{"id":9745,"date":"2021-08-22T07:30:34","date_gmt":"2021-08-22T05:30:34","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/accompagnement-soignant-quelle-marge-de-manoeuvre-pour-linfirmier-en-psychiatrie-2\/"},"modified":"2021-09-20T21:07:46","modified_gmt":"2021-09-20T19:07:46","slug":"accompagnement-soignant-quelle-marge-de-manoeuvre-pour-linfirmier-en-psychiatrie","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/accompagnement-soignant-quelle-marge-de-manoeuvre-pour-linfirmier-en-psychiatrie\/","title":{"rendered":"Accompagnement soignant : quelle marge de manoeuvre pour l\u2019infirmier en psychiatrie ?"},"content":{"rendered":"\n

Comment parler d\u2019accompagnement soignant aujourd\u2019hui ? Avec quels outils, quels cadres de pratiques ? L\u2019accompagnement dans le soin est un sujet de moins en moins d\u00e9battu en terme de rapport dialectique entre le soignant, le soign\u00e9, le soin, l\u2019institution, la famille etc. Accompagner un sujet dans le soin ou dans une d\u00e9marche de soin est une ambition subjective du soignant qui ne peut ni r\u00e9sister, ni se substituer \u00e0 la propre subjectivit\u00e9 du sujet soign\u00e9. Accompagner un patient sans tenter de se substituer \u00e0 lui, sans le d\u00e9poss\u00e9der de ce qui l\u2019anime dans sa relation au monde et au personnel soignant, au risque de se d\u00e9rober soi-m\u00eame de sa propre fonction, c\u2019est aussi prendre appui sur ce qui le caract\u00e9rise dans son histoire, son d\u00e9sir, ses difficult\u00e9s. Mais la question de l\u2019accompagnement ne suffit plus \u00e0 justifier d\u2019une activit\u00e9 soignante. Le temps pass\u00e9 aupr\u00e8s des malades n\u2019est pas comptabilis\u00e9. Les actes le sont. Les cons\u00e9quences se font rapidement sentir aupr\u00e8s des professionnels qui ne se consid\u00e8rent plus comme des sujets agissant dans une \u00e9quipe ou dans une institution mais comme des instruments \u00e0 la disposition des besoins institutionnels. Le patient, de son c\u00f4t\u00e9, glisse de la place de sujet \u00e0 celle d\u2019un instrument clinique parfois d\u00e9consid\u00e9r\u00e9 sur le plan subjectif. Alors que le discours soignant s\u2019\u00e9toffe au travers d\u2019exp\u00e9riences institutionnelles du soin, la parole du soignant se veut plus r\u00e9serv\u00e9e quand elle devrait t\u00e9moigner de sa subjectivit\u00e9. Elle est peu ou pas entendue car elle a peu ou pas d\u2019interlocuteurs. Les personnes d\u00e9missionnent devant la difficult\u00e9 que repr\u00e9sente la prise de parole qui n\u2019op\u00e8re plus son r\u00f4le t\u00e9moin des affects ; la parole du patient en psychiatrie est souvent d\u00e9cr\u00e9dibilis\u00e9e aux yeux des soignants, des travailleurs sociaux, des politiques… A tel point qu\u2019il se trouve parfois pi\u00e9g\u00e9 dans une habitude de transparence, d\u2019inutilit\u00e9, de marginalit\u00e9 d\u00e9rangeante, et que certains patients ne peuvent plus se repr\u00e9senter \u00eatre \u00ab accompagn\u00e9s \u00bb, \u00ab b\u00e9quill\u00e9s \u00bb par un soignant. Le soignant a r\u00e9duit de son c\u00f4t\u00e9 son rapport \u00e0 l\u2019autre au rapport que l\u2019institution lui impose d\u2019avoir avec elle-m\u00eame. A savoir qu\u2019il n\u2019y a plus de place pour la construction d\u2019un discours \u00e0 partir d\u2019\u00e9changes cliniques qui aurait une port\u00e9e humaine et institutionnelle. Bien que soient de plus en plus abord\u00e9es les notions du care<\/em> et du cure<\/em>, le \u00ab prendre soin \u00bb au sens large, dans une temporalit\u00e9 qui ne se r\u00e9duit pas n\u00e9cessairement \u00e0 l\u2019aspect interventionniste pr\u00e9ventif ou curatif de la crise (prendre soin, accompagner, c\u2019est aussi r\u00e9fl\u00e9chir au lieu dans lequel on travaille, cr\u00e9er des r\u00e9seaux de partenaires, de r\u00e9flexion soignante…), les personnels soignants, eux, se vivent de plus en plus souvent d\u00e9munis face \u00e0 des dispositifs de soin ou le \u00ab prendre soin \u00bb se r\u00e9duit parfois \u00e0 la gestion de la crise.<\/p>\n\n\n\n

Les infirmiers, progressivement isol\u00e9s dans leurs pratiques et dans leur r\u00e9flexion clinique, se r\u00e9fugient derri\u00e8re des attitudes \u00ab standardis\u00e9es \u00bb : la parole et l\u2019acte soignant r\u00e9agissent \u00e0 des r\u00e9alit\u00e9s de moins en moins envisag\u00e9es dans leurs processus, leur globalit\u00e9 mais plut\u00f4t dans leurs aspects critiques : la rupture de traitement, un rendez-vous m\u00e9dical rat\u00e9, le risque suicidaire\u2026 La r\u00e9ponse soignante se caract\u00e9rise et se r\u00e9duit alors aux outils de travail dont elle dispose \u00e0 l\u2019origine pour r\u00e9fl\u00e9chir et entreprendre le soin : les Visites \u00e0 Domicile, les protocoles\u2026 Par les VAD, la notion d\u2019accompagnement semble se rendre \u00e0 l\u2019\u00e9vidence. Les VAD permettent la continuit\u00e9 des soins au retour au domicile apr\u00e8s l\u2019hospitalisation ou dans un cadre plus \u00e9largi du travail extra hospitalier (signalements par exemple). Cependant, les VAD sont la plupart du temps impos\u00e9es au patient sur prescription m\u00e9dicale. L\u2019id\u00e9e de l\u2019accompagnement dans le soin s\u2019op\u00e8re ici dans un cadre pr\u00e9cis de prescription sans d\u00e9termination toujours tr\u00e8s claire de ce qui en est attendu. Il arrive que cet accompagnement prenne parfois les allures d\u2019un certain contr\u00f4le du regard port\u00e9 sur l\u2019organisation de la vie du patient et souffre ainsi de l\u2019absence de r\u00e9flexion sur ce qu\u2019elle g\u00e9n\u00e8re. Par ailleurs, la rupture de traitement, \u00e0 d\u00e9faut d\u2019\u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme \u00e9l\u00e9ment clinique de l\u2019histoire du patient avec sa maladie ou du moins dans sa relation avec cette derni\u00e8re, se r\u00e9v\u00e8le \u00eatre une situation \u00e0 risque tant pour le patient que pour la responsabilit\u00e9 des soignants et de l\u2019institution. Cette situation r\u00e9v\u00e8le pourtant un des possibles sur lesquels appuyer l\u2019accompagnement puisqu\u2019il y est bien l\u00e0 un lieu o\u00f9 la place demeure vacante. Rep\u00e9rer ce que le patient veut bien nous laisser entrevoir en termes de ressources ou de difficult\u00e9s est une piste possible de r\u00e9flexion du travail autour de l\u2019accompagnement. C\u2019est d\u2019ailleurs par l\u00e0 m\u00eame que commence cet accompagnement, au d\u00e9tour de la rencontre, tributaire des fonctions des professionnels, du cadre institutionnel, des personnalit\u00e9s des protagonistes et des r\u00e9unions de travail\u2026 Il est difficile de faire un cahier des charges de ce que pourrait \u00eatre l\u2019accompagnement soignant tant que celui-ci continuera d\u2019\u00e9voluer au diapason des politiques budg\u00e9taires. L\u2019institution ne perd plus de temps \u00e0 discuter du temps qui lui est n\u00e9cessaire pour \u00eatre op\u00e9rative. Les temps pass\u00e9s lors d\u2019un entretien infirmier par exemple, ou encore lors de l\u2019accompagnement d\u2019un patient vers l\u2019hospitalisation, ne sont ni quantifi\u00e9s, ni retranscrits (les outils informatiques de retranscription ne prennent pas ces donn\u00e9es en compte). La clinique se voit elle aussi de plus en plus r\u00e9duite \u00e0 des terminologies qui visent \u00e0 simplifier ou \u00e0 g\u00e9n\u00e9raliser des probl\u00e9matiques individuelles qui demeurent vagues sur le plan diagnostique : bipolarit\u00e9, conjugopathie, probl\u00e9matique \u00ab OH \u00bb, IMV (Intoxication M\u00e9dicamenteuse Volontaire), hyperventilation psychog\u00e8ne\u2026<\/p>\n\n\n\n

La combinaison de ces param\u00e8tres nous invite \u00e0 consid\u00e9rer les incidences qu\u2019il peut y avoir lors de la rencontre avec un patient aux urgences, au CMP, en service.., sur la mani\u00e8re de traiter les informations qui nous sont donn\u00e9es de recueillir et les actes accomplis au quotidien, la mani\u00e8re que nous avons de les transmettre et de les utiliser de fa\u00e7on \u00e0 rester le plus fid\u00e8lement possible attach\u00e9 \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 de la personne soign\u00e9e. L\u2019accompagnement des soignants dans leurs pratiques se r\u00e9v\u00e8le tout aussi n\u00e9cessaire (supervision, analyse des pratiques), le risque \u00e9tant avant tout l\u2019uniformisation du soin et la r\u00e9duction de la dimension du r\u00f4le propre de l\u2019infirmier en psychiatrie.<\/p>\n

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