\u00c9valuer une douleur chronique (douleur persistant au-del\u00e0 d\u2019une p\u00e9riode de trois \u00e0 six mois, rebelle aux traitements antalgiques et invalidante) est une t\u00e2che complexe, qui requiert une d\u00e9marche rigoureuse et pr\u00e9cise, le recueil d\u2019informations nombreuses, diversifi\u00e9es et une \u00e9coute attentive du sujet (de sa demande et de ses attentes), afin de parvenir \u00e0 une vision globale et synth\u00e9tique du probl\u00e8me.<\/p>\n\n\n\n
Du fait de l\u2019intrication des diff\u00e9rents facteurs en jeu (neurophysiologiques, biochimiques, psychologiques…), des consultations pluridisciplinaires de traitement de la douleur ont \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9es et se sont d\u00e9velopp\u00e9es sur le mod\u00e8le de celle de John Bonica \u00e0 Seattle (1961), \u00e0 partir des ann\u00e9es 1975-80. Ces consultations permettent une approche globale du patient (soin, prise en compte du patient dans son milieu familial, social et professionnel, r\u00e9insertion) par leur caract\u00e8re pluridisciplinaire, et les approches conjointes de sp\u00e9cialistes compl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n\n\n
Ces unit\u00e9s sont constitu\u00e9es de repr\u00e9sentants de diff\u00e9rentes disciplines : anesth\u00e9siste, assistante sociale, infirmi\u00e8re, m\u00e9decin inter-niste, neurologue, psychiatre, psychologue, rhumatologue. Ceux-ci travaillent \u00e0 apporter chacun par leur formation, leur exp\u00e9rience, leur comp\u00e9tence une compr\u00e9hension synth\u00e9tique des diff\u00e9rentes composantes du probl\u00e8me sur le plan diagnostic et \u00e0 proposer des mesures th\u00e9rapeutiques coh\u00e9rentes et plurimodales, en analysant la fonction du message douloureux.<\/p>\n\n\n\n
Les fonctions de ces structures sont multiples :<\/p>\n\n\n\n
Les pathologies les plus fr\u00e9quemment rencontr\u00e9es dans ces centres sont les douleurs neurologiques (douleurs post-zost\u00e9riennes, post-traumatiques, amputations, avulsions plexiques, compressions nerveuses, douleurs l\u00e9sionnelles), les c\u00e9phal\u00e9es, les douleurs vasculaires, cutan\u00e9es, abdomino-pelviennes, les douleurs fonctionnelles.<\/p>\n\n\n\n
Parall\u00e8lement au recueil de donn\u00e9es somatiques, et non pas ult\u00e9rieurement, une investigation psychologique est donc utile et n\u00e9cessaire. Le caract\u00e8re pr\u00e9coce de cette intervention (\u00e0 la suite de la premi\u00e8re consultation et parall\u00e8lement au bilan organique) contribue \u00e0 une prise en charge de meilleure qualit\u00e9 et donc \u00e0 une meilleure r\u00e9ussite th\u00e9rapeutique, entra\u00eenant de ce fait une diminution des co\u00fbts de sant\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Cette consultation et ce bilan doivent \u00eatre introduits de mani\u00e8re ad\u00e9quate par le m\u00e9decin consultant, comme faisant partie int\u00e9grante de l\u2019\u00e9tude du probl\u00e8me. Le caract\u00e8re authentique de la douleur ne doit pas \u00eatre remis en cause.<\/p>\n\n\n\n
Cette approche poursuit plusieurs objectifs :<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Tout d\u2019abord comprendre les composantes de la souffrance du sujet, son v\u00e9cu de la maladie, appr\u00e9hender son histoire, le r\u00f4le des \u00e9v\u00e9nements de vie dans la survenue et le maintien de la douleur (facteurs d\u00e9clenchants comme une intervention, un accident, une maladie, une souffrance li\u00e9e au stress, un deuil ou une s\u00e9paration, une psychopathologie pr\u00e9existante, facteurs pr\u00e9disposant comme l\u2019h\u00e9r\u00e9dit\u00e9, les facteurs transg\u00e9n\u00e9rationnels, les ant\u00e9c\u00e9dents de carence affective, de maltraitance ou d\u2019abus sexuel, un \u00e9v\u00e9nement traumatique entrant en r\u00e9sonance avec un \u00e9v\u00e9nement actuel, facteurs situationnels comme des difficult\u00e9s professionnelles : arr\u00eat de travail, ch\u00f4mage ou promotion, des difficult\u00e9s universitaires (situation d\u2019\u00e9chec), des difficult\u00e9s sociales \u00e0 type d\u2019isolement, de versements d\u2019indemnit\u00e9s ou de compensations financi\u00e8res, des difficult\u00e9s relationnelles conjugales ou familiales).<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Apporter un \u00e9clairage approfondi \u00e0 l\u2019\u00e9quipe m\u00e9dicale et soignante sur la probl\u00e9matique psychique et le fonctionnement du sujet, ainsi que sur le r\u00f4le de la douleur. Cet \u00e9clairage permet de mettre en \u00e9vidence l\u2019existence de pathologies, d\u2019identifier la pr\u00e9sence de comportements de manipulation, ou d\u2019attitudes agressives visant l\u2019obtention de b\u00e9n\u00e9fices secondaires (attention accrue, avantages sociaux ou financiers) et donc de r\u00e9fl\u00e9chir, \u00e0 partir de ces \u00e9l\u00e9ments, aux risques de surench\u00e8res m\u00e9dicales, et d\u2019\u00eatre mieux arm\u00e9s pour r\u00e9sister aux demandes r\u00e9it\u00e9r\u00e9es d\u2019examens. Il aide ainsi chacun des interlocuteurs \u00e0 mieux se positionner dans sa relation avec le patient.<\/p>\n\n\n\n
\u2022 Enfin, du fait de l\u2019analyse et de la prise en compte de ces donn\u00e9es, offrir la possibilit\u00e9 d\u2019un choix argument\u00e9 et plus pertinent de ou des orientations et strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques, en appr\u00e9ciant ces facteurs au regard des ressources du sujet, de ses capacit\u00e9s d\u2019adaptation et de remise en question, de sa motivation, de ses possibilit\u00e9s de mobilisation (prescriptions m\u00e9dicamenteuses, gestes chirurgicaux, kin\u00e9sith\u00e9rapie, relaxation, prise en charge psychoth\u00e9rapique : TCC, ou d\u2019inspiration analytique).<\/p>\n\n\n\n
Par ailleurs, ce bilan psychologique constitue pour le sujet une \u00e9tape dans le processus th\u00e9rapeutique. Il lui permet de prendre progressivement conscience, par l\u2019auto-observation et l\u2019analyse suscit\u00e9e au travers des diff\u00e9rentes phases du bilan, des interpr\u00e9tations exprim\u00e9es par rapport \u00e0 la douleur, de ses manifestations \u00e9motionnelles et affectives, des comportements adopt\u00e9s, et de la mani\u00e8re dont tout ceci retentit sur ses investissements et ses activit\u00e9s. L\u2019\u00e9valuation psychologique favorise pour le sujet la compr\u00e9hension de la situation, la clarification et l\u2019\u00e9laboration du probl\u00e8me, la d\u00e9finition des cibles th\u00e9rapeutiques par l\u2019information qu\u2019elle lui apporte, par la prise de distance qu\u2019elle produit, et les hypoth\u00e8ses interpr\u00e9tatives propos\u00e9es qu\u2019il est invit\u00e9 \u00e0 v\u00e9rifier.<\/p>\n\n\n\n
Le bilan psychologique doit \u00eatre men\u00e9 avec souplesse, en choisissant les \u00e9preuves en fonction du probl\u00e8me pos\u00e9. Selon les \u00e9quipes, et leurs positions th\u00e9oriques, le d\u00e9roulement de cet examen diff\u00e8re, avec une utilisation variable des diff\u00e9rents outils. Dans notre centre et notre pratique, cette \u00e9valuation comprend plusieurs phases :<\/p>\n\n\n\n
Elles repr\u00e9sentent initialement une aide au diagnostic, fournissant au clinicien de nombreuses informations qualitatives et quantitatives, \u00e0 partir des r\u00e9ponses donn\u00e9es mais aussi des commentaires conjoints. Elles peuvent \u00e9galement contribuer \u00e0 pr\u00e9ciser les caract\u00e9ristiques du comportement du sujet (symptomatologie), \u00e0 amorcer le processus th\u00e9rapeutique, du fait de la prise de conscience qu\u2019 elles permettent, amenant le patient \u00e0 identifier de mani\u00e8re plus pr\u00e9cise ce qu\u2019il pense et ressent, et \u00e0 se situer par rapport aux autres. Elles aident enfin \u00e0 d\u00e9terminer les changements \u00e0 instaurer dans l\u2019avenir et \u00e0 \u00e9valuer l\u2019\u00e9volution, ainsi qu\u2019\u00e0 renforcer l\u2019alliance th\u00e9rapeutique, le sujet se reconnaissant dans les situations propos\u00e9es et se sentant compris.<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9chelles les plus souvent utilis\u00e9es dans notre centre sont les suivantes :<\/p>\n\n\n\n
L\u2019utilisation du bilan psychologique chez le patient douloureux chronique est donc d\u2019un grand apport dans l\u2019\u00e9valuation de la personnalit\u00e9 globale, et dans la compr\u00e9hension dynamique de son fonctionnement, comme dans le choix des strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques et l\u2019appr\u00e9ciation des changements. L\u2019approche interpr\u00e9tative des mod\u00e8les psychodynamiques issus de la psychanalyse et se situant dans une perspective psychog\u00e9n\u00e9tique n\u2019est pas antinomique de celle des mod\u00e8les psychocognitifs d\u00e9crivant le fonctionnement en termes de ressources de stress et de styles adaptatifs.<\/p>\n