\u201cMais qu\u2019avez vous fait \u00e0 Madame X, la semaine derni\u00e8re, pour la changer autant? Elle est transform\u00e9e, rayonnante, on peut lui parler sans qu\u2019elle soit agressive, elle est d\u00e9tendue, agr\u00e9able, volubile !\u201d<\/p>\n\n\n\n
La psychologue interpell\u00e9e par les commentaires d\u2019une \u00e9quipe d\u2019infirmi\u00e8res psychiatriques, en charge de l\u2019accueil des patients dans un Centre M\u00e9dico-Psychologique, r\u00e9pond tout simplement : \u201cQue lui ai-je fais ? Eh bien, juste un examen psychologique. Je lui ai fait passer l\u2019Echelle d\u2019Intelligence de Wechsler (WAIS III) et l\u2019Echelle Clinique de M\u00e9moire de Wechsler (MEM)\u201d.<\/p>\n\n\n\n
La question qui se pose \u00e0 la lecture de ce dialogue (authentique) est de comprendre ce qu\u2019il y a de si r\u00e9jouissant dans la passation de la WAIS III ou de la MEM, \u00e9chelles respectivement d\u2019intelligence et d\u2019exploration mn\u00e9sique, \u00e9chelles composites qui confrontent le sujet \u00e0 son fonctionnement cognitif dans ses aspects les plus diversifi\u00e9s. Ces \u00e9chelles, pr\u00e9sentent des contenus int\u00e9ressants et permettent d\u2019aboutir \u00e0 des conclusions utiles pour le patient et n\u00e9cessaires pour les \u00e9quipes, mais il est \u00e0 supposer que le contentement \u00e9prouv\u00e9 par cette patiente d\u00e9coule moins de leur caract\u00e8re humoristique que du travail personnel r\u00e9ellement effectu\u00e9 ainsi que de la discussion qui a permis de partager et d\u2019analyser les r\u00e9sultats.<\/p>\n\n\n\n
Au niveau clinique, nombreux sont les praticiens de l\u2019examen psychologique de l\u2019adulte qui observent l\u2019existence d\u2019effets b\u00e9n\u00e9fiques qui d\u00e9coulent du processus d\u2019\u00e9valuation et qui agissent sur le bien-\u00eatre de leurs patients ou sur leurs repr\u00e9sentations vis-\u00e0-vis du soin psychologique. Ces effets sont nombreux et diversifi\u00e9s. Il s\u2019agit de la possibilit\u00e9 de former une alliance th\u00e9rapeutique; de la formulation d\u2019objectifs partag\u00e9s pour la psychoth\u00e9rapie ; de l\u2019am\u00e9lioration de la conscience de soi et de la compr\u00e9hension du fonctionnement psychique propre ; de l\u2019augmentation de la motivation pour un suivi psychologique (Michel, 2002).<\/p>\n\n\n\n
La passation des tests et la r\u00e9trocession des r\u00e9sultats ont, donc, ind\u00e9niablement, la plupart du temps, un impact positif sur le bien-\u00eatre des personnes qui s\u2019y engagent. A partir de ces observations, l\u2019examen psychologique s\u2019ouvre \u00e0 d\u2019autres pratiques que celles habituellement reconnues et admises (d\u00e9pister et planifier l\u2019intervention psychologique ; \u00e9valuer l\u2019ad\u00e9quation et l\u2019issue du traitement) puisque, du fait des effets positifs sur le patient, l\u2019\u00e9valuation semble agir comme une v\u00e9ritable forme d\u2019intervention.<\/p>\n\n\n\n
En effet, de nombreuses \u00e9tudes de cas montrent que l\u2019examen psychologique a des effets importants sur la diminution de la symptomatologie du patient car, gr\u00e2ce \u00e0 la restitution des r\u00e9sultats, il facilite la compr\u00e9hension que le patient a de ses probl\u00e8mes et de soi m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n
Ainsi, dans une \u00e9tude de 1996, Finn & Tonsanger, ont trouv\u00e9 que la r\u00e9trocession des r\u00e9sultats obtenus au Minnesota Multiphasic Personality Inventory<\/em> (MMPI) am\u00e9liore l\u2019estime de soi et diminue le niveau de la symptomatologie. Ces b\u00e9n\u00e9fices ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s imm\u00e9diatement apr\u00e8s la s\u00e9ance de r\u00e9trocession et sont retrouv\u00e9s \u00e0 deux semaines de follow-up<\/em>.<\/p>\n\n\n\n Une \u00e9quipe australienne (Newman & Greenway, 1997) a reproduit l\u2019\u00e9tude de Finn & Tonsanger et a trouv\u00e9 des r\u00e9sultats tout \u00e0 fait similaires. Pour mod\u00e9liser ces constats, Finn (1996) a \u00e9labor\u00e9 une m\u00e9thode d\u2019examen psychologique appel\u00e9 \u201cl\u2019\u00e9valuation psychoth\u00e9rapeutique\u201d dans laquelle le processus de passation des tests est con\u00e7u comme une forme de th\u00e9rapie br\u00e8ve et non plus comme une simple m\u00e9thode de recueil d\u2019information, n\u00e9cessaire \u00e0 la r\u00e9flexion diagnostique et \u00e0 la communication autour du patient.<\/p>\n\n\n\n Dans ce paradigme, l\u2019objectif de l\u2019\u00e9valuation n\u2019est plus la simple accumulation de donn\u00e9es pour le compte d\u2019un tiers (le demandeur d\u2019examen psychologique), mais l\u2019acquisition par le patient d\u2019un discours plus r\u00e9aliste sur lui-m\u00eame.<\/p>\n\n\n\n Ce nouveau discours donne lieu \u00e0 une autre forme de connaissance sur soi, qui \u00e0 terme, peut \u00eatre g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9e, par le patient, aux diff\u00e9rents domaines de sa vie. Dans ce mod\u00e8le, le r\u00f4le du psychologue examinateur se complexifie. En effet, au cours de l\u2019\u00e9valuation th\u00e9rapeutique et de la passation des tests, le psychologue est attentif \u00e0 cr\u00e9er et \u00e0 maintenir une relation empathique avec son patient, informe le patient des objectifs multiples de l\u2019examen psychologique (recueil d\u2019information pour un tiers, mais aussi recueil d\u2019informations pour soi) et lui donne la possibilit\u00e9 de discuter, questionner, approfondir les r\u00e9sultats obtenus dans la s\u00e9ance de r\u00e9trocession qui suit. Dans ce mod\u00e8le, le r\u00f4le du psychologue est celui d\u2019un observateur-participant, form\u00e9 non seulement \u00e0 la psychopathologie, \u00e0 la th\u00e9orie des tests et de la personnalit\u00e9, mais aussi \u00e0 la gestion des relations humaines.<\/p>\n\n\n\n Dans le cadre de l\u2019\u00e9valuation th\u00e9rapeutique, les tests deviennent les outils qui r\u00e9v\u00e8lent au patient ses particularit\u00e9s de fonctionnement. Cette prise de conscience devient un rep\u00e8re sur lequel, par la suite, le sujet peut s\u2019appuyer pour prendre des d\u00e9cisions \u00e9clair\u00e9es qui conviennent \u00e0 son engagement dans une d\u00e9marche psychoth\u00e9rapeutique.<\/p>\n\n\n\n Pratiquement, l\u2019\u00e9valuation th\u00e9rapeutique se d\u00e9roule selon les \u00e9tapes suivantes (Finn & Tonsanger, 1992):<\/p>\n\n\n\n – un entretien clinique pr\u00e9liminaire au cours duquel, le sujet \u00e9voque ses propres th\u00e9ories quant \u00e0 ses difficult\u00e9s actuelles et rend compte de la connaissance qu\u2019il a de lui-m\u00eame. Il est invit\u00e9 \u00e0 formuler une s\u00e9rie de questions qu\u2019il se pose sur soi et sur son fonctionnement. L\u2019examinateur\u2013psychologue reformule ce discours et participe, avec le sujet, \u00e0 l\u2019\u00e9laboration d\u2019un questionnement satisfaisant pour ce dernier. Toujours au cours de ce premier entretien, l\u2019examinateur apporte une s\u00e9rie d\u2019informations sur la m\u00e9thode des tests et rassure le sujet quant aux enjeux qui pourraient en d\u00e9couler. Cette interaction est tr\u00e8s individualis\u00e9e, le psychologue s\u2019adresse \u00e0 son patient en tenant compte de ses caract\u00e9ristiques propre (\u00e2ge, culture, niveau socioprofessionnel, etc.).<\/p>\n\n\n\n – Ensuite, les tests, choisis, en fonction de la demande explicite, mais aussi en fonction de l\u2019\u00e9change avec le patient, sont propos\u00e9s au cours de l\u2019examen psychologique proprement dit. La correction et l\u2019interpr\u00e9tation se font en dehors de la pr\u00e9sence du patient.<\/p>\n\n\n\n – La session de r\u00e9trocession est capitale. Au cours de cette s\u00e9ance, l\u2019examinateur maintien sa relation collaborative et empathique avec son patient. Le psychologue explique que les r\u00e9ponses obtenues aux tests, sont assimil\u00e9es \u00e0 des \u00e9chantillons de comportement et de fonctionnement psychique, repr\u00e9sentatifs du sujet. Les questions initiales \u00e9labor\u00e9es en commun sont pass\u00e9es en revue. D\u2019autres peuvent surgir et, dans ce cas, elles sont discut\u00e9es. Les r\u00e9sultats les plus difficiles \u00e0 communiquer ou susceptibles d\u2019\u00eatre per\u00e7us comme \u201cmena\u00e7ants\u201d sont pr\u00e9sent\u00e9s en dernier. Le patient est sollicit\u00e9 \u00e0 confirmer, infirmer ou modifier les affirmations du psychologue. Si le sujet rejette une hypoth\u00e8se interpr\u00e9tative, le psychologue la reformule, puis l\u2019abandonne si le patient persiste dans son rejet.<\/p>\n\n\n\n Que se passe-t-il v\u00e9ritablement au cours d\u2019une s\u00e9ance de ce type pour qu\u2019elle devienne th\u00e9rapeutique? La r\u00e9ponse \u00e0 cette question r\u00e9side principalement dans le fait que les besoins psychiques et les attentes du patient sont pris en compte et satisfaits au cours du processus d\u2019\u00e9valuation et dans la discussion avec l\u2019examinateur. Finn & Tonsanger (1997) identifient trois types de besoins psychiques fondamentaux li\u00e9s intrins\u00e8quement \u00e0 la passation d\u2019un examen psychologique. Il s\u2019agit du sentiment de coh\u00e9rence ; de mise en valeur ; et d\u2019efficacit\u00e9 personnelle.<\/p>\n\n\n\n Le sentiment de coh\u00e9rence permet au sujet de se reconna\u00eetre et de formuler des ressentis confus ou des pens\u00e9es diffuses lorsque le psychologue organise les r\u00e9sultats en fonction des th\u00e9ories subjectives ou des id\u00e9es pr\u00e9con\u00e7ues du sujet. De cette mani\u00e8re, le patient entend d\u2019abord des \u00e9l\u00e9ments proches de ses propres conceptions, puis re\u00e7oit une information nouvelle ou divergente de ses convictions.<\/p>\n\n\n\n Le sentiment de mise en valeur s\u2019installe lorsque le sujet comprend qu\u2019il est en son pouvoir d\u2019apporter des r\u00e9ponses pertinentes \u00e0 son propre questionnement. Il est restaur\u00e9 dans sa dimension de sujet. De cette mani\u00e8re, il est sensibilis\u00e9 \u00e0 sa propre capacit\u00e9 \u00e0 se d\u00e9chiffrer et \u00e0 s\u2019aider. Pour cela, le psychologue propose des hypoth\u00e8ses interpr\u00e9tatives en demandant au sujet de participer \u00e0 leur v\u00e9rification. Il apporte des \u00e9l\u00e9ments positifs qui repr\u00e9sentent des points d\u2019accroche pour le sujet. Le sentiment d\u2019efficacit\u00e9 personnelle se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la d\u00e9couverte d\u2019informations nouvelles sur soi-m\u00eame qui permettent au sujet d\u2019envisager de nouvelles fa\u00e7ons d\u2019organiser son exp\u00e9rience. Cette strat\u00e9gie entra\u00eene une augmentation des capacit\u00e9s communicationnelles. Le patient \u00e9tablit des liens avec d\u2019autres cas semblables aux sien et peut envisager des solutions pour l\u2019avenir.<\/p>\n\n\n\n L\u2019interaction avec le psychologue est primordiale, car l\u2019examen psychologique r\u00e9v\u00e8le ce qui pourrait rendre vuln\u00e9rable le sujet et trace, ainsi, les pistes de changement pour l\u2019avenir. Le psychologue propose une formulation conceptuelle de la situation actuelle, qui va au-del\u00e0 de la simple description. A la fin de la session de r\u00e9trocession, le sujet devrait d\u00e9j\u00e0 se sentir engag\u00e9 dans le processus th\u00e9rapeutique.
Dans le mod\u00e8le de l\u2019\u00e9valuation psychoth\u00e9rapique, la transmission des r\u00e9sultats au sujet est une forme d\u2019intervention psychologique car tout au long du processus, le sujet est consid\u00e9r\u00e9 comme un collaborateur actif, participant dynamique qui explore son style habituel de fonctionnement et qui d\u00e9couvre la perspective de nouvelles alternatives.
Madame X, cette patiente de 56 ans ayant pass\u00e9 la WAIS III et la MEM, avait r\u00e9alis\u00e9 au cours de la s\u00e9ance de restitution des r\u00e9sultats, que malgr\u00e9 des difficult\u00e9s mn\u00e9siques, source d\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et d\u2019irritabilit\u00e9, elle conservait une m\u00e9thodologie efficace de travail lui permettant de contourner ce type de probl\u00e8me. Elle r\u00e9alisait aussi que son int\u00e9r\u00eat particulier pour les domaines artistique et culturel pouvait servir de \u201crem\u00e8de\u201d contre une trop grande polarisation sur les difficult\u00e9s mn\u00e9siques lui permettant de fixer son attention sur des pens\u00e9es ou des activit\u00e9s plus satisfaisantes. \u201cAlors comme \u00e7a, nous disait-elle en cl\u00f4turant la s\u00e9ance, j\u2019ai encore de bonnes ann\u00e9es devant moi !\u201d<\/p>\n