L\u2019examen psychologique, qui s\u2019appuie sur des entretiens cliniques et la passation de tests, est une m\u00e9thode \u00e0 laquelle les psychologues sont sp\u00e9cifiquement form\u00e9s. Or depuis quelques ann\u00e9es, les mod\u00e8les psychom\u00e9triques en France ont connu un relatif \u00e9tat de stagnation d\u00fb notamment \u00e0 la p\u00e9riode de l\u2019apr\u00e8s 1968 o\u00f9 l\u2019on refusait de \u201ccataloguer\u201d les sujets, de les mettre \u00e0 distance ou de les r\u00e9duire \u00e0 l\u2019\u00e9tat d\u2019objet d\u2019observation. Cette critique s\u2019adressait non seulement aux bilans cliniques o\u00f9 la crainte \u00e9tait \u201cd\u2019\u00e9tiqueter\u201d les patients en les stigmatisant comme malades mentaux, mais aussi \u00e0 la recherche o\u00f9 le \u201csujet\u201d en souffrance devenait \u201cobjet d\u2019\u00e9tude\u201d. Les psychologues fran\u00e7ais ont pourtant un code de d\u00e9ontologie, ils sont responsables de leurs actes et ne sont pas cens\u00e9s agir \u00e0 l\u2019encontre de l\u2019int\u00e9r\u00eat des patients. Au lieu de stigmatiser, l\u2019examen psychologique peut contribuer \u00e0 adapter la prise en charge et \u00e0 l\u2019orientation du patient vers des projets, traitements ou psychoth\u00e9rapies visant une insertion r\u00e9ussie et adapt\u00e9e, minimisant les rechutes et augmentant l\u2019estime de soi. Quant \u00e0 la recherche en psychologie clinique, elle a pour but d\u2019apporter des \u00e9l\u00e9ments suppl\u00e9mentaires \u00e0 la compr\u00e9hension du fonctionnement psychologique dont le patient pourra b\u00e9n\u00e9ficier par la suite. Il n\u2019en reste pas moins que les chercheurs en psychologie sont rarement en contact avec le terrain clinique et les cliniciens, pour leur part, sont rarement associ\u00e9s \u00e0 des travaux de recherche (Gr\u00e9goire, 2001).<\/p>\n\n\n\n
Les \u00e9valuations psychologiques, bien connues par les cliniciens, ont tout \u00e0 fait leur place dans la recherche clinique, notamment en psychiatrie adulte. L\u2019objectif n\u2019est pas le m\u00eame qu\u2019en clinique. On ne r\u00e9pond pas au m\u00eame type de question, les tests ne sont pas effectu\u00e9s par la m\u00eame personne, ils n\u2019ont pas lieu au m\u00eame moment. Dans les protocoles de recherche, le psychologue suit les r\u00e8gles \u00e9thiques d\u2019information et de consentement, il est demandeur et le patient donne son accord ou non. (F. Grunberg, et coll., 1995). Un entretien pr\u00e9sentant la recherche au patient est n\u00e9cessaire pour l\u2019informer au pr\u00e9alable de la proc\u00e9dure, s\u2019assurer qu\u2019il est en mesure de participer \u00e0 l\u2019\u00e9tude et que la passation de tests n\u2019entra\u00eenera pas d\u2019effets d\u00e9l\u00e9t\u00e8res (comme de l\u2019angoisse ou une recrudescence d\u00e9lirante). Dans tous les cas le patient a le droit de b\u00e9n\u00e9ficier d\u2019un retour sur les \u00e9preuves qu\u2019il a pass\u00e9.<\/p>\n\n\n\n
Quel genre de tests psychologiques sont utilis\u00e9s ? Ce sont souvent des tests psychologiques classiques ou neuropsychologiques. Par exemple, la WAIS III permet d\u2019apparier des groupes de sujets en fonction de leur efficience afin de ne pas g\u00e9n\u00e9raliser des r\u00e9sultats sans tenir compte du niveau intellectuel. Lors d\u2019un travail sur l\u2019insight<\/em> par exemple, ce m\u00eame test peut permettre d\u2019\u00e9tablir des corr\u00e9lations en comparant ce que les patients comprennent de leur maladie \u00e0 leurs capacit\u00e9s g\u00e9n\u00e9rales de compr\u00e9hension, mesur\u00e9es par des subtests choisis pr\u00e9alablement. Les tests projectifs sont aussi utilis\u00e9s en recherche clinique (Fernandez & Catteeuw, 2001), surtout ceux qui permettent des analyses standardis\u00e9es et quantitatives tels que le Syst\u00e8me Int\u00e9gr\u00e9 du Rorschach (introduit par Exner) r\u00e9pondant ainsi de mani\u00e8re objective aux exigences m\u00e9thodologiques : \u201cLa recherche se veut \u00e0 la fois scientifique et clinique. Elle est une recherche scientifique au sens plein du terme dans la mesure o\u00f9, d\u00e9lib\u00e9r\u00e9e, elle fait l\u2019objet de projets construits \u00e0 partir de concepts aussi pr\u00e9cis que possible et d\u2019hypoth\u00e8ses soigneusement \u00e9labor\u00e9es qu\u2019on cherche \u00e0 v\u00e9rifier en mettant en \u0153uvre une m\u00e9thodologie et des techniques appropri\u00e9es.\u201d (Bourguignon, 1982).<\/p>\n\n\n\n L\u2019essor actuel de l\u2019\u00e9tude du fonctionnement cognitif (le traitement de l\u2019information, le raisonnement, les syst\u00e8mes mn\u00e9siques, le langage, les fonctions visuo-spatiales, les fonctions ex\u00e9cutives etc\u2026) donne un regain \u00e0 l\u2019utilisation des tests cognitifs. Certains peuvent \u00eatre informatis\u00e9s, permettant ainsi une diminution des biais comme le temps de r\u00e9ponse et une analyse plus rapide d\u2019un grand nombre de protocoles. Des batteries cognitives sont utilis\u00e9es en psychiatrie pour \u00e9valuer l\u2019impact des traitements pharmacologiques sur les fonctions cognitives des patients. Par ailleurs, les techniques d\u2019imagerie c\u00e9r\u00e9brale contribuent grandement \u00e0 l\u2019avanc\u00e9e de la recherche dans ce domaine. En illustration, nous proposons de d\u00e9crire concr\u00e8tement l\u2019int\u00e9r\u00eat d\u2019\u00e9valuations psychologiques dans un protocole en cours, que nous menons \u00e0 l\u2019Unit\u00e9 de Recherche Clinique en Psychiatrie Adulte \u00e0 l\u2019H\u00f4pital de Ville-Evrard (Saint Denis). Cette unit\u00e9 est compos\u00e9e de six psychiatres et une psychologue avant tout cliniciens, un pharmacien. La collaboration psychiatrie\/psychologie trouve toute sa richesse par la mise en commun de diverses connaissances et de la mise au point des objectifs d\u2019\u00e9tude. Le psychiatre va s\u2019occuper de l\u2019inclusion des patients en fonction du diagnostic, du traitement pharmacologique en cours, des donn\u00e9es, m\u00e9dicales, physiologiques, neurobiologiques et des questionnaires \u00e0 propos des sympt\u00f4mes ou de la qualit\u00e9 de vie. Le psychologue va choisir les outils (tests) les plus appropri\u00e9s et les plus pertinents pour r\u00e9pondre \u00e0 la question principale afin que dans un second temps, les r\u00e9sultats de la recherche aient des cons\u00e9quences b\u00e9n\u00e9fiques sur une meilleure connaissance du fonctionnement et de la prise en charge des patients.<\/p>\n\n\n\n Notre \u00e9tude s\u2019est construite \u00e0 partir d\u2019observations cliniques et de donn\u00e9es de la litt\u00e9rature. Nous avions remarqu\u00e9 que certains patients souffrant depuis plusieurs ann\u00e9es de schizophr\u00e9nie \u00e9taient en r\u00e9elle phase de r\u00e9mission et pouvaient mener une vie active sur le plan social et professionnel. Nous avons constitu\u00e9 3 groupes : des patients schizophr\u00e8nes hospitalis\u00e9s, des patients schizophr\u00e8nes en r\u00e9mission et un groupe de sujets contr\u00f4les. Notre hypoth\u00e8se \u00e9tait que les patients avaient des performances cognitives, un traitement de l\u2019information et une capacit\u00e9 de conceptualisation am\u00e9lior\u00e9es lorsqu\u2019ils \u00e9taient en r\u00e9mission. Les outils m\u00e9thodologiques \u00e9taient constitu\u00e9s : 1) d\u2019\u00e9chelles \u00e9valuant la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes cliniques (PANSS, CGI, MADRS), 2) de tests cognitifs \u00e9valuant les fonctions cognitives habituellement d\u00e9crites comme dysfonctionnelles dans la schizophr\u00e9nie (m\u00e9moire verbale par le test de Grober et Buschke, la m\u00e9moire de travail par le subtest de m\u00e9moire des chiffres de la WAIS-R, les fonctions ex\u00e9cutives par le Wisconsin, le test de Gonogo et le test de la Tour de Hano\u00ef) et 3) d\u2019un test de Rorschach (Syst\u00e8me Int\u00e9gr\u00e9 d\u2019Exner) dont l\u2019accent est mis sur la perception et les activit\u00e9s cognitives de s\u00e9lection et d\u2019organisation de l\u2019information.<\/p>\n\n\n\n Les r\u00e9sultats pr\u00e9liminaires montrent que les patients ont une meilleure flexibilit\u00e9 et inhibent davantage les informations non pertinentes (fonctions ex\u00e9cutives). Au Rorschach, la plupart des patients ont toujours un indice SCZI positif (processus perceptifs et id\u00e9ationnels) alors qu\u2019ils sont en r\u00e9mission. Cependant ce m\u00eame indice s\u2019av\u00e8re nul chez d\u2019autres patients en r\u00e9mission et il s\u2019agit de comprendre pourquoi. En fait, d\u2019autres \u00e9tudes ont montr\u00e9 que cet indice peut s\u2019av\u00e9rer positif chez des patients pr\u00e9sentant une schizophr\u00e9nie de type d\u00e9sorganis\u00e9e plut\u00f4t qu\u2019une schizophr\u00e9nie de type parano\u00efde (Castro, 1996). Des corr\u00e9lations avec les \u00e9chelles psychiatriques soulignant les diff\u00e9rents types de sympt\u00f4mes, les traitements et les tests cognitifs peuvent \u00eatre \u00e0 m\u00eames de nous renseigner davantage. Ainsi, on pourra mettre en place des prises en charges cognitives (type atelier m\u00e9moire par exemple) en axant sur des exercices pr\u00e9cis en vue de rem\u00e9diation cognitive, puis observer l\u2019impact de ces entra\u00eenements sur le fonctionnement social et le maintien de la r\u00e9mission.<\/p>\n\n\n\n L\u2019examen psychologique dans la recherche clinique en psychiatrie adulte peut se trouver au c\u0153ur de la m\u00e9thodologie. Le r\u00f4le du psychologue ne se r\u00e9duit pas \u00e0 un \u201ctesteur\u201d puisqu\u2019il contribue \u00e0 la construction du protocole par le choix, l\u2019analyse et l\u2019interpr\u00e9tation des tests en fonction des hypoth\u00e8ses et de la litt\u00e9rature. Mais si l\u2019utilisation de ces tests augmentent dans le paysage actuel, leur conception et validation doivent \u00eatre encourag\u00e9es en France pour rattraper le retard notamment concernant les tests neuropsychologiques. Comme le souligne J.-L Bernaud & D. Castro, \u00e0 propos de l\u2019avenir proche : \u201cIl sera sans doute n\u00e9cessaire de d\u00e9passer, au XXI\u00e8me si\u00e8cle, des mod\u00e8les locaux, \u00e9labor\u00e9s par un auteur isol\u00e9, pour disposer de mod\u00e8les plus g\u00e9n\u00e9raux et transversaux\u201d. Ainsi diff\u00e9rentes \u00e9quipes pourront choisir parmi de nombreux outils cibl\u00e9s, \u00e9talonn\u00e9s et valid\u00e9s afin que les travaux puissent \u00eatre comparables, r\u00e9plicables et le plus objectifs possibles.<\/p>\n
L\u2019\u00e9valuation psychologique en recherche permet aussi une application concr\u00e8te et pragmatique sur le plan clinique. Ces protocoles ont pour objectif de mieux comprendre et d\u2019aider les patient en ajustant et \u00e9valuant les prises en charge pour qu\u2019elles soient utiles et le plus adapt\u00e9es possible au quotidien (prise en charge collective, rem\u00e9diation cognitive, r\u00e9habilitation sociale, choix des traitements pharmacologiques\u2026)<\/p>\n\n\n\nIllustration<\/h2>\n\n\n\n
Conclusion<\/h2>\n\n\n\n