L\u2019alcoologie clinique ne s\u2019est pas individualis\u00e9e de l\u2019alcoologie des psychiatres. Elle risque \u00e0 pr\u00e9sent de s\u2019enliser dans les addictions. Dans ce contexte, la diversit\u00e9 des produits et des conduites de d\u00e9pendance des \u00ab nouveaux alcooliques \u00bb font courir le risque de n\u00e9gliger des r\u00e9alit\u00e9s cliniques plus d\u00e9cisives, de faire perdurer le gaspillage humain et financier, en d\u00e9pit de la volont\u00e9 contraire exprim\u00e9e par les Pouvoirs publics.<\/p>\n\n\n\n
I-<\/strong> Au moment o\u00f9 le sujet pourrait s\u2019engager v\u00e9ritablement dans une d\u00e9marche active, c\u2019est-\u00e0-dire quand son syst\u00e8mealcool conna\u00eet une crise s\u00e9rieuse, l\u2019offre de soin \u00e9tale ses carences.<\/p>\n\n\n\n Les prescriptions m\u00e9dicamenteuses et les recommandations qui font l\u2019ordinaire d\u2019une consultation de m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale sont insuffisantes. Les meilleurs des praticiens, pris au pi\u00e8ge de leur isolement, prennent des risques personnels \u00e0 s\u2019investir davantage. Aussi, il y en a tr\u00e8s peu et il leur arrive de se d\u00e9courager.<\/p>\n\n\n\n L\u2019absence de solution adapt\u00e9e rapide peut laisser passer le moment d\u2019une demande authentique. Des d\u00e9rives peuvent alors prendre une ampleur difficilement r\u00e9versible.<\/p>\n\n\n\n Les \u00e9tablissements psychiatriques ont des logiques de fonctionnement qui ne conviennent pas \u00e0 une majorit\u00e9 des patients en difficult\u00e9 avec l\u2019alcool. La disparition des troubles du comportement une fois l\u2019alcool supprim\u00e9, la promiscuit\u00e9 avec les psychotiques, la passivit\u00e9 psychique et la tristesse qui se d\u00e9gagent de ces lieux, des prescriptions parfois inutilement lourdes, l\u2019usage illicite fr\u00e9quent de productifs psycho-actifs \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur des \u00e9tablissements ou dans leur voisinage imm\u00e9diat, les ph\u00e9nom\u00e8nes gr\u00e9gaires, les al\u00e9as affectifs, l\u2019absence de lien th\u00e9rapeutique individuel, faute d\u2019une disponibilit\u00e9 suffisante du psychiatre alcoologue, diminuent l\u2019efficacit\u00e9 de la structure, ind\u00e9pendamment de la qualit\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe soignante.<\/p>\n\n\n\n La plupart des s\u00e9jours de post-cure prolongent la parenth\u00e8se sociale pour un b\u00e9n\u00e9fice m\u00e9dical qu\u2019il conviendrait d\u2019\u00e9valuer. Au final, le sentiment d\u2019\u00e9chec partag\u00e9 par les patients et les \u00e9quipes contribue \u00e0 perp\u00e9tuer le syst\u00e8me et \u00e0 poser le \u00ab qui a bu boira \u00bb en v\u00e9rit\u00e9 clinique.<\/p>\n\n\n\n Il existe une incoh\u00e9rence des \u00e9tablissements somatiques \u00e0 traiter des pathologies organiques qui remplissent une bonne partie de leurs lits, sans s\u2019occuper des causes : l\u2019alcool et le tabac. Cette incoh\u00e9rence s\u2019explique par l\u2019absence structurelle d\u2019unit\u00e9s d\u2019alcoologie et de temps de consultation r\u00e9tribu\u00e9s pour la pr\u00e9vention du tabagisme. Pourtant, de petites unit\u00e9s d\u2019alcoologie associant deux duos constitu\u00e9s par un alcoologue et une psychologue clinicienne peuvent accueillir un minimum de 250 patients par an, \u00e0 partir de stages hebdomadaires au contenu pr\u00e9cis et annonc\u00e9. L\u2019activit\u00e9 groupale bihebdomadaire de chaque duo en exercice plein peut autoriser 5000 \u00e0 6000 passages par an, repr\u00e9sentant une \u00e9conomie consid\u00e9rable d\u2019entretiens individuels. De quoi donner le vertige \u00e0 un Directeur de Caisse Primaire. Le cahier des charges est facile \u00e0 \u00e9tablir et les conventions engageant les diff\u00e9rents partenaires devraient pouvoir \u00eatre mises au point sans tergiverser.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est l\u00e0 que nous v\u00e9rifions le d\u00e9calage entre la volont\u00e9 affirm\u00e9e et la volont\u00e9 de faire, que le doute s\u2019installe et qu\u2019une patience de Saint devient indispensable. En attendant cet avenir radieux, les malades de l\u2019alcool continuent d\u2019\u00eatre re\u00e7us avec les \u00e9gards dus aux \u201cK\u201d diagnostiques et op\u00e9ratoires qu\u2019ils d\u00e9gagent et d\u2019\u00eatre regard\u00e9s d\u2019un dr\u00f4le d\u2019air d\u00e8s qu\u2019ils s\u2019affirment comme sujets alcoolod\u00e9pendants, avec les petits d\u00e9rangements que cela comporte quelquefois.<\/p>\n\n\n\n II-<\/strong> La dichotomie somato-psychique actuelle arrange au fond tout le monde, au d\u00e9triment des patients, de leurs proches et de la collectivit\u00e9. Le bon sens incite au contraire \u00e0 m\u00e9langer ces patients, dans leur mise en r\u00e9flexion, \u00e0 des alcooliques r\u00e9tablis et \u00e0 des malades somatiques, sains d\u2019esprit. Il est, dans tous les sens du terme, \u00e9conomique d\u2019accorder la plus grande place possible \u00e0 l\u2019action des patients r\u00e9tablis et organis\u00e9s, comme l\u2019ont compris de longue date nombre d\u2019\u00e9tablissements.<\/p>\n\n\n\n L\u2019exp\u00e9rience montre qu\u2019il est pr\u00e9f\u00e9rable d\u2019adapter les protocoles \u00e0 chaque patient et \u00e0 chaque moment de sa trajectoire. Il n\u2019est possible de bien travailler, lors des prises en charge, qu\u2019\u00e0 la condition de s\u2019occuper de peu de nouveaux patients \u00e0 la fois, de s\u2019en occuper vraiment. Toute prise en charge, toute hospitalisation, doivent \u00eatre situ\u00e9es d\u2019embl\u00e9e dans la logique de l\u2019accompagnement ult\u00e9rieur.<\/p>\n\n\n\n L\u2019ambiance des s\u00e9jours est essentielle. Il s\u2019agit de cr\u00e9er une ambiance de confiance, de travail, d\u2019\u00e9changes fond\u00e9s sur l\u2019intelligence et sur l\u2019humanit\u00e9 des soignants, confort\u00e9es par la dynamique associative. La probl\u00e9matique alcoolique est suffisamment complexe, dans ses composantes psychanalytiques, psychopathologiques et neuro-psychiatriques, syst\u00e9miques, culturelles, \u00e9thiques, cognitivo-comportementales, somatiques et biologiques, pour que les soignant s\u2019efforcent de la rendre compr\u00e9hensible aux patients. N\u2019oublions pas qu\u2019\u00e0 terme ce sont les patients qui se prendront compl\u00e8tement en charge. La m\u00e9diocrit\u00e9 ou l\u2019absence de l\u2019accompagnement de proximit\u00e9 compromet ou annule le travail entrepris lors du temps initial de prise en charge. Les \u00e9changes par t\u00e9l\u00e9phone et, mieux, par e-mail peuvent repr\u00e9senter un palliatif int\u00e9ressant quand le patient est trop \u00e9loign\u00e9. Tout ne peut se faire d\u2019embl\u00e9e et l\u2019avenir est certainement \u00e0 des offres de soin compl\u00e9mentaires, diversifi\u00e9es et diff\u00e9r\u00e9es, propos\u00e9es par les institutions ou par des associations, permettant au sujet d\u2019acqu\u00e9rir des comp\u00e9tences nouvelles et de r\u00e9aliser d\u2019autres progr\u00e8s. Comme l\u2019indique Mich\u00e8le Monjauze, il n\u2019est pas dommageable, au contraire, que le sujet dispose de plusieurs psychoth\u00e9rapeutes, le groupe et l\u2019alcoologue en faisant partie.<\/p>\n\n\n\n III-<\/strong> D\u00e9velopper constamment les partenariats par le dialogue entre \u00e9quipes n\u2019est pas une affaire de mode mais une exigence d\u2019efficacit\u00e9. Nul besoin de construire je ne sais quelle usine \u00e0 gaz. Il suffit d\u2019un carnet d\u2019adresse des structures publiques et lib\u00e9rales utiles, tenu \u00e0 jour, et de quelques s\u00e9ances de travail communes dans l\u2019ann\u00e9e : conf\u00e9rences, ateliers film\u00e9s, s\u00e9minaires pour les g\u00e9n\u00e9ralistes r\u00e9f\u00e9rents avec force exercices pratiques tels que des jeux de r\u00f4le ou des discussions autour des histoires cliniques dans la tradition des groupes Balint.<\/p>\n\n\n\n Il y a crise, a dit Gramsci, quand le vieux ne veut pas mourir et que le neuf ne peut pas na\u00eetre. Il n\u2019est alors pas exag\u00e9r\u00e9 de dire que l\u2019alcoologie est en crise depuis que le concept a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9.<\/p>\n\n\n\n La probl\u00e9matique alcoolique devrait imposer une alcoologie du sens et du lien th\u00e9rapeutique. A cette condition, la situation de l\u2019alcoologie clinique, th\u00e9orique et organisationnelle pourrait \u00eatre repens\u00e9e utilement, le nouveau donnant plus de sens \u00e0 l\u2019ancien.<\/p>\n\n\n\n Pour que ces orientations l\u2019emportent, un certain nombre de dispositions simples devraient s\u2019imposer.<\/p>\n\n\n\n \u2022 La possibilit\u00e9 d\u2019identifier, dans le cadre de r\u00e9seaux d\u00e9partementaux, les diff\u00e9rents acteurs du champ m\u00e9dical et social impliqu\u00e9s par la probl\u00e9matique alcoolique afin de favoriser un travail de partenariat dans un souci d\u2019efficacit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Outre un effort de formation sans pr\u00e9c\u00e9dent, all\u00e9g\u00e9 des rigidit\u00e9s universitaires habituelles, et la cr\u00e9ation d\u2019unit\u00e9s d\u2019alcoologie op\u00e9rationnelles, la possibilit\u00e9 de devenir alcoologue clinicien dans le champ lib\u00e9ral actuel, en \u00e9tant pay\u00e9 \u00e0 la hauteur de la disponibilit\u00e9 et des comp\u00e9tences requises.<\/p>\n\n\n\n L\u2019absence de sp\u00e9cialit\u00e9 clinique rend compte des difficult\u00e9s de la synth\u00e8se des savoirs et des comp\u00e9tences. Il n\u2019y aura de progr\u00e8s r\u00e9el dans la prise en charge alcoologique que lorsque sera constitu\u00e9 un corps de sp\u00e9cialistes de terrain, au m\u00eame titre que des cardiologues ou des gastroent\u00e9rologues. Payer une consultation d\u2019alcoologie de 30 ou 45 minutes, 115 F ou 150 F, avec ce que cela repr\u00e9sente de d\u00e9pense d\u2019\u00e9nergie, ne pas payer un travail groupal de qualit\u00e9, ne pas payer tout le travail d\u2019organisation et de contacts exig\u00e9s par les partenariats \u00e0 faire vivre, pour un nombre croissant de patients, emp\u00eache tout simplement l\u2019alcoologie clinique d\u2019exister, de se d\u00e9velopper et de r\u00e9pondre aux besoins de la population.<\/p>\n
Un contrat a fix\u00e9 les engagements r\u00e9ciproques. Le cadre du soin est pos\u00e9. Il va permettre \u00e0 la bonne volont\u00e9 et \u00e0 la cr\u00e9ativit\u00e9 de chacun de s\u2019exprimer. L\u2019\u00e9quipe doit \u00eatre pr\u00eate \u00e0 faire l\u2019avance du respect, de la parole, de l\u2019authenticit\u00e9 et de l\u2019empathie pour \u00eatre pay\u00e9e de la m\u00eame monnaie. Il n\u2019est pire offense faite \u00e0 l\u2019alcoolique que d\u2019ignorer sa souffrance, quand bien m\u00eame il la m\u00e9conna\u00eetrait. La rencontre initiale a une importance souvent d\u00e9terminante dans la mise en place de la relation de transfert et de contre-transfert qui devra affronter les \u00e9preuves et les discontinuit\u00e9s \u00e0 venir. Il est indispensable de se donner le temps et les moyens de conna\u00eetre vraiment chaque patient, ce qui peut se faire plus rapidement qu\u2019on ne le croit, \u00e0 partir du moment o\u00f9 la confiance est \u00e9tablie.<\/p>\n\n\n\n