Dans le contexte actuel du livre noir de la psychanalyse et du rapport INSERM, il nous semble indispensable de clarifier la place des TCC (les th\u00e9rapies comportementales et cognitives) par rapport au d\u00e9bat sur les psychoth\u00e9rapies et les psychoth\u00e9rapeutes. Les TCC se pr\u00e9sentent comme une technique de r\u00e9habilitation des comportements ajust\u00e9s \u00e0 un milieu socio-technique. De ce fait, elles ne peuvent pas pr\u00e9tendre au m\u00eame statut que les psychoth\u00e9rapies et elles se rapprochent davantage de la r\u00e9\u00e9ducation, notamment, de celle de patients c\u00e9r\u00e9braux-l\u00e9s\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
L\u2019Association Fran\u00e7aise de Th\u00e9rapie Comportementale et Cognitive (AFTCC) pr\u00e9sente les th\u00e9rapies comportementales et cognitives comme \u201cun nouvel apprentissage\u201d qui viendrait rectifier un comportement pathologique, je cite, elles \u201c(\u2026) ont en commun un support th\u00e9orique : la d\u00e9marche scientifique exp\u00e9rimentale et les th\u00e9ories de l\u2019apprentissage. En situation clinique, un comportementaliste consid\u00e8re qu\u2019un comportement inadapt\u00e9 (par exemple une phobie) a \u00e9t\u00e9 appris dans certaines situations, puis maintenu par les contingences de l\u2019environnement. La th\u00e9rapie cherchera donc, par un nouvel apprentissage, \u00e0 remplacer le comportement inadapt\u00e9 par celui que souhaite le patient. Le th\u00e9rapeute d\u00e9finit, avec le patient, les buts \u00e0 atteindre et favorise ce nouvel apprentissage en construisant une strat\u00e9gie adapt\u00e9e\u201d. Les TCC fondent leur autorit\u00e9 sur l\u2019\u00e9valuation qui montrerait une efficacit\u00e9 sup\u00e9rieure \u00e0 tout autre traitement chimique, psychoth\u00e9rapeutique ou psychanalytique. Ce r\u00e9sultat serait v\u00e9rifi\u00e9 par des \u00e9tudes \u201ccontr\u00f4l\u00e9es\u201d qui confirmeraient cette r\u00e9ussite en particulier pour les phobies, les troubles anxieux, compulsifs et sexuels, sans oublier \u201cla r\u00e9habilitation\u201d des patients psychotiques chroniques. Ces th\u00e9rapies orientent leur action selon trois points : selon les causes actuelles du comportement, selon le changement durable qui est le crit\u00e8re majeur de leur \u00e9valuation, et selon la reproductibilit\u00e9 des traitements par n\u2019importe quel th\u00e9rapeute aupr\u00e8s de n\u2019importe quel patient pourvu qu\u2019il manifeste le trouble identifiable de fa\u00e7on objective. Ces th\u00e9rapies comportementales ne sont qu\u2019apparemment nouvelles. Elles existent en fait depuis Pavlov et Skinner, et ne font aujourd\u2019hui que b\u00e9n\u00e9ficier des apports du cognitivisme qui, en permettant l\u2019\u00e9clairage de la fameuse boite noire du behaviorisme, leur donnent acc\u00e8s aux id\u00e9es de leurs patients, au-del\u00e0 du comportement observable. Pour l\u2019essentiel, elles restent une technique de conditionnement comme l\u2019indique l\u2019AFTCC et le rapport de l\u2019INSERM (2004) sur l\u2019\u00e9valuation des psychoth\u00e9rapies, nous le citons : \u201cLes th\u00e9rapies comportementales et cognitives repr\u00e9sentent l\u2019application \u00e0 la pratique clinique de principes issus de la psychologie exp\u00e9rimentale. Ces th\u00e9rapies se sont fond\u00e9es tout d\u2019abord sur les th\u00e9ories de l\u2019apprentissage : conditionnement classique, conditionnement op\u00e9rant et th\u00e9orie de l\u2019apprentissage social. Puis elles ont pris pour r\u00e9f\u00e9rence les th\u00e9ories cognitives du fonctionnement psychologique, en particulier le mod\u00e8le du traitement de l\u2019information. Les principes du conditionnement classique (r\u00e9pondant ou pavlovien) sont fond\u00e9s sur la notion qu\u2019un certain nombre de comportements r\u00e9sultent d\u2019un conditionnement par association de stimuli<\/em> (\u2026)\u201d.<\/p>\n\n\n\n On l\u2019aura compris, les TCC forment un ensemble de techniques d\u2019apprentissage, de conditionnement, bref de r\u00e9habilitation \u00e0 un milieu socio-technique, et non plus naturel, comme l\u2019exprimait d\u00e9j\u00e0 G. Canguilhem dans son article c\u00e9l\u00e8bre Qu\u2019est-ce que la psychologie ?<\/em>, je cite : \u201cLes recherches sur les lois de l\u2019adaptation et de l\u2019apprentissage (\u2026) admettent toutes un postulat implicite commun : la nature de l\u2019homme est d\u2019\u00eatre un outil, (\u2026) Et c\u2019est pourquoi il faut en venir \u00e0 la question cynique : qui d\u00e9signe les psychologues comme instruments de l\u2019instrumentalisme ?\u201d.<\/p>\n\n\n\n La conclusion s\u2019impose : les TCC ne peuvent pas pr\u00e9tendre \u00e0 un statut de psychoth\u00e9rapie, leurs m\u00e9thodes rel\u00e8vent de techniques de r\u00e9habilitation \u00e0 l\u2019image d\u2019une r\u00e9\u00e9ducation de patients c\u00e9r\u00e9braux-l\u00e9s\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n A distance de l\u2019ar\u00e8ne m\u00e9diatique, il convient de lever des malentendus produits par l\u2019\u00e9quivocit\u00e9 et la polys\u00e9mie du terme \u201cpsychoth\u00e9rapie\u201d. La psychoth\u00e9rapie traite le conflit psychique et proc\u00e8de d\u2019un soin psychique qui exc\u00e8de la logique m\u00e9dicale. Depuis pr\u00e8s d\u2019un si\u00e8cle, la psychanalyse a constitu\u00e9 par sa m\u00e9thode et ses concepts un r\u00e9f\u00e9rentiel majeur des pratiques psychoth\u00e9rapiques. Au point que l\u2019on pourrait tr\u00e8s justement consid\u00e9rer la psychoth\u00e9rapie comme une \u201cpsychanalyse compliqu\u00e9e\u201d. C\u2019est-\u00e0 -dire qu\u2019\u00e9pist\u00e9mologiquement parlant on peut circonscrire la psychoth\u00e9rapie authentiquement psychanalytique \u00e0 la mise en acte de la m\u00e9thode de la psychanalyse dans des pratiques dont le cadre se doit d\u2019\u00eatre ajust\u00e9 aux sp\u00e9cificit\u00e9s des situations cliniques au sein desquelles le psychanalyste \u0153uvre. En somme, la psychoth\u00e9rapie n\u2019est qu\u2019un cas particulier du travail psychanalytique.<\/p>\n\n\n\n Les choses se sont compliqu\u00e9es ces derni\u00e8res ann\u00e9es pour au moins deux raisons li\u00e9es au malaise dans notre culture et \u00e0 la part toujours plus grande que prend la logique iatrique m\u00e9dico-scientifique dans la r\u00e9habilitation de \u201cl\u2019homme performant\u201d du n\u00e9olib\u00e9ralisme. D\u2019une part, les psychoth\u00e9rapeutes ont produit leur propre malheur en demandant \u00e0 notre culture une reconnaissance sociale de leurs actes qui la d\u00e9savoue structurellement parlant. Ils sont, malheureusement, tomb\u00e9s dans leur propre pi\u00e8ge en devenant le sympt\u00f4me de la civilisation dont notre soci\u00e9t\u00e9 est malade. D\u2019autre part, l\u2019\u00e9volution des pratiques psychom\u00e9dicales depuis plus de vingt cinq ans \u00e9voluent aux Etats-Unis vers une psychologie \u201cenvironnementale\u201d qui vise \u00e0 promouvoir l\u2019individu model\u00e9 \u00e0 l\u2019image de l\u2019entreprise n\u00e9olib\u00e9rale et r\u00e9duit \u00e0 la somme de ses comportements. Ici point d\u2019ontologie, d\u2019\u00e9pist\u00e9mologie, d\u2019\u00e9thique ou d\u2019\u00e9tat d\u2019\u00e2me\u2026 Ces psychologues se veulent pragmatiques et l\u2019\u00e9valuation n\u2019est rien d\u2019autre qu\u2019un simple calcul d\u2019int\u00e9r\u00eat, la sp\u00e9culation d\u2019un profit dans \u201cl\u2019esprit du capitalisme\u201d dont un Max Weber d\u00e9nudait les racines.
Ces techniques de \u201cr\u00e9\u00e9ducation\u201d n\u2019ont que peu de rapport avec la psychiatrie biologique ou les neurosciences avec lesquelles elles ne feignent d\u2019avoir des affinit\u00e9s que pour mieux porter des coups \u00e0 la psychanalyse. Ces \u201calliances objectives\u201d se r\u00e9v\u00e8lent comme des affinit\u00e9s sans assises \u00e9pist\u00e9mologiques. Ce dont t\u00e9moigne Le livre noir<\/em>\u2026 o\u00f9 la psychologie appara\u00eet dans le mode grotesque dont Canguilhem proph\u00e9tisait les caract\u00e9ristiques : \u201cde bien des travaux de psychologie, on retire l\u2019impression qu\u2019ils m\u00e9langent \u00e0 une philosophie sans rigueur une \u00e9thique sans exigence et une m\u00e9decine sans contr\u00f4le\u201d.<\/p>\n