{"id":9502,"date":"2021-08-22T07:30:06","date_gmt":"2021-08-22T05:30:06","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/entre-psychanalyse-et-psychotherapie-psychanalytique-une-tension-dynamique-2\/"},"modified":"2021-10-05T17:51:50","modified_gmt":"2021-10-05T15:51:50","slug":"entre-psychanalyse-et-psychotherapie-psychanalytique-une-tension-dynamique","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/entre-psychanalyse-et-psychotherapie-psychanalytique-une-tension-dynamique\/","title":{"rendered":"Entre psychanalyse et psychoth\u00e9rapie psychanalytique : une tension dynamique"},"content":{"rendered":"\n

Dans Id\u00e9es directrices pour une psychanalyse contemporaine<\/em>, A. Green (2002) avertit avec force : \u201cOn ne voit plus tr\u00e8s bien comment (la th\u00e9orie psychanalytique) qui se d\u00e9sint\u00e9resse \u00e0 ce point de l\u2019environnement pour y faire pr\u00e9valoir des id\u00e9es issues du seul cadre analytique, peut m\u00e9riter de l\u2019int\u00e9r\u00eat dans le patrimoine des connaissances actuelles. Une psychanalyse qui dissocie \u00e0 ce point ce dont elle est t\u00e9moin dans le monde et ce qu\u2019elle est amen\u00e9e \u00e0 conna\u00eetre \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur du cadre analytique devient litt\u00e9ralement schizophr\u00e9nique\u201d. A. Green semble dire que la psychanalyse n\u2019est pas renferm\u00e9e sur elle-m\u00eame et doit \u00e9voluer avec le monde actuel sous peine de devenir obsol\u00e8te mais, j\u2019ajouterais, sans pour autant y perdre son \u00e2me. En fait, la psychanalyse ne s\u2019est jamais scl\u00e9ros\u00e9e : Freud en premier a boulevers\u00e9 sa th\u00e9orie (introduction de la seconde topique par Freud), elle s\u2019est adapt\u00e9e \u00e0 l\u2019environnement de son exercice (cf. la psychanalyse sans divan en institution), aux incidences sur la th\u00e9orie des changements sociaux en perp\u00e9tuelle \u00e9volution (pensons \u00e0 Deuil et m\u00e9lancolie<\/em> de Freud \u00e9crit lors de la 1\u00e8re<\/sup> guerre mondiale ou encore aux apports de Bion avec les th\u00e9ories sur les groupes apr\u00e8s la 2\u00e8me<\/sup> guerre mondiale), en introduisant des modifications techniques ou des adaptations du cadre (psychanalyse de groupe, de couple, psychodrame) ou encore aux modifications du cadre avec certaines pathologies (\u00e9tats limites, patients psychosomatiques …) sans oublier les d\u00e9veloppements en psychanalyse des enfants pour ne pas en citer plus. Tous les changements et \u00e9volutions, qui ont parfois men\u00e9 \u00e0 des remises en question d\u00e9chirantes des th\u00e9ories et des pratiques, ont suscit\u00e9 des r\u00e9sistances chez certains analystes craignant une dilution de \u201cl\u2019or pur\u201d de la psychanalyse. En serait-il de m\u00eame actuellement dans le d\u00e9bat (schizophr\u00e9nique ?) entre psychanalyse et psychoth\u00e9rapie psychanalytique.<\/p>\n\n\n\n

Il existe des interactions dialectiques \u00e0 la fois complexes et intimes entre psychanalyse et psychoth\u00e9rapie psychanalytique. La psychanalyse sert clairement de r\u00e9f\u00e9rentiel pour les psychoth\u00e9rapies psychodynamiques. En effet, la psychoth\u00e9rapie psychanalytique ne peut \u00eatre \u00e9voqu\u00e9e hors du contexte de la psychanalyse puisqu\u2019elle se r\u00e9f\u00e8re \u00e0 la fois \u00e0 sa th\u00e9orie \u00e0 travers la m\u00e9tapsychologie freudienne et \u00e0 sa technique \u00e0 travers des notions de neutralit\u00e9, d\u2019interpr\u00e9tation, de travail sur le transfert et le contre-transfert et \u00e0 son cadre. A notre connaissance, Freud n\u2019a d\u2019ailleurs jamais oppos\u00e9 psychanalyse et psychoth\u00e9rapie (psychanalytique). \u201cOn ne peut \u00e9chapper sous peine de scl\u00e9rose ou de dilution \u00e0 une tension dialectique entre un mod\u00e8le vers lequel on doit tendre et les n\u00e9cessaires adaptations de ce mod\u00e8le \u00e0 la clinique individuelle. Sans la r\u00e9f\u00e9rence au mod\u00e8le psychanalytique, la d\u00e9marche th\u00e9rapeutique risque de s\u2019ab\u00e2tardir ou de perdre sa sp\u00e9cificit\u00e9 ; sans les adaptations de ce mod\u00e8le, la pratique se fige ne serait-ce que parce qu\u2019elle n\u2019est possible que dans un certain cadre qui suppose des conditions pr\u00e9alables et ne peut concerner qu\u2019une minorit\u00e9 de personnalit\u00e9s qui pr\u00e9sentent un certain type de fonctionnement mental\u201d (Jeammet, 1998). Vue sous cet angle, la psychoth\u00e9rapie analytique est une technique d\u00e9riv\u00e9e de la psychanalyse et en lien \u00e9troit avec cette derni\u00e8re. Il existe une proximit\u00e9 de fait marqu\u00e9e par des ressemblances mais \u00e9galement par des diff\u00e9rences. Ces derni\u00e8res se situent surtout, nous semble-t-il, au niveau des buts et des moyens mis en \u0153uvre pour les atteindre. Certains auteurs, par contre, diff\u00e9rencient le champ de la psychoth\u00e9rapie psychanalytique non par son contenu mais par la formation de celui qui la pratique. Ne seraient psychanalytiques que les psychoth\u00e9rapies effectu\u00e9es par des psychanalystes et non celles effectu\u00e9es par des psychoth\u00e9rapeutes qui ne sont pas membres de soci\u00e9t\u00e9s de psychanalyse.<\/p>\n\n\n\n

A l\u2019heure actuelle, \u201cla psychanalyse est la th\u00e9orie la plus compl\u00e8te et la plus avanc\u00e9e qui tente de rendre compte de l\u2019int\u00e9gralit\u00e9 du fonctionnement psychique normal et pathologique, qui ouvre sur une m\u00e9thode d\u2019observation et sur une clinique g\u00e9n\u00e9rale de la souffrance psychique et des pratiques de soins \u00e0 y apporter\u201d (Roussillon, 1998). Cet auteur souligne que la psychoth\u00e9rapie est psychanalytique \u00e0 condition de s\u2019appuyer sur le corpus th\u00e9orique psychanalytique. Les pathologies que nous rencontrons actuellement dans nos consultations, sont surtout des pathologies de l\u2019agir, du narcissisme, du d\u00e9sespoir, des difficult\u00e9s de symbolisation et des somatisations. Ces patients ont de grandes difficult\u00e9s \u00e0 \u00eatre seuls, tout manque devient insupportable et doit \u00eatre combl\u00e9 imm\u00e9diatement. Les angoisses profondes, les sentiments de rage, de d\u00e9sespoir et de terreur caract\u00e9risent bien souvent ces patients dont la psych\u00e9 est construite sur le clivage et est constitu\u00e9e d\u2019\u00e9l\u00e9ments non symbolis\u00e9s, bien plus que bas\u00e9e sur le refoulement et la rem\u00e9moration. Le travail analytique dans ce type de situation est donc tr\u00e8s sp\u00e9cifique et la question se pose de savoir si le mod\u00e8le classique de formation analytique est celui qui y pr\u00e9pare le mieux le clinicien ? La relation th\u00e9rapeutique du fait que le patient ressent l\u2019analyste trop proche ou trop loin a souvent un effet traumatique pour le patient. Dans ces conditions, le travail th\u00e9rapeutique souvent centr\u00e9 autour du travail du cadre commencera \u00e0 raison d\u2019une ou de deux s\u00e9ances par semaine en face \u00e0 face pour que, \u00e0 partir, du perceptif advienne progressivement de la pens\u00e9e. La sollicitation contretransf\u00e9rentielle est alors intense et, bien plus que dans une cure type, l\u2019analyste sera amen\u00e9 \u00e0 \u00eatre plus actif, parfois hors de sa neutralit\u00e9 bienveillante. Les psychoth\u00e9rapeutes psychanalytiques souvent plus \u00e0 l\u2019aise dans l\u2019interaction avec le patient, ne seraient-ils pas alors mieux form\u00e9s pour faire face \u00e0 ces patients, du moins dans un premier temps, avant d\u2019entreprendre une cure psychanalytique type (Sandell et all. 2000) ? Et Roussillon de proposer pour ce travail \u201csous le regard de l\u2019autre\u201d une formation sp\u00e9cifique pour les psychanalystes.<\/p>\n\n\n\n

Depuis ses origines, la psychanalyse n\u2019a jamais cess\u00e9 de s\u2019interroger sur sa propre pratique, sur ses dispositifs. Elle poss\u00e8de ainsi les instruments pour analyser les incidences des diff\u00e9rents dispositifs de soins sur les processus en cours. Il reste \u00e0 prouver que les \u00e9laborations d\u00e9duites de la pratique de la cure type puissent \u00eatre transpos\u00e9es telle quelles sur la pratique psychoth\u00e9rapeutique. Y a-t-il un processus psychoth\u00e9rapeutique diff\u00e9rent du processus psychanalytique ? Quelles sont les incidences du dispositif lors d\u2019un travail psychoth\u00e9rapeutique fait \u00e0 basse fr\u00e9quence, compar\u00e9 \u00e0 un travail \u00e0 haute fr\u00e9quence ? Actuellement, de plus en plus de patients partagent leur vie professionnelle entre diff\u00e9rents pays, voire continents de sorte que le dispositif th\u00e9rapeutique qui leur est propos\u00e9 ne peut \u00eatre qu\u2019un dispositif discontinu. Et pourtant, en r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, un processus th\u00e9rapeutique a bien lieu ! (Giovannetti 2005). On est loin alors des buts analytiques initiaux de Freud \u201cque le Moi advienne o\u00f9 \u00e9tait le \u00c7a\u201d ou \u201cde rendre conscient l\u2019inconscient\u201d. Mais, les patients aux malaises existentiels souvent ind\u00e9finis et ind\u00e9finissables nous demandent une aide plus concr\u00e8te, plus ancr\u00e9e dans la r\u00e9alit\u00e9 avant qu\u2019ils ne puissent \u00e9ventuellement envisager une cure de parole plus traditionnelle.<\/p>\n\n\n\n

Pour Freud il n\u2019y a pas d\u2019opposition entre psychanalyse et psychoth\u00e9rapie mais il y a plut\u00f4t une adaptation de la technique aux pathologies sp\u00e9cifiques des personnes qui consultent. Et de fait, la psychoth\u00e9rapie psychanalytique s\u2019est d\u00e9velopp\u00e9e en prenant appui sur la psychanalyse mais aussi en d\u00e9veloppant des aspects techniques diff\u00e9rents, et peut-\u00eatre m\u00eame, processuels diff\u00e9rents, pour s\u2019adapter aux pathologies rencontr\u00e9es. La d\u00e9marche psychoth\u00e9rapeutique ne se fait alors pas par d\u00e9faut en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la cure type mais par rapport \u00e0 des indications pr\u00e9cises et aussi par rapports \u00e0 des buts plus pr\u00e9cis.
L\u2019analyse doit se faire interroger par ces questions, y apporter des r\u00e9ponses et certainement en retour \u00eatre elle-m\u00eame influenc\u00e9e et transform\u00e9e par ces r\u00e9ponses.<\/p>\n\n\n\n

Bibliographie<\/h2>\n\n\n\n

Cahn R. (2002) : La fin du divan ?<\/em> Paris, O. Jacob.<\/p>\n\n\n\n

Giovannetti M (2005) : De l\u2019hospitalit\u00e9 dans la clinique psychanalytique aujourd\u2019hui, Revue Belge de Psychanalyse<\/em>, Li\u00e8ge, Soci\u00e9t\u00e9 Belge de Psychanalyse.<\/p>\n\n\n\n

Green A. (2002) : Id\u00e9es directrices pour une psychanalyse contemporaine<\/em>. Paris, PUF.<\/p>\n\n\n\n

Jeammet P. (1998) : Le per\u00e7u, l\u2019agi et la repr\u00e9sentation dans le processus psychanalytique. D\u00e9bats de la psychanalyse : Psychoth\u00e9rapies psychanalytiques. Revue Fran\u00e7aise de Psychanalyse<\/em>. Paris, P.U.F., 29-48.<\/p>\n\n\n\n

Roussillon R. (1998) : Quelques remarques \u00e9pist\u00e9mologiques \u00e0 propos du travail psychanalytique en face \u00e0 face. D\u00e9bats de la psychanalyse : Psychoth\u00e9rapies psychanalytiques. Revue Fran\u00e7aise de Psychanalyse<\/em>. Paris, P.U.F., 67-76.<\/p>\n\n\n\n

Sandell & all. (2000) : Varieties of long-term outcome among patients in psychoanalysis and long term psychotherapy : a review of findings in the Stockholm outcome psychoanalysis and psychotherapy project (STOPP). Int. J. Psychoanalysis<\/em>, vol. 81.<\/p>\n

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