Comment aider \u00e0 accrocher ou r\u00e9accrocher avec le domaine m\u00e9dical dans une pratique d\u2019accueil \u00e0 bas seuil d\u2019exigence, o\u00f9 par d\u00e9finition la personne n\u2019a pas besoin d\u2019exprimer une demande pour \u00eatre accueillie et consid\u00e9r\u00e9e ? L\u2019exp\u00e9rience acquise par les intervenants du r\u00e9seau \u00ab Jeunes en errance \u00bb permet d\u2019identifier ce qui fonctionne mal, ou pas, et de tenter de comprendre pourquoi ; elle permet \u00e9galement de proposer des pratiques pouvant permettre une mobilisation des personnes. Mais cet ancrage sur les pratiques conduites avec des publics jeunes, en errance active, souvent revendiqu\u00e9e, marque \u00e9galement les limites de ce texte dont les r\u00e9flexions et les propositions ne sont pas forc\u00e9ment transf\u00e9rables telles quelles \u00e0 d\u2019autres publics.<\/p>\n\n\n\n
De qui s\u2019agit-il ? De jeunes hommes et jeunes femmes \u00e2g\u00e9s de 16-17 \u00e0 25-30 ans qui affirment avoir choisi la vie qu\u2019ils vivent. Les ann\u00e9es de travail \u00e0 leurs c\u00f4t\u00e9s permettent de conclure qu\u2019\u00e0 part une minorit\u00e9 d\u2019entre eux qui se cherchent dans des dynamiques initiatiques individuelles, la plupart n\u2019ont de fait rien choisi et s\u2019inscrivent dans une dynamique inconsciente de fuite d\u2019eux-m\u00eames, de leur histoire et de leurs angoisses. Ils ont \u00e9t\u00e9 des enfants maltrait\u00e9s, peu ou mal aim\u00e9s, et les entretiens avec eux ainsi que l\u2019observation de leurs conduites montrent des failles importantes dans leur r\u00e9solution des liens d\u2019attachement et dans leur narcissisation. Ils connaissent \u00ab les psys \u00bb pour les avoir crois\u00e9s de fa\u00e7on plus ou moins contrainte \u00e0 l\u2019occasion des suivis \u00e9ducatifs, d\u2019hospitalisations sous contrainte, de proc\u00e9dures de justice, et pour certains par les circuits de l\u2019addictologie. Et ces relations non choisies pour la plupart d\u2019entre elles ne facilitent \u00e9videmment pas l\u2019installation de relations volontaires avec ce milieu. Leurs connaissances en mati\u00e8re de sant\u00e9 ne sont pas inexistantes. Les messages portant sur la r\u00e9duction des risques sont pass\u00e9s, et ils savent se prot\u00e9ger : pr\u00e9servatifs, seringues \u00e0 usage unique\u2026 Ils ont avec les m\u00e9dicaments un rapport qui ne diff\u00e8re pas fondamentalement de celui des consommateurs moyens, avec l\u2019attente1<\/sup> d\u2019une efficacit\u00e9 rapide pour soulager, \u00eatre mieux ou moins mal. Ce qui renvoie bien entendu \u00e0 leurs rapports aux substances psychoactives. Enfin, ils savent ce qu\u2019est un traitement m\u00e9dicamenteux et respectent les prescriptions m\u00e9dicales\u2026 quand il s\u2019agit de prendre soin de leurs chiens, preuve qu\u2019ils ne sont pas en dehors de la logique m\u00e9dicale.<\/p>\n\n\n\n Les premi\u00e8res demandes venant de ces jeunes, adress\u00e9es aux intervenants des structures d\u2019accueil, \u00e9mergent une fois que la confiance en l\u2019interlocuteur est \u00e9tablie. Le premier travail d\u2019accueil est donc d\u2019\u00e9tablir cette relation, ce qui peut prendre du temps : des semaines, parfois des mois. Une attention particuli\u00e8re apport\u00e9e \u00e0 d\u2019\u00e9ventuels besoins de petits soins peut permettre d\u2019acc\u00e9l\u00e9rer ou de renforcer cette confiance, et ici la bobologie n\u2019est pas \u00e0 consid\u00e9rer comme une petite chose sans importance mais comme un acc\u00e8s au corps ouvert par ceux qui refusent le leur ou qui n\u2019y portent pas attention. Mais s\u2019agissant de corps, et pas seulement de pansements st\u00e9riles, les risques d\u2019effraction sont grands et ces pratiques sont \u00e0 manier avec pr\u00e9caution, le care<\/em> \u00e9tant ici aussi important que le cure<\/em>. Et il faut se garder de croire que puisque des petits soins ont \u00e9t\u00e9 accept\u00e9s puis demand\u00e9s, la phase des soins plus complexes et plus essentiels s\u2019ouvre ainsi automatiquement. Ceci car les petits soins portent sur ce qui est rapidement traitable, sont g\u00e9rables sans d\u2019importantes et permanentes modifications des fa\u00e7ons de vivre, au fond se situent principalement dans le registre de l\u2019imm\u00e9diatet\u00e9 m\u00eame s\u2019ils sont un moyen de s\u2019en d\u00e9caler l\u00e9g\u00e8rement par l\u2019amorce d\u2019une revalorisation narcissique.<\/p>\n\n\n\n Ce constat conduit \u00e0 conseiller que ces petits soins doivent \u00eatre mis en \u0153uvre dans l\u2019espace m\u00eame des structures d\u2019accueil, par des personnels engag\u00e9s dans le travail g\u00e9n\u00e9raliste quotidien de ces structures. Engager des soins somatiques lourds est une toute autre histoire, qui n\u00e9cessite de se projeter positivement dans l\u2019avenir et de pouvoir en accepter les inconv\u00e9nients comme prix pour un futur d\u00e9charg\u00e9 de tous soucis. Cela n\u00e9cessite \u00e9galement de se trouver en relation avec des intervenants, sociaux puis de sant\u00e9, qui ne jugeront pas la non attention \u00e0 soi qui a pu durer pendant des ann\u00e9es avec des maladies virales non prises en compte ou des addictions de survie psychique subies comme une fatalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Reste l\u2019important versant de la souffrance psychique et des soins qui y sont li\u00e9s. La confiance \u00e9tablie permet peu \u00e0 peu de parler de soi : de son histoire, et de la fa\u00e7on dont se passe la vie. Une fois pass\u00e9es les affirmations de jouissance de l\u2019errance, les discours sur la libert\u00e9 v\u00e9cue, \u00e9merge alors assez syst\u00e9matiquement un important volet d\u00e9pressif dont la verbalisation porte sur les r\u00e9alit\u00e9s de la vie v\u00e9cue, du temps perdu \u00e0 cela, de l\u2019avenir incertain. Et il est \u00e9vident que cette d\u00e9pression n\u2019est pas que r\u00e9actionnelle, li\u00e9e aux contingences de la vie d\u2019errance, mais est beaucoup plus profonde et structurelle. C\u2019est aussi dans la relation quotidienne \u00e9tablie dans les lieux d\u2019accueil que des soubassements psychotiques seront identifiables par les incoh\u00e9rences de comportement, les d\u00e9lires sous-jacents, et qu\u2019un r\u00e9accrochage en douceur avec les professionnels du soin sera possible si une \u00e9quipe mobile psychiatrie-pr\u00e9carit\u00e9 existe dans l\u2019environnement institutionnel. Mais l\u2019essentiel du travail d\u2019accrochage avec le syst\u00e8me de soin se situe en dehors de ces cas extr\u00eames, et d\u00e9pend essentiellement de l\u2019attitude des professionnels des lieux d\u2019accueil car ce sont eux qui sont identifi\u00e9s comme interlocuteurs de confiance, \u00e0 qui il est possible de livrer des parties de soi. Se pose alors \u00e0 eux une question technique et pratique : jusqu\u2019o\u00f9 aller dans l\u2019\u00e9coute et dans l\u2019accompagnement des mal-\u00eatre psychologiques ? Parce que, s\u2019il est \u00e9vident qu\u2019il ne faut pas refuser tout \u00e9change ayant \u00e0 voir avec l\u2019intime de l\u2019autre, parfois la ma\u00eetrise de la situation peut \u00e9chapper. Dans ces \u00e9quipes il y a rarement un psy (psychologue, infirmier de secteur psychiatrique, professionnel intervenant en psychiatrie) pr\u00e9sent en permanence. Faudrait-il alors \u00eatre sourd \u00e0 toute ouverture de parole sur soi ?<\/p>\n\n\n\n De la m\u00eame fa\u00e7on que ces structures sont qualifi\u00e9es de \u00ab premi\u00e8re ligne \u00bb, de \u00ab premier rang \u00bb, une \u00e9coute psy \u00ab g\u00e9n\u00e9raliste \u00bb, de premi\u00e8re ligne, y est l\u00e9gitime et n\u00e9cessaire. Ecouter, permettre de dire, de verbaliser, c\u2019est d\u00e9j\u00e0 aider \u00e0 cheminer en soi. Non pas que cela suffise, c\u2019est clair ; mais cela peut permettre \u00e0 la personne d\u2019oser faire aboutir ses premi\u00e8res \u00e9laborations, ses premi\u00e8res introspections. Charge aux professionnels \u00e0 qui sont destin\u00e9es ces paroles de ne pas s\u2019y noyer ou de laisser la personne s\u2019y noyer, et ici une formation de base en psychopathologie et des proc\u00e9dures de contr\u00f4le technique, de supervision sont n\u00e9cessaires. Et il y a \u00e0 \u00eatre, clair pour soi, pour la structure et pour la personne : une structure d\u2019accueil social \u00e0 bas seuil : d\u2019exigence n\u2019est pas un lieu de soin o\u00f9 tout est traitable, o\u00f9 tout est livrable, et o\u00f9 il est possible de vivre sa folie au grand jour. Il n\u2019y a pas de contrat moral pass\u00e9 entre les usagers et les intervenants, portant sur la demande, ou sur la proposition et l\u2019acceptation d\u2019un travail sur soi, qui induise le droit de relance sur ce qui peut \u00eatre verbalis\u00e9 et montr\u00e9, le droit d\u2019interpellation sur ce qui est dit et non dit, le droit \u00e0 reformulation, le travail du transfert.<\/p>\n\n\n\n Des intervenants sociaux se sont forg\u00e9s pour cela un savoir et un savoir faire, certes bien difficiles \u00e0 nommer et \u00e0 identifier. Certains parce que cela fait partie de leur formation initiale, les \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s par exemple, d\u2019autres parce que l\u2019exp\u00e9rience du terrain est formative. Alors il faut \u00e9couter et montrer qu\u2019on entend, s\u2019autoriser \u00e0 reformuler, \u00e0 renvoyer une question, \u00e0 pointer un \u00e9l\u00e9ment \u00e9trange, obscur, et s\u2019autoriser aussi \u00e0 dire \u00e0 la personne qu\u2019au point o\u00f9 on en est, o\u00f9 elle en est, la parole \u00e9chang\u00e9e ensemble, m\u00eame attentive et respectueuse, ne peut probablement plus suffire \u00e0 l\u2019aider et qu\u2019il y a besoin de recourir \u00e0 d\u2019autres comp\u00e9tences port\u00e9es par d\u2019autres professionnels que l\u2019on conna\u00eet, avec qui on peut faire lien, vers qui on peut accompagner. Un fort refus professionnel d\u2019aller sur le terrain psy existe pourtant chez nombre d\u2018intervenants de culture sociale. Pourquoi ce blocage particulier sur la psy ? Parce que les concepts sont trop complexes ? Parce que la psy \u00e7a fait peur d\u00e9j\u00e0 pour soi ? Pour sortir de ce blocage il est n\u00e9cessaire d\u2019identifier clairement, collectivement, la comp\u00e9tence particuli\u00e8re, non-psy et psy \u00e0 la fois, qu\u2019ont les intervenants \u00e9ducatifs et sociaux de la structure, afin d\u2019arr\u00eater de mettre ce secteur de c\u00f4t\u00e9, car plus l\u2019attention au versant psy sera banalis\u00e9e, habituelle, plus les jeunes auront eux aussi moins peur d\u2019aller le rencontrer.<\/p>\n\n\n\n L\u2019\u00e9coute pratiqu\u00e9e dans les lieux d\u2019accueil, les \u00e9quipes de rue\u2026 n\u2019est pas, n\u2019a pas \u00e0 \u00eatre une \u00e9coute \u00ab clinique \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire une \u00e9coute qui vise centralement \u00e0 soigner dans le registre de la souffrance et de la psychopathologie, en appui sur une claire comp\u00e9tence psy et situ\u00e9e explicitement dans le cadre d\u2019une d\u00e9marche convenue avec la personne. Mais c\u2019est une \u00e9coute \u00ab sociale \u00bb, ancr\u00e9e dans le concret, centr\u00e9e sur le concret, dont un effet d\u00e9riv\u00e9 est de permettre aux personnes de commencer \u00e0 dire un peu d\u2019elles-m\u00eames. Pour certains ce \u00ab un peu \u00bb suffira pour tenir et pour avancer ; pour d\u2019autres une autre forme d\u2019\u00e9coute, un autre statut de la parole \u00e9mise et de l\u2019\u00e9coutant seront n\u00e9cessaires. La professionnalit\u00e9 des accueillants est donc dans la capacit\u00e9 \u00e0 installer un cadre d\u2019attention, de \u00ab possibles \u00bb, le plus dans le concret, tout en s\u2019autorisant des chevauchements de la ligne, des l\u00e9g\u00e8res sorties du cadre, contr\u00f4l\u00e9s collectivement et faisant l\u2019objet d\u2019un travail et d\u2019un soutien particulier.<\/p>\n\n\n\n Une fois tout ceci pris en compte, une fois r\u00e9gl\u00e9 le probl\u00e8me de l\u2019acc\u00e8s aux droits, \u00e0 tous les droits pour tous et comme tout le monde, restera \u00e0 r\u00e9gler celui du passage aux structures de soins de droit commun\u2026<\/p>\n\n\n\nNotes<\/h2>\n\n\n\n