Chez l\u2019enfant pr\u00e9sentant des troubles du spectre autistique, l\u2019analyse des qualit\u00e9s de la bisexualit\u00e9 psychique et ses inscriptions dans le fonctionnement psychique, cognitif et corporel est particuli\u00e8rement pr\u00e9cieux pour penser la construction des voies th\u00e9rapeutiques. Relancer l\u2019articulation des p\u00f4les actif et passif r\u00e9amorce la dynamique de l\u2019organisation de ces p\u00f4les, permettant l\u2019assemblage des formes et du rythme, v\u00e9ritable socle des processus de jeu et de symbolisations (Green, Roussillon, Haag, Kahn).<\/p>\n\n\n\n
Martin est \u00e2g\u00e9 de 5 ans et demi, lorsque je l\u2019ai re\u00e7u, il y a 18 mois, il s\u2019exprimait par quelques bruitages, son regard \u00e9tait extr\u00eamement fuyant, pour se d\u00e9placer il se collait \u00e0 toutes les surfaces qui s\u2019offraient \u00e0 lui. Apr\u00e8s un bilan p\u00e9dopsychiatrique et un bilan psychologique, le diagnostic de Troubles du spectre autistique<\/em> a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli par le p\u00e9dopsychiatre, donnant l\u2019indication d\u2019une psychoth\u00e9rapie individuelle, de consultations th\u00e9rapeutiques r\u00e9guli\u00e8res et d\u2019une th\u00e9rapie familiale. Lorsque je rencontre Martin pour la premi\u00e8re s\u00e9ance, il hurle derri\u00e8re la porte du bureau alors que je suis en s\u00e9ance avec un autre enfant ; je sors dans le couloir et trouve Martin hurlant, couch\u00e9 sur le sol, fesses \u00e0 l\u2019air. Les parents sont un peu plus loin dans la salle d\u2019attente, occup\u00e9s \u00e0 consulter leur t\u00e9l\u00e9phone. Je m\u2019adresse \u00e0 Martin : \u00ab Alors Martin, tu es press\u00e9 de venir me voir avec papa et maman, tu sais il va falloir que tu t\u2019habilles pour venir dans le bureau de Mme Suarez Labat, c\u2019est oblig\u00e9 de mettre sa culotte \u00bb. J\u2019essaie de raccompagner Martin dans la salle d\u2019attente, impossible, il reste coll\u00e9 au sol, les parents coll\u00e9s \u00e0 leur mobile. Je suis aux prises avec l\u2019empi\u00e8tement, pas de transitionnel, otage du seuil de porte, je referme la porte du bureau en me r\u00e9f\u00e9rant au temps et \u00e0 l\u2019espace, un autre enfant m\u2019attend dans le bureau. Martin crie de moins en moins. Le temps de la s\u00e9ance de Martin arrive, Martin reste coll\u00e9 au sol, toujours dans la m\u00eame pr\u00e9sentation, les parents sont m\u00e9dus\u00e9s par le fait que je ne me laisse pas impressionn\u00e9e par sa d\u00e9termination \u00e0 rentrer dans le bureau sans \u00eatre habill\u00e9. \u00ab Comment on fait ? \u00bb dit la m\u00e8re, je reformule que je ne re\u00e7ois pas les gar\u00e7ons les fesses \u00e0 l\u2019air !<\/p>\n\n\n\n Le p\u00e8re s\u2019en m\u00eale : \u00ab Bon Martin, tu vois, Mme Suarez Labat, elle dit que c\u2019est pas possible, c\u2019est pas comme \u00e0 la maison, ici il faut mettre son slip et puis c\u2019est vrai, tu peux te faire mal au zizi \u00bb. Martin se redresse, vient se coller \u00e0 sa m\u00e8re qui lui met sa culotte. Tout le monde entre dans le bureau. Face \u00e0 l\u2019envahissement du sensoriel, la transition est impossible sans enveloppes bisexu\u00e9es, le cadre gardien des sensations et du fond transf\u00e9rentiel permet d\u2019\u00e9tablir une contenance pr\u00e9alable pour penser les enveloppes, leurs liens entre le corps et la psych\u00e9. Comment le corps du cadre port\u00e9 par l\u2019analyste gardien de l\u2019excitation et de la bisexualit\u00e9 psychique permet \u00e0 l\u2019enfant et sa famille d\u2019acc\u00e9der \u00e0 l\u2019ordonnancement du transitionnel, du sensoriel pour la future organisation de la sexualit\u00e9 infantile de l\u2019enfant ? Ainsi le corps vient \u00e0 l\u2019enfant, par la construction des ph\u00e9nom\u00e8nes transitionnels avec lesquels l\u2019enfant pourra se d\u00e9velopper \u00e0 condition que les assimilations du sensoriel et du transitionnel se d\u00e9ploient simultan\u00e9ment au service de la personnification du jeu, de l\u2019interdit du toucher qui permet de d\u00e9velopper la confiance<\/em> en l\u2019environnement, source de liens entre le pass\u00e9, le pr\u00e9sent et le futur pour l\u2019enfant et<\/em> sa famille.<\/p>\n\n\n\n Je vais rencontrer Martin avec ses parents une fois par semaine pendant les six premiers mois de la psychoth\u00e9rapie. Pourquoi ce cadre dans la perspective de recevoir seul Martin ? R. Debray (1987), B. Lechevalier (2004, 2016) ont pr\u00e9conis\u00e9 ce cadre au pr\u00e9alable pour travailler simultan\u00e9ment avec les parents et l\u2019enfant les liens symbiotiques tellement intenses qui participent aux agrippements sensoriels, ce que Martin a bien montr\u00e9 lors de nos premi\u00e8res rencontres. Proposer de s\u00e9parer l\u2019enfant de ses parents dans un premier temps sans saisir selon quelles modalit\u00e9s la symbiose muette (Bleger, 1981) s\u2019exerce dans le corps commun dans lequel l\u2019enfant est englu\u00e9, semble n\u00e9cessaire pour d\u00e9ployer dans un second temps un processus psychoth\u00e9rapique individuel. Dans ce sens, Bleger \u00e9voque un narcissisme de groupe, les processus de d\u00e9corporation du corps maternel vers les identifications paternelles ne peuvent se d\u00e9ployer que si l\u2019on observe les voies d\u2019acc\u00e8s aux assemblages entre le masculin et le f\u00e9minin. Freud est revenu \u00e0 plusieurs reprises sur l\u2019inscription de l\u2019identification primaire (1920, 1921, 1923) ; elle est imm\u00e9diate de par la n\u00e9cessit\u00e9 du contact avec le corps des parents pour se d\u00e9velopper.<\/p>\n\n\n\n En 1923, (p. 243), il ajoute une note de bas de page concernant les premi\u00e8res identifications aux parents : \u00ab Avant la connaissance certaine de la diff\u00e9rence des sexes, du manque du p\u00e9nis, p\u00e8re et m\u00e8re ne se voient pas accorder une valeur diff\u00e9rente \u00bb. Les enfants \u00e9mergeant des m\u00e9canismes autistiques nous ont appris que ces premi\u00e8res identifications primaires se construisaient simultan\u00e9ment corporellement et psychiquement, l\u2019image du corps s\u2019\u00e9laborant \u00e0 partir des identifications intra corporelles (Haag, 2006), donnant forme aux premi\u00e8res contenances, offici\u00e9es par le rythme qui s\u2019installe dans l\u2019\u00e9conomie interne gr\u00e2ce aux m\u00e9canismes du pare-excitations. Ces m\u00e9canismes sont qualifi\u00e9s par G. Haag (1980) d\u2019effet satisfaisant\/calmant par leurs aspects de r\u00e9ductions de tensions, mais aussi d\u2019excitation focalisante, vectorisant le rassemblement, l\u2019unification, la contention et l\u2019organisation des soins maternels. Autrement dit, comment le pare-excitation, les fonctions du regard, la peau psychique et ses enveloppes, le manteau interne<\/em> en quelque sorte contribuent \u00e0 l\u2019organisation du f\u00e9minin et du masculin ?<\/p>\n\n\n\n Chez Martin, ces premi\u00e8res incorporations sont sous le sceau des ph\u00e9nom\u00e8nes symbiotiques, dont on peut observer l\u2019oscillation entre le coll\u00e9 \u00e0<\/em> et l\u2019adh\u00e9sivit\u00e9 pathologique \u00e0 la bi-dimensionnalit\u00e9 comme dans la s\u00e9quence rapport\u00e9e lors de la premi\u00e8re s\u00e9ance. Ces oscillations sont prises dans des mouvements r\u00e9gressifs face \u00e0 des retours d\u2019angoisses primitives comme, \u00ab tomber sans fin, se liqu\u00e9fier, etc\u2026\u00bb, signant un moi corporel en attente d\u2019unification. Au fil des s\u00e9ances, j\u2019ai install\u00e9 dans la salle de th\u00e9rapie, un cadre avec un double espace, un espace o\u00f9 je suis assise \u00e0 c\u00f4t\u00e9 des parents, \u00e0 distance, un autre espace o\u00f9 Martin peut s\u2019installer pour symboliser par le jeu les inscriptions des p\u00f4les actif et passif, n\u00e9cessaires \u00e0 l\u2019articulation du f\u00e9minin et du masculin. Le premier fond de r\u00e9ception de ces mouvements est pr\u00e9sent\u00e9 sur la table o\u00f9 est install\u00e9e une bo\u00eete contenant les jouets et figurines humaines ou animales, un double fond est offert par le couvercle de la bo\u00eete retourn\u00e9, nanti de bords. L\u2019aire de jeu est ainsi d\u00e9limit\u00e9e, soutenant l\u2019expression de l\u2019articulation entre l\u2019investissement de la r\u00e9ceptivit\u00e9 mise au f\u00e9minin et l\u2019investissement des limites contenues par le masculin. Le cadre ainsi construit exerce une fonction d\u2019enveloppe, comme le souligne D. Houzel (2010, p. 83). On observe des niveaux diff\u00e9rents d\u2019int\u00e9gration des \u00e9l\u00e9ments de bisexualit\u00e9 primitive, \u00ab Les \u00e9l\u00e9ments masculin et f\u00e9minin ne sont pas encore dans une relation de p\u00e9n\u00e9tration et de r\u00e9ceptivit\u00e9 mais ils s\u2019int\u00e8grent les uns aux autres en un tissage \u00e9troit, dans lequel les \u00e9l\u00e9ments masculins, en l\u2019occurrence le cadre, vient renforcer le contenant f\u00e9minin. Les \u00e9l\u00e9ments masculins emp\u00eachent le r\u00e9ceptacle maternel d\u2019\u00eatre d\u00e9formable \u00e0 l\u2019envi, voire de se retrouver d\u00e9chir\u00e9 sous la violence des projections de l\u2019enfant \u00bb.<\/p>\n\n\n\n La construction de ce double fond d\u2019investissement du cadre va soutenir peu \u00e0 peu Martin pour stabiliser l\u2019ancrage des liens entre les objets. Dans un premier temps ceux-ci prennent position dans l\u2019espace, sans liens entre eux, c\u2019est la stabilit\u00e9<\/em> de la position qui est primordiale. P. Aulagnier (1989) \u00e9voquait \u00e0 propos de la prise de conscience chez l\u2019enfant de la modification<\/em> du jeu vers la recherche de stabilit\u00e9, combien l\u2019excitation devenu contr\u00f4lable gr\u00e2ce aux transformations et aux traces modul\u00e9es par le pare-excitation, permettait l\u2019articulation des p\u00f4les passif et actif. Cette prise de conscience ne peut advenir que lorsque des points de stabilisation sont acquis. La r\u00e9p\u00e9tition, entre l\u2019identique et le m\u00eame en \u00e9cho \u00e0 ce que dit Freud (1920) am\u00e8ne \u00e0 poser la question des qualit\u00e9s du cadre tenues par le th\u00e9rapeute, l\u2019institution avec son support d\u2019arri\u00e8re-plan, comme participant \u00e0 l\u2019assimilation de ce fonds de m\u00e9moire pour se construire un pass\u00e9 (Aulagnier, 1989). Dans les premiers mois de nos rencontres, Martin s\u2019est saisi relativement rapidement de cet espace d\u00e9di\u00e9 au jeu, tout en conservant un \u00e9change potentiel avec ses parents et avec le th\u00e9rapeute. Il a install\u00e9 les animaux en procession les uns derri\u00e8re les autres, le long des bords de la table, observ\u00e9s comme des limites, des contreforts. Chaque animal a le regard port\u00e9 sur l\u2019arri\u00e8re du pr\u00e9c\u00e9dent, ces rep\u00e8res servaient de signifiants formels, de d\u00e9marcation entre le haut et le bas, entre devant et derri\u00e8re. \u00c0 l\u2019int\u00e9rieur de l\u2019aire de jeu offerte par le couvercle retourn\u00e9, un petit canard blanc est d\u00e9pos\u00e9 r\u00e9p\u00e9titivement par Martin ainsi qu\u2019un panneau de signalisation \u00e0 forme triangulaire. Les deux objets sont couch\u00e9s, seuls pendant des mois, sans \u00e9change avec l\u2019environnement, symbolis\u00e9 par \u00ab le monde autour \u00bb engag\u00e9 dans des activit\u00e9s motrices, les animaux marchent autour, comme peut-\u00eatre les th\u00e9rapeutes autour de l\u2019enfant et de sa famille.<\/p>\n\n\n\n Apr\u00e8s cette r\u00e9p\u00e9tition d\u2019installation de premiers paysages int\u00e9rieurs, Martin fait aussi des allers-retours entre les corps maternel et paternel, des contacts imm\u00e9diats, je peux observer selon quelles modalit\u00e9s Martin entre en relation corporelle et psychique avec chacun de ses parents. O\u00f9 se cache le logement de l\u2019espace interm\u00e9diaire dans cette intense relation symbiotique ? Martin va se rapprocher de l\u2019espace groupal en amenant pr\u00e8s des parents, la maison de poup\u00e9e sur le radiateur, en y d\u00e9posant une balle, un canard jaune \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de la maison. Le radiateur est compos\u00e9 d\u2019\u00e9l\u00e9ments sym\u00e9triques s\u00e9par\u00e9s par des intervalles, \u00e0 partir desquels Martin va prendre appui pour caler dans une position stable<\/em> ces deux \u00e9l\u00e9ments : une balle en mousse poss\u00e9dant des qualit\u00e9s de bisexualit\u00e9 psychique, r\u00e9ceptivit\u00e9 et p\u00e9n\u00e9trance, actif\/passif, repr\u00e9sentant une forme maternelle nantie d\u2019\u00e9l\u00e9ments paternels, trace d\u2019un investissement auto-\u00e9rotique premier, un peu plus en retrait un canard de la m\u00eame couleur jaune, probablement pas choisi au hasard, \u00e9vocation de cat\u00e9gorisations d\u2019\u00e9l\u00e9ments communs, personnifiant un corps construit, dot\u00e9 de contenus psychiques de communication, le visage et ses contenus illustrant l\u2019investissement des zones auto-\u00e9rotiques orales. Ces deux objets sont dans un second temps, toujours en silence, chapeaut\u00e9s d\u2019un \u00e9l\u00e9ment embo\u00eetant pour la balle, une soupi\u00e8re dont l\u2019ajustement est bien soupes\u00e9 par Martin, la pince pouce\/index est tr\u00e8s investie pour caler la soupi\u00e8re devenue un chapeau. Pour le canard, la tour construite avec des petits bols embo\u00eet\u00e9s les uns sur les autres sur la t\u00eate du canard, contient beaucoup de commentaires possibles. Je m\u2019en suis tenue \u00e0 \u00ab quel beau chapeau pour regarder Maman ! \u00bb, les commentaires du th\u00e9rapeute \u00e0 propos des constructions de l\u2019enfant pouvant signifier la rupture de la symbiose, il y a \u00e0 mon sens un danger potentiel \u00e0 commenter trop vite la lev\u00e9e brutale de la symbiose muette. Le mouvement de construction de contenant-contenu se r\u00e9p\u00e8te par l\u2019installation des trois th\u00e9i\u00e8res et leurs trois couvercles\/chapeaux install\u00e9es devant la porte du garage de la maison. Ces th\u00e9i\u00e8res peuvent contenir, demeurer passive, actives pour verser, pour articuler les pulsions orales et anales, la stabilit\u00e9 est de mise pour coordonner activit\u00e9 et passivit\u00e9. Les symbolisations primaires du f\u00e9minin et du masculin vont s\u2019incarner, se personnifier en silence, ponctu\u00e9es par les retours vers le corps des parents qui embrassent tr\u00e8s tendrement leur fils.<\/p>\n\n\n\n Avant les vacances d\u2019\u00e9t\u00e9, premi\u00e8re grande s\u00e9paration avec le cadre, la perspective de la consultation g\u00e9n\u00e9tique fut source d\u2019angoisses profondes pour les parents, auxquelles Martin \u00e9tait parfois sensible, venant se coller au bras de la m\u00e8re, mais toujours en silence et sans regard. La rencontre avec le g\u00e9n\u00e9ticien fut une r\u00e9v\u00e9lation, les parents avaient trouv\u00e9 du masculin qui rassemblait, ordonnait l\u2019espace et le temps. Des liens de confiance s\u2019\u00e9tablissaient entre deux familles th\u00e9rapeutiques. Apr\u00e8s l\u2019\u00e9t\u00e9, les parents m\u2019ont dit \u00ab il va faire son chemin tout seul avec vous, on viendra de temps en temps vous rendre visite, c\u2019est possible ? \u00bb. J\u2019accueillais positivement la perspective des visites.<\/p>\n\n\n\n 18 mois apr\u00e8s le d\u00e9but de la psychoth\u00e9rapie, Martin revient des vacances d\u2019\u00e9t\u00e9, il a une coupe de cheveux de gar\u00e7onnet, un pantalon, une ceinture et un pistolet jaune\u2026 il d\u00e9pose son pistolet sur la chaise, il me regarde, se saisit des Kapla<\/em> pour construire des volumes. Puis la s\u00e9ance suivante, il commence \u00e0 dire quelques mots, dont j\u2019ai compris \u00ab rivi\u00e8re, au zoo pati \u00bb. Martin s\u2019est lanc\u00e9 dans la construction de deux volumes qu\u2019il a reli\u00e9s par un pont, expression de la topographie de l\u2019espace interm\u00e9diaire comme base de la localisation de l\u2019exp\u00e9rience culturelle (Winnicott, 1971) confirmant la circulation de la communication. La construction de l\u2019identit\u00e9 sexu\u00e9e est soumise \u00e0 de multiples ponts dont les ancrages sont toujours \u00e0 envelopper, consolider, r\u00e9am\u00e9nager, renforcer. Le dernier mot \u00e0 Martin, il y a quelques jours, il met les branches du \u00ab abe \u00bb sur sa t\u00eate, me regarde ce qui est encore relativement rare et me dit \u00ab O\u00f9 est abe ? \u00bb, il \u00e9clate de rire, les pens\u00e9es et l\u2019humour poussent avec le masculin et le f\u00e9minin qui s\u2019inscrivent dans le partage du transfert, socle de la m\u00e9thode psychodynamique.<\/p>\nSymbiose, enveloppes et bisexualit\u00e9<\/h2>\n\n\n\n
L\u2019interm\u00e9diaire et le fond d\u2019investissement de la bisexualit\u00e9 psychique<\/h2>\n\n\n\n