L\u2019Unit\u00e9 de Crise pour Adolescents et jeunes adultes (UCA) des H\u00f4pitaux Universitaires de Gen\u00e8ve fonctionne depuis novembre 1996. Elle a vu le jour gr\u00e2ce \u00e0 un partenariat entre le service public et une fondation priv\u00e9e Children Action<\/em>. Il s\u2019agit d\u2019une unit\u00e9 r\u00e9sidentielle pour des jeunes de 16 \u00e0 21 ans qui traversent une crise suicidaire (tentative de suicide ou id\u00e9es suicidaires envahissantes et autres formes d\u2019attaques au corps). L\u2019id\u00e9e est de saisir le moment f\u00e9cond de la crise pour donner plus de prise \u00e0 une d\u00e9marche psychoth\u00e9rapique ult\u00e9rieure, sachant que la plupart des jeunes suicidants ne suivent pas les recommandations de traitement qui leur sont faites dans un contexte d\u2019urgence.<\/p>\n\n\n\n L\u2019UCA appartient \u00e0 l\u2019Unit\u00e9 Adolescents<\/em><\/strong> dirig\u00e9e par le Pr. Fran\u00e7ois Ladame dans le cadre du Service de Psychiatrie de l\u2019Enfant et de l\u2019Adolescent. Elle est articul\u00e9e \u00e0 deux p\u00f4les compl\u00e9mentaires, un p\u00f4le de pr\u00e9vention et de recherche ambulatoire, (CEPS) et un p\u00f4le hospitalier de soins psychiatriques g\u00e9n\u00e9raux pour adolescents.<\/p>\n\n\n\n L\u2019UCA dispose de 8 lits en chambres individuelles. Elle est situ\u00e9e dans un immeuble d\u2019habitation voisin de l\u2019H\u00f4pital Cantonal et comprend un encadrement th\u00e9rapeutique multidisciplinaire sp\u00e9cialis\u00e9 : \u00e9quipe infirmi\u00e8re sp\u00e9cialis\u00e9e en soins psychiatriques, psychiatres, assistante sociale\/th\u00e9rapeute de famille, m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste, art-th\u00e9rapeute, th\u00e9rapeute de groupe.<\/p>\n\n\n\n Les objectifs principaux de l\u2019hospitalisation sont les suivants :<\/p>\n\n\n\n Du point de vue th\u00e9orique le concept de soin est bas\u00e9 sur l\u2019int\u00e9gration de l\u2019approche psychanalytique et de l\u2019intervention de crise. Nous consid\u00e9rons le moment de la crise comme une opportunit\u00e9 de changement \u00e0 saisir en raison de la mise en tension des aspects dynamiques interpersonnels et de la r\u00e9actualisation des conflits ant\u00e9rieurs. La s\u00e9paration de l\u2019environnement habituel pendant les premi\u00e8res 48 heures du s\u00e9jour permet \u00e0 l\u2019adolescent suicidant ou suicidaire et \u00e0 son entourage de ne pas recourir \u00e0 des d\u00e9fenses du type recouvrement, banalisation et d\u00e9ni. Une de nos priorit\u00e9s est de faire en sorte que le patient et sa famille deviennent des partenaires de soins, aussi donnons-nous une place privil\u00e9gi\u00e9e \u00e0 la premi\u00e8re rencontre, qui est \u00e0 la fois un entretien d\u2019\u00e9valuation psychiatrique et le d\u00e9but de l\u2019intervention de crise. Cette rencontre doit faire sens et relier. Elle permet la n\u00e9gociation des propositions th\u00e9rapeutiques pour aboutir \u00e0 une alliance qui d\u00e9bouchera sur l\u2019acceptation d\u2019une hospitalisation avec l\u2019accord de l\u2019adolescent et de sa famille.<\/p>\n\n\n\n Les jeunes patients ont chaque jour des entretiens m\u00e9dico-infirmiers, au cours desquels le m\u00e9decin essaie de focaliser sur une dynamique intrapsychique souvent inconsciente en utilisant la relation avec le th\u00e9rapeute et l\u2019infirmier r\u00e9f\u00e9rent, qui apporte \u00e0 ces entretiens un lien avec le quotidien du jeune auquel il a particip\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Le vis\u00e9e est d\u2019\u00e9tablir des liens entre le v\u00e9cu interne du patient et ce qu\u2019il va en rejouer dans le quotidien. Lorsque l\u2019approche interpersonnelle verbale n\u2019est pas possible, nous utilisons diverses techniques de m\u00e9diation pour pouvoir acc\u00e9der au monde psychique : psychomotricit\u00e9, art-th\u00e9rapie et activit\u00e9s de groupe. La rencontre entre la th\u00e9rapeute de famille et les parents est organis\u00e9e d\u00e9j\u00e0 au moment de l\u2019admission dans l\u2019id\u00e9e de cr\u00e9er rapidement une atmosph\u00e8re de travail commun et d\u2019alliance.<\/p>\n\n\n\n Au cours du s\u00e9jour, nous nous int\u00e9ressons aussi \u00e0 la dimension somatique (pr\u00e9sence d\u2019un m\u00e9decin g\u00e9n\u00e9raliste) pour sensibiliser l\u2019adolescent \u00e0 un souci plus g\u00e9n\u00e9ral de pr\u00e9vention et de soin de son propre corps et de sa sant\u00e9. Si n\u00e9cessaire, nous accompagnons les jeunes dans les d\u00e9marches sociales n\u00e9cessaires pour \u00e9tablir un projet de sortie coh\u00e9rent, par exemple la r\u00e9int\u00e9gration de l\u2019\u00e9cole, ou pour des recherches de projets de formation. L\u2019exp\u00e9rience clinique et les le\u00e7ons tir\u00e9es de la recherche nous ont men\u00e9s \u00e0 Gen\u00e8ve \u00e0 cr\u00e9er un maillon suppl\u00e9mentaire dans le filet de s\u00e9curit\u00e9 tiss\u00e9 autour des jeunes suicidants. Parall\u00e8lement aux services permettant la prise en soins ambulatoire et hospitali\u00e8re des jeunes suicidants, nous avons cr\u00e9e en 1996 un Centre d\u2019Etude et de Pr\u00e9vention du Suicide (CEPS), g\u00e9r\u00e9 administrativement par les H\u00f4pitaux Universitaires de Gen\u00e8ve et financ\u00e9 par la fondation priv\u00e9e Children Action<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Pour mener \u00e0 bien ses projets de pr\u00e9vention du suicide, le CEPS repose sur trois p\u00f4les :<\/p>\n\n\n\n – la recherche, qui oblige \u00e0 une mise en question constante de ses certitudes. Elle nous force \u00e0 tenir \u00e0 jour nos donn\u00e9es sur le suicide des jeunes et \u00e0 les soumettre \u00e0 diverses hypoth\u00e8ses. Elle nous m\u00e8ne \u00e0 des revues de la litt\u00e9rature sur des sujets controvers\u00e9s, y compris la possibilit\u00e9 m\u00eame de faire de la pr\u00e9vention du suicide avec les jeunes. La recherche nous ins\u00e8re dans un r\u00e9seau de partage supra-clinique qui permet de prendre du recul par rapport au travail quotidien avec les jeunes suicidants et leur entourage.<\/p>\n\n\n\n – L\u2019information (dont la formation fait partie), qui nous maintient en contact aussi bien avec la population g\u00e9n\u00e9rale qu\u2019avec des groupes cibles particuli\u00e8rement importants pour un travail de pr\u00e9vention du suicide. Sachant qu\u2019il n\u2019est plus question de censurer le suicide dans les m\u00e9dias mais que la mani\u00e8re d\u2019en parler peut provoquer des \u201c\u00e9pid\u00e9mies\u201d de suicide ou, au contraire, faire \u00e9merger des demandes d\u2019aides tues jusqu\u2019alors, nous sommes \u00e0 la disposition de toute personne qui souhaite s\u2019exprimer publiquement sur le suicide des jeunes. Ainsi, nous sommes un centre de r\u00e9f\u00e9rence pour les journalistes que nous assistons dans leur travail lorsqu\u2019il s\u2019agit de traiter de sujets ayant trait au suicide. Nous faisons de m\u00eame lorsqu\u2019un \u00e9l\u00e8ve ou \u00e9tudiant choisit de pr\u00e9senter ce sujet dans le cadre de ses \u00e9tudes. Participant aux strat\u00e9gies de pr\u00e9vention dite universelle, nous r\u00e9pondons volontiers aux invitations \u00e0 s\u2019exprimer en public, que ce soit dans les m\u00e9dias ou lors de conf\u00e9rences ou d\u00e9bats. Persuad\u00e9s que la pr\u00e9vention du suicide n\u2019est pas l\u2019apanage des \u201cpsy\u201d, nous dispensons des enseignements adapt\u00e9s \u00e0 ceux qui sont souvent en contact avec les adolescents : enseignants, ma\u00eetres d\u2019apprentissage, eccl\u00e9siastiques, \u00e9ducateurs, animateurs de loisirs, m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et p\u00e9diatres, infirmi\u00e8res.<\/p>\n\n\n\n – L\u2019activit\u00e9 clinique, qui a comme particularit\u00e9 de se d\u00e9ployer le plus souvent en l\u2019absence de l\u2019adolescent suicidaire ou suicidant. En effet, la plupart des adolescents qui traversent une crise suicidaire refusent de consulter un professionnel, en particulier de sant\u00e9 mentale. Leur entourage naturel (parents, amis, enseignants, mais aussi \u00e9ducateurs, assistants sociaux, infirmi\u00e8res scolaires, m\u00e9decins, etc.) est souvent d\u00e9sempar\u00e9 face \u00e0 leurs envies suicidaires plus ou moins clairement exprim\u00e9es. Nous avons fait le pari de tenter de minimiser le risque suicidaire de ces adolescents en nous mettant \u00e0 la disposition de leur entourage aussi bien pour \u00e9valuer le danger que pour envisager des strat\u00e9gies dont le but est de r\u00e9duire le risque d\u2019un acte autodestructif et d\u2019ouvrir la voie vers une prise en soin acceptable pour l\u2019adolescent. Tenant compte des remarques r\u00e9p\u00e9titives sur la difficult\u00e9 de joindre un \u201cpsy\u201d lorsqu\u2019on en a besoin, nous avons ouvert une ligne t\u00e9l\u00e9phonique o\u00f9, sans aucun interm\u00e9diaire, des professionnels de sant\u00e9 mentale (actuellement 2 psychiatres et 3 psychologues) r\u00e9pondent directement.<\/p>\n\n\n\n L\u2019exp\u00e9rience de 6 ans montre que cette ligne est utilis\u00e9e prioritairement par les membres de la famille (parents, grand-parents, fratrie), ensuite par les professionnels, puis les adolescents suicidants ou suicidaires eux-m\u00eames et les m\u00e9dias. Si les \u00e9changes t\u00e9l\u00e9phoniques s\u2019av\u00e8rent insuffisants, des consultations allant de la guidance parentale \u00e0 une consultation conjointe au cabinet d\u2019un coll\u00e8gue peuvent \u00eatre propos\u00e9es dans les 24 heures. Quelle qu\u2019en soit la forme, et lorsque un risque suicidaire est confirm\u00e9, nos interventions ont toujours pour objectif de minimiser le risque d\u2019un passage \u00e0 l\u2019acte suicidaire dans un premier temps et d\u2019analyser les obstacles \u00e0 l\u2019adh\u00e9sion de l\u2019adolescent \u00e0 un projet de soins afin d\u2019en tenir compte dans les nouvelles propositions que nous allons lui faire par l\u2019interm\u00e9diaire des membres de son entourage. Nos interventions veillent particuli\u00e8rement \u00e0 pr\u00e9server puis renforcer les liens existants autour de l\u2019adolescent suicidant plut\u00f4t que de lui proposer d\u2019en investir de nouveaux au risque de l\u2019encourager \u00e0 l\u00e2cher la proie pour l\u2019ombre.<\/p>\n
Le moment de la sortie s\u2019articule sur la r\u00e9solution des objectifs fix\u00e9es au d\u00e9but du s\u00e9jour et \u00e0 l\u2019appr\u00e9ciation du v\u00e9cu subjectif du patient qui fait appel \u00e0 une fonction introspective et devrait aboutir \u00e0 une demande de soins psychoth\u00e9rapiques ambulatoires.<\/p>\n\n\n\nII \u2013 Le Centre d\u2019Etude et de Pr\u00e9vention du Suicide (CEPS)<\/h2>\n\n\n\n