En l\u2019an 2000, nous avons f\u00eat\u00e9 les 50 ans de tradition alcoologique \u00e0 l\u2019H\u00f4pital de Saint-Cloud. Depuis sa fondation avec le Dr Haas, la discipline alcoologique s\u2019articule autour d\u2019une unit\u00e9 hospitali\u00e8re et d\u2019un r\u00e9seau de consultations. Ce syst\u00e8me a l\u2019avantage d\u2019\u00eatre situ\u00e9 au sein d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral au libell\u00e9 neutre tr\u00e8s s\u00e9curisant pour les patients.<\/p>\n\n\n\n
Au fil des ann\u00e9es, nous avons pris conscience de la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019offrir aux anciens hospitalis\u00e9s sur le lieu de leur \u00ab renaissance \u00bb un espace souple, interm\u00e9diaire entre le cocon hospitalier et l\u2019ext\u00e9rieur souvent v\u00e9cu comme indiff\u00e9rent ou hostile. Apr\u00e8s de nombreuses d\u00e9marches administratives et la lev\u00e9e des appr\u00e9hensions suscit\u00e9es par le projet, une salle a \u00e9t\u00e9 enfin attribu\u00e9e \u00e0 l\u2019unit\u00e9 d\u2019alcoologie.<\/p>\n\n\n\n
En 1984, c\u2019est dans un \u00e9lan de spontan\u00e9it\u00e9 et de bonne volont\u00e9 qu\u2019a \u00e9t\u00e9 cr\u00e9\u00e9e l\u2019URSA (Unit\u00e9 de Recherche et de Soin en Alcoologie), association loi 1901, dot\u00e9e d\u2019un conseil d\u2019administration compos\u00e9 de 14 membres respectant la parit\u00e9 entre soignants et r\u00e9tablis. En liaison avec l\u2019unit\u00e9 hospitali\u00e8re, notre objectif \u00e9tait de construire ensemble, un lieu convivial pour prolonger le soin en toute libert\u00e9. Dans ce but, il \u00e9tait indispensable de prendre en compte au m\u00eame titre l\u2019exp\u00e9rience des professionnels et le v\u00e9cu des soign\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
Ce nouveau territoire, commun aux soignants et soign\u00e9s, abrite les activit\u00e9s th\u00e9rapeutiques de l\u2019unit\u00e9 d\u2019alcoologie, le cycle de soins de jour, les groupes de travail de l\u2019URSA, les assembl\u00e9es g\u00e9n\u00e9rales, les soir\u00e9es socioculturelles et festives organis\u00e9es par l\u2019association.<\/p>\n\n\n\n
D\u00e8s la cr\u00e9ation de l\u2019URSA, quelques patients qui avaient compris depuis long-temps tout l\u2019int\u00e9r\u00eat de parasiter le lieu de leur r\u00e9tablissement, ont propos\u00e9 de mettre en place un processus qui porte en lui un mouvement, et pas seulement une pratique de soins. Ils ont fond\u00e9 \u00ab l\u2019accueil \u00bb pour \u00e9viter l\u2019\u00e9cueil de la solitude.<\/p>\n\n\n\n
Depuis sa naissance, l\u2019accueil est une offre th\u00e9rapeutique distincte des groupes classiques d\u2019anciens buveurs. Elle est non concurrentielle mais compl\u00e9mentaire. Il s\u2019agit d\u2019une structure plus souple, plus poreuse, qui se veut sans doctrine. Il n\u2019y a pas de r\u00e8gles mais des usages. Chaque passant adresse son dire \u00e0 un semblable qui prend le r\u00f4le de r\u00e9cepteur mais reste l\u2019autre avec sa diff\u00e9rence.<\/p>\n\n\n\n
Certaines personnalit\u00e9s pr\u00e9f\u00e8rent un groupe plus structurant, fortement identifiant, comme les alcooliques anonymes<\/em>, d\u2019autres ont besoin d\u2019une relation duelle adapt\u00e9e \u00e0 leur exc\u00e8s d\u2019identit\u00e9. Le patient peut concilier plusieurs approches th\u00e9rapeutiques ou les utiliser \u00e9chelonn\u00e9es dans le temps, selon l\u2019\u00e9volution des difficult\u00e9s de vie et l\u2019influence du clinicien.<\/p>\n\n\n\n En pratique, l\u2019accueil fonctionne deux fois par semaine de 14 heures \u00e0 18 heures Le lieu rappelle, avec son bar, le d\u00e9cor du bistrot. Les discussions se font au comptoir ou autour de petites tables basses dispers\u00e9es dans la salle. On trouve \u00e9galement une biblioth\u00e8que qui offre la possibilit\u00e9 de consulter ou d\u2019emprunter des ouvrages litt\u00e9raires, des \u00e9crits concernant l\u2019alcoologie, la psychologie ou la sociologie.<\/p>\n\n\n\n Les accueillis sont \u00e0 l\u2019image du monde disparate des alcooliques. L\u2019alcool est l\u00e0 pour gommer les diff\u00e9rences des tableaux cliniques, chacun n\u00e9gocie sa souffrance avec qui il veut, comme il peut. Les hospitalis\u00e9s descendent \u00e0 l\u2019accueil avec appr\u00e9hension, exhort\u00e9s, incit\u00e9s, par les infirmi\u00e8res. Ils sont surpris par l\u2019ambiance de cette collectivit\u00e9 peu formelle. \u00ab On ne sait rien, en arrivant on est perdu \u00bb dit un malade. D\u2019apr\u00e8s une enqu\u00eate, le sentiment g\u00e9n\u00e9ral est r\u00e9ticence au d\u00e9but pour devenir besoin, n\u00e9cessit\u00e9. \u00ab Il faut revenir plusieurs fois pour mesurer l\u2019int\u00e9r\u00eat de l\u2019accueil \u00e0 sa juste valeur \u00bb. Le r\u00e9tabli est l\u00e0 pour faire prosp\u00e9rer l\u2019id\u00e9e d\u2019abstinence comme une banalit\u00e9, une \u00e9vidence, \u00e9crit Philippe. C\u2019est un changement de philosophie, une v\u00e9ritable conversion: \u00ab On peut vivre sans alcool \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Avec le temps, il y a ceux qui restent consommateurs d\u2019URSA, sans prendre d\u2019initiative, se contentent de prendre plaisir \u00e0 se r\u00e9conforter au frottement des autres, jusqu\u2019au jour o\u00f9 ils se glissent dans le r\u00f4le d\u2019accueillants pour recevoir les nouveaux qui franchissent la porte du forum. Chacun, \u00e0 son rythme, contribue \u00e0 l\u2019ambiance chaleureuse de ce lieu de vie.<\/p>\n\n\n\n L\u2019accueil re\u00e7oit \u00e9galement les \u00ab ambulatoires \u00bb, patients qui n\u2019ont pas fait de \u00ab stage hospitalier \u00bb et n\u2019ont pas d\u2019histoire qui les relie \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement. L\u2019approche est quelquefois plus complexe et l\u2019int\u00e9gration plus difficile pour cette cat\u00e9gorie. L\u2019accueil est ouvert aux membres de l\u2019entourage en d\u00e9sarroi, aux professionnels de la sant\u00e9 ou \u00e0 toute personne int\u00e9ress\u00e9e de pr\u00e8s ou de loin par l\u2019addiction \u00e0 l\u2019alcool. Tous viennent glaner des informations, des conseils\u2026 Cette visite est l\u2019opportunit\u00e9 d\u2019une r\u00e9flexion pouvant induire des changements d\u2019attitude ou de contre attitude.<\/p>\n\n\n\n Les accueillants ont \u00e9prouv\u00e9 le besoin de se r\u00e9unir p\u00e9riodiquement avec des soignants pour aborder des questions de disponibilit\u00e9, de client\u00e9lisme, de marge de s\u00e9curit\u00e9, en un mot de tous les pi\u00e8ges inh\u00e9rents \u00e0 leur investissement relationnel. \u00ab La dimension affective est forte, la distance est difficile \u00e0 conserver, nous sommes expos\u00e9s \u00bb sont les r\u00e9flexions souvent exprim\u00e9es. Les rencontres soignants-r\u00e9tablis ont pour but de pallier l\u2019isolement des uns et des autres. Il peut arriver que des soign\u00e9s trop audacieux s\u2019\u00e9rigent en soignants trop actifs et risquent de r\u00e9gler des comptes transf\u00e9rentiels qui auront besoin d\u2019\u00eatre repris sur une autre sc\u00e8ne. Des professionnels peuvent redouter les difficult\u00e9s de se positionner vis-\u00e0-vis de patient pair \u00e0 l\u2019URSA.<\/p>\n\n\n\n A leur tour, les membres du conseil d\u2019administration pr\u00e9parent chaque ann\u00e9e les \u00ab automnes de Saint-Cloud \u00bb destin\u00e9s aux professionnels de la sant\u00e9 int\u00e9ress\u00e9s par les questions relatives aux addictions. Le dernier th\u00e8me choisi \u00e9tait \u00ab le temps \u00bb. La r\u00e9daction des expos\u00e9s et des t\u00e9moignages relance l\u2019imaginaire et l\u2019enthousiasme de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n\n\n\n Sur le territoire de l\u2019URSA, nous avons eu dans le cadre du suivi \u00e0 long terme, l\u2019id\u00e9e d\u2019utiliser le livre comme outil th\u00e9rapeutique. C\u2019est une modalit\u00e9 d\u2019expression du lien transf\u00e9rentiel du contenu au contenant. Depuis 1986, l\u2019atelier de lecture fonctionne tous les 2 mois environ. \u00ab C\u2019est un espace o\u00f9 l\u2019imaginaire, la connaissance et le plaisir font bon m\u00e9nage \u00bb \u00e9crit une participante assidue.<\/p>\n\n\n\n Pour que vive l\u2019URSA, un bulletin \u00e9tait n\u00e9cessaire. Cette activit\u00e9 de l\u2019\u00e9crit mobilise soignants et soign\u00e9s qui sont invit\u00e9s \u00e0 r\u00e9diger articles, t\u00e9moignages, notes de lecture. Le comit\u00e9 de r\u00e9daction est tr\u00e8s s\u00e9rieux et tr\u00e8s exigeant. Cette voix de l\u2019association est un outil d\u2019information, un lien pour ceux qui n\u2019ont plus la possibilit\u00e9 de fr\u00e9quenter l\u2019URSA. \u00ab Le papier de verre \u00bb est pr\u00e9cieux pour le th\u00e9rapeute qui peut le glisser dans la main du nouveau consultant en guise de compl\u00e9ment d\u2019ordonnance. A l\u2019accueil, le bulletin sert d\u2019objet de communication pour initier les visiteurs.<\/p>\n\n\n\n L\u2019URSA propose comme autre activit\u00e9 l\u2019atelier cin\u00e9ma en alternance avec l\u2019atelier de lecture. L\u2019image s\u00e9duit une population plus large que la lecture. L\u2019activit\u00e9 cr\u00e9atrice est salutaire, p\u00e9riodiquement ; aux assembl\u00e9es g\u00e9n\u00e9rales, les adh\u00e9rents de l\u2019URSA sont sollicit\u00e9s pour mettre en place de nouvelles propositions.<\/p>\n\n\n\n La derni\u00e8re n\u00e9e des activit\u00e9s est le th\u00e9\u00e2tre, elle est anim\u00e9e par une com\u00e9dienne et un r\u00e9tabli qui \u00e9prouve un r\u00e9el plaisir \u00e0 \u00eatre le moteur de cette aventure. La mise en route a \u00e9t\u00e9 p\u00e9nible. L\u2019id\u00e9e de jouer entra\u00eene : inhibition, peur, voire honte. La honte, ce sentiment si p\u00e9nible qui fait boire et boire de nouveau. Peu \u00e0 peu, avec beaucoup de patience, l\u2019animatrice a fait fondre les r\u00e9sistances. Le groupe se livre \u00e0 des exercices corporels d\u2019appr\u00e9hension de l\u2019espace, d\u2019entra\u00eenement \u00e0 la diction, lectures de texte. L\u2019expression proprement th\u00e9\u00e2trale a pu \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e pour la f\u00eate des 15 ans \u00e0 la grande joie du groupe devenu petite troupe. Cet atelier reste encore peu fr\u00e9quent\u00e9, et pour lever les appr\u00e9hensions il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 d\u2019offrir la possibilit\u00e9 aux hospitalis\u00e9s de participer \u00e0 un groupe d\u2019initiation. \u00ab L\u2019abstinence doit \u00eatre une diff\u00e9rence et non une soustraction \u00bb dit Cercl\u00e9. Deleuze dit, au cours de son dialogue avec Claire Parnet: \u00ab Je buvais parce qu\u2019il y a quelque chose de trop grand dans la vie \u00bb. \u00ab Il y a quelque chose de trop puissant dans la vie \u00bb dit \u00e9galement Fitzgerald. C\u2019est peut-\u00eatre ce sentiment d\u2019accablement qui est l\u2019explication du fameux \u00ab butinage th\u00e9rapeutique \u00bb de nombreux alcooliques \u00e0 la recherche d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e d\u2019une bouteille qui parle et qui comble. Tout \u00eatre humain doit se r\u00e9concilier avec sa propre solitude. Mijolla et Schentoub lancent avec provocation cette phrase: \u00ab Le but de notre entreprise sera peut-\u00eatre atteint, le jour o\u00f9 les mass media r\u00e9p\u00e9teront \u00e0 loisir que \u00ab nous sommes tous des alcooliques \u00bb. A ce titre, cet \u00e9trange patient, l\u2019alcoolique, r\u00e9clame le respect. Le consid\u00e9rer comme partenaire est une mani\u00e8re de l\u2019aider \u00e0 se r\u00e9tablir. Soulag\u00e9 de la tyrannie du toxique, il est important de faire l\u2019inventaire de ce qui bloque la machine \u00e0 penser du patient. L\u2019effet de la parole se fait souvent \u00e0 retardement.<\/p>\n\n\n\n L\u2019URSA n\u2019est pas la solution, c\u2019est une solution d\u2019exp\u00e9rience de terrain pour relancer le fonctionnement \u00e9motionnel du patient alcoolique et pour lui donner envie de prendre soin de lui.<\/p>\n
Pour compl\u00e9ter les approches th\u00e9rapeutiques en liaison avec l\u2019unit\u00e9 d\u2019alcoologie, il est difficile de passer sous silence une d\u00e9marche qui fait sens : la relaxation. La r\u00e9\u00e9ducation psychotonique sans induction trop directive est une aventure vers une meilleure relation \u00e0 l\u2019autre. Le toucher est une technique qui suppl\u00e9e \u00e0 la d\u00e9faillance des autres sens et favorise l\u2019expression des sensations indicibles dans l\u2019aventure corporelle. Cette technique demande un relaxateur exp\u00e9riment\u00e9 pour que le patient ait la libre disposition de son corps et puisse y d\u00e9chiffrer ce qui est significatif.<\/p>\n\n\n\nConclusions<\/h2>\n\n\n\n