{"id":9778,"date":"2021-08-22T07:30:39","date_gmt":"2021-08-22T05:30:39","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/psychotherapies-aux-usa-4\/"},"modified":"2021-09-24T16:09:43","modified_gmt":"2021-09-24T14:09:43","slug":"psychotherapies-aux-usa-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/psychotherapies-aux-usa-2\/","title":{"rendered":"Psychoth\u00e9rapies aux USA"},"content":{"rendered":"\n

Depuis les ann\u00e9es 40, les psychoth\u00e9rapies font partie de la culture am\u00e9ricaine. Le psychoth\u00e9rapeute est alors soit un psychanalyste, soit un travailleur social, soit un psychologue behavioriste ou bien un free lance<\/em> qui exerce comme un entra\u00eeneur sportif en donnant conseils et soutiens actifs. Mais ce sont essentiellement les th\u00e9rapies behavioristes qui dominent. Les heures de gloire de la psychanalyse am\u00e9ricaine se situent dans les ann\u00e9es 1950-1960, \u00e9poque durant laquelle la psychoth\u00e9rapie fut consid\u00e9r\u00e9e comme le vulgaire \u201cplomb\u201d compar\u00e9 \u00e0 l\u2019or de l\u2019analyse. La volont\u00e9 de maintenir la puret\u00e9 analytique a longtemps d\u00e9valoris\u00e9 la pratique de la psychoth\u00e9rapie dans les soci\u00e9t\u00e9s analytiques am\u00e9ricaines. C\u2019est toujours le cas dans la formation, malgr\u00e9 la r\u00e9alit\u00e9 de la pratique g\u00e9n\u00e9rale : la diminution spectaculaire des cas d\u2019analyse ces 15 derni\u00e8res ann\u00e9es a conduit le milieu analytique \u00e0 pratiquer surtout la psychoth\u00e9rapie. Mais la r\u00e8gle pour la formation analytique est stricte : trois cas supervis\u00e9s \u00e0 4 s\u00e9ances par semaine.<\/p>\n\n\n\n

Cependant le cadre dans lequel ces analyses sont pratiqu\u00e9es est parfois flou ; en effet on parle de traitement analytique aussi bien quand les 4 ou 5 s\u00e9ances par semaine sont en face a face. M\u00eame si elles ne rentrent pas dans le contexte des analyses supervis\u00e9es pour la formation, les analyses par t\u00e9l\u00e9phone ou par email sont de plus en plus au go\u00fbt du jour. La prescription m\u00e9dicamenteuse est devenue presque in\u00e9vitable aux USA quelque soit le traitement analytique, et rares sont les analystes m\u00e9decins qui ne prescrivent pas eux-m\u00eames \u00e0 leurs patients, rompant avec la neutralit\u00e9 classique. La peur de diluer la psychanalyse a entra\u00een\u00e9 une politique rigide des instituts analytiques par rapport \u00e0 l\u2019analyse. Les ann\u00e9es 50 ont \u00e9t\u00e9 l\u2019\u00e9poque des grands d\u00e9bats, l\u2019analyse \u00e9tant d\u00e9finie par le processus, la recherche d\u2019un noyau conflictuel, la continuit\u00e9 du traitement et les fameuses 4 s\u00e9ances par semaine. La psychoth\u00e9rapie \u00e9tant alors une pratique plus l\u00e9g\u00e8re dans la fr\u00e9quence, sans recherche d\u2019analyse du transfert, mais qui pouvait se faire avec le patient sur le divan. Mais les n\u00e9gociations difficiles avec les compagnies d\u2019assurance qui fixaient les tarifs de remboursement et ont tout pouvoir de demander des preuves d\u2019efficacit\u00e9 aux th\u00e9rapeutes, associ\u00e9es \u00e0 la profonde diminution des demandes d\u2019analyse et la perte de l\u2019int\u00e9r\u00eat des jeunes m\u00e9decins comme des psychologues \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019analyse, ont amen\u00e9 les soci\u00e9t\u00e9s analytiques \u00e0 \u00eatre moins rigides. La pratique de la psychoth\u00e9rapie est reconnue plus officiellement ; pour attirer de nouveaux \u00e9l\u00e8ves, certains instituts autorisent le premier cas de contr\u00f4le \u00e0 \u00eatre un cas de psychoth\u00e9rapie afin d\u2019enseigner les indications de l\u2019analyse et la fa\u00e7on de proposer une analyse \u00e0 un patient.<\/p>\n\n\n\n

Il n\u2019existe pas de statut du psychoth\u00e9rapeute aux USA. Pour pouvoir pratiquer des traitements individuels en institution comme en priv\u00e9, il faut obtenir une autorisation officielle de l\u2019\u00e9tat des USA o\u00f9 le th\u00e9rapeute est install\u00e9. Ainsi, dans l\u2019\u00e9tat de New York, il faut donner la preuve -dipl\u00f4mes d\u00e9taill\u00e9s \u00e0 l\u2019appui- d\u2019une formation universitaire, m\u00e9dicale ou psychologique, \u00e0 un niveau de doctorat, et la preuve d\u2019une pratique clinique supervis\u00e9e pendant au moins 2 ans par un professionnel d\u00e9j\u00e0 reconnu par l\u2019administration am\u00e9ricaine. En cas de validit\u00e9 du dossier, l\u2019autorisation est donn\u00e9e de passer un examen de Licensing<\/em> qui fait le tour des donn\u00e9es scientifiques les plus r\u00e9centes en psychiatrie, psychologie, neurologie. La r\u00e9ussite \u00e0 cet examen donne l\u2019autorisation de recevoir des patients, donc de pratiquer la psychoth\u00e9rapie dans l\u2019\u00e9tat de New York. Apr\u00e8s plusieurs ann\u00e9es, il faut r\u00e9\u00e9valuer les connaissances pour prolonger cette autorisation. En cas de d\u00e9m\u00e9nagement, il faut repasser l\u2019examen dans le nouvel \u00e9tat d\u2019installation. On peut \u00e9chapper \u00e0 cette \u00e9preuve, car \u00e0 New York, contrairement \u00e0 la plupart des autres \u00e9tats, \u00eatre licensed<\/em> n\u2019est pas obligatoire pour s\u2019installer comme th\u00e9rapeute. Mais il faut pouvoir trouver une compagnie d\u2019assurance qui accepte d\u2019assurer une pratique non officielle. C\u2019est la raison pour laquelle les psychoth\u00e9rapeutes qui ne peuvent avoir le droit de passer l\u2019examen de licensing<\/em> et qui ne peuvent pas \u00eatre reconnus par les soci\u00e9t\u00e9s de psychanalyse, ont entrepris de cr\u00e9er un examen sp\u00e9cial pour les psychanalystes n\u2019appartenant pas \u00e0 l\u2019association internationale. Certains \u00e9tats offrent depuis peu un examen de licensing<\/em> en psychanalyse, source de conflits intenses avec les instituts officiels de psychanalyse qui y voient une autorisation l\u00e9gale de pratiquer l\u2019analyse et la psychoth\u00e9rapie \u00e0 des coll\u00e8gues sans formation analytique. Les d\u00e9bats politiques sont en ce moment lourds devant la menace de voir, comme en Europe, le monde politique l\u00e9gif\u00e9rer sur le statut des psychanalystes, sans reconna\u00eetre la sp\u00e9cificit\u00e9 de la formation psychanalytique dans les instituts faisant partie de l\u2019Association Internationale de Psychanalyse, et en accordant un statut de psychanalyste \u00e0 des coll\u00e8gues venus d\u2019horizons divers qui n\u2019ont pas toujours la formation clinique ni la rigueur de la formation th\u00e9orique de ces \u00e9coles.<\/p>\n\n\n\n

Mais le probl\u00e8me le plus difficile pour les psychanalystes est l\u2019envahissement des th\u00e9rapies behavioristes et cognitives depuis un quart de si\u00e8cle. Les traitements behavioristes sont les seuls reconnus par la plupart des compagnies d\u2019assurance, et ce sont les recherches sur l\u2019efficacit\u00e9 de ce type de traitement qui fixent les crit\u00e8res de th\u00e9rapies. Ainsi, un traitement de plus de 30 s\u00e9ances de psychoth\u00e9rapie est consid\u00e9r\u00e9 comme inefficace ou m\u00eame nuisible pour le patient. Les recherches chiffr\u00e9es d\u00e9terminent la confiance dans les th\u00e9rapies et les psychanalystes ont pris du retard pour d\u00e9montrer leur efficacit\u00e9. La psychanalyse n\u2019a pas tr\u00e8s bonne presse en Am\u00e9rique, et la pratique de la psychoth\u00e9rapie est donc devenue in\u00e9vitable.<\/p>\n\n\n\n

Dans les ann\u00e9es 90, de nombreux instituts de psychanalyse se sont mis \u00e0 proposer aux jeunes psychiatres et psychologues, parfois aussi aux travailleurs sociaux, une formation de psychoth\u00e9rapeute. Les universit\u00e9s m\u00e9dicales ou de sciences humaines ne donnent presque plus de formation \u00e0 une connaissance de la vie psychique. Rares, et bien connues, sont les \u00e9coles qui offrent dans leur programme une initiation aux th\u00e9ories psychanalytiques, une lecture de Freud ou d\u2019analystes plus r\u00e9cents. La formation des m\u00e9decins ou des psychologues est presque uniquement ax\u00e9e sur les connaissances neurologiques, g\u00e9n\u00e9tiques, pharmacologiques et sur la recherche chiffr\u00e9e. Les jeunes th\u00e9rapeutes n\u2019ont aucune id\u00e9e de l\u2019existence d\u2019une vie inconsciente, du transfert, d\u2019une dynamique interne. Tout sera centr\u00e9 sur des causes externes, les traumatismes, et internes, la neurobiologie, et les traitements seront donc m\u00e9dicamenteux et behavioristes. Les formations de psychoth\u00e9rapie offertes par les instituts de psychanalyse sont donc des introductions \u00e0 la vie psychique, ce que l\u2019on appelle la \u201cpsychodynamique\u201d. Il est recommand\u00e9 aux \u00e9l\u00e8ves de psychoth\u00e9rapie de faire une th\u00e9rapie personnelle, mais ce n\u2019est pas une condition pour commencer la formation.<\/p>\n\n\n\n

Une formation analytique est longue et tr\u00e8s exigeante, en plus du fait qu\u2019elle co\u00fbte tr\u00e8s cher aux USA. La formation \u00e0 la psychoth\u00e9rapie est plus l\u00e9g\u00e8re -un soir de cours par semaine- et beaucoup plus courte, en g\u00e9n\u00e9ral 2 ans, associ\u00e9e \u00e0 des supervisions faites par des psychanalystes ; cela permet d\u2019attirer de nombreux candidats qui pratiquent d\u00e9j\u00e0 la psychoth\u00e9rapie en \u00e9tant licensed<\/em>, psychiatres ou psychologues, mais sans aucune formation ad\u00e9quate. Certains vont ensuite s\u2019orienter vers la psychanalyse et commencer une formation longue, mais ils ne sont pas la majorit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

La puissante association am\u00e9ricaine de psychanalyse qui r\u00e9gule la plupart des instituts de formation dans le pays, et fait partie de l\u2019Association Internationale de psychanalyse, a entrepris une Psychotherapy Initiative<\/em> qui offre un statut sp\u00e9cial aux coll\u00e8gues non analystes pratiquant la psychoth\u00e9rapie dynamique : ils peuvent devenir membres associ\u00e9s, psychotherapist associate<\/em>, et peuvent participer aux congr\u00e8s de psychanalyse o\u00f9 des meetings et des ateliers sp\u00e9cialement consacr\u00e9s \u00e0 la psychoth\u00e9rapie ont beaucoup de succ\u00e8s. De m\u00eame, les jeunes psychiatres et psychologues peuvent faire leurs 2 ans de fellowship<\/em> (une sorte d\u2019internat) dans le cadre des instituts de psychanalyse o\u00f9 leur pratique de psychoth\u00e9rapie sera supervis\u00e9e par un analyste. Des programmes sp\u00e9ciaux existent aussi avec succ\u00e8s depuis une dizaine d\u2019ann\u00e9es : comment pratiquer la psychoth\u00e9rapie avec des patients \u00e9tats limites ou borderlines<\/em> ? Le travail d\u2019Otto Kernberg avec les patients narcissiques et \u00e9tats limites a \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019origine de formations sp\u00e9ciales, tant analytiques que psychoth\u00e9rapiques. Comment \u00e9valuer quels sont les patients qui rel\u00e8vent de l\u2019analyse ? Quelle est la bonne technique psychoth\u00e9rapique avec des patients suicidaires, toujours d\u00e9bordant le cadre, ou violents ?
Enfin l\u2019analyse d\u2019enfant a subi aussi la m\u00eame d\u00e9saffection que l\u2019analyse d\u2019adulte, dans un monde o\u00f9 la pratique des 4 s\u00e9ances par semaine \u00e9tait la seule reconnue. Les candidats se font rares dans les instituts pour suivre la formation sp\u00e9cifique \u00e0 l\u2019analyse d\u2019enfant, elle est aussi longue et co\u00fbteuse et souvent requise apr\u00e8s la formation \u00e0 l\u2019analyse d\u2019adulte. C\u2019est \u00e0 la fois lourd pour eux, et il est tr\u00e8s difficile de trouver des cas. Ou alors seulement des patients pr\u00e9sentant des troubles graves qui rendent difficile le travail analytique \u00e0 de jeunes \u00e9l\u00e8ves. Les nouvelles formations des instituts analytiques \u00e0 la psychoth\u00e9rapie de l\u2019enfant rencontrent un grand succ\u00e8s.<\/p>\n

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