A l’aube de l’ann\u00e9e 1995, nous devons faire des souhaits pour le maintien et le d\u00e9veloppement de la psychiatrie et de ses assises psychopathologiques. \tPour uniquement \u00e9voquer ici le champ de la psychiatrie de l’enfant, on nous laisse en effet volontiers entendre que \u00ab\u00a0les p\u00e9diatres du comportement\u00a0\u00bb, tels qu’ils se d\u00e9finissent aux Etats-Unis, permettront d’aider parents et enfants, gr\u00e2ce \u00e0 des protocoles appropri\u00e9s \u00e0 chaque situation. On nous invite aussi \u00e0 ne pas nous occuper du sujet handicap\u00e9, en faisant un usage falsifi\u00e9 de ce mot, qui, pour ceux qui veulent expliquer qu’il ne s’agit pas d’une maladie, oublient que ce terme veut signifier le d\u00e9savantage li\u00e9 \u00e0 une infirmit\u00e9 ou \u00e0 une maladie, pour celui qui en est atteint et pour sa famille. D’autres veulent limiter l’action des psychiatres \u00ab\u00a0ordinaires\u00a0\u00bb dans le domaine de l’autisme et des psychoses de l’enfant et conseillent que des \u00e9valuations ne soient faites que dans deux ou trois centres hautement sp\u00e9cialis\u00e9s qui, seuls, auraient fait leurs preuves. \tIl est certainement temps d’\u00e9valuer la qualit\u00e9 des soins et de trouver, pour le faire, des m\u00e9thodes scientifiques qui tiennent le plus grand compte du bien-\u00eatre des familles, ce qui suppose aussi que les parents connaissent les ressorts qui justifient les divers abords th\u00e9rapeutiques.<\/p>\n
J’aimerais ici annoncer qu’un ouvrage est en pr\u00e9paration pour permettre aux parents et aux \u00ab\u00a0d\u00e9cideurs\u00a0\u00bb de participer en pleine connaissance de cause \u00e0 une n\u00e9cessaire conf\u00e9rence de consensus \u00e0 ce sujet.<\/p>\n
Mais il suffit de r\u00e9flechir \u00e0 l’\u00e9volution de notre monde pour voir que le d\u00e9veloppement de la psychiatrie est \u00e9galement n\u00e9cessaire dans d’autres directions :
\n -en France m\u00eame, certaines familles du quart-monde n’acc\u00e8dent pas aux soins n\u00e9cessaires; j’\u00e9voquerai seulement le sort des enfants et de leurs jeunes m\u00e8res, qui, souffrant dans l’isolement d’une d\u00e9pression post-partum, courent de graves dangers.
\n -les connaissances sur la gravit\u00e9 des abus sexuels ont maintenant p\u00e9n\u00e9tr\u00e9 dans le champ de la psychiatrie. Mais il appartient \u00e0 notre sp\u00e9cialit\u00e9 en France et dans les pays o\u00f9 la culture est proche de la n\u00f4tre, de conna\u00eetre l’int\u00e9r\u00eat du diagnostic des \u00ab\u00a0personnalit\u00e9s multiples\u00a0\u00bb en y reconnaissant les traces de l’hyst\u00e9rie collective et en \u00e9vitant les exc\u00e8s des d\u00e9nonciations innombrables favoris\u00e9es par les efforts des \u00ab\u00a0th\u00e9rapeutes\u00a0\u00bb qui aident \u00e0 retrouver les traces de ce pass\u00e9. Il faut ici remercier E. Flamer de nous avoir apport\u00e9 un document filmique qui t\u00e9moigne de l’importance culturelle de ce probl\u00e8me et de son importance psychopathologique. Ce n’est pas une raison pour ne pas donner \u00e0 la question des abus sexuels la place qu’elle m\u00e9rite : les probl\u00e8mes concernent les conditions de la d\u00e9nonciation par les enfants, avec les proc\u00e9d\u00e9s actuels pour recueillir leur t\u00e9moignage, en l’absence des accus\u00e9s, par vid\u00e9oscopie, le traitement des \u00ab\u00a0abuseurs\u00a0\u00bb, etc. <\/p>\n
Le d\u00e9partement de Psychopathologie de l’Enfant et de sa Famille de la Facult\u00e9 de M\u00e9decine de Bobigny organise des journ\u00e9es de travail sur ce th\u00e8me et publie des ouvrages sur cette question (2).
\n -l’exclusion de nombreux de nos concitoyens rev\u00eat une importance croissante dans notre soci\u00e9t\u00e9 qui de plus en plus \u00e9volue \u00e0 deux vitesses. La psychopathologie des exclus semble s’engager dans la direction de \u00ab\u00a0l’agir\u00a0\u00bb, avec laquelle la pathologie actuelle de l’adolescent nous a familiaris\u00e9, comme ce fut aussi le cas de la meilleure connaissance du domaine de la psychosomatique : il faut en \u00eatre reconnaissant \u00e0 Pierre Marty, r\u00e9cemment disparu (3) et \u00e0 l’\u00e9cole psychosomatique de Paris. Il suffit de r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la honte sociale que peut entra\u00eener le ch\u00f4mage prolong\u00e9 pour comprendre que des efforts sont n\u00e9cessaires aussi pour aborder les aspects psychopathologiques de la d\u00e9sid\u00e9alisation que vivent nos concitoyens : des petits groupes de chomeurs, assist\u00e9s par un psychoth\u00e9rapeute, semblent permettre des r\u00e9insertions sociales qui sont des mod\u00e8les possibles pour de plus vastes applications aux exclus qui justifient d’autres efforts que l’action charitable.
\n -dans une perspective analogue, ne faut-il pas travailler aussi pour mieux archiver les d\u00e9sastres des traumatismes v\u00e9cus en Europe ou en Afrique par de nombreuses familles, mais aussi mieux comprendre les ressorts de l’action dite humanitaire qui doit respecter les cultures de ceux qu’elle pr\u00e9tend aider : une monographie sur ce type de travail dans l’ex-Yougoslavie est en cours d’impression (4). Les \u00ab\u00a0casques bleus\u00a0\u00bb devraient sans doute apprendre que la mis\u00e8re mat\u00e9rielle n’est pas tout et que la d\u00e9pression fait partie du malheur de ces populations. Un centre de
\nrecherches, d’aide et de formation pour ce qui concerne les traumatismes graves de la petite enfance est sur le point d’\u00eatre mis en place. Je crois pouvoir l’annoncer ici. Il s’agira du CEDRATE.
\n -au moment o\u00f9 la carte g\u00e9n\u00e9tique se compl\u00e8te et o\u00f9 l’aide financi\u00e8re des Fran\u00e7ais est sollicit\u00e9e par les associations de parents qui soutiennent efficacement cette recherche, il faut, semble-t-il, cr\u00e9er avec les g\u00e9n\u00e9ticiens des formations \u00ab\u00a0d’accompagnants\u00a0\u00bb qui pourront aider les familles \u00e0 supporter l’annonce de la maladie, \u00e0 maintenir l’\u00e9quilibre du couple parental et celui des fr\u00e8res et soeurs et \u00e0 aider ceux qui sont atteints de maladies \u00e0 potentiel l\u00e9thal \u00e0 tirer le parti le plus acceptable de leur infirmit\u00e9.<\/p>\n
Ainsi la psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent qui, d\u00e8s la mise en oeuvre de la politique de sectorisation, avait r\u00e9alis\u00e9 des modes de collaboration avec les \u00e9coles, en effectuant m\u00eame des r\u00e9\u00e9ducations du langage dans les \u00e9coles, pour s’en retirer, quand il \u00e9tait apparu que le domaine sp\u00e9cifique des difficult\u00e9s d’apprentissage \u00e9tait mieux connu. Depuis la loi de 1975, la collaboration entre le syst\u00e8me scolaire qui rel\u00e8ve de l’action sociale et la psychiatrie de secteur est assur\u00e9e par les commissions (dites CDES) qui permettent dans une certaine mesure la continuit\u00e9 des soins et les essais d’int\u00e9gration scolaire des enfants pr\u00e9sentant des troubles mentaux.<\/p>\n
Ce rappel voudrait montrer aux psychiatres d’enfants que, tout en utilisant eux-m\u00eames ou en connaissant l’utilisation du recours \u00e0 la neuropsychologie et aux th\u00e9ories modernes du fonctionnement mental, leurs modalit\u00e9s de travail ne sauraient se limiter \u00e0 la garde d’enfants consid\u00e9r\u00e9s comme des handicap\u00e9s. Il leur faut assurer un red\u00e9ploiement. On doit se r\u00e9jouir des pr\u00e9tentions des parents \u00e0 choisir telle ou telle m\u00e9thode de traitement : c’est leur droit, \u00e0 condition qu’ils ne pr\u00e9tendent pas recourir uniquement \u00e0 des m\u00e9thodes magiques. Nous avons aussi des obligations morales \u00e0 l’\u00e9gard des enfants que nous suivons.<\/p>\n
C’est aussi proclamer notre reconnaissance \u00e0 l’\u00e9gard de \u00ab\u00a0Carnet Psy\u00a0\u00bb qui nous annonce les \u00e9v\u00e8nements importants dans notre discipline et les disciplines alli\u00e9es, ce qui permettra d’\u00e9viter les chevauchements si d\u00e9sagr\u00e9ables pour les organisateurs de r\u00e9unions scientifiques et pour les participants souvent confont\u00e9s \u00e0 des choix difficiles .<\/p>\n
Notes bibliographiques<\/strong><\/p>\n 1 E. Flamer
\n2 Gabel M, Mazet Ph & Lebovici S (\u00e0 para\u00eetre), L’inceste<\/em>, Paris, PUF et Les abus sexuels <\/em>, Paris, Ed. de Fleurus.
\n3 cf Revue Fran\u00e7aise de Psychosomatique<\/em>, n\u00b06\/1994 qui lui est consacr\u00e9e.
\n4 Moro MR & Lebovici S (\u00e0 para\u00eetre) A propos de l’action humanitaire en Ex-Yougoslavie et en Arm\u00e9nie<\/em>, Paris, PUF. <\/p>\n