Il n\u2019avait plus \u00e0 serrer la main. Non qu\u2019\u00e0 force de rencontrer tant de malades, il ne les support\u00e2t plus, c\u2019\u00e9tait juste ce contact qui le r\u00e9pugnait lorsqu\u2019il laissait libre cours \u00e0 son imagination. Ce soulagement lui apparaissait capital, mais son entourage ne le savait pas. Eux, ils remarquaient l\u2019exotisme que cette d\u00e9localisation apportait, le confort, la vie facile que permettait son salaire de praticien sous ce soleil qui illuminait une contr\u00e9e en voie de d\u00e9veloppement. Sa fonction : t\u00e9l\u00e9psychiatre des h\u00f4pitaux.<\/p>\n\n\n\n
La journ\u00e9e s\u2019annon\u00e7ait belle, il posa les yeux sur le paysage dont les photos \u00e9taient affich\u00e9es dans les couloirs du m\u00e9tro pour faire r\u00eaver les travailleurs se levant t\u00f4t, se dirigeant vers des taches r\u00e9p\u00e9titives et d\u00e9bilitantes, hommes et femmes que peut-\u00eatre il verrait dans quelques mois en consultation, burn out<\/em> et d\u00e9pression aidant. Il se laissa aller \u00e0 songer et revit les principales \u00e9tapes l\u2019ayant emmen\u00e9 jusque-l\u00e0.<\/p>\n\n\n\n Les psychoth\u00e9rapeutes avaient toujours utilis\u00e9 les techniques modernes de communication. Entretiens par t\u00e9l\u00e9phone, Minitel puis Internet, facilit\u00e9s par les cartes bancaires permettant un r\u00e8glement s\u00fbr au th\u00e9rapeute, se multipliaient. \u00c0 ceux-l\u00e0 ne manquait pas l\u2019image. Une plus grande souplesse pour acc\u00e9der aux \u201csoins\u201d, le client pouvait les contacter de son bureau, de sa voiture, pour b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un soutien ou d\u2019un conseil. Plus que de r\u00e9elles th\u00e9rapies, il s\u2019agissait d\u2019un coaching \u00e0 distance plus ou moins personnalis\u00e9. Il lui \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 arriv\u00e9 autrefois de consulter par t\u00e9l\u00e9phone, des patients l\u2019appelant lorsqu\u2019ils allaient mal, et, ne pouvant les recevoir rapidement, il tentait de r\u00e9soudre la crise directement. Mais c\u2019\u00e9taient le plus souvent des malades qu\u2019il connaissait bien et, rien qu\u2019au ton de leur voix, il pouvait les imaginer sans avoir besoin de les voir.<\/p>\n\n\n\n Au d\u00e9but des ann\u00e9es 1980, quand il avait pass\u00e9 son internat, le vrai, celui de psychiatrie, pour ceux qui savaient \u00e9crire, pas comme maintenant o\u00f9 il suffit de cocher des cases de QCM, l\u2019\u00e9preuve, dans une ville m\u00e9diterran\u00e9enne, consistait \u00e0 r\u00e9pondre aux questions apr\u00e8s l\u2019examen de la vid\u00e9o d\u2019un patient\u2026 Un signe du destin\u00a0? Certes, il ne s\u2019agissait pas l\u00e0 encore de t\u00e9l\u00e9psychiatrie, ni de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine, m\u00eame si cette derni\u00e8re existait d\u00e9j\u00e0. En effet, si l\u2019on peut consid\u00e9rer que les premi\u00e8res consultations en direct \u00e0 distance ont suivi l\u2019invention du t\u00e9l\u00e9phone, les premi\u00e8res utilisations associant l\u2019image ont \u00e9t\u00e9 la transmission d\u2019ECG par ce m\u00eame r\u00e9seau dont on trouve trace d\u00e8s 1965. Au d\u00e9but des ann\u00e9es soixante, l\u2019Institut de psychiatrie du Nebraska, \u00e9tat peu dense, organisait des programmes de t\u00e9l\u00e9consultation et de t\u00e9l\u00e9-\u00e9ducation. Les progr\u00e8s de communication et l\u2019arriv\u00e9e d\u2019Internet ont permis de multiples applications, des plus spectaculaires, comme la t\u00e9l\u00e9chirurgie avec des op\u00e9rations exceptionnelles utilisant des robots t\u00e9l\u00e9command\u00e9s \u00e0 grande distance, ou bien d\u2019autres devenues plus routini\u00e8res, comme les visioconf\u00e9rences ou la t\u00e9l\u00e9-imagerie. Des scanners c\u00e9r\u00e9braux \u00e9taient transf\u00e9r\u00e9s aux neurochirurgiens qui pouvaient prendre la d\u00e9cision d\u2019une intervention en urgence ou \u00e9viter un d\u00e9placement inutile \u00e0 un patient fragilis\u00e9. Si certains parlent d\u2019e-sant\u00e9 ou dd\u2019e-s@ nt\u00e9<\/a>, ce qui ne veut rien dire, l\u2019OMS avait reconnu ces avanc\u00e9es puisqu\u2019elle avait d\u00e9fini le terme de t\u00e9l\u00e9matique de sant\u00e9 qui \u201cd\u00e9signe les activit\u00e9s, services et syst\u00e8mes li\u00e9s \u00e0 la sant\u00e9, pratiqu\u00e9s \u00e0 distance au moyen des technologies de l\u2019information et de la communication, pour des besoins plan\u00e9taires de promotion de la sant\u00e9, des soins et du contr\u00f4le des \u00e9pid\u00e9mies, de gestion et de recherche appliqu\u00e9es \u00e0 la sant\u00e9\u201d(cit. in<\/em> Kannas, Mass\u00e9, 2006, p.\u00a01).<\/p>\n\n\n\n La France n\u2019\u00e9tait pas en reste, avec l\u2019Institut europ\u00e9en de t\u00e9l\u00e9m\u00e9decine cr\u00e9\u00e9 en 1989 \u00e0 Toulouse par le Pr Louis Lareng, par ailleurs fondateur du premier SAMU en 1968. Gr\u00e2ce \u00e0 ce dernier et \u00e0 d\u2019autres praticiens, de multiples exp\u00e9riences avaient \u00e9t\u00e9 men\u00e9es et officialis\u00e9es par un avis du Conseil \u00e9conomique et social du 10 avril 2002 (o\u00f9 la maladie mentale \u00e9tait oubli\u00e9e), avis repris par l\u2019Office parlementaire d\u2019\u00e9valuation des choix scientifiques et technologiques, puis dans la Loi de finances de 2005, o\u00f9 la psychiatrie revenait avec une exp\u00e9rimentation pr\u00e9vue dans l\u2019Eure, d\u00e9partement sinistr\u00e9 pour cette sp\u00e9cialit\u00e9 malgr\u00e9 sa proximit\u00e9 avec la r\u00e9gion parisienne, ses attraits touristiques et gastronomiques. D\u00e9j\u00e0, en 2001, huit patients de Tende, commune isol\u00e9e des Alpes-Maritimes, avaient \u00e9t\u00e9 suivis par un psychiatre du CHU de Nice, solution choisie \u00e0 l\u2019\u00e9poque pour des questions de distance et de temps de transport sur des routes montagneuses. Mais le motif principal du d\u00e9veloppement de ces prises en charge fut la d\u00e9mographie m\u00e9dicale. En effet, notre pays, s\u2019il \u00e9tatisait le nombre de praticiens, laissait libre leur installation, ce qui pouvait appara\u00eetre contradictoire \u00e0 quiconque de sens\u00e9\u2026 Cela obligeait \u00e0 offrir beaucoup pour que l\u2019on s\u2019installe dans les r\u00e9gions d\u00e9sert\u00e9es sans pour autant assurer une grande qualit\u00e9 de soin. Par exemple, les progr\u00e8s de la t\u00e9l\u00e9-imagerie et le manque de radiologues dans les h\u00f4pitaux publics avaient amen\u00e9 certains de ces derniers \u00e0 d\u00e9localiser l\u2019interpr\u00e9tation des clich\u00e9s, transmis \u00e0 distance. Des officines sp\u00e9cialis\u00e9es s\u2019\u00e9taient cr\u00e9\u00e9es, difficiles \u00e0 contr\u00f4ler. En effet, comment savoir qui examinait les images devant l\u2019\u00e9cran ? S\u2019agissait-il du praticien indiqu\u00e9 ou d\u2019un m\u00e9decin d\u2019un pays dont les dipl\u00f4mes n\u2019\u00e9taient pas reconnus, travaillant \u00e0 la cha\u00eene, supervis\u00e9 vaguement par le titulaire ? Il \u00e9tait malais\u00e9 de r\u00e9pondre \u00e0 cette question et les tutelles \u00e9vitaient de le faire pour ne pas ajouter aux soucis des h\u00f4pitaux locaux.<\/p>\n\n\n\n L\u2019id\u00e9e fut donc d\u2019obliger les sp\u00e9cialistes des r\u00e9gions favoris\u00e9es \u00e0 consulter, ce qui leur laissait leur privil\u00e8ge. Pour la psychiatrie, il y eut quelques r\u00e9ticences \u00e0 vaincre. D\u2019abord, comme lorsqu\u2019on avait propos\u00e9 la surveillance vid\u00e9o des chambres d\u2019isolement, l\u2019argument \u201c\u00e7a va les faire d\u00e9lirer\u201d fut avanc\u00e9. Cela pouvait sous-entendre que le d\u00e9lire ou ses causes \u00e9taient ext\u00e9rieurs au malade, ce qui semble peu probable. De fait, les \u00e9tudes avaient montr\u00e9 que ce n\u2019\u00e9tait pas le cas. De plus, m\u00eame si cela peut para\u00eetre \u00e9tonnant, des patients avaient pr\u00e9f\u00e9r\u00e9 les \u00e9changes virtuels. Peut-\u00eatre se sentaient-ils plus en s\u00e9curit\u00e9, comme le psychiatre, d\u2019ailleurs, qui pouvait ainsi mener son entretien de mani\u00e8re plus d\u00e9tendue.<\/p>\n\n\n\n Et c\u2019est ainsi que les consultations dans les CMP b\u00e9n\u00e9fici\u00e8rent de cette technologie. Au d\u00e9but, il avait \u00e9t\u00e9 demand\u00e9 que les premiers contacts soient r\u00e9els, mais l\u2019on s\u2019aper\u00e7ut vite que cela n\u2019\u00e9tait pas n\u00e9cessaire et que donc le praticien n\u2019\u00e9tait pas oblig\u00e9 de se d\u00e9placer. Le syst\u00e8me montrant son efficacit\u00e9, ce type de prise en charge fut \u00e9tendu aux urgences puis aux patients hospitalis\u00e9s. L\u00e0, bien s\u00fbr, il fallait la pr\u00e9sence d\u2019un infirmier avec le patient pour intervenir si besoin. On pouvait objecter au th\u00e9rapeute distant qu\u2019il lui manquait l\u2019animation des groupes, mais les psychologues pouvaient s\u2019en charger, et les examens physiques, mais depuis longtemps les internes et faisant-fonction s\u2019en occupaient. Plus difficile, restait l\u2019entretien avec l\u2019isol\u00e9, l\u2019alit\u00e9, le clinophile ainsi que l\u2019observation du quotidien. Pour cela on envisageait de placer des cam\u00e9ras partout, cette id\u00e9e \u00e9tant banalis\u00e9e par la vid\u00e9osurveillance omnipr\u00e9sente maintenant dans nos contr\u00e9es et bien support\u00e9e par une population conditionn\u00e9e \u00e0 cette s\u00e9curit\u00e9 par les \u00e9missions de t\u00e9l\u00e9-r\u00e9alit\u00e9.
Onze heures sur l\u2019\u00eele, sa journ\u00e9e allait commencer, le d\u00e9calage horaire lui permettant enfin un rythme de travail accord\u00e9 \u00e0 ses horloges internes et de passer les heures les plus chaudes dans cet univers climatis\u00e9. Se pr\u00e9parant \u00e0 la visioconf\u00e9rence avec l\u2019\u00e9quipe hospitali\u00e8re lointaine, il se dit qu\u2019il n\u2019y avait pas que la poign\u00e9e de main, mais aussi, parfois, l\u2019odeur.<\/p>\n