\u00c0 partir de mon exp\u00e9rience clinique actuelle en maternit\u00e9 et, pass\u00e9e, dans un Centre d\u2019Action M\u00e9dico Sociale Pr\u00e9coce (CAMSP), le diagnostic ant\u00e9natal (DA) me semble m\u00e9riter toute notre attention dans un dossier sur le handicap pour au moins deux raisons. D\u2019abord, parce que le DA a aujourd\u2019hui donn\u00e9 une physionomie singuli\u00e8re aux processus de parentalit\u00e9 et \u00e0 la gen\u00e8se pr\u00e9natale de l\u2019identit\u00e9 de l\u2019enfant \u00e0 na\u00eetre. Il joue d\u00e9sormais un r\u00f4le de premier plan dans ce que je nomme le premier chapitre de la biographie vraie de tout individu handicap\u00e9 ou non. Un premier chapitre ant\u00e9natal trop souvent oubli\u00e9 et dont, justement, le DA est une composante essentielle. \u00c0 mon sens, le DA est simultan\u00e9ment un ensemble de proc\u00e9dures techniques de d\u00e9pistage des anomalies f\u0153tales et une fen\u00eatre ouverte sur la complexit\u00e9 du devenir parent, du na\u00eetre humain et de l\u2019\u00eatre soignant en p\u00e9rinatalit\u00e9. Toute tentative de clivage entre ces deux versants techniques et psychologiques est un affront fait \u00e0 l\u2019unit\u00e9 en pr\u00e9sence. Point important, cette simultan\u00e9it\u00e9 est vraie de n\u2019importe quelle grossesse \u00ab normale \u00bb ou non qui confronte les parents au DA.<\/p>\n\n\n\n
Ensuite, deuxi\u00e8me raison, j\u2019ai \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 (comme consultant dans un CAMSP et animateur d\u2019un groupe de paroles de parents) \u00e0 l\u2019empreinte du DA quand il est synonyme de grossesse donnant lieu \u00e0 une suspicion ou \u00e0 une r\u00e9v\u00e9lation d\u2019anomalie f\u0153tale ou, au contraire, \u00e0 l\u2019\u00e9chec du rep\u00e9rage en pr\u00e9natal d\u2019une anomalie diagnostiqu\u00e9e ensuite apr\u00e8s la naissance. La clinique m\u2019a donc montr\u00e9 l\u2019inertie chez le porteur de handicap et chez tous les membres de la famille du DA qui s\u2019impose actuellement comme une des pi\u00e8ces ma\u00eetresses du d\u00e9bat sur l\u2019accueil parental, m\u00e9dical et plus largement \u00e9thique et soci\u00e9tal du handicap.<\/p>\n\n\n\n
Pour cheminer dans cette direction, je vais successivement \u00e9voquer un survol historique et technique du DA pour bien contextualiser mon propos. J\u2019aborderai ensuite les aspects psychologiques du DA \u00ab tout venant \u00bb en me centrant essentiellement sur la redoutable incertitude du DA et la r\u00e9ponse anticipatrice unique de chacun. Enfin, la th\u00e9matique des angoisses de malformation me servira de voie de passage entre les grossesses obst\u00e9tricalement \u00ab normales \u00bb et celles o\u00f9 le DA est synonyme de suspicion ou de r\u00e9v\u00e9lation d\u2019anomalie f\u0153tale.<\/p>\n\n\n\n
La d\u00e9finition l\u00e9gale du DA est de \u00ab d\u00e9tecter in utero<\/em> chez l\u2019embryon ou le f\u0153tus une affection d\u2019une particuli\u00e8re gravit\u00e9 \u00bb (loi du 29 juillet 1994). On parle de DA pour toute technique permettant cette d\u00e9tection.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est au d\u00e9but des ann\u00e9es soixante-dix qu\u2019est apparue ce que l\u2019on appelle maintenant la m\u00e9decine f\u0153tale ou la m\u00e9decine pr\u00e9natale. Le f\u0153tus est devenu un patient \u00e0 part enti\u00e8re auquel l\u2019\u00e9chographie et la biologie sont capables de proposer des explorations de plus en plus complexes pour poser un diagnostic d\u2019anomalie, de maladie, de malformation. Le diagnostic chromosomique (\u00e9tablissement du caryotype f\u0153tal) apr\u00e8s amniocent\u00e8se a \u00e9t\u00e9 l\u2019une des premi\u00e8res m\u00e9thodes biologiques utilis\u00e9es. Elle est et sera dans les ann\u00e9es \u00e0 venir la technique d\u2019exploration biologique du f\u0153tus la plus utilis\u00e9e face aux tr\u00e8s fr\u00e9quentes anomalies chromosomiques (1 sur 175 naissances).<\/p>\n\n\n\n La d\u00e9cennie des ann\u00e9es quatre-vingt a vu l\u2019essor important des techniques de biologie mol\u00e9culaire et le clonage de nombreux g\u00e8nes responsables de maladies g\u00e9n\u00e9tiques relativement fr\u00e9quentes (myopathie de Duchenne, mucoviscidose), ce qui a consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9 la fiabilit\u00e9 et la pr\u00e9cocit\u00e9 du diagnostic pr\u00e9natal et a permis d\u2019identifier les porteurs sains (h\u00e9t\u00e9rozygotes) dans les familles. La m\u00e9thode d\u2019amplification de l\u2019ADN par PCR (Polymerase Chain Reaction<\/em>) a augment\u00e9 la puissance des tests g\u00e9n\u00e9tiques ce qui a permis d\u2019obtenir les r\u00e9sultats plus rapidement et de travailler sur une quantit\u00e9 minime d\u2019ADN, donc de pr\u00e9l\u00e8vement f\u0153tal, moindre. Ces progr\u00e8s sont notables car ils permettent aux couples appartenant \u00e0 des familles douloureusement \u00e9prouv\u00e9es par une maladie g\u00e9n\u00e9tique de savoir s\u2019ils ont un risque de mettre au monde un enfant atteint et le cas \u00e9ch\u00e9ant de disposer d\u2019un diagnostic g\u00e9n\u00e9tique pr\u00e9natal fiable et pr\u00e9coce leur permettant d\u2019interrompre la grossesse dans de bonnes conditions si le f\u0153tus est atteint.<\/p>\n\n\n\n Au troisi\u00e8me mill\u00e9naire, de nouvelles technologies vont probablement bouleverser les m\u00e9thodes de diagnostic sur le f\u0153tus. Les puces \u00e0 ADN (ou DNA chips<\/em>) sont un proc\u00e9d\u00e9 industriel capable en une seule r\u00e9action de tester l\u2019ADN d\u2019un individu (adulte, enfant ou f\u0153tus) avec un nombre extraordinairement grand de mutations diff\u00e9rentes. L\u2019\u00e9tude de l\u2019ADN f\u0153tal dans le sang maternel pourrait r\u00e9volutionner le d\u00e9pistage de la trisomie 21 en permettant \u00e0 toutes les femmes enceintes, par une simple prise de sang, de savoir si elles attendent un enfant porteur de trisomie.<\/p>\n\n\n\n Les trente derni\u00e8res ann\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par une am\u00e9lioration consid\u00e9rable des techniques \u00e9chographiques. Les publications des ann\u00e9es quatre-vingt se sont ax\u00e9es sur la description s\u00e9miologique des principales anomalies morphologiques. La g\u00e9n\u00e9ralisation des \u00e9tudes morphologiques du 2\u00e8me<\/sup> trimestre a permis d\u2019\u00e9tablir les syndromes \u00e9chographiques \u00e0 partir d\u2019un affinement croissant des signes d\u2019appel.<\/p>\n\n\n\n Si l\u2019efficacit\u00e9 de la pratique d\u2019un caryotype sur signe \u00e9chographique est \u00e9vidente lorsqu\u2019il est indiqu\u00e9 dans le bilan d\u2019un f\u0153tus porteur d\u2019une ou de plusieurs malformations s\u00e9v\u00e8res, l\u2019efficacit\u00e9 des signes minimes, c\u2019est-\u00e0-dire des variantes anatomiques de f\u0153tus sans v\u00e9ritable malformation, n\u2019a par contre jamais \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e scientifiquement.<\/p>\n\n\n\n Les ann\u00e9es quatre-vingt dix ont \u00e9t\u00e9 marqu\u00e9es par la r\u00e9volution de l\u2019\u00e9chographie du 1er<\/sup> trimestre et de la mesure de la clart\u00e9 nucale1<\/sup> r\u00e9alis\u00e9e en routine, qui s\u2019av\u00e8re \u00eatre une alternative s\u00e9rieuse et s\u00fbrement avantageuse aux marqueurs s\u00e9riques du 2\u00e8me<\/sup> trimestre, d\u2019autant qu\u2019elle permet de filtrer \u00e9galement des anomalies morphologiques en particulier cardiaques et des syndromes g\u00e9n\u00e9tiques. Sur cette base, des \u00e9quipes sp\u00e9cialis\u00e9es multidisciplinaires permettent aujourd\u2019hui la r\u00e9alisation de diagnostic de maladies rares gr\u00e2ce \u00e0 un va-et-vient entre l\u2019\u00e9chographie et la g\u00e9n\u00e9tique. La biologie mol\u00e9culaire vient de plus en plus souvent apporter une conviction diagnostique atteinte exceptionnellement par l\u2019\u00e9chographie dans des malformations caricaturales.<\/p>\n\n\n\n Enfin, le diagnostic g\u00e9n\u00e9tique pr\u00e9implantatoire2<\/sup> (DPI) repr\u00e9sente incontestablement l\u2019innovation majeure du diagnostic ant\u00e9natal de ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Initi\u00e9e au d\u00e9but des ann\u00e9es quatre-vingt-dix en Angleterre, cette technique s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e rapidement en France depuis la loi du 29 juillet 1994 l\u2019autorisant.<\/p>\n\n\n\n Ce d\u00e9pistage de masse des malformations f\u0153tales, chromosomiques ou morphologiques, est indissociable des efforts financiers entrepris par les pouvoirs publics pour relayer une volont\u00e9 m\u00e9dicale :<\/p>\n\n\n\n La Cour de Cassation, en assembl\u00e9e pl\u00e9ni\u00e8re, a rendu le 17 novembre 2000 l\u2019arr\u00eat suivant : \u00ab D\u00e8s lors que les fautes commises par le m\u00e9decin et le laboratoire dans l\u2019ex\u00e9cution des contrats form\u00e9s avec Mme X avaient emp\u00each\u00e9 celle-ci d\u2019exercer son choix d\u2019interrompre sa grossesse afin d\u2019\u00e9viter la naissance d\u2019un enfant atteint d\u2019un handicap, ce dernier peut demander la r\u00e9paration du pr\u00e9judice r\u00e9sultant de ce handicap et caus\u00e9 par les fautes retenues \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Cet arr\u00eat est rendu suite au proc\u00e8s intent\u00e9 par Mme Perruche pour la naissance de son enfant Nicolas, n\u00e9 lourdement handicap\u00e9 suite \u00e0 une rub\u00e9ole non d\u00e9tect\u00e9e pendant la grossesse alors qu\u2019elle avait explicitement exprim\u00e9 sa volont\u00e9 d\u2019interrompre sa grossesse au cas o\u00f9 le diagnostic de la rub\u00e9ole serait confirm\u00e9. En admettant l\u2019indemnisation du pr\u00e9judice de l\u2019enfant en plus de celui des parents, la Cour de cassation reconnaissait implicitement qu\u2019il y a des vies pr\u00e9judiciables qui ne valent pas la peine d\u2019\u00eatre v\u00e9cues. Formul\u00e9 violemment : il vaut mieux ne pas vivre que vivre avec certains handicaps. L\u2019\u00e9limination du f\u0153tus potentiellement handicap\u00e9 est une meilleure solution pour lui-m\u00eame et ceux qui l\u2019entourent qu\u2019une survie de qualit\u00e9 incertaine et m\u00e9diocre. Plus encore, l\u2019id\u00e9e du handicap est \u00e0 ce point intol\u00e9rable qu\u2019une incertitude diagnostique et\/ou pronostique suffirait \u00e0 justifier l\u2019interruption.<\/p>\n\n\n\n Les propos du Pr. Isra\u00ebl Nizand, un des chefs de file de cette mobilisation m\u00e9rite d\u2019\u00eatre cit\u00e9s : \u00ab Dans une soci\u00e9t\u00e9 solidaire, la survenue d\u2019un handicap entra\u00eene, au nom d\u2019une solidarit\u00e9 sp\u00e9cifique \u00e0 l\u2019esp\u00e8ce humaine, la prise en charge et l\u2019aide n\u00e9cessaire pour qu\u2019une vie d\u00e9cente soit possible. Or ici, c\u2019est tout le contraire que l\u2019on observe. Lorsque la s\u00e9curit\u00e9 sociale (expression de la collectivit\u00e9 solidaire) se porte partie civile pour obtenir le remboursement des frais occasionn\u00e9s et \u00e0 venir li\u00e9s \u00e0 la naissance d\u2019un handicap\u00e9, elle consid\u00e8re de fait qu\u2019il n\u2019aurait pas d\u00fb na\u00eetre. Si la justice vient \u00e0 confirmer cela, on se trouve dans un syst\u00e8me qui, loin de donner une place normale \u00e0 l\u2019enfant handicap\u00e9 dans notre soci\u00e9t\u00e9, le traite comme une charge anormale qui n\u2019aurait pas d\u00fb exister. L\u2019arr\u00eat Perruche est catastrophique en cela qu\u2019il ent\u00e9rine une vision du handicap comme un accident anormal, pour lequel il faut chercher un responsable dont on obtiendra une indemnisation, l\u00e0 o\u00f9 il serait normal que les institutions de soin et la solidarit\u00e9 nationale soient sollicit\u00e9es. Mais il est aussi catastrophique car il saisit un monde m\u00e9dical d\u00e9muni d\u2019argumentaire philosophique sur le sens de la m\u00e9decine qu\u2019il pratique et lui intime une obligation de r\u00e9sultats alors qu\u2019il ne dispose que de l\u2019euthanasie active pour se mettre en s\u00e9curit\u00e9. Une certaine \u00e9volution de la soci\u00e9t\u00e9 se dessine derri\u00e8re tous ces faits o\u00f9 le progr\u00e8s technique et scientifique, dont on attend r\u00e9confort et bien-\u00eatre, risque de devenir le vecteur d\u2019une certaine forme de r\u00e9ification de l\u2019\u00eatre humain. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Int\u00e9grant les id\u00e9es ma\u00eetresses de cette opposition, le 1er<\/sup> article de la loi du 4 mars 2002, relative aux droits des malades et \u00e0 la qualit\u00e9 du syst\u00e8me de sant\u00e9, intitul\u00e9 Solidarit\u00e9 envers les personnes handicap\u00e9es<\/em> a mis fin \u00e0 la jurisprudence Perruche :<\/p>\n\n\n\n I. – Nul ne peut se pr\u00e9valoir d\u2019un pr\u00e9judice du seul fait de sa naissance.<\/p>\n\n\n\n La personne n\u00e9e avec un handicap d\u00fb \u00e0 une faute m\u00e9dicale peut obtenir la r\u00e9paration de son pr\u00e9judice lorsque l\u2019acte fautif a provoqu\u00e9 directement le handicap ou l\u2019a aggrav\u00e9, ou n\u2019a pas permis de prendre les mesures susceptibles de l\u2019att\u00e9nuer. Lorsque la responsabilit\u00e9 d\u2019un professionnel ou d\u2019un \u00e9tablissement de sant\u00e9 est engag\u00e9e vis-\u00e0-vis des parents d\u2019un enfant n\u00e9 avec un handicap non d\u00e9cel\u00e9 pendant la grossesse \u00e0 la suite d\u2019une faute caract\u00e9ris\u00e9e, les parents peuvent demander une indemnit\u00e9 au titre de leur seul pr\u00e9judice. Ce pr\u00e9judice ne saurait inclure les charges particuli\u00e8res d\u00e9coulant, tout au long de la vie de l\u2019enfant, de ce handicap. La compensation de ce dernier rel\u00e8ve de la solidarit\u00e9 nationale. Les dispositions du pr\u00e9sent I sont applicables aux instances en cours, \u00e0 l\u2019exception de celles o\u00f9 il a \u00e9t\u00e9 irr\u00e9vocablement statu\u00e9 sur le principe de l\u2019indemnisation.<\/p>\n\n\n\n II. – Toute personne handicap\u00e9e a droit, quelle que soit la cause de sa d\u00e9ficience, \u00e0 la solidarit\u00e9 de l\u2019ensemble de la collectivit\u00e9 nationale.<\/p>\n\n\n\n III. – Le Conseil national consultatif des personnes handicap\u00e9es est charg\u00e9, dans des conditions fix\u00e9es par d\u00e9cret, d\u2019\u00e9valuer la situation mat\u00e9rielle, financi\u00e8re et morale des personnes handicap\u00e9es en France et des personnes handicap\u00e9es de nationalit\u00e9 fran\u00e7aise \u00e9tablies hors de France prises en charge au titre de la solidarit\u00e9 nationale, et de pr\u00e9senter toutes les propositions jug\u00e9es n\u00e9cessaires au Parlement et au Gouvernement, visant \u00e0 assurer, par une programmation pluriannuelle continue, la prise en charge de ces personnes \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Il reste aux l\u00e9gislateurs \u00e0 d\u00e9terminer ce que doit recouvrir la \u00ab solidarit\u00e9 nationale \u00bb.<\/p>\n\n\n\n \u00ab L\u2019Assembl\u00e9e nationale vient de mettre fin d\u00e9finitivement \u00e0 la d\u00e9rive de la jurisprudence Perruche \u00bb se r\u00e9jouit X. Mirabel porte-parole du Collectif contre l\u2019handiphobie le 12 f\u00e9vrier 2002 : \u00ab Je f\u00e9licite le l\u00e9gislateur pour son intervention. Devant le s\u00e9isme provoqu\u00e9 par la jurisprudence Perruche, il fallait un signe fort pour les familles. Il fallait mettre un terme aux d\u00e9rives de la Cour de Cassation. L\u2019Assembl\u00e9e a rappel\u00e9 le droit et r\u00e9affirm\u00e9 que toute vie m\u00e9rite d\u2019\u00eatre v\u00e9cue. Les familles et les personnes handicap\u00e9es se r\u00e9jouissent. Ce vote constitue une victoire du droit et de la dignit\u00e9. Dans l\u2019h\u00e9micycle, les parlementaires ont rappel\u00e9 le r\u00f4le d\u00e9terminant des familles de personnes handicap\u00e9es, boulevers\u00e9es. Cet amendement \u00ab Nul ne peut se pr\u00e9valoir d\u2019un pr\u00e9judice du seul fait de sa naissance \u00bb – est une formulation que nous avions propos\u00e9e il y a un an et demi. C\u2019est une grande satisfaction pour le Collectif contre l\u2019handiphobie et les personnes handicap\u00e9es de constater qu\u2019elles ont \u00e9t\u00e9 enfin entendues. \u00bb<\/p>\n\n\n\n Il est temps maintenant de se tourner vers les aspects psychologiques du DA. Je souhaite inaugurer ce d\u00e9bat en soulignant d\u2019embl\u00e9e deux obstacles majeurs :<\/p>\n\n\n\n L\u2019extr\u00e9misme du DA tient \u00e0 mon sens essentiellement en ceci : sous une apparence trompeuse, banale et anodine, il condamne ses usagers (parents et professionnels) \u00e0 s\u2019interroger sur les limites de l\u2019humain. Plus pr\u00e9cis\u00e9ment, il conduit \u00e0 explorer ce qu\u2019il y a de virtuellement humain chez le f\u0153tus qui peut, certes, na\u00eetre humain \u00e0 l\u2019issue de la grossesse, mais aussi, basculer \u00e0 tout moment dans la mort (l\u2019IVG puis IMG), l\u2019informe ou la monstruosit\u00e9. Cette incertitude s\u2019impose comme une des donn\u00e9es psychologiques et \u00e9thiques majeures du DA. Elle est synonyme de \u00ab pr\u00e9carit\u00e9 ontologique \u00bb (Saulus, 2007).<\/p>\n\n\n\n Pour autant, cette incertitude est-elle uniquement due au DA, historiquement r\u00e9cent ? Certainement pas, c\u2019est le (re)devenir parent pendant la grossesse en elle-m\u00eame qui s\u2019accompagne depuis que l\u2019homme est homme de 1001 interrogations sources d\u2019incertitudes. \u00ab Ai-je envie, avons-nous envie de donner la vie ? Que signifie le passage de fille\/fils \u00e0 m\u00e8re\/p\u00e8re, de couple \u00e0 famille, de trio \u00e0 quartet\u2026 ? Comment accueillir les modifications corporelles et psychiques p\u00e9rinatales ? Est-ce que le f\u0153tus\/b\u00e9b\u00e9 se d\u00e9veloppe normalement ? Quel est son h\u00e9ritage g\u00e9n\u00e9tique ? Est-il bien contenu dans le nid p\u00e9rinatal ? Que ferais-je, que ferions-nous s\u2019il meurt ? Comment va se passer l\u2019accouchement ? Et si on d\u00e9couvre \u00e0 la naissance une maladie, un handicap ? Comment vont se d\u00e9rouler le post partum<\/em>, le nourrissage, les soins, la vie et la sexualit\u00e9 du couple dans la nouvelle famille, le retour au travail, la mise \u00e0 la cr\u00e8che, chez la nourrice\u2026 ? Quel sera le temp\u00e9rament et le style relationnel du b\u00e9b\u00e9 ? Comment l\u2019\u00e9ventuelle fratrie va-t-elle se recomposer ? Est-ce bien raisonnable de faire confiance \u00e0 l\u2019environnement m\u00e9dical, sa multiplicit\u00e9 d\u2019interlocuteurs parfois mal coordonn\u00e9s, son langage \u00e9sot\u00e9rique, sa haute technicit\u00e9 et ses coutumes complexes ?\u2026 \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Bref, le DA ne cr\u00e9e pas l\u2019incertitude de la grossesse mais elle l\u2019amplifie en avan\u00e7ant dans le temps le questionnement sur la normalit\u00e9 m\u00e9dicale de l\u2019enfant. Ainsi, le DA donne en temps r\u00e9el des informations m\u00e9dicales pr\u00e9cieuses l\u00e0 o\u00f9 autrefois persistait un point aveugle mais il n\u2019\u00e9vacue pas l\u2019incertitude pour autant et, parfois, l\u2019exacerbe singuli\u00e8rement. En p\u00e9rinatalit\u00e9, comme dans la vie en g\u00e9n\u00e9ral, l\u2019humain confront\u00e9 \u00e0 cette incertitude multiforme et omnipr\u00e9sente apporte comme on vient de le voir une r\u00e9ponse privil\u00e9gi\u00e9e : l\u2019anticipation sous les formes comportementale, affective et fantasmatique. De fait, r\u00e9p\u00e9tons-le, sur le versant de l\u2019adoption symbolique du f\u0153tus, la variable psychologique de l\u2019anticipation est cruciale car, quand elle est cr\u00e9atrice, c\u2019est elle qui permet de donner une relative souplesse, d\u2019une part, \u00e0 la conflictualit\u00e9 inh\u00e9rente aux d\u00e9sirs parentaux, aux d\u00e9sirs soignants et, d\u2019autre part, \u00e0 la confrontation aux al\u00e9as du principe de r\u00e9alit\u00e9 biologique.<\/p>\n\n\n\n Or, en la mati\u00e8re, il faut bien reconna\u00eetre combien les proc\u00e9dures m\u00e9dicales du suivi de grossesse ont singuli\u00e8rement complexifi\u00e9 l\u2019intendance de cette anticipation. D\u2019un c\u00f4t\u00e9, le f\u0153tus est devenu un \u00ab patient \u00bb du diagnostic ant\u00e9natal, il est aussi membre de la famille d\u00e8s son premier clich\u00e9 \u00e9chographique expos\u00e9 dans l\u2019album, il est encore \u00e9ventuellement \u00ab sujet \u00bb d\u2019une possible ritualisation du \u00ab deuil \u00bb en cas de \u00ab d\u00e9c\u00e8s \u00bb, ou enfin s\u2019il est grand pr\u00e9matur\u00e9, \u00ab survivant \u00bb dans un ut\u00e9rus artificiel en n\u00e9onatalogie d\u00e8s 24 semaines\u2026 Finalement, ce f\u0153tus est en risque permanent d\u2019imprudente acc\u00e9l\u00e9ration du processus d\u2019humanisation par son entourage familial et professionnel.<\/p>\n\n\n\n De l\u2019autre, l\u2019Interruption M\u00e9dicale de Grossesse, possible en France jusqu\u2019\u00e0 la fin de la grossesse, rappelle avec cynisme le statut du f\u0153tus, au pire, de \u00ab d\u00e9bris humain \u00bb, au mieux, \u00ab d\u2019humain potentiel \u00bb mais, au fond, de non humain juridiquement de plein droit.<\/p>\n\n\n\n Cette extr\u00eame tension paradoxale actuelle entre humanisation et eug\u00e9nisme amplifie et complexifie l\u2019adoption symbolique du f\u0153tus, chemin de cr\u00eate p\u00e9rilleux et incertain, entre le rien, la chose innommable (l\u2019informe), le monstrueux et le virtuellement humain. Au fond, cette incertitude d\u00e9cupl\u00e9e inh\u00e9rente au DA est en permanence potentiellement traumatog\u00e8ne. Et pour faire face \u00e0 cette incertitude du DA, l\u2019humain dispose notamment de l\u2019anticipation, une variable individuelle, familiale, institutionnelle et soci\u00e9tale que je crois essentielle \u00e0 analyser dans ce d\u00e9bat pour comprendre les positions toujours uniques des parents et des soignants.<\/p>\n\n\n\n \u00c9cartons d\u2019embl\u00e9e un malentendu. Une anticipation temp\u00e9r\u00e9e adaptative ne correspond pas \u00e0 une (chim\u00e9rique !) pr\u00e9vision exacte du futur mais bien \u00e0 une inscription dans un processus de symbolisation de la diversit\u00e9 et de la complexit\u00e9 des sc\u00e9narios possibles. Une des grandes vertus de l\u2019approche syst\u00e9mique contemporaine est de mettre en exergue la critique d\u2019une r\u00e9cursivit\u00e9 des processus humains : un moyen pour atteindre une fin transforme cette fin, et, ce faisant, sugg\u00e8re d\u00e9j\u00e0, irr\u00e9versiblement, quelque nouveau moyen. Tout acte engageant engendrera toujours des effets non anticip\u00e9s. \u00ab C\u2019est \u00e0 pouvoir rencontrer l\u2019impr\u00e9vu qu\u2019il faut \u00eatre pr\u00e9par\u00e9 et non \u00e0 tout pr\u00e9voir\u00bb (Favez, 1958). La sant\u00e9 de l\u2019anticipation, c\u2019est donc son ouverture \u00e0 l\u2019impr\u00e9visible.<\/p>\n\n\n\n Mais l\u2019anticipation -m\u00eame normale- est source d\u2019angoisse. Soulignons-le de nouveau : cette angoisse (signal) est la signature de l\u2019anticipation adapt\u00e9e. \u00ab L\u2019angoisse automatique ou traumatique \u00bb (Freud, 1926) en est la version pathologique qui a contrario<\/em> muselle l\u2019adaptation. Ainsi d\u00e9finie, l\u2019anticipation se r\u00e9v\u00e8le \u00eatre un fil conducteur tr\u00e8s prometteur pour la compr\u00e9hension des variations temp\u00e9r\u00e9es et pathologiques du d\u00e9veloppement de la parentalit\u00e9 et de l\u2019enfant face au DA. Quand le projet parental est attaqu\u00e9 par l\u2019effraction d\u2019un handicap, d\u2019un trouble psychique chez l\u2019enfant, l\u2019analyse approfondie de l\u2019anticipation de chacun des acteurs en pr\u00e9sence se r\u00e9v\u00e8le cliniquement pertinente. Dans le domaine de l\u2019anticipation familiale bless\u00e9e, la qualit\u00e9 de l\u2019anticipation du soignant et de son institution s\u2019affirme comme un marqueur fid\u00e8le de la contenance cicatrisante du cadre. Anticipation meurtrie et anticipation soignante sont deux versants indissociables de la rencontre th\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Par cons\u00e9quent, pour aborder la complexe interaction du soin en p\u00e9rinatalit\u00e9, il me semble utile de concevoir cet \u00e9change comme une n\u00e9gociation entre les sch\u00e8mes d\u2019anticipation des parents et des soignants \u00e0 l\u2019\u00e9gard du f\u0153tus\/b\u00e9b\u00e9. Dans ce creuset, \u00e9valuer cliniquement l\u2019anticipation me para\u00eet \u00e9clairant.<\/p>\n\n\n\n Dans le meilleur des cas, en p\u00e9rinatalit\u00e9, l\u2019anticipation soignante sera \u00ab sur mesure \u00bb, jamais syst\u00e9matis\u00e9e et elle suppl\u00e9era l\u2019anticipation parentale sans empi\u00e9tement ni emprise qui induisent la d\u00e9pendance et favorisent l\u2019\u00e9mergence de ce que la pr\u00e9vention pr\u00e9tend combattre.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Peut-il \u00eatre handicap\u00e9 ? Est-il trisomique ?\u2026 \u00bb. En regard de notre exp\u00e9rience, cette question \u00e0 l\u2019\u00e9gard du nouveau-venu est famili\u00e8re \u00e0 la femme enceinte en particulier confront\u00e9e au DA. Pour que soit authentiquement reconnue la fr\u00e9quence de cette angoisse pendant la p\u00e9riode de grossesse, il est sans doute b\u00e9n\u00e9fique d\u2019en analyser la trace psychique en terme freudien d\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9<\/em> (Freud, 1919). Avant la naissance, la crainte maternelle d\u2019une anomalie ne rel\u00e8ve-t-elle pas en effet de cette cat\u00e9gorie d\u2019affect qui ne recouvre \u00ab en r\u00e9alit\u00e9 rien de nouveau, d\u2019\u00e9tranger, mais bien plut\u00f4t quelque chose de familier, depuis toujours, \u00e0 la vie psychique (\u2026), quelque chose qui aurait d\u00fb rester cach\u00e9 et qui a reparu \u00bb. Il s\u2019agit ici, pour Freud, \u00ab du retour \u00e0 certaines phases dans l\u2019histoire \u00e9volutive du sentiment du moi, d\u2019une r\u00e9gression \u00e0 l\u2019\u00e9poque o\u00f9 le moi n\u2019\u00e9tait pas encore nettement d\u00e9limit\u00e9 par rapport au monde ext\u00e9rieur et \u00e0 autrui \u00bb. L\u2019impression d\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9<\/em> est \u00ab produite par la r\u00e9p\u00e9tition de l\u2019identique (et) d\u00e9rive de la vie psychique infantile \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Pour une future m\u00e8re, l\u2019\u00e9mergence consciente et a fortiori<\/em> la verbalisation de cette \u00ab anticipation imaginaire \u00bb d\u2019une possible anomalie d\u00e9pendront, d\u2019un c\u00f4t\u00e9, de la nature et du contenu de sa transparence psychique et, de l\u2019autre, de l\u2019accueil que r\u00e9serveront ses divers interlocuteurs \u00e0 ces \u00e9l\u00e9ments porteurs d\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9<\/em>. La perm\u00e9abilit\u00e9 psychique maternelle aux repr\u00e9sentations inconscientes propres \u00e0 la grossesse peut s\u2019exprimer, entre autres, \u00e0 travers ses angoisses d\u2019enfants monstrueux. Elles sont classiquement interpr\u00e9t\u00e9es comme la sanction coupable d\u2019un v\u0153u inconscient de transgression incestueuse. Ma pratique me sugg\u00e8re aussi combien ces affects peuvent rentrer simultan\u00e9ment en r\u00e9sonance avec les avatars pr\u00e9\u0153dipiens. C\u2019est dans ce creuset fondateur que se sont \u00e9ventuellement jou\u00e9s d\u2019archa\u00efques effondrements, synonymes de ruptures de la continuit\u00e9 d\u2019existence du b\u00e9b\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Dans cette complexit\u00e9 structurale, s\u2019inscrivent les angoisses de malformations. Elles seront quelquefois omnipr\u00e9sentes et d\u00e9vastatrices ou \u00e0 l\u2019inverse, furtives et discr\u00e8tes mais de toute fa\u00e7on majoritairement pr\u00e9sentes, m\u00eame si peu souvent partag\u00e9es. Dans le cadre pr\u00e9ventif des conflits de parentalit\u00e9, mais aussi, d\u2019une annonce p\u00e9rinatale possible d\u2019un handicap r\u00e9el, il me para\u00eet judicieux de s\u2019interroger sur la potentialit\u00e9 structurante ou destructrice des angoisses \u00e0 ce sujet pendant la grossesse. Or, rares dans la litt\u00e9rature sont les t\u00e9moignages cliniques qui ont soulign\u00e9 la large pr\u00e9sence de ces repr\u00e9sentations du monstrueux chez la femme enceinte. Il existe un fort contraste entre les t\u00e9moignages des cliniciens qui attestent de cette fr\u00e9quence et la quasi-absence d\u2019\u00e9vocation dans la litt\u00e9rature.<\/p>\n\n\n\n Dans l\u2019\u00e9tude la plus compl\u00e8te sur les repr\u00e9sentations maternelles pendant la grossesse, Ammaniti et coll. (1999) \u00e9voquent les peurs maternelles de malformation f\u0153tale comme caract\u00e9ristiques essentielles d\u2019un sous-groupe de la cat\u00e9gorie des repr\u00e9sentations dites \u00ab \u00e9troites\/d\u00e9sinvesties \u00bb. En opposition aux repr\u00e9sentations maternelles \u00ab int\u00e9gr\u00e9es\/\u00e9quilibr\u00e9es \u00bb qui donnent un tableau riche, souple et coh\u00e9rent de l\u2019exp\u00e9rience de grossesse, les m\u00e8res avec les repr\u00e9sentations \u00ab \u00e9troites\/d\u00e9sinvesties \u00bb affrontent la grossesse comme une \u00e9tape n\u00e9cessaire de la vie. La crise de la grossesse est contr\u00f4l\u00e9e, rationalis\u00e9e, laisse peu de place \u00e0 la r\u00eaverie de l\u2019enfant \u00e0 venir et \u00e0 son investissement.<\/p>\n\n\n\n De son c\u00f4t\u00e9, M. Leifer (1977) consid\u00e8re qu\u2019une accentuation des angoisses maternelles \u00e0 son sujet et \u00e0 l\u2019\u00e9gard du f\u0153tus est caract\u00e9ristique de la grossesse. Leifer d\u00e9fend l\u2019id\u00e9e que les angoisses \u00e0 propos du f\u0153tus peuvent \u00eatre un reflet significatif positif du lien d\u2019attachement maternel et leur absence un signe n\u00e9gatif. Elles sont interpr\u00e9t\u00e9es par O. Matarazzo (1986) comme, d\u2019une part, la sanction coupable d\u2019un v\u0153u inconscient de transgression incestueuse, et d\u2019autre part, comme projections sur le b\u00e9b\u00e9 \u00e0 venir, per\u00e7u comme dangereux, d\u2019une agressivit\u00e9 primitivement destin\u00e9e \u00e0 la grand-m\u00e8re maternelle et ainsi d\u00e9plac\u00e9e. En l\u2019absence d\u2019anomalie f\u0153tale d\u00e9celable et r\u00e9v\u00e9l\u00e9e, ces productions psychiques sont-elles la marque d\u2019une d\u00e9tresse face \u00e0 un processus de maternit\u00e9 en lui-m\u00eame aversif et catalyseur ou, au contraire, d\u2019une anticipation cr\u00e9atrice qui prot\u00e8ge de la surprise de l\u2019effroi traumatique ? Une hypoth\u00e8se clinique est formul\u00e9e : comprises entre les polarit\u00e9s dialectiques de l\u2019angoisse signal psychologique et l\u2019angoisse automatique psychopathologique ces repr\u00e9sentations sont des marqueurs privil\u00e9gi\u00e9s de la nature structurale et de la maturit\u00e9 objectale de l\u2019anticipation maternelle au c\u0153ur du \u00ab devenir m\u00e8re \u00bb ant\u00e9natal.<\/p>\n\n\n\n Angoisse signal, les craintes de malformation ne sont pas invasives. Elles renvoient \u00e0 la soif potentiellement cr\u00e9ative d\u2019une transparence psychique r\u00e9\u00e9ditant des conflits de s\u00e9paration temp\u00e9r\u00e9s et une contenance interg\u00e9n\u00e9rationnelle effective. Ici, caract\u00e9ristique majeure, l\u2019angoisse est un vecteur dynamique de symbolisation, favorable \u00e0 l\u2019\u00e9laboration du processus de parentalit\u00e9. En ce sens, l\u2019angoisse signal s\u2019affirme comme le t\u00e9moin d\u2019une anticipation pr\u00e9natale organisatrice d\u2019identifications projectives empathiques. Elle est aussi, simultan\u00e9ment, une pr\u00e9vision pr\u00e9ventive de faits r\u00e9els possibles : une anomalie f\u0153tale, une complication obst\u00e9tricale, la naissance d\u2019un enfant porteur d\u2019un handicap\u2026 des possibles, qu\u2019aucun professionnel raisonnable ne peut pr\u00e9tendre exclure \u00e0 partir de ses explorations ant\u00e9natales.<\/p>\n\n\n\n De son c\u00f4t\u00e9, une angoisse de malformation assimil\u00e9e \u00e0 une angoisse automatique correspondrait \u00e0 la r\u00e9actualisation de points de fixations traumatiques muets mis en exergue par une reviviscence d\u00e9sorganisante nuisible \u00e0 l\u2019anticipation adaptative parentale. La crainte rigide et durable d\u2019une malformation exprimerait une faille existentielle comm\u00e9morant une \u00ab agonie primitive \u00bb (Winnicott, 1974) avec une \u00ab violence fondamentale \u00bb (Bergeret, 1984) rest\u00e9e brute. En poussant cette logique inconsciente \u00e0 l\u2019extr\u00eame, la m\u00e8re et l\u2019enfant ne peuvent pas vivre tous deux car r\u00e8gne la loi de la survie du \u00ab lui ou moi \u00bb sans possible n\u00e9gociation. Dans ce cas, les craintes d\u2019anomalie chez l\u2019enfant refl\u00e9teraient une effusion d\u2019identifications projectives pathologiques pr\u00e9natales traduisant un conflit de parentalit\u00e9 alarmant. Une dysharmonie comportementale, \u00e9motionnelle et fantasmatique f\u0153to-maternelle en serait la fr\u00e9quente signature. Elle gagnerait \u00e0 \u00eatre per\u00e7ue et entour\u00e9e par les soignants comme un possible clignotant de \u00ab maltraitance du f\u0153tus \u00bb (Robineau et Missonnier, 2004).<\/p>\n\n\n\n Bien s\u00fbr, cette opposition entre angoisse automatique et angoisse signal doit \u00eatre d\u00e9gag\u00e9e de toute tentation s\u00e9miologique aboutissant \u00e0 un clivage dualiste artificiel et simpliste. Ce rep\u00e9rage correspond en clinique \u00e0 deux polarit\u00e9s dont le rapport dialectique est constant. Cette compl\u00e9mentarit\u00e9 est capitale car justement, c\u2019est souvent dans une r\u00e9animation de la relation d\u2019\u00e9tayage de l\u2019angoisse signal sur l\u2019angoisse automatique que repose la promesse d\u2019un projet pr\u00e9ventif. Cette mise en perspective du fonctionnement psychique pr\u00e9natal avec la question de l\u2019annonce d\u2019une anomalie f\u0153tale ou d\u2019un handicap \u00e0 la naissance offre une riche potentialit\u00e9 clinique que cette hypoth\u00e8se tente d\u2019exprimer\u00a0: l\u2019intensit\u00e9 et la m\u00e9tabolisation du choc de la r\u00e9v\u00e9lation aux parents d\u2019une anomalie r\u00e9elle, de la plus l\u00e9g\u00e8re \u00e0 la plus lourde, d\u00e9pendront, en partie, de la nature et du devenir de leurs r\u00e9surgences psychiques ant\u00e9natales dont les craintes de malformation sont un des t\u00e9moins privil\u00e9gi\u00e9s. Aussi, se demander si les parents disposent pendant la p\u00e9riode de la grossesse d\u2019un lieu propice \u00e0 l\u2019accueil et \u00e0 l\u2019\u00e9laboration pr\u00e9ventive de cette angoisse, en particulier sous sa forme automatique, para\u00eet primordial. La responsabilit\u00e9 de tous les soignants du pr\u00e9natal consultants, animateurs de groupes de pr\u00e9paration \u00e0 la naissance et la parentalit\u00e93<\/sup>\u2026- est \u00e9vidente en ce domaine mais on peut appeler de ses v\u0153ux une sensibilisation particuli\u00e8re des \u00e9chographistes \u00e0 cette double face de l\u2019angoisse de malformation. L\u2019exp\u00e9rience de groupe Balint d\u2019\u00e9chographistes s\u2019impose \u00e0 mon sens comme une des voies les plus prometteuses en ce sens.<\/p>\n\n\n\n Pour finir et ramasser mon propos, j\u2019aimerais \u00e9voquer le diagnostic ant\u00e9natal aujourd\u2019hui comme un rituel au milieu du gu\u00e9, h\u00e9sitant entre une fonction symbolique structurante et d\u00e9structurante, oscillant entre \u00e9tayage culturel et obstacle iatrog\u00e8ne. Le rituel cr\u00e9atif c\u2019est celui que nous d\u00e9crivent les anthropologues. Le rituel morbide, c\u2019est celui de la s\u00e9miologie psychiatrique. Le premier est anim\u00e9 par une fonction organisatrice de transitionnalit\u00e9 et de liaison, il offre un moyen d\u2019\u00e9laboration des angoisses archa\u00efques, des conflits ou des excitations traumatiques et aide \u00e0 la construction du sujet en interaction avec l\u2019environnement. Mixte d\u2019affect et d\u2019intellect, un rituel symboliquement efficient a un pouvoir de liaison individuelle et sociale dont l\u2019immense paradoxe est de reposer sur la travers\u00e9e d\u2019une d\u00e9sorganisation transitoire f\u00e9conde entre le dedans et le dehors. Les rites de bapt\u00eame, par exemple, prototypes des rites de passage, ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9crits comme des bains d\u2019indiff\u00e9renci\u00e9 d\u2019o\u00f9 l\u2019on ressort mieux diff\u00e9renci\u00e9. Arnold Van Gennep a nomm\u00e9 \u00ab marge \u00bb cette indiff\u00e9renciation transitoire. Elle repr\u00e9sente l\u2019\u00e9picentre de la s\u00e9quence rituelle : s\u00e9paration \/ marge \/ int\u00e9gration.<\/p>\n\n\n\n Dans sa version psychopathologique, le rituel individuel et social est un cadre symptomatique, r\u00e9v\u00e9lateur d\u2019une grave crise. Le contexte de la n\u00e9vrose obsessionnelle donne en effet \u00e0 voir magistralement une version pathologique individuelle des rituels d\u00e9tourn\u00e9s de leur fonction organisatrice. Rempart contre l\u2019angoisse invasive, ils envahissent la vie quotidienne et peuvent paralyser la vie sociale. Ils prennent un sens de pr\u00e9vention syst\u00e9matique pathologique en rupture avec une acuit\u00e9 anticipatrice raisonnable \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019environnement.<\/p>\n\n\n\n Je crois que le diagnostic ant\u00e9natal valse-h\u00e9site aujourd\u2019hui entre la d\u00e9finition du rituel anthropologique et du rituel psychiatrique. Et au fond, ce malaise individuel et soci\u00e9tal \u00e0 l\u2019\u00e9gard du diagnostic ant\u00e9natal est crucial pour notre d\u00e9bat car il m\u00e9rite d\u2019\u00eatre lu comme le premier chapitre pr\u00e9natal du livre des positions \u00e0 l\u2019\u00e9gard du handicap \u00e0 tous les \u00e2ges de la vie. Pour que le diagnostic f\u0153tal devienne un rituel de passage et s\u2019\u00e9carte de la ritualisation obsessionnelle de fermeture, trois conditions au moins s\u2019imposent :<\/p>\n\n\n\n En l\u2019absence de ce contexte b\u00e9n\u00e9fique, la rencontre diagnostique ne pourra pr\u00e9tendre r\u00e9pondre positivement \u00e0 la d\u00e9finition structurante du rituel favorisant l\u2019\u00e9laboration individuelle et sociale de la pr\u00e9carit\u00e9 ontologique de la marge conceptionnelle frayant entre la mort, l\u2019informe et le monstrueux du handicap. En l\u2019\u00e9tat, ce statut de rituel s\u00e9culier constructif du diagnostic ant\u00e9natal est donc \u00e0 envisager comme un objectif collectif \u00e0 atteindre. L\u2019objectif de ces pages est, finalement, de soumettre l\u2019id\u00e9e dans l\u2019agora professionnelle et, plus largement communautaire, que les r\u00e9ponses aux questions cliniques, \u00e9thiques et politiques apport\u00e9es au diagnostic ant\u00e9natal repr\u00e9sentent un miroir fid\u00e8le des r\u00e9ponses familiales, institutionnelles et soci\u00e9tales donn\u00e9es ult\u00e9rieurement au sujet handicap\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Ammaniti M., Candelori C., Pola M., Tambeli R. (1999), Maternit\u00e9 et grossesse<\/em>, Paris, PUF.<\/p>\n Bergeret, J. (1984), La violence fondamentale<\/em>, Paris, Dunod.<\/p>\n Cesbron P., Missonnier S. (2011), Neuf mois pour devenir parent.<\/em> Paris\u00a0: Fayard.<\/p>\n Favez G., \u00ab\u00a0De la contestation\u00a0\u00bb, La Psychanalyse, Perspectives structurales<\/em> (1958), colloque international de Royaumont, cit\u00e9 par B. Golse en exergue de son ouvrage Du corps \u00e0 la pens\u00e9e<\/em>, Paris, PUF, 1999.<\/p>\n Freud S. (1919), \u00ab\u00a0L\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9\u00a0\u00bb, Essais de psychanalyse appliqu\u00e9e<\/em>, Paris, Gallimard, 1976<\/p>\n Freud S. (1926), Inhibition, sympt\u00f4me et angoisse<\/em> (1926), Paris, PUF, 1981\u00a0;<\/p>\n Leifer M. (1977), \u00ab\u00a0Psychological changes accompanying pregnancy and motherhood\u00a0\u00bb, Genetical Psychology Monography<\/em>, 1977, n\u00b0 95, p. 55-96.<\/p>\n Matarazzo O. (1986), \u00ab\u00a0Le fantasme d\u2019engendrer un enfant anormal\u00a0\u00bb, in J. Clerget (dir.), Fantasmes et masques de grossesse<\/em>, Lille, PUL, 1986.<\/p>\n Missonnier S. (2005), \u00ab\u00a0Un groupe de parents d\u2019enfants handicap\u00e9s au CAMSP\u00a0\u00bb, in D. Brun (dir.), 7e<\/sup> colloque de M\u00e9decine et psychanalyse, Violence de l\u2019annonce, violence du dire<\/em>, Paris, \u00c9tudes freudiennes.<\/p>\n Robineau C., Missonnier S. (2004), \u00ab\u00a0Une pr\u00e9vention psychanalytique de la maltraitance est-elle possible\u00a0? ou \u00c0 quoi r\u00eavent les saumons\u00a0?\u00a0\u00bb, in S. Missonnier, B. Golse, M. Soul\u00e9 (dir.), La grossesse, l\u2019enfant virtuel et la parentalit\u00e9<\/em>. \u00c9l\u00e9ments de psycho(patho)logie p\u00e9rinatale,<\/em> Paris, PUF.<\/p>\n Saulus G. (2007), \u00ab\u00a0\u00ab\u00a0Votre enfant est un l\u00e9gume\u00a0!\u00a0\u00bb Des conditions \u00e9thiques n\u00e9cessaires \u00e0 toute pratique clinique en situation de handicap extr\u00eame\u00a0\u00bb, in A. Ciccone, S. Korff-Sausse, S. Missonnier, R. Scelles (dir.), Cliniques du sujet handicap\u00e9. Actualit\u00e9 des pratiques et des recherches<\/em>, Toulouse, \u00c9r\u00e8s, p. 209-218.<\/p>\n S\u00e9guret S. (2004), Le consentement \u00e9clair\u00e9 en p\u00e9rinatalit\u00e9 et en p\u00e9diatrie<\/em>, Toulouse, \u00c9r\u00e8s.<\/p>\n Soul M. (dir.), Gourand L., Missonnier S. Soubieux M.-J; (2011). L\u2019\u00e9chographie de la grossesse. Promesses et vertiges<\/em>. Toulouse, Er\u00e8s. www.aubedelavie.com<\/a><\/p>\n Winnicott D.W. (1974), \u00ab\u00a0La crainte de l\u2019effondrement\u00a0\u00bb (1974), Nouvelle revue de psychanalyse<\/em>, 1975, n\u00b0 11, p. 35-44.<\/p>1.1 \u2013 Histoire<\/h3>\n\n\n\n
1.2 \u2013 Le JUGE ET LE DA : Le paradigme de l\u2019affaire Perruche<\/h3>\n\n\n\n
1.2.1 \u2013 La mobilisation des professionnels<\/h4>\n\n\n\n
1.2.2 \u2013 Annulation de la jurisprudence Perruche<\/h4>\n\n\n\n
1.2.3 \u2013 La r\u00e9action du collectif contre \u00ab l\u2019han\u00addi-phobie \u00bb \u00e0 cette annulation<\/h4>\n\n\n\n
2 \u2013 Le scientisme et l\u2019extr\u00e9misme du DA<\/h2>\n\n\n\n
3 \u2013 Le couple Incertitude\/Anticipation : une variable essentielle dans le DA<\/h2>\n\n\n\n
4 \u2013 Un exemple d\u2019anticipation : les angoisses de malformation (AM)<\/h2>\n\n\n\n
5 \u2013 Pour conclure<\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/h2>\n