u2019une relation au \u00e7a \u00e0 une relation au moi. L\u2019action, comme expression de la pulsion, se transforme en activit\u00e9 ludique o\u00f9 le plaisir se manifeste sous la forme d\u2019un orgasme du moi. La satisfaction qui r\u00e9sulte de l\u2019acte symbolique engag\u00e9 ici n\u2019est plus de l\u2019ordre d\u2019une jubilation psychique qui se diffuse tout au long du jeu et qui procure un r\u00e9el apaisement des tensions, hors de tout passage \u00e0 l\u2019acte ou de tout agir. La pulsion agressive ou libidinale trouve, dans ces conditions, une r\u00e9solution de type sublimatoire. D\u2019un autre c\u00f4t\u00e9, l\u2019acte sublimatoire appara\u00eet dans les mouvements successifs du travail cr\u00e9ateur qui configure l\u2019objet. Dans la peinture ou dans le modelage, on op\u00e8re par ajout ou par retrait. A chaque \u00e9tape, la finalit\u00e9 du processus se pr\u00e9cise. L\u2019objet terminal se rapproche, en m\u00eame temps que l\u2019apparence brute du mat\u00e9riau s\u2019\u00e9loigne. Chouvier B. et coll<\/strong>. (1998), Mati\u00e8re \u00e0 symbolisation<\/em>, Lausanne, Delachaux et Niestl\u00e9.<\/p>\n\n\n\n (2002). Les processus psychiques de la m\u00e9diation<\/em>, Paris, Dunod.<\/p>\n\n\n\n Chouvier B<\/strong>. (2003). \u00ab\u00a0Objet m\u00e9diateur et groupalit\u00e9\u00a0\u00bb, Revue de psychoth\u00e9rapie psychanalytique de groupe<\/em>, n\u00b0 41, 2003\/2, 15-27.<\/p>\n\n\n\n (2006), \u00ab Objet, m\u00e9diation et dynamique familiale \u00bb, Le Divan Familial<\/em>, n\u00b016, 63-76.<\/p>\n\n\n\n (2007), \u00ab Dynamique groupale de la m\u00e9diation et objet \u00ab\u00a0unicliv\u00e9\u00a0\u00bb \u00bb, in Privat P., Quelin-Souligoux D. (sous la dir.), Quels groupes th\u00e9rapeutiques ? Pour qui ?<\/em>, Ramonville Saint-Agne, Er\u00e8s.<\/p>\nM\u00e9diation et effet transf\u00e9rentiel<\/h2>\n\n\n\n
Investir l\u2019objet<\/h2>\n\n\n\n
M\u00e9diation et espace th\u00e9rapeutique<\/h2>\n\n\n\n
Expressivit\u00e9 et transitionnalit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n
M\u00e9diation et acte symbolique<\/h2>\n\n\n\n
Certes, plus on a affaire \u00e0 des pathologies r\u00e9gress\u00e9es, plus l\u2019accompagnement groupal est difficile et plus les progr\u00e8s th\u00e9rapeutiques demandent \u00e0 \u00eatre jalonn\u00e9s et \u00e9valu\u00e9s sp\u00e9cifiquement. La pr\u00e9sence de la fantasmatique originaire, quels qu\u2019en soient les formes et les niveaux, demeure la r\u00e9f\u00e9renciation cruciale pour appr\u00e9cier les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la dynamique des groupes m\u00e9diatis\u00e9s.<\/p>\n\n\n\nNote<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n