{"id":30963,"date":"2023-07-04T11:48:14","date_gmt":"2023-07-04T09:48:14","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/?p=30963"},"modified":"2023-07-04T11:48:20","modified_gmt":"2023-07-04T09:48:20","slug":"le-cadre-en-psychanalyse-et-en-psychotherapie-de-lenfant","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/le-cadre-en-psychanalyse-et-en-psychotherapie-de-lenfant\/","title":{"rendered":"Le cadre en psychanalyse et en psychoth\u00e9rapie de l\u2019enfant"},"content":{"rendered":"\n

En partant de la Conf\u00e9rence d\u2019Introduction \u00e0 la Psychanalyse<\/em> de Gilbert Diatkine <\/em>pour la Soci\u00e9t\u00e9 Psychanalytique de Paris, Anne Tirilly<\/strong> revient sur les adaptations du cadre psychanalytique au travail avec l\u2019enfant<\/p>\n\n\n\n

Gilbert Diatkine, psychiatre, psychanalyste d\u2019enfants et d\u2019adultes, membre titulaire formateur de la SPP nous invite \u00e0 explorer le dispositif de la cure, ses r\u00e8gles et les probl\u00e8mes qui n\u00e9cessitent d\u2019am\u00e9nager ce cadre dans le travail avec l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

Le dispositif<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Les enfants ont besoin de voir le visage de leur analyste, comme certains adultes d\u2019ailleurs (Diatkine, 2022). Un enfant a le plus souvent besoin de v\u00e9rifier sur le visage de son analyste que les fantasmes agressifs ou libidinaux qui sous-tendent ses paroles, ses dessins ou ses jeux ne lui causent pas de dommages r\u00e9els. S\u2019il n\u2019a pas acc\u00e8s \u00e0 l\u2019expression faciale relativement neutre de son analyste, l\u2019angoisse risque de paralyser sa libert\u00e9 associative. On pr\u00e9f\u00e8rera donc le face-\u00e0-face au divan dans le travail avec l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

Les cures d\u2019enfants se d\u00e9roulent souvent \u00e0 la fr\u00e9quence d\u2019une s\u00e9ance par semaine. Il est rare de consacrer autant de s\u00e9ances \u00e0 un enfant qu\u2019\u00e0 un adulte. Pourtant, rien ne justifie cette diff\u00e9rence sur le plan th\u00e9orique. Dans la mesure du possible, il convient donc que l\u2019analyste se sente libre de proposer le nombre de s\u00e9ances hebdomadaires qu\u2019il pense le plus adapt\u00e9 au traitement de son jeune patient.<\/p>\n\n\n\n

Comme pour les cures d\u2019adultes, la s\u00e9ance doit avoir une dur\u00e9e fixe. Cette r\u00e8gle a \u00e9t\u00e9 contredite par la pratique lacanienne de la scansion dans l\u2019id\u00e9e qu\u2019une fois la s\u00e9ance interrompue, le patient continuerait d\u2019associer sur ce qui avait motiv\u00e9 cette scansion. Mais plus rien ne prot\u00e8ge alors l\u2019analyste de ses agirs de contre-transfert, par d\u00e9finition inconscient. En outre, il se prive des associations que son interpr\u00e9tation a pu d\u00e9clencher, seul moyen d\u2019en appr\u00e9cier la justesse et la port\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n

Si les s\u00e9ances des enfants sont souvent moins longues que celles des adultes, c\u2019est en raison des conditions de travail des th\u00e9rapeutes en institution. Les t\u00e2ches annexes qui les envahissent les obligent \u00e0 r\u00e9duire leur temps clinique. En pratique lib\u00e9rale, rien ne s\u2019oppose \u00e0 ce qu\u2019un temps suffisant soit consacr\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant et ses parents, mais cela d\u00e9pend des tarifs auxquels l\u2019analyste est r\u00e9mun\u00e9r\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Le paiement par un tiers, inh\u00e9rent au suivi d\u2019un enfant, comporte le risque que le traitement soit interrompu arbitrairement, en institution pour des raisons politiques ou \u00e9conomiques\u2009; en priv\u00e9, souvent pour des raisons li\u00e9es au transfert parental. Les parents peuvent d\u00e9sapprouver l\u2019\u00e9volution de leur enfant, se trouver en rivalit\u00e9 avec lui dans l\u2019investissement du th\u00e9rapeute ou en rivalit\u00e9 avec le th\u00e9rapeute dans l\u2019investissement de l\u2019enfant. <\/p>\n\n\n\n

La notion de \u00ab dette symbolique \u00bb, dont l\u2019enfant devrait s\u2019acquitter en apportant un dessin ou un cadeau \u00e0 son analyste, est emprunt\u00e9e \u00e0 L\u00e9vi-Strauss. Elle s\u2019applique en r\u00e9alit\u00e9 \u00e0 la circulation des biens et des personnes entre tribus des soci\u00e9t\u00e9s traditionnelles, et veut qu\u2019en \u00e9change d\u2019un bien re\u00e7u, la tribu en doive un en retour. Demander \u00e0 un enfant d\u2019apporter un dessin ou un cadeau n\u2019a donc gu\u00e8re de sens selon Gilbert Diatkine.<\/p>\n\n\n\n

En institution, les relations avec les parents sont en principe assur\u00e9es par un coll\u00e8gue, psychiatre, travailleur social ou psychologue. Mais la p\u00e9nurie actuelle oblige souvent le th\u00e9rapeute \u00e0 prendre sur le temps de l\u2019enfant pour recevoir les parents et pour rencontrer ses coll\u00e8gues. En pratique, il est souhaitable que les professionnels qui s\u2019occupent de l\u2019enfant connaissent son th\u00e9rapeute sans que la confidentialit\u00e9 qu\u2019il lui doit soit trahie.<\/p>\n\n\n\n

En lib\u00e9ral, un travail r\u00e9gulier avec les parents est assur\u00e9 le plus souvent par le th\u00e9rapeute de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

Les r\u00e8gles<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Quatre r\u00e8gles bien connues organisent la pratique psychanalytique : la r\u00e8gle fondamentale, la confidentialit\u00e9, l\u2019abstinence, le paiement des s\u00e9ances manqu\u00e9es. <\/p>\n\n\n\n

La r\u00e8gle fondamentale est en g\u00e9n\u00e9ral \u00e9nonc\u00e9e \u00e0 l\u2019enfant sous la forme \u00ab ici tu peux dire tout ce que tu veux, utiliser comme tu veux le mat\u00e9riel pour dessiner ou les jouets \u00bb, souvent compl\u00e9t\u00e9e d\u2019un interdit de casser ou faire mal. <\/p>\n\n\n\n

Le respect de la r\u00e8gle de confidentialit\u00e9 commanderait que le th\u00e9rapeute ne re\u00e7oive les parents qu\u2019en pr\u00e9sence de l\u2019enfant. En pratique, les parents ont souvent besoin de voir le th\u00e9rapeute seul et certains enfants refusent d\u2019assister aux rencontres avec leurs parents. Lorsqu\u2019une suspicion de maltraitance oblige l\u2019analyste \u00e0 faire un signalement, cela peut rendre la poursuite de la cure difficile, voire impossible. Quant \u00e0 la r\u00e8gle d\u2019abstinence, elle implique que l\u2019analyste s\u2019abstienne de toute marque d\u2019amour ou de haine, mais aussi de consolation ou de conseils. Elle implique le respect de l\u2019interdit du toucher, ce qui peut \u00eatre d\u00e9licat avec certains enfants, en particulier dans les pathologies archa\u00efques. <\/p>\n\n\n\n

Enfin, le paiement des s\u00e9ances manqu\u00e9es signifie que toute absence peut avoir aussi une valeur transf\u00e9rentielle, au-del\u00e0 des justifications mat\u00e9rielles. Mais il est difficile \u00e0 imposer en psychanalyse de l\u2019enfant, surtout pendant les vacances scolaires !<\/p>\n\n\n\n

Les probl\u00e8mes pos\u00e9s par le cadre<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Pour limiter les probl\u00e8mes pos\u00e9s par le cadre, il importe de concevoir le dispositif et les r\u00e8gles comme une aide \u00e0 l\u2019analyse et non pas comme un r\u00e8glement. Ils organisent des points de rep\u00e8re qui permettent de discerner ce qui se passe dans le transfert et le contre-transfert. En particulier lorsqu\u2019\u00e9merge une difficult\u00e9 \u00e0 les respecter ou une transgression. <\/p>\n\n\n\n

Autrefois consid\u00e9r\u00e9 comme un risque pour la cure, le contre-transfert donne lieu \u00e0 une analyse qui devient un outil essentiel de l\u2019interpr\u00e9tation. Ainsi, lorsque le th\u00e9rapeute se surprend \u00e0 avoir envie de faire le professeur, ou de parler de l\u2019enfant \u00e0 un tiers, il doit se demander quel aspect de son contre-transfert inconscient il est tent\u00e9 de mettre en acte, et \u00e0 quel aspect du transfert inconscient de l\u2019enfant cela r\u00e9pond. <\/p>\n\n\n\n

La question du jeu est complexe. Dans les th\u00e9rapies d\u2019enfant poss\u00e9dant un fonctionnement suffisamment n\u00e9vrotique, beaucoup d\u2019enfants peuvent jouer seuls. Leur jeu est alors l\u2019\u00e9quivalent des associations verbales chez l\u2019adulte. D\u2019autres ont besoin que le th\u00e9rapeute participe \u00e0 leur jeu. Cette activit\u00e9 de l\u2019adulte surcharge le mat\u00e9riel apport\u00e9 par l\u2019enfant et en rend l\u2019interpr\u00e9tation plus difficile. Celle-ci est le plus souvent verbale, m\u00eame si l\u2019enfant s\u2019exprime peu avec des mots, mais certaines actions du th\u00e9rapeute dans le jeu peuvent avoir valeur d\u2019interpr\u00e9tation. <\/p>\n\n\n\n

Est-ce le nombre de s\u00e9ances qui d\u00e9partage psychanalyse et psychoth\u00e9rapie ? En r\u00e9alit\u00e9, c\u2019est davantage la g\u00e9n\u00e9rativit\u00e9 du processus que le dispositif qui fait la diff\u00e9rence. Celui-ci peut se d\u00e9crire comme l\u2019encha\u00eenement d\u2019une production du patient (dessin, parole, jeu), d\u2019une lev\u00e9e de refoulement chez l\u2019analyste concernant une production ant\u00e9rieure \u00e0 laquelle il attribue une nouvelle signification apr\u00e8s-coup, et de l\u2019id\u00e9e d\u2019une interpr\u00e9tation dans l\u2019esprit de l\u2019analyste. Si celui-ci l\u2019exprime, et si l\u2019enfant y r\u00e9pond par l\u2019apparition d\u2019un nouveau mat\u00e9riel, en partie inattendu, et en partie confirmant l\u2019interpr\u00e9tation, l\u2019analyste peut se dire que son interpr\u00e9tation \u00e9tait juste. Il peut alors formuler une nouvelle interpr\u00e9tation, et le processus se poursuit ainsi. L\u2019interpr\u00e9tation reste l\u2019outil essentiel de l\u2019analyste en s\u00e9ance et peut prendre diff\u00e9rentes formes comme en t\u00e9moigne l\u2019exemple choisi par Gilbert Diatkine qui cite le dialogue entre Lucile et son analyste, Marie-Laure L\u00e9andri (Le corps en s\u00e9ance<\/em>, 2022) : <\/p>\n\n\n\n

\u2014 Lucile : \u00ab Je mettrais du chocolat dans ma bouche, je boirais tes seins, \u00e7a ferait du chocolat au lait \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Analyste : \u00ab Les bons seins de Maman, le bon lait de Maman, on y pense encore en buvant du chocolat au lait \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

\u2014 Lucile : \u00ab Bon, on lit, on lit \u00bb.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi, la brusque interruption d\u2019un dialogue permet de pressentir un conflit int\u00e9rieur chez le patient. M\u00eame si le psychanalyste ne re\u00e7oit l\u2019enfant qu\u2019une fois par semaine, un tel processus peut se d\u00e9velopper, comme le montrent Ren\u00e9 Diatkine et Jeanine Simon dans La psychanalyse pr\u00e9coce<\/em> (1972).<\/p>\n\n\n\n

Une autre particularit\u00e9 de la cure d\u2019enfant est l\u2019absence d\u2019insight. Du fait de l\u2019immaturit\u00e9 de son surmoi, l\u2019enfant n\u2019a, en g\u00e9n\u00e9ral, pas la possibilit\u00e9 de ce regard int\u00e9rieur sur ses processus psychiques, qui se d\u00e9veloppe dans les cures d\u2019adultes. Ce n\u2019est probablement que gr\u00e2ce au surmoi adolescent qu\u2019il devient possible de se regarder associer et d\u2019interpr\u00e9ter le sens de ses associations.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion, la souplesse est indispensable dans le travail avec l\u2019enfant. Les r\u00e8gles du cadre y sont davantage des rep\u00e8res ou un horizon asymptotique qu\u2019un syst\u00e8me dogmatique implacable. Elles sont n\u00e9anmoins indispensables \u00e0 la compr\u00e9hension de la configuration transf\u00e9rentielle qui s\u2019organise dans le processus. Elles permettent aussi l\u2019analyse des \u00e9l\u00e9ments contre-transf\u00e9rentiels que cette configuration suscite. Elles conditionnent donc l\u2019efficacit\u00e9 des interventions de l\u2019analyste et du traitement de l\u2019enfant. <\/p>\n\n\n\n

Pour aller plus loin <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u2022 Diatkine G. (2020), Un mod\u00e8le de la cure d\u2019enfant in Revue fran\u00e7aise de psychanalyse,<\/em> vol. 84 n\u00b0 1, pp 47-57<\/p>\n\n\n\n

\u2022  Diatkine G. (2022), Pourquoi certains patients n\u2019arrivent-ils \u00e0 faire leur analyse qu\u2019en face \u00e0 face ? in Revue fran\u00e7aise de psychanalyse<\/em>, vol. 86, n\u00b0 1, pp. 239-251<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Diatkine R. et Simon J. (1972) La psychanalyse pr\u00e9coce<\/em>, Puf, Paris<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Freud S. (1923), Le moi et le \u00e7a, in Essais de Psychanalyse<\/em>, Payot, Paris, 1981<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Leandri M-L. (2022), Interdit de toucher, vraiment ? L\u2019abstinence en psychanalyse de l\u2019enfant, In Maupas A. et Sirjacq M., Le corps en s\u00e9ance, D\u00e9bats en psychanalyse<\/em>, Puf, Paris, pp 99-111<\/p>\n

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