G\u00e9rard Le Gou\u00e8s tente une approche psychopathologique du vieillissement bas\u00e9e sur sa pratique analytique avec les victimes de la d\u00e9mentalisation par l’\u00e2ge, celles qui, pour Freud paraissaient \u00e9chapper \u00e0 toute entreprise psychoth\u00e9rapeutique. Bien que Freud ait suivi des patients de plus de cinquante ans, il semblait ne pas \u00eatre tr\u00e8s favorable au traitement des personnes plus \u00e2g\u00e9es. Cependant, Karl Abraham redresse ce jugement d\u00e8s 1920 en \u00e9crivant \u00ab\u00a0Freud consid\u00e8re qu’un \u00e2ge trop avanc\u00e9 limite l’efficacit\u00e9 de la psychanalyse. D’une fa\u00e7on g\u00e9n\u00e9rale, c’est indubitablement exact. Il \u00e9tait d’embl\u00e9e vraisemblable qu’avec le d\u00e9but de l’involution psychique et physique, l’individu ne renoncerait pas \u00e0 une n\u00e9vrose qui l’avait accompagn\u00e9 toute sa vie. (…) C’est pourquoi il nous semble injuste de d\u00e9nier toute possibilit\u00e9 th\u00e9rapeutique concernant les n\u00e9vroses d’involution. La psychanalyse, en tant que science, a bien plut\u00f4t \u00e0 chercher si sa m\u00e9thode curative peut donner des r\u00e9sultats \u00e0 un \u00e2ge tardif et dans quelles conditions\u00a0\u00bb.<\/p>\n
D’autres analystes vont bient\u00f4t se pencher sur le vieillissement psychique. Kaufman, Merloo… ; Hanna Segal, en 1957, pr\u00e9sente ainsi au congr\u00e8s de l’IPA (International Psychoanalytic Association<\/em>), la cure d’un homme de 73 ans, sous le titre suivant: \u00ab\u00a0Fear of Death: Notes on the Analysis of an Old Man<\/em>\u00ab\u00a0. Elle l\u00e8ve le tabou des applications de la psychanalyse et des am\u00e9nagements de la cure avec les sujets \u00e2g\u00e9s. Aujourd’hui, on peut consid\u00e9rer comme relanc\u00e9, le d\u00e9bat sur l’analyse tardive, la sexualit\u00e9 du senior, les atteintes narcissiques de l’\u00e2ge et, surtout, les variations du contre-transfert dans ce contexte si singulier de la cure…<\/p>\n Le courage de G\u00e9rard Le Gou\u00e8s, inscrit directement dans la continuit\u00e9 des analystes pr\u00e9c\u00e9dents, consiste \u00e0 rapporter, dans des vignettes cliniques, les difficult\u00e9s et les ressources cr\u00e9atives dont il fait preuve dans ces situations d\u00e9licates. Du patient qui arrive avec les ambulanciers jusque dans le cabinet \u00e0 celle qui frappe \u00e0 la porte \u00e0 chaque fois que ce n’est pas le jour de sa s\u00e9ance, les lapsus et autres actes manqu\u00e9s relativement rares dans la pratique quotidienne, sont accentu\u00e9s ici par la r\u00e9gression, la d\u00e9mence ou tout simplement les destabilisations narcissiques du grand \u00e2ge. La constante r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 son contre-transfert permet pourtant \u00e0 l’analyste de tenir, face aux remises en cause provoqu\u00e9es par le vieillard : \u00ab\u00a0le sujet vieillissant manque de fonds propres. Sa vie mentale se crispe sur le pr\u00e9sent ou sur un pass\u00e9 id\u00e9alis\u00e9, tellement que l’analyste n’a souvent pas d’autre choix que de travailler la situation actuelle, de rechercher les moyens de la contenir, plut\u00f4t que d’interpr\u00e9ter une conflictualit\u00e9 irrecevable \u00e0 ce moment-l\u00e0\u00a0\u00bb.<\/p>\n La modestie de G\u00e9rard Le Gou\u00e8s lui permet de se fixer des objectifs r\u00e9alistes: investir les processus mentaux encore pr\u00e9sents pour ensuite s’autoriser des incursions dans les conflits psychiques du patient. Ici, en effet, la castration du patient n’est plus seulement fantasmatique, \u00ab\u00a0car le patient qui vit une castration r\u00e9elle, en inflige une autre \u00e0 l’analyste. En sorte que l’analyse du contre-transfert devient l’analyse d’une castration analytique\u00a0\u00bb. Ce patient plus \u00e2g\u00e9 que l’analyste, qui n’h\u00e9site pas \u00e0 l’infantiliser, qui lui montre son impuissance en prouvant qu’il ne l’emp\u00eachera ni de vieillir, ni de mourir et qui renvoie, par les repr\u00e9sentations dont il est porteur, \u00e0 des formes de rationnalisations dangereuses pour pallier l’angoisse de la disparition, a besoin d’un analyste m\u00fb par une pulsion de vie solide, mais aussi par un cadre plus souple ; soit tout simplement : \u00ab\u00a0\u00eatre dot\u00e9 des moyens psychiques qui lui permettent de rester aupr\u00e8s de son patient \u00e2g\u00e9 sans trop s’appauvrir, ni se d\u00e9primer\u00a0\u00bb.<\/p>\n Heureusement, nous sommes r\u00e9confort\u00e9s par cette conclusion: \u00ab\u00a0le jeu transf\u00e9rentiel conserve toute sa puissance renarcissisante en d\u00e9pit de l’avanc\u00e9e en \u00e2ge ; c’est la premi\u00e8re le\u00e7on de la clinique\u00a0\u00bb. On le savait, le travail sur le narcissisme est central avec le sujet \u00e2g\u00e9. G\u00e9rard Le Gou\u00e9s l’utilise pour \u00ab\u00a0classer\u00a0\u00bb les diff\u00e9rents types de vieillissement.<\/p>\n Dans le vieillissement compens\u00e9, la tendresse qui prend la place de la sexualit\u00e9 g\u00e9nitale permet encore au sujet de se sentir objet d’amour. Les sublimations, par le d\u00e9placement libidinal, enrichissent l’individu et pallient la castration. Le vieillissement surcompens\u00e9, rejoint contrairement \u00e0 la pr\u00e9c\u00e9dente approche r\u00e9aliste, le d\u00e9ni culturel du vieillissement. Une hyperactivit\u00e9 d\u00e9fensive, un culte du \u00ab\u00a0jeunisme\u00a0\u00bb (on pense aux fameuses \u00ab\u00a0panth\u00e8res grises\u00a0\u00bb am\u00e9ricaines), un refus plus qu’un assouplissement de la d\u00e9gradation, aboutissent \u00e0 des catastrophes souvent somatiques dans un premier temps, aggrav\u00e9es ensuite par l’\u00e9puisement d\u00fb \u00e0 la fuite en avant. Le vieillissement d\u00e9compens\u00e9 est marqu\u00e9 par la pr\u00e9\u00e9minence du narcissisme pathologique : le retour des d\u00e9sirs infantiles et du moi id\u00e9al tyrannique finissent par isoler le sujet dans son \u00e9gocentrisme et ses d\u00e9ceptions de la vie. Le laisser-aller et l’abandon constitueront alors un \u00e9quivalent de \u00ab\u00a0suicide psychique\u00a0\u00bb.<\/p>\n Dans le vieillissement aggrav\u00e9, la maladie somatique et l’invalidit\u00e9 sont au devant de la sc\u00e8ne et rares sont ceux qui pourront d\u00e9passer ces handicaps pour cr\u00e9er encore… mais quoi ? L’exemple de De Kooning et de sa peinture \u00ab\u00a0brute\u00a0\u00bb produite de longues ann\u00e9es encore apr\u00e8s le d\u00e9but de sa d\u00e9mence montrent qu’effectivement, bien soutenus, certains patients peuvent encore poursuivre une oeuvre, mais avec quel libre-arbitre ?<\/p>\n G\u00e9rard Le Gou\u00e8s propose toute une s\u00e9rie de concepts op\u00e9rants pour les analystes, mais aussi pour ceux qui travaillent aupr\u00e8s des personnes \u00e2g\u00e9es : m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes, g\u00e9riatres, services sociaux, institutionnels… Son approche clinique, bien loin de tous les tests \u00e9labor\u00e9s pour sonder les d\u00e9ficits cognitifs et autres donn\u00e9es quantitatives a le m\u00e9rite d’\u00e9voquer enfin l’\u00e9conomie psychique du du vieillissement. Il divise en trois stades la transformation progressive du sujet \u00e2g\u00e9 :<\/p>\n – Dans le stade I, les performances professionnelles qui favorisaient les sublimations de production sont r\u00e9investies sur d’autres activit\u00e9s cr\u00e9atrices qui apportent du plaisir et des rencontres. Ce sont les \u00ab\u00a0clubs du troisi\u00e8me \u00e2ge\u00a0\u00bb, les travaux qui attendaient faute de temps, les projets, qui vont occuper le d\u00e9but de la retraite. Une compensation s’op\u00e8re sur le plan intellectuel: les r\u00e9f\u00e9rences au pass\u00e9 remplacent les difficult\u00e9s \u00e0 m\u00e9moriser les nouveaut\u00e9s, le jugement et l’expertise donnent un statut social.<\/p>\n – Le stade II se caract\u00e9rise par des sublimations de remplacement. Les nouvelles activit\u00e9s sont l\u00e9g\u00e8res, sous le primat des pulsions partielles. La p\u00eache \u00e0 la ligne, le jeu de boules, le tricot, les op\u00e9rettes ou les pi\u00e8ces de Boulevard, constituent des distractions faiblement co\u00fbteuses en termes d’investissement.<\/p>\n – Au stade III, les sublimations de consommation remplacent parfois d\u00e9finitivement celles de production et de remplacement. L’int\u00e9r\u00eat pour la nourriture et les horaires des repas, la routine et son c\u00f4t\u00e9 rassurant, le commentaire des nouvelles du monde font \u00ab\u00a0passer le temps\u00a0\u00bb. La mort n’est pas forc\u00e9ment rejet\u00e9e mais consid\u00e9r\u00e9e avec d\u00e9fi et parfois humour. Mais les pertes de la vie se font plus lourdes et le chapitre qui y est consacr\u00e9 les \u00e9gr\u00e8ne jusqu’au deuil de soi. La perte de certaines fonctions, en particulier celles qui organisent la sexualit\u00e9, est abord\u00e9e par G. Le Gou\u00e8s dans un chapitre sans tabou.<\/p>\n La sexualit\u00e9 d’organe fait partie des demandes courantes adress\u00e9es au m\u00e9decin. Au temps du Viagra, qui s’en \u00e9tonnera ! Pourtant, force est de constater avec l’auteur que \u00ab\u00a0les difficult\u00e9s sexuelles tardives d\u00e9pendent finalement beaucoup plus de la psychopathologie que de la physiologie, \u00e0 condition, naturellement, que le sujet vieillissant reste indemne de maladie organique s\u00e9v\u00e8re\u00a0\u00bb. L’\u00e9jaculation pr\u00e9coce, la frigidit\u00e9, la masturbation, l’homosexualit\u00e9, sont autant de manifestations qui, apparues tardivement, constituent des obstacles majeurs \u00e0 une vie qui trouve d\u00e9sormais peu de possibilit\u00e9s de d\u00e9placement. La g\u00e9nitalit\u00e9, qui f\u00e9d\u00e9rait jusqu’alors les pulsions partielles, se d\u00e9sorganise et donne lieu \u00e0 des r\u00e9gressions et parfois \u00e0 des r\u00e9organisations pathologiques de la libido. Le travail analytique permettra alors de r\u00e9-\u00e9laborer la position d\u00e9pressive, par l’acceptation du retour de la position oedipienne et contre-oedipienne. Enfin, la possibilit\u00e9 de mentaliser la sexualit\u00e9, c’est-\u00e0-dire d’\u00e9voquer le d\u00e9sir et de le relier aux \u00e9vocations du pass\u00e9, diminuera d’autant l’amertume et la violence.<\/p>\n Tous ces aspects, pr\u00e9sent\u00e9s chez la personne \u00e2g\u00e9e intacte intellectuellement, s’aggravent consid\u00e9rablement chez le d\u00e9ment. L’approche psychanalytique (toujours sous-estim\u00e9e, voire absente des services de neurologie et parfois de g\u00e9riatrie) compl\u00e8te pourtant \u00f4 combien la seule pr\u00e9sentation cognitive du sujet \u00e2g\u00e9 : \u00ab\u00a0Sur le plan conscient, les donn\u00e9es cognitives s’effacent, sur le plan inconscient les lign\u00e9es narcissiques et objectales se d\u00e9construisent (…) C’est cette originalit\u00e9 (de l’humain) que j’ai nomm\u00e9 psycholyse\u00a0\u00bb. Les remarquables pages qui suivent devraient \u00eatre connues de la moindre aide-soignante du plus isol\u00e9 des services de long-s\u00e9jour… C’est le plus souvent elle, en effet, qui sera le t\u00e9moin du d\u00e9semboitement successif de l’appareil psychique, puis de l’organisme entier. Andr\u00e9 Green l’avait pr\u00e9sent\u00e9 en 1972 comme compos\u00e9 \u00ab\u00a0du soma \u00e0 la pulsion, de la pulsion \u00e0 l’affect, de l’affect \u00e0 la repr\u00e9sentation de chose, de la repr\u00e9sentation de chose \u00e0 celle de mot, de la repr\u00e9sentation de mot \u00e0 la pens\u00e9e r\u00e9flexive\u00a0\u00bb. La d\u00e9mentalisation qui r\u00e9sulte de la d\u00e9sorganisation de la pens\u00e9e r\u00e9flexive, correspond \u00e0 l’effacement massif des repr\u00e9sentations abstraites. Les r\u00e9surgences affectives permettent toutefois au vieillard de conserver certains \u00e9pisodes et ainsi de ne pas trop souffrir. Cependant, le retour de la pens\u00e9e figurative est le pr\u00e9lude de la perte des liens entre les repr\u00e9sentations de choses. Les d\u00e9faillances du patient sont souvent conscientes et l’aide qu’il recherche aupr\u00e8s d’un tiers lui prouve son incapacit\u00e9. Une v\u00e9ritable d\u00e9pression peut alors s’installer, souvent masqu\u00e9e par la passivit\u00e9 ou le repli. La pens\u00e9e primitive peut alors prendre le dessus, les hallucinations (bien d\u00e9taill\u00e9es par l’auteur entre celles de plaisir, d’angoisse, de d\u00e9sir et enfin de type psychotique). La psycholyse, plut\u00f4t que d’\u00eatre rejett\u00e9e peut cependant \u00eatre comprise et accept\u00e9e, par les familles comme les soignants et G. Le Gou\u00e8s \u00e9crit un v\u00e9ritable plaidoyer en sa faveur.<\/p>\n Un livre vraiment enrichissant, dans un domaine anxiog\u00e8ne, qui prouve pourtant l’extraordinaire applicabilit\u00e9 de la psychanalyse, psychanalyse h\u00e9ro\u00efque, contrairement \u00e0 ce qu’\u00e9crit modestement G. Le Gou\u00e8s, et, en tous cas porteuse d’avenir… Le n\u00f4tre ?<\/p>\n