{"id":9832,"date":"2021-08-22T07:30:46","date_gmt":"2021-08-22T05:30:46","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/actualites-de-lalcoolisme-2\/"},"modified":"2021-10-12T18:46:41","modified_gmt":"2021-10-12T16:46:41","slug":"actualites-de-lalcoolisme","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/actualites-de-lalcoolisme\/","title":{"rendered":"Actualit\u00e9s de l’alcoolisme"},"content":{"rendered":"\n

Il est difficile d\u2019envisager que cette addiction, la plus massive en France, ne soit plus d\u2019actualit\u00e9. Les faits demeurent : 3e<\/sup> cause de mortalit\u00e9, apr\u00e8s les affections cardio-vasculaires et les cancers (compte non tenu que l\u2019alcool entre pour une part non n\u00e9gligeable dans l\u2019\u00e9tiologie de l\u2019hypertension art\u00e9rielle et des cancers des voies a\u00e9ro-digestives sup\u00e9rieures). Un malade hospitalis\u00e9 sur 3 ou 4, quel que soit le motif de son hospitalisation, est ce qu\u2019on appelle pudiquement un \u00ab buveur \u00e0 risque \u00bb. Que la consommation d\u2019alcool par habitant baisse n\u2019y change rien et ne prouve nullement que c\u2019est l\u00e0 le succ\u00e8s des campagnes de pr\u00e9vention, car, comme le faisait remarquer Pierre Fouquet, la m\u00eame baisse est observ\u00e9e dans les pays qui n\u2019ont pas fait de telles campagnes : la consommation diminue, pas l\u2019alcoolisme.<\/p>\n\n\n\n

Pass\u00e9s ces constats statistiques, on ne peut accepter que, sous couvert d\u2019inclusion \u2013 justifi\u00e9e \u2013 de l\u2019alcoolisme dans le cadre des addictions, la dite inclusion dans la n\u00e9buleuse de \u00ab l\u2019addictologie \u00bb risque, une fois de plus, de rel\u00e9guer les alcooliques au sort de parias de la clinique et de la th\u00e9rapeutique. Non que l\u2019auteur de ces lignes r\u00e9pudie le concept et la discipline susdits, car il en a \u00e9t\u00e9, avec Joyce Mc Dougall, Jean Louis P\u00e9dinielli, et peut-\u00eatre une poign\u00e9e d\u2019autres praticiens, l\u2019introducteur d\u00e8s les ann\u00e9es 70. Le m\u00e9rite du terme g\u00e9n\u00e9rique \u00e9tait, entre autres, de centrer les probl\u00e8mes non plus sur le seul produit, l\u00e9gal et \u00ab banal \u00bb, mais sur la conduite humaine, et d\u2019ouvrir la voie \u00e0 une v\u00e9ritable perspective psychopathologique.<\/p>\n\n\n\n

Or la mode du mot s\u2019accompagne d\u2019un fait inqui\u00e9tant : il devient vid\u00e9 de son contenu, dont l\u2019essentiel \u00e9tait de rep\u00e9rer un proc\u00e9d\u00e9 de court-circuitage des processus d\u2019\u00e9laboration psychique, l\u2019approche th\u00e9rapeutique \u00e9tant essentiellement, \u00e0 l\u2019origine, de faciliter la dite \u00e9laboration. L\u2019emploi du mot dans une optique comportementaliste risque, d\u00e8s lors, d\u2019aller dans un sens tout \u00e0 fait oppos\u00e9. Exit le probl\u00e8me de l\u2019\u00ab apr\u00e8s-coup \u00bb, celui de l\u2019exp\u00e9rience du manque, qui, au d\u00e9part, fait d\u00e9faut chez la plupart des alcooliques en proie \u00e0 un besoin et non \u00e0 un d\u00e9sir. C\u2019est pourquoi l\u2019auteur de ces lignes se demande si l\u2019introduction du terme \u00ab addiction \u00bb, si difficile, aura servi \u00e0 quelque chose d\u2019utile.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019actualit\u00e9 m\u00e9diatique, quand elle ne se d\u00e9sint\u00e9resse pas des probl\u00e8mes pos\u00e9s par les alcooliques, s\u2019en empare h\u00e9las trop souvent pour les obscurcir. Ainsi, une page enti\u00e8re du journal Le Monde<\/em> (1er<\/sup> octobre 2000) pr\u00e9sente les avanc\u00e9es actuelles et \u00e0 venir de l\u2019alcoologie comme r\u00e9duites \u00e0 trois voies : la g\u00e9n\u00e9tique, la pharmacologie et la neurobiologie. Et ce que le \u00ab grand public \u00bb risque de retenir, c\u2019est que :<\/p>\n\n\n\n

\u2022 L\u2019alcoolisme est d\u00e9termin\u00e9 g\u00e9n\u00e9tiquement, ce qui n\u2019est chose ni simple, ni absolue. Or cela ne peut que renforcer le fatalisme et le pessimisme d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sents chez certains sujets alcooliques et dans leur entourage : \u00ab Tel p\u00e8re, tel fils \u00bb. \u00ab C\u2019est dans le sang, n\u2019est-ce pas Docteur? \u00bb. On serait bien loin alors de la prudence du \u00ab vrai \u00bb g\u00e9n\u00e9ticien comme le professeur Axel Kahn.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Le traitement serait essentiellement pharmacologique, ce qui risque de r\u00e9pondre trop facilement \u00e0 la demande de certains patients : \u00ab un m\u00e9dicament qui me d\u00e9barrasse (magiquement) de \u00e7a et qu\u2019on n\u2019en parle plus ! \u00bb. Le m\u00e9dicament miracle, suppos\u00e9 chasser le premier m\u00e9dicament miracle que les alcooliques ont trouv\u00e9 tout seuls, est une chimie illusoire qui ne fera pas le poids face \u00e0 l\u2019alchimie illusoire de la potion magique alcool, sous pr\u00e9texte de \u00ab chasser le Diable par Belz\u00e9buth \u00bb. Chaque ann\u00e9e ou presque, voit na\u00eetre une mol\u00e9cule miracle qui \u00e9clipse la pr\u00e9c\u00e9dente, qui a fait long feu, en attendant la suivante qui\u2026<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Les d\u00e9couvertes des neurosciences, souvent remarquables, (par exemple, les modifications sous alcool des membranes des cellules nerveuses) donnent souvent lieu \u00e0 des interpr\u00e9tations aussi fallacieuses que faciles. Ces modifications sont les t\u00e9moins du processus de d\u00e9pendance, elles participent au m\u00e9canisme d\u2019installation de celle-ci et n\u2019en sont pas, pour cela, le primum movens<\/em>, voire la \u00ab cause \u00bb. Il y a l\u00e0, encore, une erreur \u00e9pist\u00e9mologique de taille qui escamote compl\u00e8tement le m\u00e9canisme complexe du d\u00e9terminisme de la d\u00e9pendance psychique-physique.<\/p>\n\n\n\n

Du m\u00eame coup, on risque de perdre de vue que les progr\u00e8s r\u00e9cents, et sans doute \u00e0 venir, en mati\u00e8re de th\u00e9rapeutique, sont issus de la clinique et non de la \u00ab biologie \u00bb, au sens le plus \u00e9troit et r\u00e9ducteur du mot. Issus de l\u2019attention port\u00e9e aux contre-attitudes (le plus souvent n\u00e9gatives) vis-\u00e0-vis des alcooliques, du changement d\u2019attitude \u00e0 leur \u00e9gard, sans pour cela b\u00eatifier pour \u00eatre \u00ab humains \u00bb. Issus de la meilleure connaissance des diff\u00e9rentes formes d\u2019alcoolisme, de la multiplication et du gain en qualit\u00e9 des institutions accueillant des alcooliques. Issus enfin de l\u2019importance donn\u00e9e \u00e0 l\u2019aide \u00e0 apporter \u00e0 l\u2019entourage (familial, conjugal) des patients, d\u2019o\u00f9 l\u2019int\u00e9r\u00eat des th\u00e9rapies familiales et des \u00ab Al-Anons \u00bb, filiales des \u00ab Alcooliques Anonymes \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

La situation pr\u00eate-t-elle \u00e0 l\u2019optimisme ? Certes non. Il y a encore trop eu d\u2019institutions de \u00ab cure \u00bb de \u00ab post-cure \u00bb capables d\u2019assumer le traitement \u00e0 la fois somatique et psychique de ces patients. Les institutions comp\u00e9tentes ont des listes d\u2019attente souvent interminable et les services hospitaliers ne sont pas pr\u00eats \u00e0 se consacrer plus souvent et de fa\u00e7on plus cons\u00e9quemment soutenue au traitement de ces malades qui ne peuvent pas toujours assumer en ambulatoire le sevrage n\u00e9cessaire. Les petits comptables qui se croient gestionnaires de la sant\u00e9 (sant\u00e9 dont il faut \u00ab ma\u00eetriser les d\u00e9penses \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire les diminuer, ce \u00e0 quoi se r\u00e9sume la politique de sant\u00e9) vouent \u00e0 l\u2019ass\u00e8chement le secteur hospitalier sous pr\u00e9texte que certains malades peuvent \u00eatre soign\u00e9s sans hospitalisation. Et cela dans une perspective \u00e0 court terme.<\/p>\n\n\n\n

Enfin, le psychanalyste que je suis ne peut que d\u00e9plorer qu\u2019un trop petit nombre de ses coll\u00e8gues pr\u00eatent attention, temps et travail \u00e0 ces pathologies. Non que la psychanalyse stricto sensu<\/em> (la cure type, divan) soit ici d\u2019indication fr\u00e9quente, du moins en premi\u00e8re intention. Mais la perspective freudienne, si elle n\u2019enferme pas dans un dogmatisme, est la plus apte \u00e0 enrichir la connaissance clinique des addictions et \u00e0 favoriser des psychoth\u00e9rapies qui ne resteraient pas trop empiriques.<\/p>\n\n\n\n

Il faudrait, pour que l\u2019on progresse encore, voire que l\u2019on ne recule pas, que les politiques ne se contentent plus de discours slogans, sous couvert de pr\u00e9vention, que les m\u00e9decins, les psychiatres \u2013 s\u2019il en reste dans la d\u00e9cennie \u00e0 venir \u2013, les analystes se mettent plus nombreux au travail se forment mieux, cherchent et trouvent\u2026
Vaste programme, ambitieux, mais vital.<\/p>\n

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