Depuis longtemps, je me suis interrog\u00e9 sur les analogies qui pouvaient exister entre ce que j\u2019ai appris de ceux, maintenant nombreux, qui se sont pench\u00e9s sur la compr\u00e9hension th\u00e9orique du fonctionnement psychique des sujets pr\u00e9sentant un \u00ab \u00e9tat limite \u00bb et ma clinique de l\u2019adolescence. Ma r\u00e9flexion sur ce sujet s\u2019est faite en deux temps. J\u2019y associerai aujourd\u2019hui un troisi\u00e8me temps.<\/p>\n\n\n\n
Le premier temps a \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9 par une prise de distance vis-\u00e0-vis du concept de crise largement r\u00e9pandu dans les ann\u00e9es 1960-1980 \u00e0 la suite des travaux en particulier de Pierre M\u00e2le et d\u2019Evelyne Kestemberg, pour ne citer en France que les pionniers d\u2019une approche psychanalytique des probl\u00e8mes de l\u2019adolescence. J\u2019ai cit\u00e9 ailleurs les raisons de cette prise de distance1<\/sup>. J\u2019en suis arriv\u00e9 \u00e0 proposer une r\u00e9flexion sur ce qui m\u2019est apparu comme plus pr\u00e9cis dans la probl\u00e9matique de nombreux adolescents que je rencontrais : \u00ab une menace d\u00e9pressive \u00bb. Cette derni\u00e8re me paraissait sous-tendre les nombreux probl\u00e8mes comportementaux d\u2019attaque de soi et d\u2019attaque de son corps chez de nombreux adolescents que je rencontrais. Ce point de vue est venu se confirmer par la compr\u00e9hension de la dynamique transf\u00e9ro-contretransf\u00e9rentielle que je pouvais rep\u00e9rer dans les moments difficiles du processus psychanalytique des adolescents que j\u2019avais en psychoth\u00e9rapie. Je rappelle ici les principales lignes de cette id\u00e9e. Cette \u00ab menace d\u00e9pressive \u00bb habite ces adolescents confront\u00e9s \u00e0 leurs difficult\u00e9s d\u2019am\u00e9nager la probl\u00e9matique centrale pour moi de ce processus d\u2019adolescence : \u00e9tablir des liens qui ne mettent pas en p\u00e9ril le narcissisme.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9chec de ce mouvement met en fait en p\u00e9ril \u00e0 la fois le lien \u00e0 l\u2019objet et l\u2019amour de soi. La qu\u00eate objectale se transforme en une permanente et plus ou moins implicite menace objectale. On observe cette menace dans les traitements analytiques avec ces adolescents lorsqu\u2019ils se sentent menac\u00e9s par \u00ab l\u2019amour de transfert \u00bb qu\u2019ils d\u00e9veloppent \u00e0 notre \u00e9gard, ce qui suscite en retour une menace de nous perdre. Ils fuient alors le traitement \u00ab par l\u2019appr\u00e9hension de s\u2019\u00e9prendre transf\u00e9rentiellement et ne plus pouvoir se d\u00e9prendre \u00bb. Contre transf\u00e9rentiellement, en tant que th\u00e9rapeute, nous pouvons en \u00eatre inconscient et ne pas savoir anticiper ce mouvement.<\/p>\n\n\n\n Certaines ruptures de traitement peuvent se comprendre ainsi. Suivant ce premier temps, et bien \u00e9videmment intriqu\u00e9 avec lui, je fus frapp\u00e9 d\u2019\u00eatre confront\u00e9 en clinique avec des adolescents qui pr\u00e9sentaient d\u00e9j\u00e0 une v\u00e9ritable \u00ab organisation limite \u00bb de la personnalit\u00e9 telle qu\u2019on peut l\u2019observer chez l\u2019adulte. En m\u00eame temps comme souvent, il n\u2019\u00e9tait pas facile de faire la part non seulement d\u2019un point de vue th\u00e9orique mais aussi d\u2019un point de vue pratique dans les propositions de soins que je pouvais faire entre ces adolescents pr\u00e9sentant un aspect clinique identique aux adultes \u00ab limites \u00bb et ceux, beaucoup plus nombreux, qui par bien des aspects rappelaient les pr\u00e9c\u00e9dents mais n\u2019en avaient pas n\u00e9anmoins la fixit\u00e9 de l\u2019organisation.<\/p>\n\n\n\n Chacun peut s\u2019accorder sur le fait que les caract\u00e9ristiques cliniques des adolescents que nous rencontrons rappellent par bien des aspects celles des patients borderline<\/em> : la sensibilit\u00e9 aux critiques et aux refus, les col\u00e8res et les mouvements de rage, les demandes d\u2019attention, la tol\u00e9rance \u00e0 la solitude, l\u2019impulsivit\u00e9, le besoin d\u2019\u00eatre estim\u00e9 et de se sentir dominant sur l\u2019autre. Ceci m\u2019amena ainsi dans un temps second, aid\u00e9 en cela par les travaux en particulier de Catherine Chabert2<\/sup>, \u00e0 comprendre de nombreux adolescents comme pouvant pr\u00e9senter un fonctionnement limite sans pour autant s\u2019\u00eatre structur\u00e9s d\u00e9j\u00e0 sous une forme d\u2019organisation limite de la personnalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n En fait le fonctionnement relationnel et psychique \u00ab adolescent \u00bb rappelle le fonctionnement \u00ab limite \u00bb par bien des aspects. L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 clinique est fonction de la situation relationnelle. Tout comme les personnalit\u00e9s \u00ab limites \u00bb, tant que l\u2019adolescent se sent prot\u00e9g\u00e9, \u00e9tay\u00e9, soutenu, il est r\u00e9ceptif \u00e0 l\u2019autre ; mais \u00e0 la moindre d\u00e9faillance de ce dernier, la rage, l\u2019angoisse et les craintes abandonniques surgissent. Le sens de la r\u00e9alit\u00e9 existe mais est facilement alt\u00e9r\u00e9 par la conflictualit\u00e9 avec la vie fantasmatique et la r\u00e9alisation du d\u00e9sir. Les angoisses sont souvent diffuses, accompagn\u00e9 plus ou moins d\u2019un sentiment de vide. Les m\u00e9canismes de d\u00e9fense contre ces angoisses sont volontiers primitives comme le montre la pr\u00e9valence du clivage, de la projection, de l\u2019identification projective ou de l\u2019omnipotence alternant avec la d\u00e9valorisation de soi. Les comportements et les jugements impulsifs et totalitaires sont le signe d\u2019un Moi fragile face aux orages pulsionnels. Les relations d\u2019objets souvent partielles et peu diff\u00e9renci\u00e9es se r\u00e9alisent volontiers sous la forme d\u2019externalisation. J\u2019insisterai enfin sur la pr\u00e9valence de l\u2019agir sur la pens\u00e9e comme le signe d\u2019un processus de mentalisation et d\u2019une fonction r\u00e9flexive pr\u00e9caire en d\u2019autres termes d\u2019une fragilit\u00e9 de l\u2019int\u00e9riorisation symbolisante et d\u2019un surinvestissement du perceptif, du sensoriel et du figuratif au d\u00e9triment du repr\u00e9sentatif3<\/sup>. Ces deux temps, celui o\u00f9 je privil\u00e9giais la \u00ab menace d\u00e9pressive \u00bb comme question centrale de nombreux adolescents, et celui plus r\u00e9cent o\u00f9 je privil\u00e9gie le \u00ab fonctionnement limite \u00bb comme le c\u0153ur de la compr\u00e9hension des probl\u00e9matiques adolescentes auxquelles je suis confront\u00e9, trouvent leur articulation dans ce que rappelle Catherine Chabert sur les \u00ab fonctionnements limites \u00bb : \u00ab l\u2019hostilit\u00e9 vis-\u00e0-vis de l\u2019autre masque, non pas l\u2019amour pour lui, mais la peur de le perdre, ce qui peut para\u00eetre paradoxal ; au niveau manifeste, les objets sont rejet\u00e9s, malmen\u00e9s, disqualifi\u00e9s ; mais au niveau latent, cette n\u00e9gativit\u00e9 s\u2019entend comme une mesure de protection narcissique par rapport \u00e0 la crainte d\u2019abandon \u00bb. Catherine Chabert ajoute : \u00ab bien entendu, cette haine est susceptible de se retourner sur le sujet lui-m\u00eame, soit dans un mouvement masochiste, soit dans un mouvement d\u2019allure m\u00e9lancolique. Ces deux destins se rencontraient r\u00e9guli\u00e8rement dans les organisations limites \u00bb. Ainsi d\u00e9pressivit\u00e9 et fonctionnement limite s\u2019encha\u00eenent l\u2019un \u00e0 l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n Je souhaiterais terminer ces r\u00e9flexions sur les cons\u00e9quences que celles-ci peuvent entra\u00eener sur les deux modalit\u00e9s psychoth\u00e9rapiques analytiques que l\u2019on peut proposer aujourd\u2019hui \u00e0 de nombreux adolescents :<\/p>\n\n\n\n Dans cette approche, plusieurs recommandations sont propos\u00e9es :<\/p>\n\n\n\n Ces deux types diff\u00e9rents de psychoth\u00e9rapie ont montr\u00e9 leur efficacit\u00e9 chez des patients adultes borderline<\/em> dans des recherches comparatives et randomis\u00e9es5<\/sup>. En ce qui concerne les adolescents, nous sommes ici confront\u00e9s \u00e0 la question de savoir sur quel dynamique de changement peut-on s\u2019appuyer : sur celle que nous permet la mise en sc\u00e8ne d\u2019une \u00ab n\u00e9vrose de transfert \u00bb d\u00e9gageant peu \u00e0 peu l\u2019adolescent de la conflictualit\u00e9 et des fantasmes sexuels infantiles refoul\u00e9s (soulevant la question de la lev\u00e9e du refoulement \u00e0 cette p\u00e9riode de l\u2019existence6<\/sup>) ou sur celle d\u2019une d\u00e9couverte \u00e0 deux d\u2019une cr\u00e9ativit\u00e9 ludique source de processus de pens\u00e9es primo-secondaires chez des adolescents ayant eu beaucoup de difficult\u00e9s dans leur enfance \u00e0 int\u00e9grer l\u2019ambivalence pulsionnelle primaire, ne pouvant ensuite que cliver amour de l\u2019objet et auto-\u00e9rotisme, processus primaires et processus secondaires, clivages si caract\u00e9ristiques des \u00e9tats limites. Pour ma part, de nombreux adolescents peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de ces deux modalit\u00e9s psychoth\u00e9rapiques mais je privil\u00e9gierai la premi\u00e8re pour les adolescents dont le fonctionnement se rapproche incontestablement d\u2019une organisation n\u00e9vrotique et la seconde pour ceux dont le fonctionnement rappelle par bien des aspects le fonctionnement limite et encore plus pour ceux qui pr\u00e9sente d\u00e9j\u00e0 une organisation limite de la personnalit\u00e9. Mais comment ne pas souligner que la majorit\u00e9 des adolescents que nous rencontrons en situation clinique devraient nous amener dans notre pratique psychoth\u00e9rapique \u00e0 beaucoup de souplesse et \u00e0 un travail d\u2019\u00e9quilibriste entre ces deux strat\u00e9gies psychoth\u00e9rapiques.<\/p>\n\n\n\n <\/p>\nNotes<\/h2>\n\n\n\n