De Saint-Vincent-de-Paul \u00e0 Necker, de l\u2019individuel au groupe, des pathologies non-n\u00e9vrotiques aux pathologies n\u00e9vrotiques, des affects irrepr\u00e9sentables aux \u00e9motions incarn\u00e9es, de la narrativit\u00e9 pr\u00e9verbale \u00e0 la mise en r\u00e9cit, le dispositif du psychodrame psychanalytique individuel et du psychodrame psychanalytique individuel en groupe accompagne notre trajet institutionnel depuis un certain nombre d\u2019ann\u00e9es, au plus grand profit, nous semble-t-il, des patients comme de l\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n\n\n\n
Fond\u00e9 sur le transfert individuel et groupal des patients, port\u00e9 sur le meneur de jeu, son \u00e9quipe et l\u2019institution, le psychodrame analytique suscite le plaisir du fonctionnement mental, groupal et corporel des th\u00e9rapeutes, plaisir parfois conflictuel dans l\u2019analyse de leur intertransfert. Ce dispositif nous semble pr\u00e9cieux car il est, dans certains cas, le seul \u00e0 m\u00eame de pouvoir r\u00e9pondre \u00e0 des troubles associant inhibition et excitation dans un manque de repr\u00e9sentance intrapsychique. L\u00e0 o\u00f9 le fantasme vient \u00e0 manquer s\u2019impose la pathologie de l\u2019acting<\/em>, la d\u00e9sym-bolisation et la d\u00e9subjectivation des enfants et des adolescents qui nous sont confi\u00e9s. Il importe donc de r\u00e9instaurer une vie psychique en d\u00e9route par le plaisir du jeu et de la pens\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Les psychodrames pour enfants et adolescents se font presque toujours en institution. Le plaisir pris par l\u2019\u00e9quipe suscite parfois de l\u2019envie et elle doit y faire face. C\u2019est une dimension institutionnelle incontournable en la mati\u00e8re, suscitant une curiosit\u00e9 plus ou moins destructrice que ces quelques lignes et ce dossier de Carnet Psy<\/em> n\u2019assouviront pas, mais qui peut aussi se transformer en \u00e9mulation constructive pour la part des \u00e9quipes ne participant pas au psychodrame pratiqu\u00e9 dans leurs institutions.<\/p>\n\n\n\n Pour en venir plus directement aux patients, nous dirons quelques mots de l\u2019impact transf\u00e9rentiel li\u00e9 \u00e0 des groupalit\u00e9s variables selon les \u00e2ges, la composition des groupes, et la coexistence au sein de notre service de p\u00e9do-psychiatrie de psychodrames individuels et de psychodrames individuels en groupe. Il importe en effet de d\u00e9partager les diverses facettes du transfert qui jouent de ces diff\u00e9rences. Au fil du temps, l\u2019\u00e9ventail des \u00e2ges de nos patients s\u2019est progressivement \u00e9largi, incluant de plus en plus souvent des enfants en p\u00e9riode dite de latence et des pr\u00e9-adolescents, soit des sujets chez lesquels \u00e9merge, ou r\u00e9\u00e9merge, quelque chose des expressions r\u00e9gressives de la pulsionnalit\u00e9 tant sur le plan psychique que physique, corporel ou comportemental. Ces sujets nous semblent en effet confront\u00e9s \u00e0 des transformations, sources d\u2019inqui\u00e9tante d\u2019\u00e9tranget\u00e9 -inductrices de peur, de honte ou de haine- et alors susceptibles d\u2019\u00eatre per\u00e7ues chez l\u2019autre comme des parties de soi projet\u00e9es, mais de ce fait reconnues et r\u00e9appropriables au sein du groupe et des sous-groupes (patients et th\u00e9rapeutes). Peur et plaisir s\u2019y trouvent parfois, si ce n\u2019est le plus souvent, intimement m\u00eal\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n Les diff\u00e9rences d\u2019\u00e2ge permettent aux plus jeunes d\u2019anticiper sur les troubles physiques et psychiques de l\u2019adolescence qu\u2019ils n\u2019ont pas encore atteinte et, pour les plus \u00e2g\u00e9s, de retrouver les ressources de la latence sur lesquelles ils n\u2019ont pas pu compter pour lester leur travers\u00e9e des incertitudes d\u00e9personnalisantes du deuxi\u00e8me temps du complexe d \u2019\u0152dipe.<\/p>\n\n\n\n \u00c0 la diff\u00e9rence des structures psychopathologiques des patients pour lesquels un psychodrame s\u2019av\u00e8re indiqu\u00e9, r\u00e9pond la diff\u00e9rence des cadres disponibles : soit psychodrame individuel, soit psychodrame individuel en groupe. Apr\u00e8s avoir pos\u00e9 l\u2019indication d\u2019une psychoth\u00e9rapie, la question de la technique souhaitable surgit, en effet, imm\u00e9diatement pour le consultant. On entend souvent dire, ou on a souvent entendu dire, que le psychodrame peut \u00eatre propos\u00e9 \u00e0 des patients qui seraient \u201cincapables\u201d de faire une psychoth\u00e9rapie duelle classique. Ceci est parfois vrai quand il s\u2019agit, chez certains patients, non pas tant d\u2019une carence de fantasmatisation verbale que d\u2019un d\u00e9faut de liaison entre les repr\u00e9sentations de mots et les repr\u00e9sentations d\u2019affects. Mais, sans doute faut-il ici tenir compte \u00e9galement du contre-transfert, ou de l\u2019anticipation que l\u2019\u00e9ventuel th\u00e9rapeute s\u2019en fait, et qui l\u2019am\u00e8ne parfois \u00e0 penser, \u00e0 tort ou \u00e0 raison, qu\u2019il va s\u2019ennuyer, se tarir ou se paralyser psychiquement avec tel ou tel patient. Dans ces cas, le groupe de th\u00e9rapeutes, avec sa capacit\u00e9 de diffraction transf\u00e9rentielle, est appel\u00e9 implicitement \u00e0 la rescousse.<\/p>\n\n\n\n Dans d\u2019autres cas, c\u2019est l\u2019\u00e9tayage des patients sur leurs pairs qui appara\u00eet comme un levier int\u00e9ressant. Le groupe des enfants est alors sollicit\u00e9 comme outil th\u00e9rapeutique, incluant un mouvement dialectique subtil entre les diff\u00e9rents niveaux de fonctionnement psychique (plus ou moins archa\u00efques ou n\u00e9vrotiques, plus ou moins r\u00e9gr\u00e9dients ou progr\u00e9dients) des diff\u00e9rents patients.<\/p>\n\n\n\n \u00c0 la diff\u00e9rence entre le meneur de jeu et les acteurs, nous ajoutons notre recours r\u00e9gulier \u00e0 une fonction de \u201csecr\u00e9taire du psychodrame\u201d, g\u00e9n\u00e9ralement tenue par une psychologue-stagiaire, fonction dont l\u2019pport nous semble fort pr\u00e9cieux sur trois plans au moins :<\/p>\n\n\n\n Pour des raisons diff\u00e9rentes de l\u2019un \u00e0 l\u2019autre, les patients que nous prenons en psychodrame pr\u00e9sentent une fragilit\u00e9 de leur fonction de faire-semblant, comme s\u2019ils devaient apprendre \u00e0 jouer, \u00e0 faire-semblant de faire-semblant ; autrement dit leurs faux-selfs sont soit trop solides, soit trop mal constitu\u00e9s. De l\u2019inhibition serr\u00e9e \u00e0 l\u2019hyperactivit\u00e9 d\u00e9sordonn\u00e9e, tout peut cliniquement en rendre compte, la souffrance individuelle et familiale \u00e9tant toujours pr\u00e9sente. Ainsi, tous les degr\u00e9s existent entre une symbolisation en souffrance et une symbolisation apte \u00e0 permettre les processus de subjectivation.<\/p>\n\n\n\n En fonction de la vuln\u00e9rabilit\u00e9 narcissique des patients, le psychodrame individuel ou le psychodrame individuel en groupe permettent d\u2019offrir une sc\u00e8ne o\u00f9 ces diff\u00e9rents niveaux de faire-semblant pourront \u00eatre travaill\u00e9s, support\u00e9s et affect\u00e9s. L\u2019indication de psychodrame individuel est pos\u00e9e soit pour les patients au narcissisme suffisamment solide, soit pour ceux dont les processus pervers sont incompatibles avec la constitution d\u2019un groupe d\u2019autres patients. Ainsi se met en place et en questionnement l\u2019enjeu du jeu qui rejoue les r\u00e9actions anti-traumatiques trop faibles ou trop excessives face \u00e0 des blessures encore en attente de symbolisation.<\/p>\n
Le transfert ne se limite pas \u00e0 celui des patients sur le meneur de jeu et au contre-transfert de celui-ci sur eux. Il faut aussi tenir compte du transfert individuel ou groupal sur le groupe des th\u00e9rapeutes, du transfert des patients les uns sur les autres et du transfert entre les th\u00e9rapeutes qu\u2019on peut nommer intertransfert. Reste enfin \u00e0 prendre en compte la probl\u00e9matique d\u00e9j\u00e0 soulev\u00e9e des r\u00e9actions de l\u2019institution sur le psychodrame analytique lui-m\u00eame et sur l\u2019\u00e9quipe qui le pratique. Ce jeu de r\u00e9sistances par la haine et l\u2019amour est la source de toutes nos interpr\u00e9tations, qu\u2019elles soient verbales ou \u201cjou\u00e9es\u201d et quel que soit le participant ou le groupe de participants qu\u2019elles visent.<\/p>\n\n\n\nL\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de l\u2019\u00e2ge des patients dans un m\u00eame groupe<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des troubles dans les groupes de patients<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 de l\u2019\u00e9quipe<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019h\u00e9t\u00e9rog\u00e9n\u00e9it\u00e9 des modalit\u00e9s de jeu<\/h2>\n\n\n\n