Travailler dans un service de r\u00e9animation p\u00e9diatrique c\u2019est participer \u00e0 un drame en plusieurs actes. Unit\u00e9 de temps. Entre l\u2019appel t\u00e9l\u00e9phonique du Samu, ou du t\u00e9l\u00e9phone d\u2019urgence interne \u00e0 l\u2019h\u00f4pital, et le d\u00e9nouement final, quelques jours, parfois quelques heures seulement.<\/p>\n\n\n\n
Unit\u00e9 de lieu. Tout se d\u00e9roule dans un espace unique, de quelques m\u00e8tres carr\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n
Unit\u00e9 d\u2019action. Un s\u00e9quen\u00e7age de quelques sc\u00e8nes, avec des moments \u00e9piques alternant avec des temps de r\u00e9flexion, enfin le d\u00e9nouement apr\u00e8s quoi aucun des acteurs ne sera le m\u00eame qu\u2019au d\u00e9but ; et ne sera plus jamais le m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n
Comme souvent dans le drame classique, un enfant est au c\u0153ur du r\u00e9cit, entour\u00e9 de tous les protagonistes. Enfant en danger de mort, enfant recueilli, enfant \u00e0 sauver, enfant au destin funeste, enfant miracul\u00e9. Et un ennemi commun, qui peut aussi devenir un alli\u00e9 au cours du temps, la mort.<\/p>\n\n\n\n
Annie est une infirmi\u00e8re chevronn\u00e9e. Elle travaille dans le service de r\u00e9animation p\u00e9diatrique depuis trois ans, elle est formatrice pour les jeunes professionnels. Elle vient d\u2019interrompre une r\u00e9animation, et l\u2019enfant est d\u00e9clar\u00e9 d\u00e9c\u00e9d\u00e9. Je lui demande, parce qu\u2019elle dit \u00eatre \u00e9puis\u00e9e de la fr\u00e9quence des d\u00e9c\u00e8s, quel en est, \u00e0 son avis, le taux dans notre service. Elle r\u00e9fl\u00e9chit et me dit : \u00ab Environ 80%. \u00bb Dans ce service pr\u00e9cis\u00e9ment, le taux de d\u00e9c\u00e8s est de 13%. Pour Annie, sous le choc de ce qu\u2019elle vient de vivre, les statistiques s\u2019inversent, le taux de survie devient le taux des \u00e9checs, des morts. Et le pourcentage des enfants qui ont \u00e9t\u00e9 sauv\u00e9s s\u2019effondre, comme le moral des soignants lorsque le rythme de travail, les rappels sur les temps de repos, et surtout la r\u00e9gularit\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s, une centaine par an, font vaciller les d\u00e9fenses et viennent menacer l\u2019investissement de chacun.<\/p>\n\n\n\n
Ce court exemple illustre \u00e0 lui seul l\u2019intense charge \u00e9motionnelle support\u00e9e par tous les soignants de ce type de service.<\/p>\n\n\n\n
D\u2019autres situations, repr\u00e9sentant la majorit\u00e9 des d\u00e9c\u00e8s, sont lourdes psychologiquement. Il s\u2019agit des arr\u00eats de traitements \u00e0 la suite de d\u00e9cisions \u00e9thiques, apr\u00e8s des staffs coll\u00e9giaux, dans le respect de la loi Leonetti. Si la loi permet un alle?gement du sentiment de responsabilite? chez les me?decins autrefois amene?s a? prendre seuls des de?cisions d\u2019arre?t de vie, elle entra\u00eene une augmentation du sentiment de responsabilite? chez l\u2019ensemble des soignants puisque la de?cision d\u2019arre?t des traitements est devenue collegiale. Nous ne reviendrons pas en arri\u00e8re, personne ne le souhaite, ni les m\u00e9decins, ni les infirmiers. Mais il devient de ce fait d\u2019autant plus n\u00e9cessaire de soutenir l\u2019ensemble des soignants. C\u2019est la raison pour laquelle, depuis 6 ans, l\u2019une des deux psychologues du service consacre son temps au soutien des professionnels. Sa coll\u00e8gue poursuivant bien entendu le travail clinique aupr\u00e8s des familles.<\/p>\n\n\n\n
Il s\u2019agit en premier lieu d\u2019un travail interstitiel, de couloir, de rencontres et d\u2019\u00e9changes informels. Chaque nouvel arrivant dans le service, toutes professions confondues, est accueilli, au moins quelques minutes par la psy, pour lui faciliter les demandes futures. Les premiers temps dans le service sont toujours difficiles. La technique est d\u00e9licate : elle para\u00eet extr\u00eamement difficile, le jeune soignant se sent incomp\u00e9tent. Il faut soutenir, encourager, rassurer, et parfois, aider \u00e0 reconna\u00eetre l\u2019impossibilit\u00e9 de travailler dans le service, sans jugement de valeur, sans culpabilit\u00e9. Lorsque la technique est ma\u00eetris\u00e9e, l\u2019importance des aspects relationnels appara\u00eet. L\u2019enfant est per\u00e7u dans sa totalit\u00e9 d\u2019\u00eatre humain au sein de sa famille. L\u2019identification au petit d\u00e9muni ou \u00e0 un parent angoiss\u00e9, les m\u00e9canismes de d\u00e9ni sur sa propre fragilit\u00e9, tous ces mouvements psychiques traversent chaque soignant \u00e0 un moment ou un autre.<\/p>\n\n\n\n
Chaque semaine une heure de \u00ab pose \u00bb ouverte \u00e0 tous permet l\u2019\u00e9coute et la mise en sens par l\u2019ensemble du groupe des \u00e9motions n\u00e9gatives des jours pr\u00e9c\u00e9dents. Un travail plus pr\u00e9cis sur l\u2019annonce d\u2019aggravation ou de risque de d\u00e9c\u00e8s au cours d\u2019entretiens familiaux a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9, gr\u00e2ce \u00e0 des reprises de situations d\u00e9licates, \u00e0 des jeux de r\u00f4le, dans lesquels les soignants ont pu r\u00e9aliser que tout travail sur l\u2019annonce commen\u00e7ait par un travail sur eux-m\u00eames. \u00ab Le praticien est soumis a? une forte tension pour arriver a? masquer ses sentiments. C\u2019est uniquement la prise de conscience de cette tension qui lui permettra de la contro?ler. C\u2019est seulement en acceptant de baisser ses de?fenses -en acceptant sa propre vulne?rabilite?- que le praticien peut s\u2019adapter a? une situation nouvelle. C\u2019est la seule fa\u00e7on d\u2019esp\u00e9rer que les d\u00e9cisions seront plus ajust\u00e9es aux besoins des patients qu\u2019\u00e0 ceux des soignants. \u00bb (Winnicott)<\/p>\n\n\n\n
Le temps de parole des parents est apparu primordial, le consentement devient alors mutuellement \u00e9clair\u00e9 (Gourand, in Le consentement \u00e9clair\u00e9 en p\u00e9rinatalit\u00e9 et p\u00e9diatrie<\/em>). Des \u00e9tudes am\u00e9ricaines valident cette attention particuli\u00e8re au temps de parole des parents. \u00ab Un \u00e9l\u00e9ment d\u00e9terminant de la satisfaction des familles quant aux entretiens avec les m\u00e9decins \u00e0 propos de la prise en charge des fins de vie est en effet le temps de parole accord\u00e9 aux familles lors de ces entretiens. \u00bb (J.Randall Curtis, Seattle, WA, 2004)<\/p>\n\n\n\n Nous avons choisi d\u2019aborder ici un aspect moins orthodoxe du travail aupr\u00e8s des soignants, mais qui a surgi, sans que nous nous y attendions, au cours des ann\u00e9es : les cauchemars de r\u00e9animation. Nous avons \u00e9t\u00e9 surpris par leur fr\u00e9quence et par la similitude des th\u00e8mes exprim\u00e9s. De fa\u00e7on empirique, nous avons dans un premier temps \u00e9t\u00e9 \u00e0 l\u2019\u00e9coute de ceux-ci. Puis, nous avons demand\u00e9 aux r\u00eaveurs de nous faire parvenir par courriel, afin de garder l\u2019exactitude des termes, le r\u00e9cit de leurs r\u00eaves. Nous avons demand\u00e9 aux r\u00eaveurs l\u2019autorisation d\u2019utiliser leurs verbatims pour une publication. Il est bien clair que seuls les cauchemars ayant trait aux situations de r\u00e9animation sont racont\u00e9s et bien \u00e9videmment aucune interpr\u00e9tation n\u2019est faite. Celle-ci ne prenant sens qu\u2019au cours d\u2019une cure analytique. Mais ne peut-on n\u00e9anmoins remarquer des similitudes et des invariants dans les cauchemars des soignants de r\u00e9animation confront\u00e9s aux m\u00eames sc\u00e8nes traumatiques d\u2019effroi dans lesquelles corps ouverts, sexes d\u00e9nud\u00e9s et mort sont expos\u00e9s au regard ?<\/p>\n\n\n\n Dans son ouvrage sur les r\u00eaves sous le IIIe<\/sup> Reich, Charlotte Beradt \u00e9crit : \u00ab Ce sont presque des r\u00eaves conscients. Leur arri\u00e8re-plan non seulement n\u2019est pas invisible, mais est tr\u00e8s visible. Ce qui est \u00e0 leur surface en constitue aussi le fond. Il n\u2019y a pas de fa\u00e7ade qui dissimule des associations et personne n\u2019a \u00e0 \u00e9tablir \u00e0 la place du r\u00eaveur les relations entre son r\u00eave et son existence : il le fait lui-m\u00eame dans son r\u00eave \u00bb. Les cauchemars racont\u00e9s par les soignants semblent bien poss\u00e9der ces m\u00eames caract\u00e9ristiques.<\/p>\n\n\n\n \u00ab Je me souviens simplement que l\u2019on \u00e9tait plus ou moins en train de faire un cours pour apprendre plusieurs gestes m\u00e9dicaux sur mannequin, puis je crois avoir dit que j\u2019aimerais bien apprendre \u00e0 piquer, faire une prise de sang toute simple parce qu\u2019on ne nous apprend pas trop \u00e7a en m\u00e9decine. Je me penche donc vers le bras du mannequin, un faux bras en plastique avec les veines dessin\u00e9es dessus, et je pique. Lorsque j\u2019arrive dans la fausse veine, je trouve soudain qu\u2019il y a beaucoup de sang et je rel\u00e8ve la t\u00eate vers le visage du mannequin et je vois le visage d\u2019une petite fille que me regarde tr\u00e8s effray\u00e9e avec de grands yeux et qui g\u00e9mit. Je me souviens avoir regard\u00e9 \u00e0 ma droite, parce que d\u2019autres personnes s\u2019entra\u00eenent sur l\u2019autre bras et me dire \u00ab mais personne ne voit que c\u2019est une vraie petite fille \u00bb, le dire \u00e0 haute voix pour que les autres s\u2019arr\u00eatent mais personne ne m\u2019entend et tout le monde continue \u00e0 piquer. \u00bb A. (Interne)<\/p>\n\n\n\nRecueil des cauchemars<\/h2>\n\n\n\n
Cauchemar du mannequin vivant<\/h2>\n\n\n\n
Cauchemar du b\u00e9b\u00e9 panini<\/h2>\n\n\n\n