{"id":9852,"date":"2021-08-22T07:30:49","date_gmt":"2021-08-22T05:30:49","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/la-consultation-de-gastro-pediatrie-psychosomatique-une-affaire-de-traduction-et-de-collaboration-2\/"},"modified":"2021-10-08T03:54:14","modified_gmt":"2021-10-08T01:54:14","slug":"la-consultation-de-gastro-pediatrie-psychosomatique-une-affaire-de-traduction-et-de-collaboration","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/la-consultation-de-gastro-pediatrie-psychosomatique-une-affaire-de-traduction-et-de-collaboration\/","title":{"rendered":"La consultation de gastro-p\u00e9diatrie psychosomatique. Une affaire de traduction et de collaboration"},"content":{"rendered":"\n

Il y a trente ans L\u00e9on Kreisler a fond\u00e9 le champ de la psychosomatique p\u00e9diatrique avec M. Soul\u00e9 et M. Fain, \u00e0 partir de son exp\u00e9rience de p\u00e9diatre et des concepts de l\u2019\u00e9cole de psychosomatique de Paris de P. Marty. Fait notable, il a continu\u00e9 \u00e0 exercer comme p\u00e9diatre durant toute sa carri\u00e8re. Citons sa d\u00e9finition princeps<\/em> de la psychosomatique : \u201cUne conception doctrinale et pathog\u00e9nique qui accepte et inclut les facteurs psychiques et conflictuels dans le d\u00e9terminisme ou le d\u00e9veloppement des maladies physiques.\u201d Il a ailleurs affirm\u00e9 qu\u2019il n\u2019existe pas chez le b\u00e9b\u00e9 de maladie qui ne soit pas psychosomatique. Malgr\u00e9 l\u2019originalit\u00e9 novatrice de ces apports montrant l\u2019importance et la richesse de cette compr\u00e9hension des maladies, les p\u00e9diatres restent aujourd\u2019hui tr\u00e8s r\u00e9sistants \u00e0 la psychosomatique, alors qu\u2019ils sont confront\u00e9s quotidiennement aux limites d\u2019un abord monodisciplinaire.<\/p>\n\n\n\n

Sans sous-estimer les qualit\u00e9s humaines de nombreux p\u00e9diatres, diverses raisons peuvent \u00eatre \u00e9voqu\u00e9es \u00e0 ce sujet : les modalit\u00e9s d\u2019un enseignement m\u00e9dical scientiste et l\u2019inertie des identifications universitaires initiales, la m\u00e9fiance \u00e0 l\u2019\u00e9gard d\u2019une composante psychique rebelle \u00e0 l\u2019emprise d\u00e9terministe, la croyance d\u00e9fensive en une c\u00e9sure psych\u00e9\/soma<\/em>, la peur de l\u2019incomp\u00e9tence par manque de formation, et, enfin, la nature m\u00eame de la vocation de p\u00e9diatre, bien souvent formation r\u00e9actionnelle d\u2019une \u201cenvie\u201d d\u00e9ni\u00e9e en direction de l\u2019enfant sinon de l\u2019infantile. Ces r\u00e9sistances sont particuli\u00e8rement \u00e0 l\u2019\u0153uvre devant les troubles fonctionnels de l\u2019infans<\/em> qui sont notre champ d\u2019action et de r\u00e9flexion car ils r\u00e9sonnent \u00e9lectivement avec les soubassements les plus archa\u00efques du professionnel et des membres de la famille.<\/p>\n\n\n\n

Nous allons nous centrer ici sur l\u2019exp\u00e9rience d\u2019une consultation de gastroent\u00e9rologie p\u00e9diatrique chez le b\u00e9b\u00e9, que nous nommons r\u00e9solument psychosomatique pour nous situer explicitement dans la filiation de L\u00e9on Kreisler. Ce travail simultan\u00e9 sur le somatique et le psychique, a un double ancrage. D\u2019une part, il s\u2019appuie initialement sur l\u2019apprentissage m\u00e9dical et p\u00e9diatrique, la connaissance de la physiologie digestive au travers de travaux ant\u00e9rieurs de recherche sur la motricit\u00e9 digestive, les neu-ropeptides et hormones digestifs. D\u2019autre part, il continue d\u2019\u00e9voluer au fil de l\u2019exp\u00e9rience clinique en se nourrissant de l\u2019investissement psychanalytique personnel du p\u00e9diatre, de ses lectures et de la collaboration le plus souvent indirecte avec des psychanalystes. C\u2019est le refus du clivage soma<\/em>\/psych\u00e9 du consultant p\u00e9diatre de premi\u00e8re ligne qui constitue la sp\u00e9cificit\u00e9 de cet espace. Il se diff\u00e9rencie des consultations de psychosomatique pratiqu\u00e9es par un psychanalyste \u00e0 l\u2019instar de celles de R. Debray ou G. Szwec \u00e0 l\u2019IPSO. Celles-ci ont \u00e9t\u00e9 et sont encore des sources d\u2019inspiration th\u00e9orico-clinique essentielles pour nous mais elles se diff\u00e9rencient des consultations de gastrop\u00e9diatrie psychosomatiques car elles ont lieu en deuxi\u00e8me intention apr\u00e8s le constat d\u2019\u00e9chec ou d\u2019insuffisance de la p\u00e9diatrie \u201cclassique\u201d.<\/p>\n\n\n\n

Il faut souligner la raret\u00e9 actuelle de ce type de cadre qui tente d\u2019inscrire l\u2019approche psychosomatique au c\u0153ur du r\u00e9seau de soin p\u00e9diatrique et non dans une institution sp\u00e9cialis\u00e9e. Cette militance s\u2019exprime sans utopie ! De fait, qui est mieux plac\u00e9 que le p\u00e9diatre psychosomaticien pour appr\u00e9hender la force des r\u00e9sistances tant des coll\u00e8gues \u201csomaticiens\u201d que de nombreux \u201cpsychistes\u201d ?<\/p>\n\n\n\n

Le sympt\u00f4me et le corps de l\u2019enfant<\/h2>\n\n\n\n

Le creuset de la consultation est le sympt\u00f4me et le corps de l\u2019enfant. Le b\u00e9b\u00e9 et ses parents consultent pour un sympt\u00f4me somatique, fonctionnel, parfois l\u00e9sionnel ; en regard de l\u2019aspect m\u00e9dical de la situation, l\u2019ambiance est souvent dramatique : th\u00e9\u00e2tre du corps, expression riche de la souffrance biopsychique du b\u00e9b\u00e9, ou masque somatique devant la souffrance psychique ; souffrance psychique du b\u00e9b\u00e9, de la dyade, d\u2019un ou des parents, de la triade ou du groupe famille ?<\/p>\n\n\n\n

Le sympt\u00f4me du b\u00e9b\u00e9 est polys\u00e9mique, et exige une compr\u00e9hension plurielle, l\u2019utilisation parall\u00e8le et superpos\u00e9e de plusieurs grilles de lecture. On distingue une grille de lecture m\u00e9dicale, physique (s\u00e9miologie m\u00e9dicale infantile), une autre pour la lecture psychodynamique de l\u2019enfant (sa \u201cmosa\u00efque premi\u00e8re\u201d ( P. Marty), sa vie psychique naissante, sa relation d\u2019objet, ses conflits et angoisses), une troisi\u00e8me de lecture parentale (structurale, interactive et g\u00e9n\u00e9rationnel-le), et, enfin la grille de lecture de l\u2019\u00e9conomie psychosomatique familiale. Le tramage de ces diff\u00e9rents fils constitue ce que L\u00e9on Kreisler intitulait \u201cl\u2019anamn\u00e8se psychosomatique\u201d. Elle inclut les diff\u00e9rentes facettes des modalit\u00e9s intersubjectives parents\/b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La richesse du tableau clinique t\u00e9moigne de l\u2019impressionnante g\u00e9n\u00e9rosit\u00e9 d\u2019expression du b\u00e9b\u00e9 si l\u2019on se donne le temps d\u2019observer et d\u2019associer. Aucun enfant n\u2019a exactement la m\u00eame pr\u00e9sentation. Ils consultent pour des troubles digestifs fonctionnels (reflux gastro-oesophagien (RGO), coliques, troubles du sommeil et pleurs inexpliqu\u00e9s), mais sur une d\u00e9finition m\u00e9dicale commune minimale et parfois floue, toutes les variantes sont possibles dans le sc\u00e9nario symptomatique m\u00e9dical et le contexte \u00e9motionnel infantile et parental. Dans le cas du RGO, un tel a des r\u00e9gurgitations tr\u00e8s fr\u00e9quentes survenant d\u00e8s le d\u00e9but du repas et ne prend pas correctement de poids, l\u2019autre semble tendu angoiss\u00e9 douloureux, a faim en permanence, s\u2019alimente trop et r\u00e9gurgite avec une g\u00e8ne ou une douleur manifestes, est trop gros, l\u2019autre r\u00e9gurgite ou vomit violemment par les narines et fait craindre \u00e0 ses parents des risques de suffocation et de malaise grave. Tel b\u00e9b\u00e9 a des coliques qui se calment (en g\u00e9n\u00e9ral trois jours) si l\u2019on change de lait, un autre a des crises de coliques et de tension abdominale avec impossibilit\u00e9 \u00e0 \u00e9mettre ses selles, le troisi\u00e8me se calme dans un kangourou, en landau, en voiture. Ils ont en commun un orage pulsionnel et une d\u00e9sorganisation que les parents ne peuvent contenir ou auquel ils r\u00e9pondent par l\u2019angoisse, et dont la mise en sc\u00e8ne est toujours unique. Cette conviction dans l\u2019approche casuistique de la consultation est pour nous un axe organisateur essentiel.<\/p>\n\n\n\n

Ces troubles traduisent les avatars de l\u2019int\u00e9gration psychosomatique du b\u00e9b\u00e9 (D.W. Winnicott) et confrontent les professionnels aux angoisses archa\u00efques du b\u00e9b\u00e9 et des parents (angoisse de mort subite inexpliqu\u00e9e du nourrisson (MSIN) chez les b\u00e9b\u00e9s qui ont un reflux, ou de d\u00e9nutrition, angoisse de vidange, de liqu\u00e9faction ou d\u2019explosion chez les b\u00e9b\u00e9s coliqueux).
Le sympt\u00f4me peut dispara\u00eetre comme par magie sans intervention m\u00e9dicamenteuse ou di\u00e9t\u00e9tique, ou s\u2019aggraver d\u2019un jour \u00e0 l\u2019autre lors de modification de l\u2019environnement ext\u00e9rieur (parental) ou de maladie intercurrente, constituer d\u00e9j\u00e0 un d\u00e9placement d\u2019un sympt\u00f4me ant\u00e9rieur, \u00e9voluer vers la mobilisation et l\u2019am\u00e9lioration ou la r\u00e9\u00e9dition d\u2019aggravations ou de d\u00e9placements.<\/p>\n\n\n\n

\u201cMais un b\u00e9b\u00e9, cela n\u2019existe pas !\u201d<\/h2>\n\n\n\n

Du c\u00f4t\u00e9 du b\u00e9b\u00e9, le sympt\u00f4me est polyfactoriel. Il s\u2019inscrit sur une fragilit\u00e9 biologique, peut constituer un m\u00e9canisme de d\u00e9fense primitif, somatique, intra et intersubjectif, une projection, une expression ou une d\u00e9charge d\u2019excitation anxieuse.<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019est pas le sympt\u00f4me du b\u00e9b\u00e9 seul mais de la dyade ou de la triade, avec une dimension relationnelle primaire ou secondaire li\u00e9e \u00e0 la r\u00e9ponse des parents au sympt\u00f4me. Le climat interactif est souvent tendu, rapide et saccad\u00e9, dans la surstimulation anxieuse ou m\u00e9canique, plut\u00f4t que dans la carence. Il nous permet d\u2019appr\u00e9hender le degr\u00e9 de subjectivation du b\u00e9b\u00e9 ou l\u2019existence d\u2019une fusion plus ou moins mortif\u00e8re, de percevoir des identifications projectives pathologiques ali\u00e9nantes. Il peut sembler programm\u00e9, r\u00e9\u00e9dit\u00e9 de fa\u00e7on transg\u00e9n\u00e9rationnelle (par exemple le RGO qui \u00e9tait redout\u00e9 par les parents se d\u00e9veloppe et s\u2019aggrave jusqu\u2019au malaise, ou appara\u00eet d\u00e8s les premiers jours de vie en maternit\u00e9 avec un malaise inaugural).<\/p>\n\n\n\n

Du c\u00f4t\u00e9 des parents, les ma\u00eetres mots sont la tension, l\u2019angoisse, les mouvements agressifs inconscients sur fond de d\u00e9pression p\u00e9rinatale, d\u2019isolement affectif. Le sympt\u00f4me met \u00e0 l\u2019\u00e9preuve ou en sc\u00e8ne le degr\u00e9 de mentalisation des parents, un comportement op\u00e9ratoire ou une sid\u00e9ration post-traumatique, une d\u00e9pression \u201cblanche\u201d. Sur une base biologique, d\u00e9pendant de l\u2019inconscient maternel (P. Marty), le sympt\u00f4me a un sens virtuel dans l\u2019histoire du b\u00e9b\u00e9, l\u2019histoire interactive et celle des parents, qui peut se faire jour dans la rencontre. La dyade ou triade pourrait \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme une unit\u00e9 psychosomatique, le b\u00e9b\u00e9 venant exprimer avec son corps \u201c\u00e0 ses d\u00e9pens\u201d ce que les parents mentalisent mal (\u201cl\u2019exclusion somatique\u201d de A. Green). Le sympt\u00f4me peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un objet transitionnel \u201cmall\u00e9able\u201d (C. Bollas) qui peut \u00eatre fa\u00e7onn\u00e9 par l\u2019un (le b\u00e9b\u00e9) ou l\u2019autre des protagonistes (m\u00e8re ou parents), et utilis\u00e9 ou non dans la communication. Le p\u00e9diatre utilise \u00e9galement le sympt\u00f4me pour percevoir \u00e0 travers sa pr\u00e9sentation et sa description, le halo affectif et relationnel, la souffrance psychique individuelle des parents et du b\u00e9b\u00e9 et les al\u00e9as des interactions pr\u00e9coces.<\/p>\n\n\n\n

La consultation : rythmes et traduction<\/h2>\n\n\n\n

Chaque consultation se d\u00e9veloppera selon un rythme singulier suivant la partition des rythmes crois\u00e9s de ses acteurs, et cheminera plus ou moins avant dans le fonctionnement familial et individuel du b\u00e9b\u00e9 et des parents. C\u2019est un abord de l\u2019enfant dans sa globalit\u00e9, et dans ses interactions avec le ou les parent(s) pr\u00e9sent(s). La rencontre se d\u00e9roule dans des mouvements souples d\u2019allers et retours du somatique au psychique, du b\u00e9b\u00e9 aux parents et \u00e0 leur histoire. L\u2019accueil contenant, \u00e0 un rythme un peu plus lent que celui du b\u00e9b\u00e9 et des parents, a d\u00e9j\u00e0 un effet d\u2019apaisement et d\u2019ouverture. On prend son temps et le rythme, au plus pr\u00e8s du corps-psych\u00e9 du b\u00e9b\u00e9, on dialogue avec le b\u00e9b\u00e9 et son corps dans diff\u00e9rents registres en situation d\u2019interaction. On s\u2019adresse successivement au b\u00e9b\u00e9, aux parents et \u00e0 son propre ressenti, on s\u2019impr\u00e8gne de l\u2019atmosph\u00e8re relationnelle, ce qui permet la r\u00eaverie et les associations en m\u00eame temps que le d\u00e9cryptage physiologique.<\/p>\n\n\n\n

Dans l\u2019anamn\u00e8se psychosomatique (Kreisler), on part du sympt\u00f4me et du biologique, qui est la demande des parents, la priorit\u00e9 de la consultation p\u00e9diatrique, pr\u00e9occupation initiale n\u00e9cessaire pour que quelque chose de la confiance s\u2019instaure avec les parents. Parall\u00e8lement \u00e0 cette anamn\u00e8se m\u00e9dicale, l\u2019observation des interactions, de l\u2019acc\u00e8s du b\u00e9b\u00e9 \u00e0 la communication avec les parents, de ses r\u00e9actions au discours parental module l\u2019entretien en fonction de ce que l\u2019on ressent et des intuitions qui \u00e9mergent associativement. L\u2019examen m\u00e9dical est un moment privil\u00e9gi\u00e9 d\u2019interactions physiques et verbales avec le b\u00e9b\u00e9 sous le regard des parents o\u00f9 l\u2019on observe sa conso-labilit\u00e9, o\u00f9 il peut mettre en sc\u00e8ne ce que l\u2019on percevait du r\u00e9cit des parents de la variabilit\u00e9 du sympt\u00f4me physique. Tout au long de la consultation, le p\u00e9diatre met en jeu simultan\u00e9ment et dialectiquement une empathie primaire en direction du b\u00e9b\u00e9 et une empathie secondaire \u00e0 l\u2019\u00e9gard des parents. L\u2019empathie primaire correspond au co-senti et au langage d\u2019action de l\u2019enaction d\u00e9velopp\u00e9 par S. Lebovici dans la consultations parents\/b\u00e9b\u00e9 ; l\u2019empathie secondaire correspond \u00e0 la co-pens\u00e9e via les identifications secondaires et les inf\u00e9rences d\u00e9crites par D. Widl\u00f6cher dans la cure-type. La premi\u00e8re est libre du clivage psych\u00e9\/soma<\/em> vis-\u00e0-vis du b\u00e9b\u00e9 et s\u2019\u00e9taye sur une identification primitive au b\u00e9b\u00e9, \u00e0 son sympt\u00f4me et ses relations, \u00e0 son temp\u00e9rament. La seconde se r\u00e9f\u00e8re aux identifications projectives parentales.<\/p>\n\n\n\n

Le consultant est perm\u00e9able et r\u00e9ceptif aux projections du b\u00e9b\u00e9 et des parents, sert de tiers, de lien externe et, in fine<\/em>, dans le meilleur des cas, de traducteur contenant et d\u00e9toxicant proposant une \u201cfonction alpha\u201d des identifications projectives pathologiques crois\u00e9es des b\u00e9b\u00e9s et des parents (Bion). La psychosomatique est un travail en famille, famille du b\u00e9b\u00e9 et \u201cfamille psychanalytique\u201d du soignant (psychanalyste collaborateur, analyste personnel et superviseur). On propose une recherche partag\u00e9e de sens avec les parents, une mise en histoire actuelle et g\u00e9n\u00e9rationnelle, une mise en mots et en r\u00e9cit (narrativit\u00e9) o\u00f9 les racines archa\u00efques des angoisses de l\u2019infans<\/em> et du b\u00e9b\u00e9 dans l\u2019adulte sont explor\u00e9es.<\/p>\n\n\n\n

La boussole \u201ccontre – transf\u00e9rentielle\u201d du gastro-p\u00e9diatre<\/h2>\n\n\n\n

Le noyau de cette consultation est le travail de r\u00e9flexion du p\u00e9diatre sur son ressenti physique et psychique, en utilisant ce que cela mobilise de son infantile. Cela lui permet, gr\u00e2ce \u00e0 la mise en lien avec ce qu\u2019apportent les parents, la libert\u00e9 d\u2019une r\u00eaverie et d\u2019une construction interpr\u00e9tative internes qui vont \u00eatre fondamentales dans son effort th\u00e9rapeutique, sans que cela soit forc\u00e9ment formul\u00e9 (\u201cl\u2019interpr\u00e9tation virtuelle\u201d de M. Aisenstein). Il y a pour le b\u00e9b\u00e9 un travail de traduction : mise en sensations, \u00e9motions, hypoth\u00e8ses, de ce qu\u2019il exprime avec son corps (la fonction alpha<\/em> du p\u00e9diatre qui sert \u00e0 penser le sympt\u00f4me ?), \u00e9valuation de la situation : qu\u2019en est-il respectivement des versants somatique et psychique de la souffrance, ce b\u00e9b\u00e9 est-il n\u00e9 psychiquement ? O\u00f9 en est-il de sa subjectivation ? Quelle est sa partition dans la tension interactive, la place de son temp\u00e9rament propre ? Ou est-il l\u2019objet d\u2019un fonctionnement parental op\u00e9ratoire et projectif ali\u00e9nant ?<\/p>\n\n\n\n

On propose aux parents une verbalisation \u00e0 g\u00e9om\u00e9trie variable, selon l\u2019ouverture possible et leur r\u00e9ceptivit\u00e9 : dans tous les cas on d\u00e9bute avec une mise au point m\u00e9dicale physiologique, en abordant de front les angoisses vitales, en explicitant les traitements utiles, n\u00e9cessaires, inutiles. On \u00e9voque les origines multiples du sympt\u00f4me, l\u2019intrication psych\u00e9soma<\/em>, son ressenti sur le contenu affectif de la situation, ses hypoth\u00e8ses.<\/p>\n\n\n\n

On donne place \u00e0 la vie psychique du b\u00e9b\u00e9, sa subjectivit\u00e9. Cette narration co-construite avec le clinicien, permet aux parents une mise en mots des affects et angoisses et les autorise \u00e0 penser et \u00e0 exprimer l\u2019impensable : angoisses de mort, mais aussi, col\u00e8re, rage, d\u00e9ception, voeux infanticides. On donne \u00e0 ces sentiments un droit \u00e0 l\u2019existence, \u00e0 l\u2019\u00e9laboration, \u00e0 la mise en perspective avec les traumas<\/em> anciens ou de la grossesse, pour acc\u00e9der \u00e0 une ambivalence temp\u00e9r\u00e9e tol\u00e9-rable. Parfois, on offre seulement une contenance, une attention, avec une retenue de mots et d\u2019interpr\u00e9tation. Des paroles simples peuvent \u00eatre interpr\u00e9tantes dans leur proposition ou avoir un effet mutatif : parler du b\u00e9b\u00e9 comme d\u2019un sujet humain dou\u00e9 d\u2019affects, d\u2019\u00e9motions, de son corps libidinalis\u00e9, l\u00e9gitimer la souffrance, les difficult\u00e9s des parents, les mouvements agressifs. Le travail initial sur le somatique sert de base de s\u00e9curit\u00e9, de point d\u2019ancrage auquel on reviendra en fin de consultation. Il permet d\u2019acc\u00e9der \u00e0 un moment d\u2019accordage rythmique et de partage \u00e9motionnel. Les parents sont souvent surpris, d\u00e9rout\u00e9s, mais dans les bons cas se cr\u00e9e une respiration, une ouverture, et le b\u00e9b\u00e9 est plus vivant psy-chiquement. On a restaur\u00e9 quelque chose de l\u2019optimisme, de la pulsion de vie, de la comp\u00e9tence \u00e0 donner la vie et rompu la r\u00e9\u00e9dition mortif\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

La proposition d\u2019une deuxi\u00e8me consultation assez proche, dont le d\u00e9lai peut \u00eatre adapt\u00e9 le plus pr\u00e9cis\u00e9ment possible par le clinicien en fonction de ce qu\u2019il a per\u00e7u de la souffrance et du risque d\u2019angoisse d\u2019abandon des parents et de l\u2019enfant, constitue \u00e9galement un arri\u00e8re-plan contenant et rassurant. On ne quitte jamais en pens\u00e9e le sympt\u00f4me et l\u2019angoisse vitale qui est la demande de la consultation.
C\u2019est un des \u00e9l\u00e9ments les plus riches de la collaboration entre gastro-p\u00e9diatre psycho-somaticien et psychanalyste que de constater au fil des \u00e9changes la forte potentialit\u00e9 psychoth\u00e9rapique de ce type de consultation p\u00e9diatrique. Souvent celle-ci est suffisante pour faire c\u00e9der le sympt\u00f4me mais plus encore pour en rendre explicite la gen\u00e8se chez l\u2019enfant et sa famille. Ce sch\u00e9ma de la consultation p\u00e9diatrique psychosomatique tire son efficacit\u00e9 symbolique th\u00e9rapeutique de son parall\u00e9lisme avec l\u2019\u00e9pigen\u00e8se du foetus\/infans<\/em> o\u00f9 la conqu\u00eate de l\u2019espace psychique s\u2019\u00e9taye sur le soma<\/em>. S. Fraiberg a vu juste en positionnant les m\u00e9canismes de d\u00e9fenses psychiques de l\u2019infans<\/em> dans une \u00e9troite continuit\u00e9 avec ses m\u00e9canismes de d\u00e9fenses somatiques initiaux.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019orientation ponctuelle vers le psychanalyste<\/h2>\n\n\n\n

Ces troubles pr\u00e9coces du b\u00e9b\u00e9 surviennent \u00e0 une p\u00e9riode originaire, avant le langage, o\u00f9 le vital est au premier plan. Ils ont une importante aura d\u2019organicit\u00e9, r\u00e9sonnent avec les angoisses archa\u00efques et les d\u00e9fenses communes des parents et des soignants du corps, en sorte que la composante psychologique est souvent mal accept\u00e9e, para\u00eet incongrue. Il peut exister un v\u00e9ritable d\u00e9ni de la souffrance psychique du b\u00e9b\u00e9 qui est culpabilisante pour les parents, disqualifiante sur leur capacit\u00e9 \u00e0 avoir un b\u00e9b\u00e9 heureux et bien portant, et r\u00e9veille leurs propres souffrances infantiles. C\u2019est pourquoi l\u2019ouverture \u00e0 la souffrance psychique du b\u00e9b\u00e9 ne peut \u00eatre que tr\u00e8s prudente et contenante en raison du risque de rupture.<\/p>\n\n\n\n

Sa r\u00e9v\u00e9lation, dans cette consultation, expose \u00e0 la culpabilit\u00e9 et \u00e0 l\u2019affect d\u00e9pressif maternels qui peuvent, l\u2019une comme l\u2019autre, constituer une forme de r\u00e9sistance et d\u2019omnipotence qui bloque toute ouverture et tout changement. De m\u00eame l\u2019angoisse de mort pour soi et pour l\u2019autre, l\u2019angoisse de la m\u00e8re de sa propre destructivit\u00e9 et de son incomp\u00e9tence peuvent emp\u00eacher toute mobilisation et confiner dans le somatique. Parfois les d\u00e9fenses parentales sont rigides et le scientisme entra\u00eene la fermeture. Ces caract\u00e9ristiques font de ces situations des indications privil\u00e9gi\u00e9es de travail indirect entre p\u00e9diatre et psychanalyste. Cependant, certains dysfonctionnements \u00e0 risque justifient pour le b\u00e9b\u00e9 l\u2019envoi de la famille en consultation psychoth\u00e9rapique. C\u2019est le cas lorsque la d\u00e9pression maternelle doit \u00eatre prise en charge per se<\/em> et met en p\u00e9ril le d\u00e9veloppement du b\u00e9b\u00e9, ou en pr\u00e9sence d\u2019une m\u00e8re border-line<\/em>. Parfois la situation para\u00eet totalement \u00e9nigmatique, les d\u00e9fenses parentales ne permettent aucune mise en sens. Un fonctionnement psychosomatique peut \u00eatre install\u00e9 dans la r\u00e9\u00e9dition avec des d\u00e9placements successifs des sympt\u00f4mes et des maladies. Ces situations requi\u00e8rent un abord diff\u00e9renci\u00e9 du registre de d\u00e9part, dans un cadre diff\u00e9rent avec d\u2019autres comp\u00e9tences. Il s\u2019agit alors d\u2019un travail de partage et de passage.<\/p>\n\n\n\n

Les modalit\u00e9s de l\u2019envoi<\/h2>\n\n\n\n

Elles sont particuli\u00e8res du fait que la demande initiale est enracin\u00e9e dans le probl\u00e8me soma-tique du b\u00e9b\u00e9 et adress\u00e9e \u00e0 un gastro-p\u00e9diatre, et n\u00e9cessitent de la part du p\u00e9diatre une n\u00e9gociation pleine de tact, au cas par cas. Diff\u00e9rer la demande d\u2019orientation psychoth\u00e9rapeutique des parents chez un b\u00e9b\u00e9 en pleine maturation peut certes faire perdre un temps pr\u00e9cieux et aller contre le traitement de l\u2019enfant, mais provoquer imprudemment la r\u00e9ticence des parents compromettra largement le succ\u00e8s de la prise en charge psychoth\u00e9rapique. Tout l\u2019art du p\u00e9diatre est de proposer et d\u2019argumenter au bon rythme cette orientation. L\u2019envoi doit donc s\u2019appuyer sur des arguments tir\u00e9s de l\u2019analyse de la situation, (sur une synth\u00e8se des donn\u00e9es organiques et psychologiques recueillies lors des premi\u00e8res consultations) \u00e9nonc\u00e9e en pr\u00e9sence des parents.<\/p>\n\n\n\n

Les modalit\u00e9s de la collaboration<\/h2>\n\n\n\n

L\u2019orientation vers le psychanalyste n\u2019est pas un l\u00e2chage. Le travail du gastro-p\u00e9diatre se poursuit conjointement. Il s\u2019agit d\u2019une collaboration personnalis\u00e9e. Le psychanalyste est connu, pr\u00e9sent\u00e9 explicitement aux parents. Il est inform\u00e9 de l\u2019envoi du patient (par courrier ou directement de vive voix). Cette collaboration repose sur des \u00e9changes r\u00e9guliers, des allers et retours de l\u2019information. Ce partage n\u00e9cessite un temps de r\u00e9union et de parole r\u00e9gulier. Notre exp\u00e9rience commune de collaboration directe et indirecte avec les familles plaide en faveur d\u2019une synergie ponctuelle diagnostique et th\u00e9rapeutique. Chaque co-th\u00e9rapeute apporte alors dans l\u2019\u00e9change son bagage et son exp\u00e9rience sp\u00e9cifique : la rencontre et la d\u00e9fense de l\u2019originalit\u00e9 de chacun est la meilleure garantie pour lutter contre le clivage entre les th\u00e9rapeutes du corps et ceux de la psych\u00e9. Chemin faisant, cette bipolarit\u00e9 r\u00e9v\u00e8le une souplesse qui permet aux familles d\u2019exprimer leurs variations d\u2019investissement dans chaque discipline et chaque personne et d\u2019en jouer tout au long de notre suivi.<\/p>\n\n\n\n

La formation continue du p\u00e9diatre<\/h2>\n\n\n\n

Il est sensible qu\u2019au fil de la collaboration et de l\u2019apprentissage mutuel avec le psychana-lyste, le p\u00e9diatre a une acuit\u00e9 accrue face \u00e0 l\u2019\u00e9nigmatique familial, et peut tenir plus souvent en \u00e9quilibre seul sur la ligne de cr\u00eate psychosomatique. Au final, le tissage des liens entre sympt\u00f4mes et affects du b\u00e9b\u00e9, parents et b\u00e9b\u00e9, consultant et famille, p\u00e9diatre et psychanalyste, m\u00e9decine et psychanalyse met en relief les enjeux intersubjectifs des relations humaines. L\u2019originalit\u00e9 de la consultation p\u00e9diatrique psychosomatique est d\u2019accorder une place centrale \u00e0 cette intersubjectivit\u00e9, condition de la naissance psychique du b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n

Kreisler L., Fain M., Soul\u00e9 M., (1974). L\u2019enfant et son corps<\/em>, Paris, Puf.<\/p>\n\n\n\n

Missonnier S., Boige N., (1999). \u201cJe reflue donc je suis, Vers une approche psychosomatique du reflux gastro-oesophagien du nourrisson\u201d. Devenir<\/em>, vol.11, n\u00b03, 51-84.<\/p>\n\n\n\n

Missonnier S., (2004). \u201cL\u2019empathie dans les consultations th\u00e9rapeutiques parents\/b\u00e9b\u00e9\u201d. Revue Fran\u00e7aise de Psychanalyse<\/em>, n\u00b03, 177-194.<\/p>\n\n\n\n

Aisenstein M., (2008), Contre la notion de psychoth\u00e9rapie psychanalytique In<\/em> Widl\u00f6cher D., Psychanalyse et Psychoth\u00e9rapie<\/em>, Er\u00e8s.<\/p>\n

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Il y a trente ans L\u00e9on Kreisler a fond\u00e9 le champ de la psychosomatique p\u00e9diatrique avec M. Soul\u00e9 et M. Fain, \u00e0 partir de son exp\u00e9rience de p\u00e9diatre et des concepts de l\u2019\u00e9cole de psychosomatique de Paris de P. Marty….<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1223,1214,1215],"thematique":[176,217],"auteur":[1761,1375],"dossier":[885],"mode":[61],"revue":[886],"type_article":[452],"check":[2023],"class_list":["post-9852","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-perinatalite","rubrique-psychanalyse","rubrique-psychopathologie","thematique-corps","thematique-psychotherapie","auteur-nathalie-boige","auteur-sylvain-missonnier","dossier-la-psychosomatique-contemporaine","mode-gratuit","revue-886","type_article-dossier","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9852","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9852"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9852\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17179,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9852\/revisions\/17179"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9852"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=9852"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=9852"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=9852"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=9852"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=9852"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=9852"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=9852"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=9852"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}