{"id":9729,"date":"2021-08-22T07:30:32","date_gmt":"2021-08-22T05:30:32","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/resume-dune-grille-de-reperage-clinique-de-levolution-de-la-personnalite-chez-lenfant-autiste-2\/"},"modified":"2021-10-07T01:12:47","modified_gmt":"2021-10-06T23:12:47","slug":"resume-dune-grille-de-reperage-clinique-de-levolution-de-la-personnalite-chez-lenfant-autiste","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/resume-dune-grille-de-reperage-clinique-de-levolution-de-la-personnalite-chez-lenfant-autiste\/","title":{"rendered":"R\u00e9sum\u00e9 d’une grille de rep\u00e9rage clinique de l’\u00e9volution de la personnalit\u00e9 chez l’enfant autiste"},"content":{"rendered":"\n

Cette grille fut \u00e9labor\u00e9e au milieu des ann\u00e9es 1990 par un groupe de psychanalystes et de psychoth\u00e9rapeutes d\u2019enfants ayant une longue exp\u00e9rience th\u00e9rapeutique aupr\u00e8s d\u2019enfants autistes : outre G. Haag, A. Duprat, A. Cukierman, C. Druon, F. Jardin, A. Maufras du Chatellier, J. Tricaud, S. Urwand, s\u2019\u00e9taient adjointes deux p\u00e9dopsychiatres ayant \u00e9galement une exp\u00e9rience psychanalytique : M.C. Cl\u00e9ment, consultante en service de neurop\u00e9diatrie, et S. Tordjman, qui avait engag\u00e9 une recherche clinico-biologique INSERM sur l\u2019autisme (CRE n? 931009) ; cette recherche portait plus particuli\u00e8rement sur l\u2019\u00e9valuation longitudinale et comparative entre profils comportementaux et biologiques chez les enfants autistes<\/em>. L\u2019ensemble du groupe, anim\u00e9 par G. Haag, avait particip\u00e9 \u00e0 deux r\u00e9seaux INSERM Autisme coordonn\u00e9s par P. Ferrari (RRC n? 487010 et RRC n? 492006) entre 1987 et 1994. La majorit\u00e9 des th\u00e9rapeutes du groupe avait \u00e9galement pratiqu\u00e9 la discipline de l\u2019observation du d\u00e9veloppement d\u2019un nourrisson dans sa famille selon la m\u00e9thode d\u2019Esther Bick (1964) et re\u00e7u l\u2019enseignement direct des psychanalystes anglais ayant particuli\u00e8rement approfondi la clinique de l\u2019autisme, \u00e0 savoir D. Meltzer (1975) et F. Tustin (1981), dont les travaux sont maintenant bien connus en France.<\/p>\n\n\n\n

Cette grille utilisa comme base les d\u00e9veloppements de G. Haag sur la gen\u00e8se du moi corporel : formation des identifications intracorporelles (Haag 1984, 1985, 1988 a et b, 1990, 1991,1997). Nous avons fait l\u2019hypoth\u00e8se d\u2019un rep\u00e9rage processuel qui pourrait suivre ce d\u00e9veloppement du \u00ab premier moi \u00bb, \u00ab qui est avant tout une entit\u00e9 corporelle \u00bb (Freud, 1923). La confrontation des mat\u00e9riaux cliniques des unes et des autres nous a confort\u00e9es dans la possibilit\u00e9 d\u2019un tel rep\u00e9rage, des s\u00e9quences nettes se d\u00e9gageant et se r\u00e9p\u00e9tant d\u2019un processus \u00e0 l\u2019autre pour la reprise d\u00e9veloppementale ; par exemple la s\u00e9quence appui dos, interp\u00e9n\u00e9tration des regards et d\u00e9monstrations de l\u2019acquisition d\u2019un sentiment d\u2019entourance.<\/p>\n\n\n\n

\u00c9taient \u00e9galement constantes la transposition de ces perceptions corporopsychiques en constructions visuospatiales et leur projection sur l\u2019architecture et les objets g\u00e9om\u00e9triques. Nous avons pens\u00e9 int\u00e9ressant de corr\u00e9ler ce d\u00e9veloppement du moi corporel, rep\u00e9r\u00e9 en \u00e9tapes assez nettes, avec d\u2019autres aspects du comportement et du d\u00e9veloppement : les sympt\u00f4mes autistiques, les manifestations \u00e9motionnelles dans la relation, l\u2019\u00e9tat du regard, l\u2019exploration de l\u2019espace et des objets, l\u2019\u00e9tat du langage, l\u2019\u00e9tat du graphisme, le rep\u00e9rage temporel, les conduites agressives, la r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la douleur et l\u2019\u00e9tat immunitaire<\/em> refl\u00e9t\u00e9 par l\u2019occurrence des maladies somatiques infantiles courantes.<\/p>\n\n\n\n

Pour ces derniers items, \u00e0 partir des conduites agressives, nous \u00e9tions particuli\u00e8rement pouss\u00e9es \u00e0 les corr\u00e9ler aux premiers par la recherche clinico-biologique engag\u00e9e par S. Tordjman, et nous devons \u00e0 cette recherche l\u2019invitation \u00e0 mettre en forme autant que nous pourrions ces constats cliniques en une grille qui puisse lui servir tr\u00e8s pratiquement. En effet, en de\u00e7\u00e0 des tests projectifs classiques \u00e9valuant la personnalit\u00e9 \u00e0 partir de 2 ans et demi environ (Sc\u00e9notest, Patte noire, Rorschach), nous n\u2019avions aucun test \u00e9valuant l\u2019\u00e9tat du moi. Par ailleurs, nous ne pouvions pas penser que les modifications biologiques concernant le stress, l\u2019immunit\u00e9 par exemple, puissent \u00eatre les m\u00eames \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9tapes de l\u2019\u00e9volution des enfants autistes, selon qu\u2019ils sont tr\u00e8s en retrait, ou en \u00ab explosion volcanique \u00bb (Tustin) dans le d\u00e9gel pulsionnel et \u00e9motionnel, ou en \u00e9tat maniaque postautistique ; selon qu\u2019ils sont blind\u00e9s contre toute infection, ou bien tr\u00e8s vuln\u00e9rables au contraire \u00e0 une certaine \u00e9tape. Nous esp\u00e9rions que l\u2019utilisation d\u2019une telle grille pourrait \u00eatre utile non seulement pour ce type de recherche, mais aussi aux \u00e9quipes psycho\u00e9ducatives, ce qui se confirma, y compris dans des \u00e9quipes ayant principalement un souci \u00e9ducatif (TEACCH) et qui particip\u00e8rent volontiers \u00e0 cette recherche. Depuis, de nombreuses \u00e9quipes ont d\u00e9j\u00e0 t\u00e9moign\u00e9 avoir utilis\u00e9 cette pr\u00e9sentation de la grille, m\u00eame sans mise au point plus fine de son glossaire, pour affiner leurs observations et leur rep\u00e9rage de l\u2019\u00e9volution des enfants et des adolescents dans le cadre du travail institutionnel ou th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n

Cette grille a ainsi servi, dans un premier temps, pour cette recherche clinicobiologique de S. Tordjman centr\u00e9e sur certains troubles autistiques, les conduites auto et h\u00e9t\u00e9roagressives et la r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la douleur\u00a0; ces troubles autistiques \u00e9taient mis en rapport avec l\u2019\u00e9tude biologique des neurohormones de stress, de l\u2019\u00e9tat immunitaire et de certains neurom\u00e9diateurs comme la s\u00e9rotonine. Des \u00e9chelles particuli\u00e8rement d\u00e9taill\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 construites pour ce faire en collaboration avec le Child Study Center du Dr Cohen, aux \u00c9tats-Unis\u00a0: ces \u00e9chelles Yale-Paris des conduites auto et h\u00e9t\u00e9roagressives<\/em> sont actuellement homologu\u00e9es au Centre de psychologie appliqu\u00e9e (CPA), et seront prochainement publi\u00e9es par les \u00e9ditions ECPA1<\/sup>; de m\u00eame une \u00e9chelle de r\u00e9activit\u00e9 comportementale \u00e0 la douleur<\/em> a pu \u00eatre \u00e9labor\u00e9e et valid\u00e9e et sera publi\u00e9e ult\u00e9rieurement\u00a0; cette \u00e9chelle pr\u00e9cise \u00e9galement les modifications du rythme cardiaque. Ces \u00e9chelles n\u2019ont pas \u00e9t\u00e9 reprises dans les tableaux de notre grille\u00a0; par contre, nous y avons inclus l\u2019\u00e9chelle des st\u00e9r\u00e9otypies utilis\u00e9e pour cette recherche dans notre rubrique image du corps. Il faut donc compl\u00e9ter le glossaire par ces deux \u00e9chelles. Cette grille s\u2019est ainsi trouv\u00e9e test\u00e9e au cours de cette recherche clinicobiologique qui portait sur soixante-dix enfants et s\u2019est d\u00e9roul\u00e9e sur plusieurs ann\u00e9es, permettant un affinement du glossaire, qui sera publi\u00e9 prochainement. Il s\u2019est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une bonne validit\u00e9 de contenu et particuli\u00e8rement une bonne validit\u00e9 de consensus de onze p\u00e9dopsychiatres et psychologues quant \u00e0 la d\u00e9finition des diff\u00e9rents mots-cl\u00e9s du glossaire\u00a0: d\u00e9finition claire, non ambigu\u00eb et compr\u00e9hensible par les quotateurs. A \u00e9t\u00e9 \u00e9galement constat\u00e9e une bonne fid\u00e9lit\u00e9 interjuges\u00a0: deux quotateurs de l\u2019\u00e9quipe soignante ont \u00e9valu\u00e9 pour chaque enfant, de fa\u00e7on ind\u00e9pendante, les comportements d\u00e9finis par les diff\u00e9rents mots-cl\u00e9s de la grille\u00a0; nous avons eu une excellente concordance.<\/p>\n\n\n\n

Concernant l\u2019agressivit\u00e9, dans la pr\u00e9sentation de la grille, nous avions fait l\u2019hypoth\u00e8se qu\u2019il y aurait tout d\u2019abord, dans les \u00e9tats les plus s\u00e9v\u00e8res, une pr\u00e9dominance de l\u2019autoagressivit\u00e9, en raison de la non-diff\u00e9renciation des parties du corps du sujet et de l\u2019objet, suivie d\u2019une p\u00e9riode d\u2019h\u00e9t\u00e9roagressivit\u00e9 au moment o\u00f9 se diff\u00e9rencient les parties du corps, et finalement un m\u00e9lange, au-del\u00e0 de l\u2019individuation, par retour sur le sujet d\u2019une agressivit\u00e9 dirig\u00e9e nettement contre un objet s\u00e9par\u00e9. En fait, ces premiers r\u00e9sultats ne corroborent pas cette hypoth\u00e8se : on retrouve \u00e0 toutes les \u00e9tapes un m\u00e9lange d\u2019auto et d\u2019h\u00e9t\u00e9roagressivit\u00e9. Il reste \u00e0 affiner l\u2019\u00e9tude, notamment en consid\u00e9rant l\u2019\u00e9mergence progressive de la diff\u00e9renciation des parties du corps, partant du t\u00eate-\u00e0-t\u00eate et aboutissant \u00e0 la s\u00e9paration finale des membres inf\u00e9rieurs, et d\u2019autre part diff\u00e9rencier de la pulsion agressive la destructivit\u00e9 li\u00e9e au d\u00e9gel de la pulsion orale, ce qui sera \u00e9voqu\u00e9 plus loin, car elle donne une apparente h\u00e9t\u00e9roagressivit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Nous allons maintenant r\u00e9sumer de mani\u00e8re tr\u00e8s sch\u00e9matique les principales \u00e9tapes<\/strong> que nous avions d\u00e9gag\u00e9es, en sachant que cette \u00e9volution n\u2019est pas lin\u00e9aire<\/em>, qu\u2019il faut tenir compte de certains clivages entre des fonctions<\/em> qui se mettent en route pendant que d\u2019autres stagnent, et que chaque probl\u00e9matique se retravaille \u00e0 chaque avanc\u00e9e<\/em> mais dans une r\u00e9\u00e9laboration \u00e0 un niveau de symbolisation plus avanc\u00e9e<\/em>. Par exemple, la probl\u00e9matique de la chute, dans les \u00e9tats les plus graves, se traduira par des alternances d\u2019effondrements toniques ou d\u2019agrippements corporels dans diverses st\u00e9r\u00e9otypies ; \u00e0 une \u00e9tape de reconstitution corporelle suffisante, la probl\u00e9matique, dans les moments de fragilisation, sera reprise dans les jeux de chute corporelle ma\u00eetris\u00e9e puis dans des th\u00e9\u00e2tralisations avec des objets tombant du bout des tables, puis avec des figurines humaines et animales dans des sc\u00e8nes complexifi\u00e9es d\u2019un niveau sup\u00e9rieur et \u00e0 travers des expresssions de langage, et de m\u00eame pour les autres probl\u00e9matiques.<\/p>\n\n\n\n

D\u2019autre part, il est important de chercher \u00e0 d\u00e9gager<\/em>, \u00e0 chaque \u00e9tape<\/em>, les manifestations t\u00e9moignant de la reprise d\u00e9veloppementale correspondant au d\u00e9veloppement normal<\/em> (par exemple les s\u00e9quences susmentionn\u00e9es : dos-regard-r\u00e9cup\u00e9ration du sentiment d\u2019entourance), de manifestations pathologiques dans ce m\u00eame d\u00e9veloppement<\/em>, par exemple usage d\u2019une identification projective trop intrusive dans la retrouvaille de la communication symbiotique : hyperp\u00e9n\u00e9tration parfois corporelle, souvent dans les repr\u00e9sentants architecturaux et mobiliers, ou les objets creux, r\u00e9alisant une phase psychotique postautistique plus ou moins marqu\u00e9e, mais rarement aussi violente dans la destructivit\u00e9 que la psychose symbiotique native apparaissant entre 2 ans et demi et 4 ans (Haag, 1997 b). Autre exemple, dans la mise en place de l\u2019\u00e9rotisme anal : il reste souvent une tendance \u00e0 l\u2019hypersphinct\u00e9-risation qui peut provoquer une constipation opini\u00e2tre et, du c\u00f4t\u00e9 psychique, une repossession trop ma\u00eetrisante de l\u2019objet avec fantasmes de masturbation anale (Meltzer, 1972), recherche maniaque de coexcitation sexualis\u00e9e, ou prolif\u00e9ration de rituels de classification, ce qui est \u00e0 distinguer des qualit\u00e9s et capacit\u00e9s d\u00e9riv\u00e9es de l\u2019\u00e9rotisme anal : plaisir d\u2019une bonne ma\u00eetrise, plaisir des triages, des s\u00e9riations, \u00e9largissement des capacit\u00e9s de penser.<\/p>\n\n\n\n

Nous ne pouvons, dans le cadre de ces pages, redonner la totalit\u00e9, m\u00eame r\u00e9sum\u00e9e, des \u00e9tapes rep\u00e9r\u00e9es ; nous donnerons quelques indications sur les \u00e9l\u00e9ments les plus saillants des diff\u00e9rentes \u00e9tapes int\u00e9resssant les cliniciens, en d\u00e9taillant un peu plus la premi\u00e8re dans le cadre \u00e9voqu\u00e9 plus haut.<\/p>\n\n\n\n

Premi\u00e8re \u00e9tape : \u00e9tat autistique s\u00e9v\u00e8re2<\/sup><\/h2>\n\n\n\n

Les sympt\u00f4mes autistiques<\/em>\u00a0: retrait quasi permanent sur des st\u00e9r\u00e9otypies d\u2019autostimulation sensorielle (Tustin, 1981), ou recherche d\u2019immuabilit\u00e9 (Kanner, 1946) dans des rituels plus complexes. Les expressions \u00e9motionnelles relationnelles<\/em> sont r\u00e9duites au minimum bien qu\u2019il y ait une perception tr\u00e8s primitive de l\u2019\u00e9tat \u00e9motionnel de l\u2019entourage. Des crises de \u00ab\u00a0tempertantrum\u00a0\u00bb (Tustin, 1981) ou \u00ab\u00a0crises \u00e9motionnelles\u00a0\u00bb des cogniticiens, longues crises de rage\/angoisse, ne se d\u00e9clenchent que si l\u2019on contrarie les st\u00e9r\u00e9otypies ou les rituels. Les troubles de l\u2019image du corps<\/em>, \u00e9tat hypertonique, ou grande hypotonie, t\u00e9moignent des v\u00e9cus corporels de chute et liqu\u00e9faction (signes de d\u00e9pression primaire). L\u2019\u00ab\u00a0amputation du museau\u00a0\u00bb (zone \u00e9rog\u00e8ne orale p\u00e9ribuccale) est fr\u00e9quente\u00a0: bouche atone, amimique, \u00e9coulement de salive. Le regard<\/em> est absent, \u00e9vitant, ou traversant, ou coll\u00e9, et souvent alors en p\u00e9riph\u00e9rie. Le langage<\/em> est inexistant ou \u00e9cholalique. Le graphisme<\/em> est souvent inexistant ou r\u00e9duit \u00e0 des traces d\u00e9pourvues de l\u2019\u00e9l\u00e9mentaire rythmicit\u00e9 (traits d\u00e9goulinants ou lanc\u00e9s sans retour). L\u2019exploration de l\u2019espace et des objets<\/em> t\u00e9moigne de la tendance \u00e0 se maintenir dans un espace uni ou bidimensionnel (tournoiements autour d\u2019un point, collages peau \u00e0 peau, empilages de petites assiettes plates [Haag, 1988], exploration de la surface des objets en \u00e9vitant tout orifice). Le rep\u00e9rage temporel<\/em> est uni ou bidimensionnel (temps fig\u00e9 ou circulaire de la \u00ab\u00a0m\u00eamet\u00e9\u00a0\u00bb). Les manifestations agressives<\/em>, auto et h\u00e9t\u00e9roagressivit\u00e9, sont indiff\u00e9renci\u00e9es. L\u2019automutilation de nature proprement autistique est vraiment dangereuse, car il s\u2019agit de l\u2019augmentation insidieuse d\u2019une autostimulation selon un processus toxicomane, sans mise en jeu d\u2019une v\u00e9ritable pulsion agressive (d\u00e9sintrication ou non-intrication presque totale). La r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la douleur<\/em> est apparemment nulle ou faible, mais, au cours de sa recherche, S. Tordjman a montr\u00e9 que, s\u2019il n\u2019y avait pas en effet d\u2019expression imm\u00e9diate d\u2019affects douloureux, il existait des r\u00e9actions v\u00e9g\u00e9tatives plus importantes que dans le groupe t\u00e9moin capable, lui, de ressentir la douleur en tant qu\u2019affect (Tordjman, 1999). Sur le plan immunitaire<\/em>, il y a une tr\u00e8s grande r\u00e9sistance aux infections.<\/p>\n\n\n\n

Deuxi\u00e8me \u00e9tape : nous l\u2019avons appel\u00e9e \u00e9tape de r\u00e9cup\u00e9ration de la premi\u00e8re peau<\/em><\/strong> (on pourrait discuter sur le fait de garder ou non le terme \u00ab premi\u00e8re \u00bb, car E. Bick, qui est notre r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 ce sujet [Bick, 1968, 1986], ne parle de seconde peau qu\u2019en tant que formation pathologique).<\/p>\n\n\n\n

Pour cette \u00ab peau \u00bb, qu\u2019elle d\u00e9crit en tant qu\u2019introjection de contenance, nous avons pr\u00e9cis\u00e9 qu\u2019il s\u2019agit d\u2019une perception d\u2019entourance qui n\u2019est pas d\u2019abord coll\u00e9e \u00e0 la peau et se d\u00e9double ensuite en peau proprement dite et espace prox\u00e9mique (Haag, 1988 b).<\/p>\n\n\n\n

Nous avons aussi, \u00e0 cette \u00e9tape, des signes patents de la r\u00e9cup\u00e9ration du pourtour de la bouche (zone \u00e9rog\u00e8ne orale), de sa sphinct\u00e9risation par des jeux d\u2019expulsion, avec des moments des re-perte tr\u00e8s angoissants dans de v\u00e9ritables v\u00e9cus de d\u00e9personnalisation, de m\u00eame pour les extr\u00e9mit\u00e9s des membres (mains surtout). La cavit\u00e9 buccale peut se r\u00e9investir, y compris sur le plan sonore, avec reprise purement vocalique type lallations et avec les activit\u00e9s d\u2019exploration main-bouche.<\/p>\n\n\n\n

Du c\u00f4t\u00e9 des conduites agressives, on peut voir appara\u00eetre, et cela est \u00e0 bien conna\u00eetre, une apparente h\u00e9t\u00e9roagressivit\u00e9<\/em> vers le visage de l\u2019autre, dans des mouvements correspondant au d\u00e9gel pulsionnel oral et \u00e0 l\u2019intense possession du visage qui lui est li\u00e9 (destructivit\u00e9 li\u00e9e \u00e0 la pulsion orale) qui r\u00e9agit bien, et c\u2019est un virage fondamental \u00e0 ne pas manquer, aux jeux transformateurs et dramatisants introduisant le faire-semblant (jeux de lion). On peut voir aussi des pincements de la peau plus ou moins arrachants. C\u2019est l\u00e0 \u00e9galement que se placent les \u00ab sympt\u00f4mes v\u00eatements \u00bb : compulsions \u00e0 la d\u00e9nudation, ou au contraire accumulation de v\u00eatements\/peaux, d\u00e9chirage des v\u00eatements dans certains grands \u00e9tats de malaise, auto-attaques de la peau.<\/p>\n\n\n\n

Soulignons que nous sommes \u00e0 cette \u00e9tape dans une relation o\u00f9 commence \u00e0 pr\u00e9dominer l\u2019organisation tridimensionnlle du corps et de l\u2019espace, et par cons\u00e9quent la circulation des projections identificatoires, alors que dans l\u2019\u00e9tape pr\u00e9c\u00e9dente, c\u2019est l\u2019identit\u00e9 adh\u00e9sive pathologique qui pr\u00e9domine.<\/p>\n\n\n\n

La troisi\u00e8me \u00e9tape<\/em><\/strong> confirme le d\u00e9veloppement d\u2019une \u00e9tape symbiotique dans laquelle nous avons \u00e9t\u00e9 amen\u00e9es \u00e0 distinguer le clivage vertical de l\u2019image du corps et la recherche de sa r\u00e9duction pour la formation de l\u2019axe vert\u00e9bral<\/em>. Cette r\u00e9duction ne se fait que gr\u00e2ce \u00e0 la poursuite et \u00e0 la consolidation de la circulation \u00e9motionnelle dans le t\u00eate-\u00e0-t\u00eate mieux \u00e9tabli. \u00c0 l\u2019instar de ce que nous avons d\u00e9couvert \u00eatre \u00e9galement une \u00e9tape de d\u00e9veloppement dans la premi\u00e8re ann\u00e9e de la vie (2e<\/sup> et 3e<\/sup> trimestres) (Haag, 1985), l\u2019identification adh\u00e9sive d\u2019un h\u00e9micorps au corps de l\u2019autre pendant l\u2019\u00e9change se reprend dans l\u2019auto\u00e9rotisme main\/main. C\u2019est l\u00e0 que se situent les sympt\u00f4mes bien connus de l\u2019enfant autiste qui se colle lat\u00e9ralement au corps de l\u2019adulte, lui prend la main ou le bras de mani\u00e8re souvent aimant\u00e9e, pour faire un certain nombre de choses. L\u00e0 aussi, comme pour les attaques du visage de la phase pr\u00e9c\u00e9dente, la fa\u00e7on de g\u00e9rer ce collage peut \u00eatre d\u00e9terminante : il convient de laisser l\u2019enfant, ou l\u2019adolescent, ou m\u00eame l\u2019adulte, prendre cet appui, tout en maintenant les \u00e9changes \u00e9motionnels et de compr\u00e9hension et en proposant un d\u00e9collage tr\u00e8s progressif : faire chacun son tour, maintenir l\u2019appui en l\u2019all\u00e9geant et se retirant tout doucement vers la racine du membre. C\u2019est l\u00e0 que peut se comprendre la proposition de la communication facilit\u00e9e de soutenir le bras pour prendre les objets, pointer les images, \u00e9crire \u00e0 l\u2019ordinateur. Ce soutien, qui \u00e9tait propos\u00e9 intuitivement par certains \u00e9ducateurs, l\u2019est actuellement dans des programmes \u00e9ducatifs tels le PECS.<\/p>\n\n\n\n

Du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019exploration spatiale et des objets<\/em>, la r\u00e9cup\u00e9ration de l\u2019axe se projette particuli\u00e8rement sur les angles architecturaux et mobiliers. Le langage<\/em> est possiblement en \u00e9cho et en clivages vari\u00e9s : demi-doublets (pa = papa), demi-mots, attendant le compl\u00e9ment de la part de l\u2019adulte, ou bien clivage sons vocaliques\/sons consonantiques (d\u00e9mutisation en sons vocaliques, Haag, 1984 b). Le graphisme<\/em> peut r\u00e9aliser des moiti\u00e9s de dessins en clivage vertical, appelant aussi notre compl\u00e9ment. Les conduites autoagressives<\/em> peuvent viser particuli\u00e8rement l\u2019h\u00e9micorps dominant.<\/p>\n\n\n\n

Ensuite, et en chevauchement, la r\u00e9duction du clivage horizontal<\/em> se fait par l\u2019appropriation des membres inf\u00e9rieurs autour de l\u2019axe du bassin, parfois marqu\u00e9e par des pliages en deux du corps, couch\u00e9 ou debout. Le plus grand investissement des zones anale et sexuelle peut alors appara\u00eetre, s\u2019accompagnant souvent d\u2019un d\u00e9placement des st\u00e9r\u00e9otypies du haut du corps vers des masturbations plus ou moins compulsionnelles. Mais des progr\u00e8s sont possibles en mentalisation, symbolisation maintenant secondaire incluant le langage\u00a0: imitation de la m\u00e9lodie de la phrase, \u00e9mergence de mots, apparition du \u00ab\u00a0non\u00a0\u00bb. Par contre des fluctuations thymiques de type maniaco-d\u00e9pressif peuvent venir remplacer les manifestations primaires de d\u00e9pression.<\/p>\n\n\n\n

La quatri\u00e8me \u00e9tape<\/em><\/strong> est celle de l\u2019individuation<\/em> : s\u00e9paration en corps total sphinct\u00e9ris\u00e9<\/em> o\u00f9 l\u2019on observe : quasi-disparition des st\u00e9r\u00e9otypies ; manipulation de figurations humaines et animales dans des jeux symboliques ; \u00e9mergence d\u2019une rivalit\u00e9 qui peut \u00eatre f\u00e9roce \u00e0 l\u2019\u00e9gard des rivaux avec h\u00e9t\u00e9roagressivit\u00e9 vraie<\/em> ; confirmation du stade du miroir. Si le langage<\/em> est apparu, \u00e9mergence d\u2019une structuration grammaticale, perfectionnement de la prosodie, bien que certaines anomalies de la tonalit\u00e9 de la voix puissent persister longtemps. Le graphisme<\/em> peut se d\u00e9velopper avec fermeture du cercle et d\u00e9veloppement des formes radiaires (Haag, 1993). Les explorations des objets<\/em> rejoignent celles des deuxi\u00e8me et troisi\u00e8me ann\u00e9es de la vie : contenant\/contenu, transvasements, enfoncements, empaquetages (Sinclair et coll., 1982). L\u2019int\u00e9r\u00eat pour le jeu des portes et des couvercles peut se d\u00e9velopper parall\u00e8lement \u00e0 la ma\u00eetrise sphinct\u00e9rienne et le souci de la s\u00e9paration dedans\/dehors. Il est fr\u00e9quent de constater \u00e0 titre de s\u00e9quelles anxieuses un peu trop d\u2019obsessionnalit\u00e9 dans ces manipulations. La notion de temps lin\u00e9aire peut advenir. La r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la douleur<\/em> et l\u2019\u00e9tat immunitaire<\/em> sont devenus normaux.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

Au total, cette grille propose de repenser l\u2019\u00e9volutivit\u00e9 des enfants atteints de syndromes autistiques ; nous consid\u00e9rons en effet que l\u2019\u00e9tat autistique n\u2019est pas immuable et peut passer, gr\u00e2ce \u00e0 l\u2019alliance de traitements psychoth\u00e9rapiques et de programmes psychop\u00e9dagogiques adapt\u00e9s, par des \u00e9tapes psychopathologiques vari\u00e9es, parfois difficiles \u00e0 traverser, tout en gardant certaines particularit\u00e9s probablement li\u00e9es \u00e0 la pr\u00e9disposition \u00e0 l\u2019autisme. Dans un relev\u00e9 des diff\u00e9rentes \u00e9chelles d\u2019\u00e9valuation concernant les \u00e9tats autistiques, S. Tordjman a mis en \u00e9vidence (dans un tableau) que la grille que nous proposons est la seule \u00e0 prendre cette perspective \u00e9volutive dans les termes psychodynamiques3<\/sup>. Elle peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme un tout premier test de personnalit\u00e9 bas\u00e9 sur le rep\u00e9rage du moi corporel.<\/p>\n\n\n\n

Copyright<\/em> : G<\/em>. Haag et coll.<\/em><\/p>\n\n\n\n

Appel aux \u00e9quipes et th\u00e9rapeutes qui utilisent cette grille pour certains rep\u00e9rages lors de leurs synth\u00e8ses cliniques ou en compl\u00e9ment des \u00e9valuations standardis\u00e9es<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Cela aiderait beaucoup \u00e0 la validation de son utilit\u00e9, de sa pertinence et de sa fiabilit\u00e9 si me parvenait, pour un certain nombre de cas, le degr\u00e9 de congruence (bonne, approximative, mauvaise) entre, d\u2019une part, l\u2019\u00e9tape o\u00f9 en est l\u2019enfant selon la grille et, d\u2019autre part, selon tous les autres moyens d\u2019\u00e9valuation. Signalons qu\u2019il est habituel de trouver une \u00e9tape pr\u00e9valente, mais avec quelques r\u00e9\u00e9laborations des \u00e9tapes pr\u00e9c\u00e9dentes, et des \u00e9mergences vers l\u2019\u00e9tape suivante. Il est \u00e9galement utile de noter des clivages avec d\u00e9veloppement de certains secteurs et panne dans d\u2019autres. Un glossaire, d\u00e9pouill\u00e9 des notations interpr\u00e9tatives maintenues dans les tableaux, est maintenant mis au point et peut \u00eatre adress\u00e9 \u00e0 ceux ou celles qui souhaiteraient utiliser cette grille dans une recherche. Nos remerciements pour votre \u00e9ventuelle coop\u00e9ration, qui serait tr\u00e8s utile et dont il serait fait \u00e9tat dans les publications \u00e0 venir concernant cette grille.<\/p>\n\n\n\n

Notes<\/h2>\n\n\n\n
  1. Tordjman S., Cohen D.J., Haag G., Sparrow S., \u00c9ditions du Centre de psychologie appliqu\u00e9e, 2002.<\/li>
  2. Nous l\u2019avions appel\u00e9 \u00ab r\u00e9ussi \u00bb dans l\u2019article de 1995, au sens de \u00ab d\u00e9fense r\u00e9ussie \u00bb, c\u2019est-\u00e0-dire de l\u2019\u00e9tat le plus autistique possible. Au moment de la traduction anglaise, des coll\u00e8gues am\u00e9ricains nous ont fait remarquer le caract\u00e8re possiblement choquant d\u2019un tel terme pour un public \u00e9largi. Nous avons donc choisi \u00ab s\u00e9v\u00e8re \u00bb, terme plus ph\u00e9nom\u00e9nologique.<\/li>
  3. Tordjman S., \u00ab Instruments d\u2019\u00e9valuation de l\u2019autisme. Int\u00e9r\u00eats et limites \u00bb, la Psychiatrie de l\u2019enfant.<\/em><\/li><\/ol>\n\n\n

    Bibliographie<\/h2>\n

    Bick E. (1964), \u00ab Notes on infant observation in psycho-analytic training \u00bb, Int<\/em>. J. Psychoanal.<\/em>, 45\u00a0: 558-566, trad. fr. M. Haag: \u00ab\u00a0\u00c0 propos de la place de l\u2019observation du nourrisson et du tout-petit dans la formation du psychanalyste\u00a0\u00bb, in M. Haag, \u00c0 propos et \u00e0 partir de l\u2019\u0153uvre et de la personne d\u2019Esther Bick<\/em>, vol. 1, Paris, auto\u00e9dition, 2002.<\/p>\n

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    Tordjman S., Antoine C., Cohen D.J., Gauvain-Piquard A., Carlier M., Roubertoux P., Ferrari P. (1999), \u00ab \u00c9tude des conduites auto-agressives, de la r\u00e9activit\u00e9 \u00e0 la douleur et de leurs interrelations chez les enfants autistes \u00bb, l\u2019Enc\u00e9phale<\/em>, 25(2)\u00a0: 122-134.<\/p>\n

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    Cette grille fut \u00e9labor\u00e9e au milieu des ann\u00e9es 1990 par un groupe de psychanalystes et de psychoth\u00e9rapeutes d\u2019enfants ayant une longue exp\u00e9rience th\u00e9rapeutique aupr\u00e8s d\u2019enfants autistes : outre G. Haag, A. Duprat, A. Cukierman, C. Druon, F. Jardin, A. Maufras du…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1231,1214,1215],"thematique":[248],"auteur":[1808],"dossier":[250],"mode":[61],"revue":[382],"type_article":[452],"check":[2023],"class_list":["post-9729","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-enfance","rubrique-psychanalyse","rubrique-psychopathologie","thematique-autisme","auteur-genevieve-haag","dossier-autisme-etat-des-lieux-et-horizons","mode-gratuit","revue-382","type_article-dossier","check-ok"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9729","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9729"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9729\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":16986,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9729\/revisions\/16986"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9729"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=9729"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=9729"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=9729"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=9729"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=9729"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=9729"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=9729"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=9729"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}