{"id":9739,"date":"2021-08-22T07:30:34","date_gmt":"2021-08-22T05:30:34","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/letreinte-de-pelee-survie-contenance-et-conviction-dans-lexperience-analytique-avec-des-pathologies-graves-2\/"},"modified":"2021-10-12T12:50:35","modified_gmt":"2021-10-12T10:50:35","slug":"letreinte-de-pelee-survie-contenance-et-conviction-dans-lexperience-analytique-avec-des-pathologies-graves","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/letreinte-de-pelee-survie-contenance-et-conviction-dans-lexperience-analytique-avec-des-pathologies-graves\/","title":{"rendered":"L’\u00e9treinte de Pel\u00e9e : survie, contenance et conviction dans l’exp\u00e9rience analytique avec des pathologies graves"},"content":{"rendered":"\n

Comme beaucoup de psychanalystes de ma g\u00e9n\u00e9ration, je viens de la psychiatrie. J\u2019ai travaill\u00e9 en tant que m\u00e9decin psychiatre pendant plusieurs ann\u00e9es dans les institutions publiques, tout d\u2019abord en h\u00f4pital psychiatrique, puis dans le service sp\u00e9cialis\u00e9 d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral et dans un centre de psychoth\u00e9rapie. J\u2019ai continu\u00e9 \u00e0 collaborer r\u00e9guli\u00e8rement avec celles-ci m\u00eame apr\u00e8s m\u2019\u00eatre consacr\u00e9 enti\u00e8rement \u00e0 la psychanalyse. C\u2019est avec plaisir et avec passion que je poursuis mon activit\u00e9 de superviseur d\u2019\u00e9quipes psychiatriques, avec la m\u00e9thode classique de l\u2019\u00e9laboration groupale p\u00e9riodique des exp\u00e9riences partag\u00e9es. A en juger par la demande permanente, il semble que les supervisions dans le domaine de la psychiatrie des adultes et de l\u2019adolescence soient utiles aux participants ; elles le sont en tout cas certainement pour moi, dans un syst\u00e8me de commensalit\u00e9 consciente qui permet une r\u00e9vision et un contact continus avec nos connaissances en mati\u00e8re de fonctionnements psychotiques et borderline<\/em>, de d\u00e9fenses primitives de base et de dynamiques groupales et institutionnelles.<\/p>\n\n\n\n

En 1992, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 l\u2019un des fondateurs, avec d\u2019autres \u00e9minents coll\u00e8gues, du Comit\u00e9 Pathologies Graves<\/em> de la Soci\u00e9t\u00e9 Psychanalytique Italienne<\/em>, et je crois que pour un psychanalyste, il est vraiment important d\u2019avoir cultiv\u00e9 une certaine familiarit\u00e9 professionnelle avec ces niveaux de la vie psychique et avec la pathologie concern\u00e9e. Cette pathologie est en effet transmise, nous le savons bien aujourd\u2019hui, de mani\u00e8re transpersonnelle et transg\u00e9n\u00e9rationnelle dans ce que Money-Kyrle, avec une formule simple et \u00e9loquente, appelait : le traditionnel commerce de malheur entre les \u00eatres humains<\/em> (1951). Comme je l\u2019ai mentionn\u00e9 pr\u00e9c\u00e9demment dans un livre, R. Ka\u00ebs (1993), R. Ka\u00ebs, H. Faimberg, M. Enriquez, J.-J. Baranes (1993) et R. Losso (2000; 2003) ont d\u00e9crit un mode de transmission \u00ab transpsychique \u00bb o\u00f9, par manque d\u2019espace transitionnel, l\u2019esprit ne peut transformer et faire sien ce qu\u2019il re\u00e7oit de l\u2019autre.<\/p>\n\n\n\n

Dans la transmission transpsychique, qui se r\u00e9alise de mani\u00e8re essentiellement narcissique, l\u2019espace intersubjectif est tr\u00e8s limit\u00e9 voire absent. Le syst\u00e8me mental transformatif du destinataire est contourn\u00e9 et les contenus sont in\u00e9labor\u00e9s et souvent envahissants et d\u00e9rangeants (Bolognini, 2005). On pourrait dire que dans de tels cas, la communication n\u2019a pas lieu entre<\/em> les sujets, mais \u00e0 travers<\/em> et au-del\u00e0<\/em> d\u2019eux (ou d\u2019une bonne partie d\u2019eux-m\u00eames), et que le pr\u00e9conscient du destinataire est d\u00e9sactiv\u00e9 ou amoindri. Dans ce chapitre, je voudrais mettre en \u00e9vidence deux aspects relativement peu valoris\u00e9s de la fonction contenante de l\u2019objet : celui qui est li\u00e9 \u00e0 la capacit\u00e9 de survivre de l\u2019objet<\/em>, signal\u00e9e explicitement par Winnicott (1958) puis reprise plus implicitement par Bion (1959) avec le concept d\u2019 \u00ab attaque des liens \u00bb, mais qui, \u00e0 mon avis, n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 suffisamment mise en relief dans l\u2019\u00e9tude des traitements des patients graves ; et l\u2019aspect – ult\u00e9rieur – d\u2019espace interne<\/em>, analys\u00e9 notamment par Meltzer dans ses \u00e9tudes sur l\u2019autisme (1975) et sur le claustrum<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

Durant ces derni\u00e8res ann\u00e9es, on a privil\u00e9gi\u00e9 (souvent \u00e0 juste titre) la fonction transformationnelle du contenant analytique \u00e0 travers la r\u00eaverie : la contribution de Bion a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9e dans ce sens par des auteurs comme Ferro (1996 ; 2002), Ogden (2003 ; 2006) et Grotstein (2006), avec des \u00e9tudes extr\u00eamement novatrices. Ma contribution vise au contraire \u00e0 la valorisation d\u2019une phase constitutive du contenant<\/em> qui est ant\u00e9c\u00e9dente, en quelque sorte plus primitive<\/em> (m\u00eame s\u2019il n\u2019est certainement pas correct de parler strictement en termes de temps concernant ces processus complexes) par rapport \u00e0 l\u2019instauration et au d\u00e9roulement des fonctions de r\u00eaverie<\/em>. Comme nous pourrons le voir \u00e0 travers les situations d\u00e9crites, j\u2019ai tenu particuli\u00e8rement compte ici des fonctions primaires de base li\u00e9es surtout aux n\u00e9cessit\u00e9s \u00e9vacuatrices, c\u2019est-\u00e0-dire avec la recherche d\u2019un contenant qui – avant m\u00eame de donner un sens partag\u00e9 et repr\u00e9sentable aux \u00e9l\u00e9ments de l\u2019exp\u00e9rience-accepte et tol\u00e8re de contenir des tensions et des exc\u00e9dents, et qui permette avant tout l\u2019exp\u00e9rience d\u2019un espace recevant<\/em>. Je consid\u00e8re l\u2019\u00e9tude de cette phase tr\u00e8s primitive comme \u00e9tant un compl\u00e9ment n\u00e9cessaire aux importantes recherches men\u00e9es r\u00e9cemment, et qui, \u00e0 mon sens, d\u00e9crivent des passages inter-psychiques ult\u00e9rieurs plus \u00e9volu\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n

Psychiatrie : du trans-psychique \u00e0 l\u2019inter-psychique<\/h2>\n\n\n\n

Cette vignette clinique se situe \u00e0 Venise, \u00e0 l\u2019h\u00f4pital de jour pour jeunes patients psychotiques pour lequel j\u2019ai travaill\u00e9 pendant plusieurs ann\u00e9es (je continue actuellement cette activit\u00e9 comme superviseur dans le m\u00eame type d\u2019h\u00f4pital de jour, \u00e0 Bologne), et concerne l\u2019\u00e9change entre Alfredo, un jeune patient psychotique \u00e2g\u00e9 de 21 ans, et Ester, une infirmi\u00e8re experte, tr\u00e8s maternelle et dot\u00e9e d\u2019un bon contact avec les patients. Alfredo est en train de pr\u00e9parer le repas de midi avec Ester en cuisine, comme de coutume. Mais il est \u00e9vident qu\u2019aujourd\u2019hui Alfredo va particuli\u00e8rement mal : il est nerveux, il a une mine sombre, triste, il semble plus absorb\u00e9 que d\u2019habitude dans des fantaisies qui l\u2019accaparent visiblement, mais dont il ne parle pas, et dont on ignore jusqu\u2019\u00e0 quel point elles l\u2019envahissent de fa\u00e7on pers\u00e9cutrice. Aujourd\u2019hui le m\u00e9decin de service n\u2019est pas venu travailler, pour des raisons familiales. Au niveau de l\u2019histoire familiale, nous savons que le p\u00e8re d\u2019Alfredo mourut quand son fils avait 9 ans et aussi qu\u2019il \u00e9tait peu pr\u00e9sent avant sa mort, puisqu\u2019il \u00e9tait marin donc tr\u00e8s rarement \u00e0 la maison. Nous savons aussi que la m\u00e8re d\u2019Alfredo fut plut\u00f4t s\u00e9ductrice, le faisant dormir avec elle pendant de longues p\u00e9riodes, avant et apr\u00e8s la mort de son mari. C\u2019est une femme impulsive, col\u00e9rique, porteuse d\u2019expressions et de communications tr\u00e8s fortes, en tous sens, \u00e9rotique et agressive, qui a produit chez son fils d\u2019\u00e9videntes angoisses incestueuses et de violentes r\u00e9actions de col\u00e8re. La carence \u00e9vidente d\u2019exp\u00e9riences contenantes de la part de la m\u00e8re n\u2019a pas favoris\u00e9 la cr\u00e9ation d\u2019un espace interne chez son fils, qui tend \u00e0 son tour \u00e0 \u00e9vacuer de mani\u00e8re h\u00e2tive et forte ses tensions int\u00e9rieures. Alfredo ne semble pas avoir re\u00e7u de protection pare-excitatrice ad\u00e9quate (c\u2019est-\u00e0-dire de barri\u00e8re protectrice contre des stimulations d\u2019excitation trop fortes pour son syst\u00e8me psychique) ni de la part de sa m\u00e8re, \u00e9tant donn\u00e9 son temp\u00e9rament et ses mani\u00e8res expressivo-communicatives tr\u00e8s excitantes, concr\u00e8tes et envahissantes, ni de la part de son p\u00e8re, \u00e0 cause de son absence aussi bien dans la r\u00e9alit\u00e9 que dans l\u2019esprit de la m\u00e8re. Son p\u00e8re (ou tout du moins un p\u00e8re<\/em> dans la symbiose mentale entre Alfredo et sa m\u00e8re) n\u2019a donc pas pu accomplir la fonction s\u00e9parante et structurante n\u00e9cessaire \u00e0 l\u2019\u00e9volution du jeune gar\u00e7on en tant qu\u2019individu. Alfredo est actuellement aux prises tant avec des angoisses de culpabilit\u00e9 incestueuse, qu\u2019avec des angoisses de culpabilit\u00e9 li\u00e9es aux pulsions s\u00e9paratives internes potentiellement plus saines, mais v\u00e9cues de mani\u00e8re conflictuelle.<\/p>\n\n\n\n

Ce jour-l\u00e0, Alfredo est particuli\u00e8rement irascible envers Ester, il ne lui parle pas, il est tendu ; l\u2019habituelle cordialit\u00e9 affectueuse d\u2019Ester semble produire un effet contraire et irrite de plus en plus Alfredo. Sans raison apparente, Alfredo attrape un panier de l\u00e9gumes et le lance violemment contre Ester et, imm\u00e9diatement, sans lui donner le temps de se remettre de sa surprise et de sa frayeur, il lui hurle : \u00abAlfredo !!! Mais qu\u2019est-ce que tu fais !? Tu es devenu fou ?!?\u2026..\u00bb L\u2019infirmi\u00e8re Ester, boulevers\u00e9e et dans un \u00e9tat de confusion int\u00e9rieure, s\u2019enfuit terroris\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Une heure plus tard a lieu la r\u00e9union d\u2019\u00e9quipe habituelle entre coll\u00e8gues. Ester, plus calme et rassur\u00e9e par la pr\u00e9sence du groupe, r\u00e9ussit petit \u00e0 petit \u00e0 reprendre ses esprits. Elle raconte l\u2019\u00e9pisode et comprend que ce qui l\u2019a le plus d\u00e9sorient\u00e9e et d\u00e9structur\u00e9e n\u2019est pas tant d\u2019avoir \u00e9t\u00e9 la cible d\u2019un panier, mais de voir et d\u2019entendre le patient \u00ab devenu fou \u00bb dire les mots qu\u2019elle aurait d\u00fb dire elle-m\u00eame, avec l\u2019expression qu\u2019elle aurait naturellement eue, si ce n\u2019\u00e9tait pas lui-m\u00eame qui l\u2019avait eue<\/em> : \u00ab Il \u00e9tait devenu moi, et il me faisait sentir comme si j\u2019\u00e9tais lui : j\u2019avais l\u2019impression de devenir folle ! \u00bb<\/p>\n\n\n\n

Le \u00ab trans-psychique \u00bb outrepasse l\u2019esprit des individus avec une \u00e9limination violente des fronti\u00e8res et des fonctions normales de pens\u00e9e et de r\u00e9gulation interne. Alors que dans l\u2019interpsychique on peut partager un niveau de base de fusionnalit\u00e9 physiologique, \u00e9conomiquement avantageuse, avec des zones de coalescence tranquille, sans que ni le sujet ni l\u2019objet ne se sentent envahis, ni\u00e9s ou \u00ab substitu\u00e9s \u00bb par l\u2019autre (Bolognini, 1997; 2003; 2004; Fonda, 2000 ), le trans-psychique, en revanche, \u00ab entre \u00bb dans l\u2019autre par des voies anormales et de mani\u00e8re traumatique et non \u00e9laborable, en l\u2019occupant comme un corps \u00e9tranger qui peut aussi entrer dans la \u00ab cabine de pilotage \u00bb de l\u2019h\u00f4te, en le parasitant, en en rempla\u00e7ant le Soi et en le persuadant de r\u00e9p\u00e9ter l\u2019action traumatique, cette fois de mani\u00e8re active aux d\u00e9pens d\u2019une nouvelle victime.<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9p\u00e9tition (Freud, 1914) des micro- et macro-traumatismes est ici consacr\u00e9e non seulement \u00e0 ce dont on ne se rappelle pas, mais aussi et surtout \u00e0 ce qui n\u2019est pas mentalis\u00e9 et m\u00e9tabolis\u00e9. Le m\u00e9canisme de d\u00e9fense le plus primitif se base sur le fait de s\u2019identifier en transformant l\u2019actif en passif<\/em>, et \u00e9vacuant dans l\u2019autre les parties de soi v\u00e9cues comme intol\u00e9rables. Alfredo s\u2019est identifi\u00e9 \u00e0 l\u2019objet qui, dans ce cas, r\u00e9unit de fa\u00e7on paradoxale les caract\u00e9ristiques d\u2019objet symbiotique, d\u2019objet de d\u00e9sir incestueux partiel et d\u2019objet surmo\u00efque jugeant. Alfredo n\u2019arrive pas \u00e0 s\u2019abandonner compl\u00e8tement \u00e0 une r\u00e9gression fusionnelle rassurante et a-conflictuelle, parce qu\u2019il est travers\u00e9 par des pulsions \u00e9volutives s\u00e9paratives (et il est coupable de d\u00e9sirer de mani\u00e8re conflictuelle la rupture de la symbiose) ; il ne peut pas affronter les angoisses \u0153dipiennes s\u2019il ne se sent pas prot\u00e9g\u00e9 par des objets convenablement limitants (le p\u00e8re\/m\u00e9decin absent) ; il n\u2019est pas capable de supporter la culpabilit\u00e9 de sa propre agressivit\u00e9 par crainte de r\u00e9torsions d\u00e9sastreuses, et \u00ab devient \u00bb ainsi l\u2019autre, avec des fonctions intimidatrices et r\u00e9pressives : en nous permettant le jeu d\u2019un n\u00e9ologisme, nous pourrions d\u00e9finir cette transformation occasionnelle du passif en actif comme une \u00ab identification avec le grondeur \u00bb (c\u2019est-\u00e0-dire avec un type d\u2019agresseur sp\u00e9cifique). Alfredo n\u2019est pas un pervers : il n\u2019a pas \u00e9rotis\u00e9 ni libidinis\u00e9 cette man\u0153uvre projective et ne la ma\u00eetrise pas bien. Cette \u00e9vacuation massive n\u2019est pas une strat\u00e9gie habituelle chez lui, mais le r\u00e9sultat d\u2019une rupture interne (scission) et d\u2019un spasme, d\u2019une contracture expulsive, et son action interpersonnelle demande \u00e0 \u00eatre contenue (Ferro, 2002) dans un objet \u00ab concave \u00bb capable de r\u00e9sister sans se rompre et d\u2019\u00e9laborer le traumatisme. Aujourd\u2019hui, cet objet ne sera pas Ester mais le groupe de travail. Je n\u2019approfondirai pas ici le concept de contenant supra-personnel<\/em> (service, \u00e9quipe, institution), ni la dialectique contention<\/em> (pharmacoth\u00e9rapie, hospitalisation)\/contenance<\/em>, tr\u00e8s souvent confondue en psychiatrie pour des raisons qui concernent tant l\u2019id\u00e9ologie des op\u00e9rateurs que la peur profonde, de leur part, du contact avec les aspects les plus r\u00e9gressifs et n\u00e9cessiteux des patients graves. Je pr\u00e9f\u00e8re parler des concepts de pression pers\u00e9cutoire endog\u00e8ne<\/em> et de contenance du point de vue analytique, et cela apr\u00e8s une br\u00e8ve digression mythologique.<\/p>\n\n\n\n

De la clinique au mythe, et de nouveau \u00e0 la clinique<\/h2>\n\n\n\n

La l\u00e9gende raconte que le h\u00e9ros P\u00e9l\u00e9e<\/em>, tomb\u00e9 amoureux deTh\u00e9tis<\/em>, fille de Pos\u00e9idon<\/em>, dieu des mers, apr\u00e8s l\u2019avoir vue envelopp\u00e9e dans l\u2019\u00e9cume des vagues, la demanda en mariage ; elle d\u00e9esse, et lui simple mortel, P\u00e9l\u00e9e<\/em> dut affronter une \u00e9preuve tr\u00e8s difficile pour conqu\u00e9rir le droit de s\u2019unir \u00e0 elle. La d\u00e9esse, initialement peu encline \u00e0 l\u2019accepter et dot\u00e9e de capacit\u00e9s m\u00e9tamorphiques, le d\u00e9fia de l\u2019enlacer et de la tenir fermement, pendant qu\u2019elle se transformerait de diverses mani\u00e8res, dans une lutte longue et silencieuse. Pour l\u2019avoir, il ne devrait jamais desserrer son \u00e9treinte. Selon diverses versions du mythe, Th\u00e9tis<\/em> se transforma dans ses bras tout d\u2019abord en feu, puis en glace, puis en pointes de fl\u00e8ches, en serpents et en beaucoup d\u2019autres aspects, le dernier \u00e9tant, curieusement, celui d\u2019une seiche (peut-\u00eatre \u00e0 cause de la surface glissante et donc insaisissable, j\u2019imagine) : mais P\u00e9l\u00e9e<\/em>, s\u00fbr de son amour, ne l\u00e2cha jamais prise, jusqu\u2019\u00e0 ce que la d\u00e9esse-vaincue, mais, pourrions-nous penser, surtout \u00ab con-vaincue \u00bb de la certitude du d\u00e9sir du h\u00e9ros – s\u2019abandonne entre ses bras. Il est vraiment difficile d\u2019imaginer une histoire d\u2019amour plus romantique et plus intense que celle-ci, mais il existe une analogie surprenante reliant ce r\u00e9cit avec le type de relation qui se cr\u00e9e tr\u00e8s souvent entre analyste et patient dans le traitement de patients graves.<\/p>\n\n\n\n

Il faut une v\u00e9ritable passion dans ce travail pour affronter les difficult\u00e9s et les blessures possibles, qui ne seront certainement \u00e9pargn\u00e9es pas m\u00eame au th\u00e9rapeute, au cours du chemin qui m\u00e8ne vers une r\u00e9cup\u00e9ration au moins partielle des capacit\u00e9s de vivre, de tol\u00e9rer les turbulences de la relation objectale primaire, et enfin – \u00e9ventuellement – d\u2019aimer. T\u00e9nacit\u00e9, patience, enchantement et d\u00e9senchantement et m\u00eame grande disponibilit\u00e9 \u00e0 \u00eatre en quelque sorte \u00ab apparent\u00e9 \u00bb (dans le sens litt\u00e9ral de devenir – avec le temps et pour un certain temps – un peu \u00ab parents \u00bb avec le patient, de fa\u00e7on interne et temporaire, dans une working area<\/em> sectorielle de l\u2019esprit), autant d\u2019\u00e9l\u00e9ments n\u00e9cessaires pour qu\u2019un analyste puisse vraiment s\u2019occuper, et avec une continuit\u00e9 suffisante, du traitement de patients graves. Je citerai maintenant quelques points que je consid\u00e8re fondamentaux dans un tel but, en partant du concept d\u2019espace interne<\/em>.<\/p>\n\n\n\n

La cr\u00e9ation d\u2019un espace interne<\/h2>\n\n\n\n

Cr\u00e9er un espace interne, s\u2019il n\u2019existe pas, est une n\u00e9cessit\u00e9 indispensable dans tous ces cas o\u00f9 la pression pers\u00e9cutoire interne (qui peut \u00eatre occasionnelle et r\u00e9active) ou, plus malencontreusement, une disposition caract\u00e9rologique structurelle narcissico-\u00e9vacuatrice de base, emp\u00eachent toute introjection : c\u2019est-\u00e0-dire dans toutes ces situations o\u00f9 le patient ne peut simplement rien prendre en lui de ce qui provient de l\u2019objet, par exemple de l\u2019analyste ou de l\u2019environnement th\u00e9rapeutique<\/em>. Et l\u2019attention sp\u00e9cifique de l\u2019analyste envers ce param\u00e8tre fonctionnel \u2013 qui correspond aussi \u00e0 une organisation structurelle interne du patient, temporaire et chronicis\u00e9e \u2013 produit un effet th\u00e9rapeutique tr\u00e8s particulier que tout le monde conna\u00eet au fond, instinctivement, dans la vie de tous les jours, mais dont on n\u2019a souvent pas assez conscience dans notre lecture psychanalytique. Lors d\u2019un congr\u00e8s r\u00e9cent, une coll\u00e8gue a pr\u00e9sent\u00e9 dans un groupe clinique le compte-rendu de quelques s\u00e9ances, rapport\u00e9es avec pr\u00e9cision et avec une sinc\u00e9rit\u00e9 remarquable.<\/p>\n\n\n\n

Une s\u00e9ance en particulier, qui se d\u00e9roula au moment d\u2019une s\u00e9paration, pr\u00e9sentait un sch\u00e9ma<\/em> \u00e0 mon avis absolument typique<\/em>, que l\u2019on peut retrouver dans de nombreuses situations semblables, un sch\u00e9ma que je r\u00e9sumerai et que je formulerai ainsi : le patient attaque violemment l\u2019analyste et l\u2019analyse, exp\u00e9riment\u00e9s subjectivement \u00e0 ce moment-l\u00e0 comme des pr\u00e9sences n\u00e9gatives, inutiles, voire franchement pers\u00e9cutoires. L\u2019analyste tente (d\u2019habitude avec un m\u00e9lange de lucidit\u00e9 et, en m\u00eame temps, de grave difficult\u00e9 \u00e9motive) de relier le v\u00e9cu du patient \u00e0 la circonstance de s\u00e9paration et \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience infantile correspondante, pour donner un sens compr\u00e9hensible \u00e0 l\u2019intense exp\u00e9rience \u00e9motive actuelle. Le patient refuse les mots de l\u2019analyste et la bouleverse progressivement avec des critiques sarcastiques et avec un sentiment d\u00e9mesur\u00e9 de manque de confiance profond dans le travail r\u00e9alis\u00e9. L\u2019analyste, apr\u00e8s quelques autres br\u00e8ves tentatives inutiles d\u2019\u00e9change, profond\u00e9ment touch\u00e9e par le sens de d\u00e9valorisation fonctionnelle et de mortification personnelle rapport\u00e9es, renonce \u00e0 intervenir \u00e0 ce moment pr\u00e9cis, et laisse le patient continuer dans son d\u00e9foulement. Apr\u00e8s une vingtaine de minutes de d\u00e9nigrement acharn\u00e9, le patient op\u00e8re un revirement : il semble \u00ab vid\u00e9 \u00bb et puis extr\u00eamement d\u00e9prim\u00e9, voire d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9. L\u2019analyste, percevant le vide interne<\/em> et donc la chute de pression interne<\/em> qui se sont cr\u00e9\u00e9s chez le patient, sent que c\u2019est le moment de lui dire \u00ab quelque chose \u00bb, et intervient de fa\u00e7on modul\u00e9e avec une observation intentionnellement g\u00e9n\u00e9rique (comme pour dire : \u00ab Je suis encore vivante ! Et notre relation aussi est encore en vie ! \u00bb, mais de mani\u00e8re indirecte et discr\u00e8te).<\/p>\n\n\n\n

  • Le patient semble imm\u00e9diatement r\u00e9confort\u00e9, mais il signale surtout avec un ton plus tranquille et interlocutoire qu\u2019il est maintenant dispos\u00e9 \u00e0 recevoir quelque chose de l\u2019analyste.<\/li>
  • L\u2019analyste propose un lien essentiellement semblable \u00e0 celui qu\u2019elle avait formul\u00e9 sans succ\u00e8s au d\u00e9but.<\/li>
  • Le flux associatif du patient reprend, celui-ci acceptant et produisant des liens significatifs entre les \u00e9l\u00e9ments pr\u00e9sent\u00e9s.<\/li><\/ul>\n\n\n\n

    Il me semble \u00e9vident que dans le processus d\u00e9crit, l\u2019analyste a d\u00fb accepter, contenir et tol\u00e9rer la composante catabolique, toxique, venimeuse des contenus internes du patient, de ses connotations relationnelles et de son exp\u00e9rience de soi et du monde : quelque chose qui occupait l\u2019espace interne, et qui emp\u00eachait la nutrition mentale et la transformation. Notre coll\u00e8gue, aux prises avec son patient qui n\u2019\u00e9coutait pas, qui \u00ab ne prenait rien en lui \u00bb<\/em>, a accord\u00e9 de la place au n\u00e9gatif (entendu ici non pas comme quelque chose qu\u2019il n\u2019y a pas, mais comme quelque chose de qualitativement mauvais ou p\u00e9nible), comme une m\u00e8re qui a compris que son enfant ne peut prendre en lui aucune nourriture si ses turbulences visc\u00e9rales n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 auparavant \u00e9vacu\u00e9es<\/em>. L\u2019analyste ne peut et ne doit pas nier ce \u00ab n\u00e9gatif \u00bb, en pr\u00e9tendant forcer le positif dans l\u2019esprit du patient (tant dans le sens de \u00ab placer \u00bb activement quelque chose en g\u00e9n\u00e9ral, que dans celui de proposer des choses vitales et positives, comme des interpr\u00e9tations, des associations repr\u00e9sentationnelles, etc.). Pour \u00eatre plus pr\u00e9cis, je consid\u00e8re que l\u2019on peut parler d\u2019une \u00ab pression interne \u00bb du n\u00e9gatif (\u00e9quivalent psychique de la tendance somatique \u00e0 se lib\u00e9rer d\u2019un contenu gastrique indigeste ou d\u2019un contenu f\u00e9cal intestinal oppressant), qui doit \u00eatre reconnue et \u00e0 laquelle on ne doit pas s\u2019opposer; l\u2019acceptation de son \u00ab ex-pression \u00bb<\/em> (= pression de l\u2019int\u00e9rieur vers l\u2019ext\u00e9rieur : l\u2019\u00e9quivalent du feu, de la glace, des fl\u00e8ches et des serpents \u00e9vacu\u00e9s par Th\u00e9tis<\/em> dans le contenant-P\u00e9l\u00e9e<\/em>) fait partie du processus de la th\u00e9rapie, bien avant l\u2019interpr\u00e9tation<\/em>. Par ailleurs, P\u00e9l\u00e9e<\/em>, en cr\u00e9ant (avec ses bras, dans l\u2019image concr\u00e8te propos\u00e9e par le mythe) un espace capable de \u00ab tenue \u00bb pour les turbulences primitives de Th\u00e9tis<\/em>, cr\u00e9e aussi les conditions pour constituer en elle une capacit\u00e9 contenante et pour pouvoir \u00eatre ensuite accueilli \u00e0 son tour en elle, dans une dimension g\u00e9nitale qui pr\u00e9voit la capacit\u00e9 d\u2019\u00e9change et d\u2019accueil mutuel.<\/p>\n\n\n\n

    Il appara\u00eet de fa\u00e7on \u00e9vidente que cette m\u00e9taphore mythique, consacr\u00e9e en apparence sp\u00e9cifiquement au rapport entre un homme et une femme adultes, concerne en r\u00e9alit\u00e9 tous les stades de la relation objectale, en proposant le th\u00e8me de la contenance comme besoin primaire constitutif de l\u2019espace interne, et celui de la force du d\u00e9sir (au sens large) et de la tenue\/t\u00e9nacit\u00e9 du contenant maternel originel, et des contenants suivants. Cette fonction et cet espace analytiques ne sont pas une donn\u00e9e pr\u00e9garantie du couple analytique en tant que tel<\/em>. Il est souvent n\u00e9cessaire, dans notre domaine, d\u2019effectuer un long travail, en partie bas\u00e9 de fa\u00e7on sp\u00e9cifique sur le partage de l\u2019exp\u00e9rience<\/em>, quand cette fonction n\u2019a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e primairement de fa\u00e7on suffisante par ceux qui ont \u00e9lev\u00e9 et form\u00e9 l\u2019enfant fonctionnellement. Ici, et pas seulement dans un cadre interpr\u00e9tatif, on voit la diff\u00e9rence essentielle entre un vrai th\u00e9rapeute et une personne quelconque : face \u00e0 des communications\/\u00e9missions \u00e9vacuatrices de l\u2019interlocuteur, la personne quelconque a tendance \u00e0 \u00eatre convexe, et non concave<\/em> ; c\u2019est-\u00e0-dire qu\u2019elle commence tout de suite \u00e0 parler des contenus, sans offrir de r\u00e9ceptivit\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9vacuation (sans \u00e9couter, si ce n\u2019est pendant un temps tr\u00e8s bref) et essaie m\u00eame de fournir imm\u00e9diatement des conseils, ou de lui expliquer les raisons de sa situation, ou de lui raconter ce qui lui est arriv\u00e9, \u00e0 elle, par le pass\u00e9 : elle cherche donc \u00e0 \u00ab faire recevoir \u00bb tout de suite quelque chose \u00e0 l\u2019autre. D\u2019habitude, cela arrive parce que l\u2019interlocuteur lambda<\/em> ne supporte plus, tr\u00e8s vite, de recevoir en elle l\u2019angoisse, la tension ou le doute de l\u2019autre. Mais le patient, comprim\u00e9 par une pression endog\u00e8ne pers\u00e9cutoire, ne peut pas recevoir, il peut seulement \u00e9mettre<\/em>, on peut ainsi absolument d\u00e9finir ces dialogues comme des \u00ab dialogues de sourds \u00bb. On ne peut en r\u00e9alit\u00e9 dialoguer que quand on a cr\u00e9\u00e9 – par d\u00e9-tension<\/em> – un espace interne chez les deux interlocuteurs. L\u2019analyste et, en tout cas, le th\u00e9rapeute bien analys\u00e9, m\u00eame avec toutes leurs difficult\u00e9s humaines, disposent, par exp\u00e9rience et par m\u00e9thode, d\u2019un certain espace interne, et peuvent permettre \u00e0 l\u2019autre le d\u00e9but d\u2019une exp\u00e9rience d\u2019accueil, qui n\u2019est pas du tout \u00e9vidente dans la r\u00e9alit\u00e9 quotidienne.<\/p>\n\n\n\n

    Invasions, transvasements de confusion, sensations indiff\u00e9renci\u00e9es<\/h2>\n\n\n\n

    Mario a v\u00e9cu (et m\u2019a fait vivre) deux s\u00e9ances infernales, avec de la tension, un d\u00e9nigrement apparemment sans raison, une discontinuit\u00e9 associative schizo\u00efde, et surtout avec une sensation prolong\u00e9e de malaise sans nom, sans sens apparent. C\u2019est un ph\u00e9nom\u00e8ne douloureusement r\u00e9current chez lui ; il fait comme \u00e7a dans la vie aussi, avec les personnes importantes pour lui, et c\u2019est pour cela qu\u2019il est seul. Aujourd\u2019hui, comme d\u2019autres fois, il s\u2019agite nerveusement sur le divan, transmettant une sensation de tension et de souffrance comprim\u00e9e et inexprim\u00e9e. Cela me fait penser \u00e0 quelqu\u2019un qui aurait une sorte de terrible colique<\/em> : c\u2019est-\u00e0-dire un \u00e9tat de tension qui n\u2019arrive pas \u00e0 se r\u00e9soudre au sens \u00e9vacuateur \u00e0 cause d\u2019un obstacle en aval, \u00e0 cause d\u2019un spasme qui bloque le transit normal des contenus dans un organe creux. Seulement que dans ce cas, l\u2019 \u00ab organe creux \u00bbest l\u2019esprit, et la sensation douloureuse est que cet esprit ne peut me transmettre que ces sensations indiff\u00e9renci\u00e9es de malaise g\u00e9n\u00e9ral et de tension, sans \u00e9quivalent repr\u00e9sentationnel. Le connaissant depuis deux ans, je sais que sa capacit\u00e9 \u00e0 utiliser l\u2019analyse est fondamentalement mise \u00e0 mal par une forte r\u00e9sistance narcissique anti-d\u00e9pendance, qui bloque la perception de ses sentiments et de ses besoins et d\u00e9sirs concernant l\u2019objet (c\u2019est-\u00e0-dire, en termes d\u2019analyse, envers moi).<\/p>\n\n\n\n

    Durant la troisi\u00e8me s\u00e9ance de la semaine, Mario r\u00e9ussit enfin \u00e0 produire et \u00e0 me raconter un fantasme intrusif tr\u00e8s simple : il imagine qu\u2019il rentre en moi par derri\u00e8re, \u00e0 travers un trou dans le fauteuil<\/em>. Ce fantasme, racont\u00e9 avec une agressivit\u00e9 perceptible, pourrait orienter le th\u00e9rapeute vers la lecture de la situation au sens strictement agressif justement, ou bien pervers : le patient pourrait exprimer ainsi son d\u00e9sir de me contr\u00f4ler, de me dominer, et \u2013 au sens propre \u2013 de me le mettre dans le derri\u00e8re<\/em>, ce qui signifie, au sens figur\u00e9 et relationnel, me berner, me neutraliser en tant qu\u2019analyste, me castrer en tant qu\u2019\u00e9quivalent parental, perturber le setting<\/em>, etc. Tout cela est certainement vrai, mais je suis maintenant en mesure de penser que les choses n\u2019en sont pas seulement<\/em> ainsi. J\u2019arrive \u00e0 penser, apr\u00e8s ces deux ann\u00e9es de travail, que d\u2019autres besoins de base<\/em> entrent \u00e9galement en jeu :<\/p>\n\n\n\n

    1. le besoin d\u2019\u00eatre contenu<\/em>.<\/li>
    2. d\u2019\u00eatre contenu, oui, mais de mani\u00e8re relativement inapparente<\/em>, pour \u00e9viter la reconnaissance consciente et directe de la d\u00e9pendance et donc l\u2019intervention de son Id\u00e9al du Moi narcissique, qui emp\u00eacherait la relation.<\/li>
    3. de transformer le passif en actif, pour att\u00e9nuer et contr\u00f4ler l\u2019exp\u00e9rience de la r\u00e9gression<\/em>, dont il a un besoin absolu, mais qui le terrorise.<\/li><\/ol>\n\n\n\n

      Le r\u00e9sultat de ces acquisitions int\u00e9rieures est que je sois enfin capable de ne pas interpr\u00e9ter<\/em> (Bonaminio, 2003) r\u00e9activement et pr\u00e9matur\u00e9ment, et de lui donner plut\u00f4t le temps et le moyen de rester dans la relation sans irriter interpersonnelement le conflit intrapsychique<\/em> (le Moi combattu entre les besoins libidinaux du Soi et les exigences narcissiques de l\u2019Id\u00e9al du Moi autonomiste), dans l\u2019attente d\u2019une \u00e9ventuelle r\u00e9solution int\u00e9rieure, simplement \u00ab assist\u00e9e<\/em> \u00bb par moi. Peu \u00e0 peu, la colique se r\u00e9sout, le spasme int\u00e9rieur se rel\u00e2che, des associations se r\u00e9f\u00e9rant \u00e0 l\u2019ext\u00e9rieur apparaissent (\u00ab Aujourd\u2019hui, il y avait un embouteillage incroyable sur le p\u00e9riph\u00e9rique pour venir ici, je croyais que je n\u2019arriverais jamais, et puis heureusement le trafic est devenu plus fluide et je suis arriv\u00e9 \u00e0 temps<\/em> \u00bb), d\u00e9crivant toutefois une reprise du \u00ab p\u00e9ristaltisme \u00bb interne. Le patient se calme progressivement et quand il s\u2019en va, il dit m\u00eame \u00ab merci \u00bb, de mani\u00e8re fugace mais sinc\u00e8re.<\/p>\n\n\n\n

      Bien entendu, cette situation doit \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e de fa\u00e7on complexe: le besoin d\u2019\u00eatre contenu est seulement un des facteurs en jeu, et dans ce cas, il s\u2019est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre le plus important \u00e0 ce moment-l\u00e0: ce qu\u2019on appelle le \u00ab point d\u2019urgence \u00bb. Les autres composantes, l\u2019\u00e9l\u00e9ment agressif et l\u2019\u00e9l\u00e9ment pervers, \u00e9taient \u00e9galement pr\u00e9sentes, mais dynamiquement moins significatives \u00e0 ce moment-l\u00e0. Il est par ailleurs \u00e9vident que l\u2019analyste doit avoir la capacit\u00e9 de s\u2019adapter selon la situation : s\u2019il r\u00e9agissait toujours et uniquement avec une attitude contenante, sans savoir changer de registre et opter pour d\u2019autres options techniques possibles, il devrait probablement analyser sa propre tendance caract\u00e9rologique masochiste de base. L\u2019analyste devrait donc se mettre en contact avec le patient \u00e0 travers une articulation perceptive complexe, de fa\u00e7on \u00e0 en percevoir les diff\u00e9rentes parties en conflit et \u00e0 ne pas simplifier la repr\u00e9sentation qu\u2019il s\u2019est faite de lui, pour ne pas tomber dans l\u2019 \u00ab empathisme \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

      Diana \u00e0 l\u2019attaque<\/h2>\n\n\n\n

      Les turbulences internes des patients, transfus\u00e9es dans le transfert, posent parfois de s\u00e9rieux probl\u00e8mes de contenance \u00e0 cause du d\u00e9fi lanc\u00e9 \u00e0 l\u2019objet, que le patient pr\u00e9sume incapable de contenir et qui est attaqu\u00e9 pour renverser l\u2019 \u00ab offense \u00bb narcissique et affective subie autrefois, quand la d\u00e9pendance infantile par rapport \u00e0 l\u2019objet \u00e9tait d\u2019ailleurs r\u00e9elle et quasi totale. Le sujet cherche alors, inconsciemment, une r\u00e9p\u00e9tition de l\u2019\u00e9v\u00e9nement traumatique, en inversant les r\u00f4les, habituellement avec le m\u00e9canisme primitif qui se base sur la transformation du passif en actif. Dans ce type d\u2019\u00e9preuve (pour utiliser un euph\u00e9misme) certes inconfortable, ces situations r\u00e9v\u00e8lent parfois une remarquable potentialit\u00e9 de changement; il faut avouer que l\u2019on ne peut en \u00eatre compl\u00e8tement s\u00fbr qu\u2019a posteriori<\/em>. Voici une s\u00e9ance avec Diana, patiente agressive qui, \u00e0 cette p\u00e9riode de l\u2019analyse, tol\u00e8re mal la d\u00e9pendance affective de l\u2019objet, et s\u2019y oppose plus que possible.<\/p>\n\n\n\n

      P. (avec un ton agressif) : \u00ab Dans votre bo\u00eete aux lettres<\/em>, j\u2019ai vu que vous trafiquiez avec l\u2019\u00e9tranger \u00bb.
      A. (sentant un climat d\u2019attaque) : \u00ab Et qu\u2019est-ce que vous ressentez par rapport \u00e0 cela ?\u2026<\/em> \u00bb.
      P. (avec un air de sup\u00e9riorit\u00e9 exag\u00e9r\u00e9, et \u00e0 haute voix) : \u00ab Rien<\/em> \u00bb. (silence) (tension) (puis, avec un ton surmo\u00efque) : \u00ab Il ne faudrait pas de courrier, dans la bo\u00eete, les patients ne devraient pas le voir !<\/em> \u00bb.
      A. (pensif, pour fournir une pause \u00e0 la situation interpsychique, prendre du temps, je fais un commentaire sonore g\u00e9n\u00e9rique afin de cr\u00e9er une suspension, de faire de la place, de l\u2019espace ) : \u00ab \u2026 Mmm !<\/em>\u2026 \u00bb.
      P. (sautant sur cet \u00e9l\u00e9ment sonore avec l\u2019air de vouloir montrer qu\u2019elle a d\u00e9couvert l\u2019autre dans une attitude priv\u00e9e inopportune) : \u00abVous grognassez !!!<\/em> \u00bb.
      A. (nettement contrari\u00e9, sur le moment, par l\u2019intrusivit\u00e9 agressive et le but manifestement intentionnel de la patiente, qui a utilis\u00e9 un terme grotesque et d\u00e9formant pour caricaturer et rendre incongrue ma \u00ab pensivit\u00e9 \u00bb expressive) : \u00ab \u2026.Mmm !<\/em>\u2026 \u00bb.
      P. (excit\u00e9e et triomphante : elle a l\u2019impression d\u2019avoir enfin tap\u00e9 dans le mille et mis en difficult\u00e9 l\u2019analyste, et elle le d\u00e9clare avec un ton surmo\u00efque satisfait : \u00ab Pourquoi vous l\u2019avez fait ?!?.. Vous n\u2019auriez pas d\u00fb !!!<\/em> \u00bb.
      A. (en prenant encore mon temps, et en cr\u00e9ant encore un espace) : \u00ab\u2026A votre avis\u2026?<\/em>\u2026 \u00bb. (suspension)
      P. (perplexe, elle montre un d\u00e9but d\u2019h\u00e9sitation face \u00e0 l\u2019espace disponible) : \u00ab Pour entendre\u2026 que je me suis tromp\u00e9e ?<\/em>\u2026 \u00bb.
      A. (sentant que commence chez Diana un mouvement interne d\u2019abaissement d\u00e9pressif) : \u00ab Oui<\/em> \u00bb.
      P. (apr\u00e8s un moment d\u2019\u00e9laboration) : \u00ab Je suis agressive. Je vous attaque<\/em> \u00bb.\n

       <\/p>\n<\/div><\/blockquote>\n\n\n\n

      Nous continuons un peu la discussion, durant laquelle Diana r\u00e9v\u00e8le avec angoisse qu\u2019elle sent \u00ab une masse dans son cerveau<\/em>, une masse qui ne dispara\u00eet pas<\/em> \u00bb. Elle semble d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e. La discussion r\u00e9v\u00e8le qu\u2019elle n\u2019arrive pas \u00e0 pleurer, \u00e0 lib\u00e9rer la col\u00e8re avec la douleur.<\/p>\n\n\n\n

      Le dialogue de la s\u00e9ance semble \u00eatre de nouveau ouvert, avec des affects et des pens\u00e9es plus vivables, plus int\u00e9gr\u00e9s et plus communicables. Mais c\u2019est alors que se produit un impr\u00e9vu : le t\u00e9l\u00e9phone sonne et le fond sonore de la voix aigu\u00eb d\u2019une coll\u00e8gue outrepasse le mode silencieux du r\u00e9pondeur t\u00e9l\u00e9phonique, si bien que Diana, avec une perceptivit\u00e9 ultra-sensible, m\u00eame si elle ne comprend pas le contenu du message, r\u00e9ussit \u00e0 saisir quelques mots de loin.<\/p>\n\n\n\n

      P. (de nouveau tr\u00e8s excit\u00e9e et triomphante) : \u00ab C\u2019est une femme ! Et elle vous a m\u00eame dit salut !!!<\/em> \u00bb (br\u00e8ve pause). (Diana, clairement d\u00e9rang\u00e9e par cette intrusion et par l\u2019exclusion cons\u00e9cutive, \u00e9tant donn\u00e9 le ton confidentiel et amical per\u00e7u, semble vouloir tenter de nouveau la solution d\u00e9fensive d\u2019attaque narcissico-maniaco-\u00e9vacuatrice ; mais peu apr\u00e8s, elle c\u00e8de et se laisse aller avec un ton compl\u00e8tement diff\u00e9rent et effray\u00e9) : \u00ab Je crois que je suis psychotique : je pense \u00e0 des insectes<\/em> \u00bb.
      A. \u00ab Peut-\u00eatre des pens\u00e9es et des sensations d\u00e9rangeantes\u2026 et dans un certain sens, on peut aussi penser cette personne s\u2019est insinu\u00e9e dans notre s\u00e9ance comme un insecte\u2026<\/em> \u00bb.
      P. (inqui\u00e8te, avec une sensation de crainte int\u00e9rieure) : \u00ab J\u2019ai l\u2019impression que mon corps s\u2019accroche au divan, comme de la colle<\/em> \u00bb.
      A. (percevant l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 de la patiente, due \u00e0 l\u2019exp\u00e9rience r\u00e9gressive en cours et aux \u00e9motions inattendues, fortes, peu contr\u00f4lables, li\u00e9es \u00e0 une intense conflictualit\u00e9 transf\u00e9rentielle) : \u00ab Vous avez peur de \u00ab\u00a0vous accrocher\u00a0\u00bb \u00e0 moi ?<\/em> \u00bb.
      P. (ne r\u00e9pondant pas, en apparence, \u00e0 mon intervention, mais fournissant en r\u00e9alit\u00e9 une association utile, produite toutefois avec une apparente discontinuit\u00e9 avec le discours, comme pour nier fi\u00e8rement le fonctionnement interpsychique qui est au contraire en train de s\u2019instaurer) : \u00ab J\u2019ai eu mon fibrome quand j\u2019ai commenc\u00e9 l\u2019autre analyse. J\u2019ai quand m\u00eame pu avoir deux enfants. Mais que \u00e7a a \u00e9t\u00e9 dur\u2026!.. sans une maman\u2026 Mes beaux-parents m\u2019en ont donn\u00e9, un peu de \u00abmaman\u00bb, mais \u00e0 leur mani\u00e8re\u2026<\/em> \u00bb.
      A. (sentant que je suis en partie l\u2019in\u00e9vitable h\u00e9ritier de cette \u00ab\u00a0maman absente\u00a0\u00bb, et en partie le repr\u00e9sentant consubstantiel de ces \u00ab beaux-parents qui ont donn\u00e9 un peu de maman \u00bb, m\u00eame dans l\u2019ambivalence exp\u00e9riment\u00e9e et transmise par Diana) : \u00ab Vous \u00eates en train de vous rendre compte qu\u2019\u00a0\u00bbon peut\u00a0\u00bb avoir des enfants\/des pens\u00e9es, avec quelqu\u2019un d\u2019autre. Bien entendu, \u00ab\u00a0c\u2019est dur\u00a0\u00bb, et \u00ab\u00a0\u00e0 leur mani\u00e8re\u00a0\u00bb : c\u2019est-\u00e0-dire sans pouvoir beaucoup les contr\u00f4ler\u2026<\/em>\u00bb.\n

       <\/p>\n<\/div><\/blockquote>\n\n\n\n

      Cr\u00e9er de l\u2019espace avec un patient en phase \u00e9vacuatrice est une op\u00e9ration difficile, n\u00e9cessaire et souvent fructueuse, qui demande toutefois beaucoup de patience. Cr\u00e9er de l\u2019espace avec un patient qui a investi narcissiquement – et peut-\u00eatre aussi \u00e9rotis\u00e9 – ses propres d\u00e9fenses \u00e9vacuatrices et ses propres modalit\u00e9s d\u2019attaque active contre l\u2019autre et contre le travail commun, peut \u00eatre la plus raffin\u00e9e des vengeances. On exploite en effet dans un but technique les courants contre-transf\u00e9rentiels n\u00e9gatifs, en convertissant en technique (\u00e0 travers le fait de \u00ab donner de l\u2019espace \u00bb) ses propres r\u00e9actions instinctives de contrari\u00e9t\u00e9 et de col\u00e8re jusqu\u2019\u00e0 amener le patient \u00e0 un abaissement d\u00e9pressif : on le met en condition de pouvoir r\u00e9-introjecter, peu \u00e0 peu, ce qu\u2019il avait expuls\u00e9, lui rendant de plus en plus difficile la d\u00e9fense projective. C\u2019est comme si l\u2019analyste pensait : \u00ab Et maintenant tu vas voir, je vais m\u2019occuper de toi : \u2026 en cr\u00e9ant un espace entre nous, et en toi, je te ferai conna\u00eetre et re-conna\u00eetre cete partie de toi. Tu vas entrer en contact avec la douleur.<\/em> \u00bb Il y a de l\u2019agressivit\u00e9 en cela, sans aucun doute. Mais devrions-nous parler de sadisme de l\u2019analyste ? Non, car ce dernier est l\u00e0 pour partager<\/em> la douleur, humainement, sans s\u2019en dissocier et sans \u00ab la rejeter \u00bb \u00e0 son tour totalement sur le patient. Partager<\/em> est pr\u00e9curseur tant de la r\u00eaverie que de l\u2019\u00e9ventuelle empathie. La contenance est souvent le passage pr\u00e9c\u00e9dant le partage, et l\u2019analyste est appel\u00e9 \u00e0 cette fonction \u00e9l\u00e9mentaire, qui puise ses racines dans la relation primaire de base.<\/p>\n\n\n\n

      Encore \u00e0 propos de P\u00e9l\u00e9e<\/em>\u2026<\/h2>\n\n\n\n

      Parmi les diff\u00e9rents personnages de la mythologie grecque, P\u00e9l\u00e9e<\/em> est l\u2019un des plus curieusement ambigus. En r\u00e9sumant ses aventures en quelques mots, nous pourrions dire qu\u2019il rassemblait vraiment en lui les caract\u00e9ristiques pr\u00e9caires du mortel : il fut chass\u00e9 de plusieurs lieux o\u00f9 il avait provoqu\u00e9 des drames et s\u2019\u00e9tait attir\u00e9 de nombreux ennuis (d\u2019Egine, pour avoir tu\u00e9 son demi-fr\u00e8re avec son fr\u00e8re T\u00e9lamon<\/em> ; de la Thessalie, pour avoir tu\u00e9 accidentellement son beau-p\u00e8re Eurytion<\/em> durant une partie de chasse ; de Lolcos, o\u00f9 il fut battu par Atalante<\/em> \u00e0 la lutte et o\u00f9 il fut faussement accus\u00e9 d\u2019outrage par Astydamie<\/em>, \u00e9pouse du roi Acaste<\/em>, qui \u00e9tait tomb\u00e9e amoureuse de lui et s\u2019\u00e9tait vu repouss\u00e9e). Bref, il se mettait constamment dans des situations d\u00e9licates et \u00e0 chaque fois-suivant les m\u0153urs de l\u2019\u00e9poque – il devait \u00ab se purifier \u00bb ailleurs. Il se rattrapa d\u00e9finitivement, atteignant la maturit\u00e9 et obtenant le respect des hommes et des dieux, pr\u00e9cis\u00e9ment avec la conqu\u00eate de la divine Th\u00e9tis<\/em>. Ce qui m\u2019a frapp\u00e9 en lisant les diverses versions de cette conqu\u00eate, c\u2019est la pr\u00e9sence en toile de fond d\u2019un personnage significatif : Chiron<\/em>, le plus sage et le plus intelligent de tous les Centaures, tellement expert dans les arts de la m\u00e9decine, de la musique, de la gymnastique et de la proph\u00e9tie, que m\u00eame les dieux (et notamment Ascl\u00e9pios<\/em>, dieu de la m\u00e9decine) eurent recours \u00e0 lui comme conseiller. Chiron<\/em> avait d\u00e9j\u00e0 sauv\u00e9 P\u00e9l\u00e9e<\/em> des autres Centaures qui \u00e9taient sur le point de le tuer, et dans l\u2019\u00e9pisode de la conqu\u00eate de Th\u00e9tis<\/em>, il le soutint de mani\u00e8re d\u00e9cisive durant la dure \u00e9preuve (Pindare, les N\u00e9m\u00e9ennes<\/em>, 4.60). Pour contenir quelqu\u2019un, il faut \u00eatre ou avoir \u00e9t\u00e9 contenu<\/em>, semble dire ce mythe. Il faut avoir fait cette exp\u00e9rience, ou il faut au moins la faire en cours de route.<\/p>\n\n\n\n

      Comment ne pas lire, dans cette grande all\u00e9gorie du pass\u00e9, le proto-\u00e9quivalent de la cha\u00eene inter-g\u00e9n\u00e9rationnelle qui transmet la capacit\u00e9 d\u2019\u00e9lever l\u2019\u00eatre immature et la relation jusqu\u2019aux possibilit\u00e9s de s\u2019identifier et de se s\u00e9parer ? Comment ne pas retrouver cela dans nos activit\u00e9s quotidiennes – dans la supervision analytique et dans le groupe de discussion en psychiatrie – de \u00ab contenance \u00e9laboratrice assist\u00e9e \u00bb d\u2019un coll\u00e8gue racontant sa propre exp\u00e9rience ? Et (en donnant la juste mesure aux aspects id\u00e9alisants implicites dans cette image) comment ne pas voir en Chiron<\/em> l\u2019analyste m\u00eame, quand il soutient le patient dans la t\u00e2che cruciale d\u2019apprendre \u00e0 contenir les intemp\u00e9ries de son propre Soi et de l\u2019objet, dans le but tant convoit\u00e9 de la capacit\u00e9 de cr\u00e9er avec l\u2019autre une union intime et cr\u00e9atrice ?<\/p>\n

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      Comme beaucoup de psychanalystes de ma g\u00e9n\u00e9ration, je viens de la psychiatrie. J\u2019ai travaill\u00e9 en tant que m\u00e9decin psychiatre pendant plusieurs ann\u00e9es dans les institutions publiques, tout d\u2019abord en h\u00f4pital psychiatrique, puis dans le service sp\u00e9cialis\u00e9 d\u2019un h\u00f4pital g\u00e9n\u00e9ral et…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1214],"thematique":[278],"auteur":[1589],"dossier":[279],"mode":[60],"revue":[280],"type_article":[452],"check":[2023],"class_list":["post-9739","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-psychanalyse","thematique-institution","auteur-stefano-bolognini","dossier-clinique-et-ethique-du-soin","mode-payant","revue-280","type_article-dossier","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9739","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9739"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9739\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":17273,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9739\/revisions\/17273"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9739"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=9739"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=9739"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=9739"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=9739"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=9739"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=9739"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=9739"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=9739"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}