L\u2019examen psychologique, li\u00e9 \u00e0 la m\u00e9thode clinique (Anzieu, 1974 ; Favez-Boutonnier, 1959) utilise un ensemble de moyens ou d\u2019outils qui permettent : 1) l\u2019\u00e9tude de la situation actuelle et pass\u00e9e d\u2019une personne, 2) l\u2019exploration et la compr\u00e9hension de ses conflits, 3) le d\u00e9veloppement d\u2019hypoth\u00e8ses sur la cause et la mani\u00e8re dont ces conflits se sont d\u00e9velopp\u00e9s. L\u2019examen psychologique est une synth\u00e8se pr\u00e9cise de la dynamique psychologique sp\u00e9cifique d\u2019un cas en d\u00e9crivant et en expliquant le jeu des \u00e9l\u00e9ments internes proprement psychiques et \u00e0 l\u2019origine des conduites et comportements individuels. La particularit\u00e9 de l\u2019approche clinique est de \u201csituer ce qui est produit par le test dans une compr\u00e9hension plus globale de l\u2019individu, de son fonctionnement et de ses possibilit\u00e9s\u201d (Pedinielli & B\u00e9nony, 2001).<\/p>\n\n\n\n
Les handicaps et les maladies somatiques atteignent les individus dans ce qu\u2019ils \u201cont\u201d et dans ce qu\u2019ils \u201csont\u201d. Les probl\u00e9matiques de l\u2019avoir et de l\u2019\u00eatre \u201cid\u00e9alement d\u00e9pass\u00e9es\u201d \u00e0 l\u2019\u00e2ge adulte risquent d\u2019\u00eatre exacerb\u00e9es lors de la r\u00e9v\u00e9lation de la maladie ou \u00e0 des moments de crise \u00e9volutive de cette derni\u00e8re. Il ne faut pas perdre de vue que les changements li\u00e9s \u00e0 la maladie modifient fr\u00e9quemment les relations avec l\u2019entourage (parents, conjoint, amis), la relation \u00e0 soi-m\u00eame (par le passage de statut de sujet sain \u00e0 sujet malade) et introduit la question fondamentale des buts de vie, du sentiment subjectif de bien-\u00eatre, de la mort et de la sexualit\u00e9 (B\u00e9nony, 2000).<\/p>\n\n\n\n
Dans ces situations, l\u2019examen psychologique associe l\u2019approche proprement ph\u00e9nom\u00e9nologique, globale et contextuelle \u00e0 l\u2019approche standardis\u00e9e (tests, questionnaires, \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation, interviews semi-structur\u00e9s et techniques projectives) (Mazeau & R\u00e9veill\u00e8re, 2001). Il s\u2019agira d\u2019\u00e9valuer le fonctionnement cognitivo-intellectuel, la personnalit\u00e9, les relations sociofamiliales, les \u00e9motions, les comportements, la qualit\u00e9 de vie, etc. L\u2019exploration sera centr\u00e9e sur les questions cliniques concr\u00e8tes pos\u00e9es par le cas (motif de la consultation, sympt\u00f4mes, contexte de survenue etc.).<\/p>\n\n\n\n
1. Le premier temps est celui de l\u2019examen clinique dont la d\u00e9marche est ph\u00e9nom\u00e9nologique. Il s\u2019agit, pour le psychologue, de comprendre une personne en souffrance psychique et somatique. L\u2019objectif est de comprendre la personne dans sa propre langue, dans son univers priv\u00e9 et en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 son histoire ; cela ind\u00e9pendamment des aspects de diagnostic. Il va favoriser : 1) le contact affectif et l\u2019expression \u00e9motionnelle, 2) la clarification de la demande et du probl\u00e8me, 3) la narration d\u2019\u00e9v\u00e9nements pass\u00e9s et pr\u00e9sents. Assez souvent, ce temps soulage \u00e9motionnellement, permet de saisir la mani\u00e8re d\u2019\u00eatre au monde du sujet avec sa maladie et renseigne sur le fonctionnement psychique. De plus, il favorise la production des repr\u00e9sentations subjectives en situation et en relation, ce que des mesures – m\u00eames objectives et fiables – ne peuvent aucunement apporter, d\u2019o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 de coupler des m\u00e9thodes d\u2019observation et d\u2019investigation compl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n\n\n
Ce premier temps de l\u2019examen vise aussi la mobilisation des processus proprement psychologiques au sein d\u2019une relation donn\u00e9e, le clinicien joue sur les effets de rencontre avec un autre qui permettront de soulager la souffrance psychique tout en analysant son propre engagement au sein de cette relation. Cette d\u00e9marche est fondamentale dans la mesure o\u00f9 fr\u00e9quemment le handicap et la maladie somatique sont utilis\u00e9s comme justification aux troubles d\u2019ordre psychique et relationnel sans consid\u00e9rer la complexit\u00e9 des facteurs en jeu.<\/p>\n\n\n\n
Il importe donc d\u2019\u00e9viter le pi\u00e8ge qui consisterait \u00e0 expliquer l\u2019interne par l\u2019externe, \u00e0 expliquer le fonctionnement psychique par la r\u00e9alit\u00e9 de la maladie (limites qu\u2019elle impose, r\u00e9actions psychosociales, co-variations li\u00e9es aux d\u00e9ficits cognitifs, biologiques ou autres etc.). Le psychologue ne n\u00e9glige aucunement la r\u00e9alit\u00e9 \u00e9v\u00e9nementielle mais sa d\u00e9marche se doit de consid\u00e9rer la singularit\u00e9 des individus en prenant en compte la totalit\u00e9 des situations et la dynamique \u00e9volutive propre des conduites elles-m\u00eames constamment en devenir.<\/p>\n\n\n\n
2. Le deuxi\u00e8me temps appel\u00e9 examen standardis\u00e9 vient compl\u00e9ter l\u2019entretien clinique. La standardisation des \u00e9preuves favorise la comparaison des performances intra-et inter-sujets, les \u00e9tudes norm\u00e9es permettent de mesurer l\u2019intensit\u00e9 d\u2019une difficult\u00e9 par rapport \u00e0 un groupe d\u2019individus non cliniques. En fonction des outils utilis\u00e9s, il vise le rep\u00e9rage pr\u00e9cis : 1) d\u2019anomalies cognitives, \u00e9motionnelles, psychopathologiques ou psychosociales (\u00e9chelles de Wechsler, \u00e9chelles de d\u00e9pression, test de Rorschach, \u00e9chelles de fonctionnement global etc.), 2) du mode de fonctionnement mental dans une perspective dynamique, \u00e9conomique et topiques (test de Rorschach, le TAT), 3) de l\u2019impact de la maladie et de l\u2019incapacit\u00e9 sur les activit\u00e9s quotidiennes et sur les conduites mentales et comportementales des personnes avec un handicap ou l\u2019impact des interventions de sant\u00e9 comme par exemple la dialyse, la ventilation assist\u00e9e ou les interventions chirurgicales (les \u00e9chelles de sentiment subjectif de bien-\u00eatre, \u00e9chelles de qualit\u00e9 de vie etc.).
L\u2019examen psychologique chez l\u2019adulte avec un handicap ou une maladie somatique est utile pour le sujet et sa famille dans les situations de crise, dans un but de conseil et\/ou d\u2019orientation et bien s\u00fbr comme approche \u00e0 la mise en place d\u2019une prise en charge psychologique. Terminons en rappelant que la connaissance approfondie des mod\u00e8les en psychopathologie, des m\u00e9thodes et des outils de la psychologie clinique et de l\u2019exp\u00e9rience r\u00e9fl\u00e9chie – clinique et ph\u00e9nom\u00e9nologique – des enjeux mobilis\u00e9s par la rencontre interhumaine sont les garants de la pertinence diagnostique et de l\u2019efficacit\u00e9 des propositions th\u00e9rapeutiques issue de l\u2019examen psychologique.<\/p>\n