Il y a encore une quinzaine d\u2019ann\u00e9es, la prise en charge psychanalytique des alcooliques ne d\u00e9clenchait pas particuli\u00e8rement des controverses passionn\u00e9es au sein des associations de psychanalystes.<\/p>\n\n\n\n
La meilleure connaissance des auteurs anglosaxons, l\u2019ouverture \u00e0 l\u2019environnement du sujet qu\u2019a apport\u00e9 la pens\u00e9e syst\u00e9mique, ainsi que l\u2019apparition de nouvelles mol\u00e9cules th\u00e9rapeutiques telles que l\u2019acamprosate, destin\u00e9es \u00e0 apaiser les chemins biologiques des pulsions sans pour autant entra\u00eener de s\u00e9dation ni \u00e9cr\u00eater le psychisme, ont cependant contribu\u00e9 \u00e0 am\u00e9nager au fil des ans un nouveau regard des psychanalystes dans leurs relations avec les patients alcooliques.<\/p>\n\n\n\n
Il convenait cependant de donner un cadre minimal de base \u00e0 ce dont on parle, et \u00e0 ce que l\u2019on se propose de traiter.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019alcoolisme ne peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9 comme un sympt\u00f4me, dans la mesure o\u00f9 il n\u2019est pas en soi une production de l\u2019Inconscient. Il n\u2019est pas produit par le sujet, mais constitue le recours \u00e0 un produit chimique qui est par sa nature ext\u00e9rieur au sujet. Le ph\u00e9nom\u00e8ne d\u2019alcoolisation repr\u00e9sente un passage \u00e0 l\u2019acte, un Agir du sujet au regard d\u2019une pression psychique interne. Le produit alcool ayant ses propri\u00e9t\u00e9s pharmacologiques propres, il ne peut s\u2019agir de d\u00e9cr\u00e9ter une quelconque sup\u00e9riorit\u00e9 du psychisme sur la biologie, tout comme il est aussi vain (et souvent m\u00eame dangereux) de d\u00e9cr\u00e9ter une supr\u00e9matie de la biologie sur le psychisme. Ni l\u2019un, ni l\u2019autre ne se laissent gouverner par d\u00e9cret. Ni l\u2019un, ni l\u2019autre n\u2019ont jusqu\u2019ici fait la preuve de leur sup\u00e9riorit\u00e9 d\u00e9finitive.<\/p>\n\n\n\n
Ainsi donc, en dehors de rares cas o\u00f9 ce sont les conduites d\u2019alcoolisation qui sont probl\u00e9matiques, \u00e0 vis\u00e9e d\u00e9sinhibitrices, contra-phobiques, ou autres, la prise en charge de l\u2019alcoolisme par les psychanalystes a pour objectif, non n\u00e9gligeable cependant, de r\u00e9concilier le sujet avec la vie, et de lui redonner le go\u00fbt (!), l\u2019envie, de reprendre sa destin\u00e9e humaine en mains. (\u00ab J\u2019ai mis devant toi la vie et la mort, la b\u00e9n\u00e9diction et la mal\u00e9diction : tu choisiras la vie \u00bb, Deut\u00e9ronome 30,19). Il n\u2019y a aucun \u00e9chappatoire \u00e0 la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019entreprendre un traitement m\u00e9dical de la d\u00e9pendance lorsque celui-ci s\u2019impose, et d\u2019en effectuer les d\u00e9marches appropri\u00e9es, et ce de mani\u00e8re d\u00e9termin\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n
Ce d\u00e9ni de la pharmacologie a d\u00e9concert\u00e9 les psychanalystes de la troisi\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (De Mijolla, Shentoub, Clavreul,\u2026) mais n\u2019a pas \u00e9chapp\u00e9 \u00e0 ceux de la quatri\u00e8me g\u00e9n\u00e9ration (Descombey,\u2026) et suivants. Ce d\u00e9bat n\u2019est donc semble-t-il plus d\u2019actualit\u00e9, en dehors des historiens de la psychanalyse, ou de ses ayatollahs.<\/p>\n\n\n\n
Si la pression psychique qui pousse \u00e0 la d\u00e9charge par le biais de l\u2019alcoolisation n\u2019est pas une production de l\u2019Inconscient, mais une r\u00e9sultante, alors il convient de rep\u00e9rer les constituants de cette pression psychique.<\/p>\n\n\n\n
Force est de reconna\u00eetre qu\u2019il est tr\u00e8s difficile d\u2019identifier du refoulement \u00e0 l\u2019\u0153uvre, mais plut\u00f4t des \u00e9l\u00e9ments, \u00e9v\u00e9nements et souvenirs. Ces \u00e9v\u00e9nements et souvenirs peuvent \u00eatre qualifi\u00e9s de r\u00e9prim\u00e9s, tant vis-\u00e0-vis de leur \u00e9vocation, que de leur pr\u00e9sence dans le psychisme, parce que producteurs d\u2019un trop-plein de souffrance et de douleur.<\/p>\n\n\n\n
Ces \u00e9l\u00e9ments et souvenirs r\u00e9prim\u00e9s s\u2019apparentent aux traumas, tels qu\u2019en donnent la d\u00e9finition Laplanche et Pontalis dans leur Vocabulaire de la Psychanalyse<\/em> : \u00ab \u00c9l\u00e9ment de la vie du sujet qui se d\u00e9finit par son intensit\u00e9, l\u2019incapacit\u00e9 du sujet d\u2019y r\u00e9pondre ad\u00e9quatement, le bouleversement et les effets pathog\u00e8nes durables qu\u2019il provoque dans l\u2019organisation psychique. En termes \u00e9conomiques, le traumatisme se caract\u00e9rise par un afflux d\u2019excitations qui est excessif, relativement \u00e0 la tol\u00e9rance du sujet, et \u00e0 sa capacit\u00e9 de ma\u00eetriser et d\u2019\u00e9laborer psychiquement ces excitations \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Cette notion de la relativit\u00e9 du trauma est particuli\u00e8rement importante pour la clinique, car elle ne laisse aucune place au pathos<\/em>, dans sa dimension anecdotique, mais permet de se recentrer sur le sujet.<\/p>\n\n\n\n L\u2019inceste et le viol pendant la petite enfance ont l\u00e0 la m\u00eame importance qualitative, et la m\u00eame temporalit\u00e9 que les exactions commises ou subies en Alg\u00e9rie ou en Serbie (bourreaux et victimes sont dans ce domaine \u00e0 la m\u00eame enseigne), la rupture conjugale d\u2019hier, ou le harc\u00e8lement professionnel d\u2019aujourd\u2019hui. Le temps ne fait pas spontan\u00e9ment \u0153uvre r\u00e9paratrice. La premi\u00e8re \u00e9tape, fondatrice des soins, est que l\u2019analyste ne reste pas sourd, et qu\u2019il puisse exprimer \u00e0 son patient sa reconnaissance du trauma, en tant qu\u2019ayant r\u00e9ellement exist\u00e9.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est un pr\u00e9alable \u00e0 sa r\u00e9solution, et pour mettre fin \u00e0 l\u2019accumulation des situations dramatiques que l\u2019on observe chez certains patients, ainsi qu\u2019\u00e0 la r\u00e9p\u00e9tition it\u00e9rative des traumas qui se succ\u00e8dent semble-t-il sans fin dans leur vie, par sid\u00e9ration de toute symbolisation possible.<\/p>\n\n\n\n L\u2019attitude analytique classique de la neutralit\u00e9 et du silence n\u2019ont pas lieu d\u2019\u00eatre.<\/p>\n\n\n\n Il faut accepter l\u2019id\u00e9e que pour recouvrir le trauma, le patient a besoin de la pr\u00e9sence humaine et de la main tendue de l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n On ne sort pas du trauma tout seul, et en tous les cas pas spontan\u00e9ment, \u00e0 la diff\u00e9rence d\u2019une n\u00e9vrose, que certains \u00e9v\u00e9nements de la vie permettent d\u2019att\u00e9nuer (mariage heureux, maternit\u00e9, etc..), ou de la psychose, dont Winnicott \u00e9crivait que la vie ordinaire pouvait fournir des occasions curatives: \u00ab les amiti\u00e9s, les soins au cours de maladies physiques, la po\u00e9sie, etc. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Reconna\u00eetre le trauma, c\u2019est \u00e9galement le reconna\u00eetre en tant que d\u00e9sorganisateur de la psych\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Il n\u2019est encore une fois d\u2019aucune actualit\u00e9, dans la pathologie alcoolique, de tenter de retrouver du sens \u00e0 partir d\u2019\u00e9l\u00e9ments \u0153dipiens refoul\u00e9s, qui ne sont pas pr\u00e9sents au devant de la sc\u00e8ne, n\u2019apparaissent que de fa\u00e7on nullement \u00e9vidente. Forcer le patient \u00e0 tirer son histoire vers un registre libidinal appara\u00eet ici comme un contre-sens, ind\u00e9fendable techniquement (une \u00ab exacerbation du travail de mort \u00bb selon Nathalie Zaltzmann)<\/p>\n\n\n\n Il s\u2019agit plut\u00f4t de construire du sens, et des liens, \u00e0 partir d\u2019une histoire individuelle marqu\u00e9e par l\u2019explosion et le chaos qu\u2019a occasionn\u00e9 le trauma.<\/p>\n\n\n\n De donner sens \u00e0 du r\u00e9cit, et \u00e0 une histoire de vie, de retrouver et de reconstruire du sujet, \u00e0 partir de ses besoins, et de lui permettre de s\u2019imaginer enfin un pr\u00e9sent et un avenir.<\/p>\n
Il convient donc de se pencher sur au moins deux \u00e9l\u00e9ments r\u00e9sultants : la d\u00e9sorganisation pulsionnelle, et le besoin de reconnaissance par l\u2019autre du trauma.<\/p>\n\n\n\nI \u2013 Le besoin de reconnaissance<\/h2>\n\n\n\n
II \u2013 La d\u00e9sorganisation pulsionnelle. Construire l\u2019histoire<\/h2>\n\n\n\n