{"id":9514,"date":"2021-08-22T07:30:08","date_gmt":"2021-08-22T05:30:08","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/oui-dire-oui-sens-implant-cochleaire-et-surdites-2\/"},"modified":"2021-09-20T16:20:20","modified_gmt":"2021-09-20T14:20:20","slug":"oui-dire-oui-sens-implant-cochleaire-et-surdites","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/oui-dire-oui-sens-implant-cochleaire-et-surdites\/","title":{"rendered":"Ou\u00ef-dire, ou\u00ef-sens. Implant cochl\u00e9aire et surdit\u00e9s"},"content":{"rendered":"\n

\u00ab Avant la naissance, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ultime instant de la mort, les hommes et les femmes ou\u00efssent sans un instant de cesse \u00bb, \u00e9crit Pascal Quignard. Mais l\u2019enfant sourd, le Sourd, vient faire objection \u00e0 cette p\u00e9rennit\u00e9 naturelle de l\u2019ou\u00efe. Dans le vaste champ du handicap, la surdit\u00e9 constitue un monde en soi, un monde bruissant, plein de passion et d\u2019id\u00e9ologie. Depuis l\u2019antiquit\u00e9, le Sourd fait parler, penser, agir \u00e0 la mesure de sa mutit\u00e9 suppos\u00e9e : philosophes, religieux, p\u00e9dagogues, m\u00e9decins et plus r\u00e9cemment psychanalystes questionnent cette figure du silence. Le Sourd fait violence parce qu\u2019il se tient dans une zone limite, celle qui s\u00e9pare l\u2019humain et l\u2019inhumain. Un seul commandement traverse donc les si\u00e8cles : que le sourd parle. Que la parole vienne d\u00e9compl\u00e9ter ce sujet qui \u00e9chappe, qui n\u2019ob\u00e9it pas. (Ecouter en latin c\u2019est obaudire<\/em> qui a d\u00e9riv\u00e9 en ob\u00e9ir). Parole orale versus<\/em> parole en Signes, modalit\u00e9s qui s\u2019opposent encore souvent faute de se tisser souplement, au fil du temps.<\/p>\n\n\n\n

Dans le cadre de cet article, je me centrerai sur l\u2019invention la plus r\u00e9cente qui a profond\u00e9ment boulevers\u00e9 le paysage de la surdit\u00e9 : l\u2019implant cochl\u00e9aire. Exp\u00e9riment\u00e9 en France en 1957, il s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9 dans les annn\u00e9es 1990 pour les adultes devenus sourds avant d\u2019\u00eatre propos\u00e9 aux enfants sourds profonds (et plus r\u00e9cemment sourds s\u00e9v\u00e8res). En quelques mots, pr\u00e9cisons que l\u2019implant cochl\u00e9aire est un appareillage complexe qui comporte une partie interne implant\u00e9e chirurgicalement et une partie externe amovible. La partie externe se compose d\u2019un micro-processeur et d\u2019une antenne pos\u00e9e sur les cheveux, derri\u00e8re l\u2019oreille, fix\u00e9e \u00e0 la partie interne par un aimant. Le processeur vocal externe capte le son qui est transform\u00e9 en signaux \u00e9lectriques transmis \u00e0 l\u2019antenne. La technologie actuelle utilise un champ \u00e9lectromagn\u00e9tique pour franchir, au niveau de l\u2019antenne, la barri\u00e8re cutan\u00e9e. Le processeur-r\u00e9cepteur interne d\u00e9code le signal qui circule, via un porte-\u00e9lectrodes, jusqu\u2019\u00e0 la cochl\u00e9e. Les \u00e9lectrodes (entre 16 et 24) sont introduites dans la cochl\u00e9e, stimulant les fibres nerveuses auditives \u00e0 diff\u00e9rents niveaux. Le nerf auditif transporte finalement l\u2019information au cerveau qui doit l\u2019interpr\u00e9ter. Quelques semaines apr\u00e8s l\u2019op\u00e9ration, il est proc\u00e9d\u00e9 au \u00ab branchement \u00bb. Des r\u00e9glages externes sont effectu\u00e9s, activant les diff\u00e9rentes \u00e9lectrodes, d\u00e9finissant le champ auditif de chaque patient, entre seuil de perception et seuil de douleur. Entre op\u00e9ration et branchement, le patient est dans un monde \u00e9trange, dans l\u2019attente du grand jour. Le patient adulte devenu sourd, \u00ab homme branch\u00e9 \u00bb peut alors, en principe, retrouver l\u2019objet sonore perdu et \u00ab entendre \u00bb sa propre voix et la voix et la parole de l\u2019autre. L\u2019enfant sourd de naissance peut, en principe, percevoir progressivement la voix de sa m\u00e8re et se mettre \u00e0 parler \u00ab naturellement \u00bb. En principe car nous verrons que ce n\u2019est pas si simple\u2026 Suffit-il d\u2019entendre pour parler ? Ou\u00efr pour dire ?<\/p>\n\n\n\n

Les \u00ab Sourds en col\u00e8re \u00bb<\/h2>\n\n\n\n

Le d\u00e9veloppement de l\u2019implant pour les enfants sourds a fait r\u00e9agir violemment la communaut\u00e9 sourde face \u00e0 ces hommes-machines et \u00e0 ces enfants-robots avec une antenne sur la t\u00eate, petits Martiens extra-terrestres. Un d\u00e9ferlement imaginaire s\u2019est alors r\u00e9pandu autour d\u2019exp\u00e9rimentations m\u00e9dicales qui auraient eu lieu sur des sourds adultes \u00ab cobayes \u00bb de la science : infections, morts apr\u00e8s implants, implants exp\u00e9rimentaux sur des patients psychotiques incapables d\u2019un consentement \u00e9clair\u00e9, d\u00e9compensations psychotiques\u2026 Ces rumeurs n\u2019\u00e9taient pas totalement sans fondement.<\/p>\n\n\n\n

La saisine du Comit\u00e9 d\u2019\u00e9thique a permis de clarifier un peu la situation en posant des garde-fous \u00e0 l\u2019avanc\u00e9e m\u00e9dicale triomphante peu encline, au d\u00e9part, au questionnement. La question qui se posait au fond \u00e9tait celle de l\u2019eug\u00e9nisme de la population sourde qui parlait d\u2019\u00e9puration ethnique renvoyant \u00e0 l\u2019histoire des sourds. Les Sourds allaient-ils dispara\u00eetre avec l\u2019implant ? Au fil des ann\u00e9es, l\u2019implant cochl\u00e9aire est devenu moins diabolique et les craintes quant \u00e0 une \u00e9radication de la surdit\u00e9 et des Sourds se sont nuanc\u00e9es \u00e0 l\u2019\u00e9preuve des faits et de la clinique : un adulte implant\u00e9 reste sourd. Un enfant implant\u00e9 reste un enfant sourd et la disparition de la langue des Signes n\u2019est pas pour demain\u2026 Ce point fait consensus entre un monde m\u00e9dical plus mesur\u00e9 et un monde des Sourds moins terrifi\u00e9. Cette lente \u00e9volution des id\u00e9es permet de questionner autrement, au cas par cas, le branchement de l\u2019homme \u00e0 la machine : comment penser cette hybridation ? Comment la construction identitaire en est-elle affect\u00e9e ? Comment modifier nos repr\u00e9sentations ? Qu\u2019est-ce qui se joue au niveau de la subjectivit\u00e9 ?<\/p>\n\n\n\n

L\u2019implant cochl\u00e9aire convoque l\u2019inqui\u00e9tante \u00e9tranget\u00e9<\/em> dont parle Freud quand l\u2019anim\u00e9 s\u2019allie \u00e0 la machine dans un mariage de raison entre l\u2019homme et l\u2019oreille \u00e9lectronique. Robot, extra-terrestre, martien, cyborg sont des appellations fr\u00e9quentes autour du sujet implant\u00e9. Cette \u00ab m\u00e9canisation du vivant \u00bb exemplaire r\u00e9alise une transgression : faire entendre le sourd et parler le muet. Mais la prise de parole est-elle garantie pour autant ? Contrairement \u00e0 d\u2019autres dispositifs internes (pacemaker<\/em>, broche) ou greffes, l\u2019implant a la particularit\u00e9 d\u2019avoir une double polarit\u00e9 dedans-dehors : la partie interne \u00ab aimante \u00bb la partie externe. Il faut donc chaque matin se brancher, ajuster son antenne. L\u2019implant questionne inlassablement la limite interne\/externe, le passage du son \u00ab dans la t\u00eate \u00bb. Ce qui renvoie aux angoisses d\u2019intrusion dans le cerveau, centre du langage et de la pens\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Ce branchement quotidien n\u2019est pas sans effets subjectifs : quand Mourad, par exemple, porte son implant, il parle \u00e0 ses copains comme un entendant. Mais au judo, sans implant, il devient sourd et les autres ne r\u00e9alisent pas le changement de statut. Il perd alors le sens de ce qui se dit, redevenant radicalement sourd bien que parlant. Il en est de m\u00eame la nuit et dans toutes les situations bruyantes de la vie quotidienne. Loin d\u2019un beau continuum perceptif, l\u2019enfant ou l\u2019adulte implant\u00e9 change de statut au cours de la journ\u00e9e. L\u2019interlocuteur ne peut saisir cette variabilit\u00e9 auditive et poursuit son discours sans se douter de cette rupture. \u00ab La discontinuit\u00e9 d\u2019\u00eatre \u00bb ne peut qu\u2019\u00eatre facteur de fatigue, d\u2019inqui\u00e9tude voire d\u2019\u00e9tranget\u00e9 radicale quand ce n\u2019est pas pris en compte par l\u2019environnement. Les enfants ne peuvent s\u2019en plaindre, subissant la situation. Ce sont les paroles des adultes implant\u00e9s qui peuvent nous transmettre ces difficult\u00e9s peu reconnues qui g\u00e9n\u00e8rent un intense travail psychique de symbolisation et d\u2019appropriation subjective.<\/p>\n\n\n\n

Un statut de Sourd-Entendant<\/h2>\n\n\n\n

Pour les adultes devenus sourds, il s\u2019agit, avec l\u2019implant, de retrouver l\u2019objet sonore douloureusement perdu. Apr\u00e8s le branchement, les patients \u00e9voquent souvent un monde sonore qui s\u2019engouffre comme un intrus, \u00ab un violeur \u00bb provoquant des r\u00e9actions d\u2019effroi, de jouissance, de douleur, d\u2019\u00e9tranget\u00e9. Mais les retrouvailles sont impossibles en fait : il y a un \u00e9cart plus ou moins important avec les sons, les voix originaires. Une grande variabilit\u00e9 clinique existe autour de ces retrouvailles. Un pr\u00e9cieux \u00e9crit clinique d\u2019une patiente adulte implant\u00e9e \u00e0 40 ans, t\u00e9moigne de la radicale \u00e9tranget\u00e9 de cette exp\u00e9rience sensorielle et subjective : \u00ab cr\u00e9pitement d\u2019huile bouillante, bruit robotis\u00e9, m\u00e9tallique, asexu\u00e9, fatras, chaos sonore\u2026 \u00bb. Ce qui est per\u00e7u n\u2019est pas du c\u00f4t\u00e9 de l\u2019humain, de la voix humaine, de la parole humaine. Il s\u2019agit donc pour cette patiente d\u2019apprivoiser \u00ab l\u2019intrus non- humain \u00bb, de tisser des liens entre souvenirs et sensations, de reconstruire un monde sonore sans signification pour que progressivement du sens \u00e9merge. Il s\u2019agit de localiser des bruits de voix qui semblent venir derri\u00e8re l\u2019oreille, de r\u00e9tablir une continuit\u00e9 dans un perceptum discontinu, de pallier visuellement ce qui n\u2019est pas entendu. Devenir un Sourd-Entendant, toujours entre-deux mondes\u2026 Ce r\u00e9cit du travail de subjectivation nous fait approcher la difficult\u00e9 de l\u2019entreprise. N\u2019est-ce qu\u2019une histoire singuli\u00e8re ou la r\u00e9alit\u00e9 de nombreux patients adultes implant\u00e9s ? Enfin, ce parcours, du chaos sonore \u00e0 l\u2019\u00e9mergence du son puis du sens peut-il \u00eatre transpos\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant implant\u00e9 qui ne peut rien en dire avant longtemps ?<\/p>\n\n\n\n

L\u2019infans<\/em> implant\u00e9<\/h2>\n\n\n\n

Actuellement, avec le d\u00e9pistage pr\u00e9coce de la surdit\u00e9 en maternit\u00e9, la tendance est \u00e0 l\u2019implantation d\u00e8s l\u2019\u00e2ge de un an, voire plus t\u00f4t pour que l\u2019enfant entre le plus rapidement possible dans un processus naturel d\u2019appropriation de la langue maternelle. Cette perspective de naturalit\u00e9 d\u2019acc\u00e8s \u00e0 la langue par une technologie de pointe \u00ab artificielle \u00bb ouvre des possibilit\u00e9s nouvelles quant aux relations de l\u2019enfant sourd avec ses parents qui parleraient ainsi la m\u00eame langue, puissant facteur de restauration narcissique. Ce que la langue des Signes ne permet pas de la m\u00eame fa\u00e7on. Mais la clinique r\u00e9siste, une \u00e9nigme a surgi qui agite les professionnels de la surdit\u00e9 : malgr\u00e9 l\u2019implant, tous les enfants sourds ne se mettent pas \u00e0 parler. Un tiers des enfants \u00ab r\u00e9pondent \u00bb tr\u00e8s bien \u00e0 l\u2019implant avec une prise de parole qui tend \u00e0 se rapprocher de celle d\u2019un enfant entendant. Un autre tiers entre dans la langue orale avec un certain retard de langage et une scolarit\u00e9 adapt\u00e9e. Enfin, le dernier tiers de la population, le plus myst\u00e9rieux encore, n\u2019entre pas ou peu dans la langue orale. La perception est bonne mais ne permet pas \u00e0 ces enfants de prendre la parole oralement de fa\u00e7on \u00ab satisfaisante \u00bb. La langue des Signes est alors propos\u00e9e, souvent trop tardivement.<\/p>\n\n\n\n

Pour expliquer cette \u00ab r\u00e9sistance \u00e0 l\u2019implant \u00bb, de nombreux crit\u00e8res de pr\u00e9dictibilit\u00e9 sont d\u00e9finis par les professionnels (\u00e2ge lors du d\u00e9pistage, lors de l\u2019implant, origine de la surdit\u00e9 mais aussi fantasmes parentaux, etc.). Un autre abord met l\u2019accent sur des troubles sp\u00e9cifiques du langage et des fonctions cognitives que l\u2019implant viendrait r\u00e9v\u00e9ler. Un bilan neuro-psychologique est alors demand\u00e9. Une perspective psychanalytique qui ne va pas \u00e0 l\u2019encontre des autres hypoth\u00e8ses questionne cependant \u00ab la naturalit\u00e9 de la prise de parole \u00bb qui serait li\u00e9e \u00e0 une \u00ab bonne \u00bb perception : comme s\u2019il y avait une continuit\u00e9 entre une perception passive d\u2019un mat\u00e9riau langagier et l\u2019appropriation de la langue. Cette conception audiophonologique de l\u2019acc\u00e8s au langage est restrictive : l\u2019infans<\/em>, entendant ou sourd, prend la parole dans la rencontre signifiante et d\u00e9sirante avec la m\u00e8re. La perception nous dit Freud, est un processus actif, \u00ab une d\u00e9gustation des stimuli \u00bb, r\u00e9gl\u00e9 par des investissements pulsionnels en lien avec le plaisir d\u2019ou\u00efr et le d\u00e9sir d\u2019entendre la voix maternelle, dans un filtrage progressif et interactif du monde sonore. La m\u00e8re est porte-parole. Progressivement, le mot fait sens et l\u2019acc\u00e8s \u00e0 la symbolisation devient possible. On peut faire l\u2019hypoth\u00e8se que ces \u00e9tapes originaires de \u00ab la naissance au langage \u00bb ne se sont pas produites chez un certain nombre d\u2019enfants sourds implant\u00e9s et que la perception bien qu\u2019excellente ne permet pas l\u2019embrayage vers le signifiant et le sens. Serait-il n\u00e9cessaire alors de trouver\/retrouver ces \u00e9tapes de babillage, de jouissance de la langue dans un travail m\u00e8re-enfant ? Reprendre l\u00e0 o\u00f9 la surdit\u00e9 a fait rupture\u2026<\/p>\n\n\n\n

Entre le diagnostic de surdit\u00e9 et le fonctionnement de l\u2019implant s\u2019\u00e9coulent plusieurs mois voire ann\u00e9es de d\u00e9privation langagi\u00e8re plus ou moins compl\u00e8te. L\u2019apport de la langue des Signes offre la possibilit\u00e9 d\u2019\u00e9changes pr\u00e9coces pour que \u00ab de la langue \u00bb circule tr\u00e8s vite dans la famille. La langue offerte peut \u00eatre composite \u00e0 l\u2019image du corps implant\u00e9 hybride. Ceci peut permettre \u00e0 l\u2019enfant d\u2019en \u00ab faire son miel \u00bb et de se constituer comme sujet d\u00e9sirant. Dans les faits, la langue des Signes est rarement pr\u00e9sente.<\/p>\n\n\n\n

Conclusion<\/h2>\n\n\n\n

Situation exemplaire de l\u2019hybridation complexe du vivant, l\u2019implant cochl\u00e9aire vient ouvrir l\u2019oreille \u00e0 un nouveau monde sonore \u00e9trange et sauvage. Avec ce sens incorpor\u00e9 il faudra, pour l\u2019enfant, pour l\u2019adulte, trouver ou retrouver du sens. \u00ab Le saut du son au sens \u00bb. Cette alliance de la machine et du vivant n\u2019est pas donn\u00e9e. Elle se construit dans un m\u00e9tissage des langues, orale, Sign\u00e9e, une mosa\u00efque, une identit\u00e9 in progress<\/em> de Sourd-Entendant, le trait d\u2019union venant dire le paradoxe, la difficult\u00e9, l\u2019\u00e9tranget\u00e9 entre deux-mondes mais aussi l\u2019ouverture, la recherche, le mouvement. Surdit\u00e9s plurielles\u2026 Encore faut-il que ce nouage entre l\u2019acte m\u00e9dical et le miracle attendu, laisse de la place \u00e0 un espace de questionnement, de subjectivation, de fantasme qui permettra au patient de conjuguer, au fil du temps, son histoire et ce qui touche au r\u00e9el de son corps. Habiter un corps implant\u00e9 est un enjeu psychique qui doit pouvoir \u00eatre accompagn\u00e9 et pens\u00e9. En tant qu\u2019analystes, nous ne pouvons \u00ab reculer \u00bb devant ces nouvelles formes de travail subjectif que la science g\u00e9n\u00e8re\u2026<\/p>\n

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\u00ab Avant la naissance, jusqu\u2019\u00e0 l\u2019ultime instant de la mort, les hommes et les femmes ou\u00efssent sans un instant de cesse \u00bb, \u00e9crit Pascal Quignard. Mais l\u2019enfant sourd, le Sourd, vient faire objection \u00e0 cette p\u00e9rennit\u00e9 naturelle de l\u2019ou\u00efe. Dans le vaste…<\/p>\n","protected":false},"author":2,"featured_media":0,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1214,1245],"thematique":[840,351],"auteur":[1889],"dossier":[842],"mode":[61],"revue":[887],"type_article":[452],"check":[],"class_list":["post-9514","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-psychanalyse","rubrique-soin","thematique-handicap","thematique-societe","auteur-nicole-farges","dossier-le-handicap-un-nouveau-paradigme","mode-gratuit","revue-887","type_article-dossier"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9514","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/2"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=9514"}],"version-history":[{"count":1,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9514\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":14618,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/9514\/revisions\/14618"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=9514"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=9514"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=9514"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=9514"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=9514"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=9514"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=9514"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=9514"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=9514"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}