Les dispositifs th\u00e9rapeutiques groupaux, qu\u2019ils soient \u00e0 m\u00e9diation ou plus directement r\u00e9f\u00e9renc\u00e9s comme psychoth\u00e9rapie de groupe ou en groupe, sont tout particuli\u00e8rement indiqu\u00e9s et font aujourd\u2019hui consensus quant \u00e0 leur efficience pour les auteurs de violences \u00e0 caract\u00e8re sexuel.<\/p>\n\n\n\n
Le psychodrame tient une place singuli\u00e8re dans ces dispositifs, l\u2019individuel en groupe tel qu\u2019il est pratiqu\u00e9 \u00e0 la CSPSVS1<\/sup> <\/strong>de Paris permet \u00e0 la fois la prise en compte de l\u2019individu pour lui-m\u00eame, mais aussi dans le groupe et n\u2019\u00e9carte pas pour autant une \u00e9coute sensible des mouvements groupaux, m\u00eame s\u2019ils ne sont pas au centre de la dynamique.<\/p>\n\n\n\n La CSPSVS est une consultation sp\u00e9cialis\u00e9e qui s\u2019adresse \u00e0 des patients Auteurs de Violences Sexuelles (AVS), sous obligations ou injonctions de soins, jug\u00e9s et ayant accompli leur peine ou en attente de jugement, adress\u00e9s par l\u2019autorit\u00e9 judiciaire. Elle s\u2019adresse aussi \u00e0 des patients dans une d\u00e9marche volontaire, qui ne font pas l\u2019objet de proc\u00e9dures judiciaires. M\u00eame sous obligation de soins, l\u2019engagement dans les dispositifs th\u00e9rapeutiques reste libre tant pour le patient que les th\u00e9rapeutes2<\/sup><\/strong>.<\/p>\n\n\n\n Cette consultation repose sur un fonctionnement d\u2019\u00e9quipe pluridisciplinaire o\u00f9 cadre et dispositifs sont toujours r\u00e9interrog\u00e9s. Le concept de tierc\u00e9it\u00e9 (cadre judiciaire, appareil psychique groupal de l\u2019\u00e9quipe, espaces psychoth\u00e9rapiques singuliers, mais non exclusifs) d\u00e9velopp\u00e9 par E. Kestemberg3<\/sup> <\/strong>y est central. Il t\u00e9moigne d\u2019une lutte pour rester vivant et hors d\u2019une \u00e9ventuelle complicit\u00e9 de d\u00e9nis que les AVS appellent de leur force. Le groupe occupe aussi d\u2019embl\u00e9e une position tierce par son fonctionnement, ses lois (rythmicit\u00e9, assiduit\u00e9, entr\u00e9es-sorties) et ses propres rituels. Chacun peut s\u2019y r\u00e9f\u00e9rer, ce qui donne une certaine s\u00e9curit\u00e9 aux participants. Il tend \u00e0 rassurer les professionnels face \u00e0 cette clinique et facilite l\u2019\u00e9coute des mouvements de contre-attitude voire de contre-transfert entre th\u00e9rapeutes engag\u00e9s.<\/p>\n\n\n\n C\u2019est dans cet esprit que l\u2019indication de psychodrame individuel en groupe et\/ou psychoth\u00e9rapie individuelle peut \u00eatre propos\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n La plupart des patients reconnaissent la pr\u00e9valence de la probl\u00e9matique du passage \u00e0 l\u2019acte tout en affirmant qu\u2019elle les d\u00e9passe. Ils demeurent dans une relativisation partielle des faits, relativisation qui exprime bien les clivages et d\u00e9nis dont ils sont encore prisonniers. Certains d\u00e9clarent vouloir \u00ab oublier \u00e7a et passer \u00e0 autre chose \u00bb, quand d\u2019autres demandent de l\u2019aide face aux angoisses, fantasmes ou addictions en lien avec leur n\u00e9o-sexualit\u00e94<\/sup><\/strong>. Il s\u2019agit la plupart du temps de pratiques obs\u00e9dantes, compulsives, autosexuelles ou avec partenaire r\u00e9ifi\u00e9. Le sc\u00e9nario est souvent identique. Ces patients vivent cette sexualit\u00e9 sous le sceau du conflit, de la honte et de la souffrance. Ils appellent de leurs v\u0153ux \u00ab la disparition de leurs pulsions \u00bb au sens de leurs impulsions et maudissent ce qu\u2019ils sont. <\/p>\n\n\n\n Beaucoup, apr\u00e8s les faits, restent enferm\u00e9s dans une probl\u00e9matique d\u2019actes \u00e0 caract\u00e8re consommatoire et r\u00e9p\u00e9titif (addictions pornographiques, sites de rencontres, etc.). La question de l\u2019acte, qu\u2019il se d\u00e9cline comme passage \u00e0 l\u2019acte (cf. agieren<\/em> freudien) ou comme recours \u00e0 l\u2019acte, est centrale chez ces patients et signe bien s\u00fbr toujours une substitution de la pens\u00e9e par l\u2019acte. L\u2019acte reste fondamentalement \u00ab attach\u00e9 \u00bb et prisonnier de l\u2019histoire tout en n\u2019\u00e9tant pas forc\u00e9ment une r\u00e9p\u00e9tition du souvenir, mais plut\u00f4t l\u2019empreinte d\u2019un v\u00e9cu traumatique ancien en lien avec une situation pass\u00e9e indicible. Il ne s\u2019inscrit pas dans l\u2019accomplissement libidinal, mais dans une n\u00e9cessit\u00e9 de d\u00e9charge avec une logique plus \u00e9conomique que symbolique. En r\u00e9f\u00e9rence aux travaux de C. Balier5<\/sup><\/strong>, on distingue donc dans les agirs ceux qui rel\u00e8vent d\u2019une organisation psychique avec f\u00e9tichisation de l\u2019objet, d\u2019allure perverse et ob\u00e9issant \u00e0 la tentative de liaison par la r\u00e9p\u00e9tition, de ceux qui substituent les objets parentaux par des objets externes, pris dans des mouvements psychopathiques et se d\u00e9clinant le plus souvent comme une exigence absolue. Ces recours \u00e0 l\u2019acte relevant davantage de l\u2019originaire, de l\u2019impens\u00e9 et de l\u2019indiff\u00e9renci\u00e9. L\u2019expression de la toute-puissance du sujet peut aller jusqu\u2019au d\u00e9chainement face \u00e0 l\u2019objet externe susceptible de r\u00e9veiller le traumatisme irrepr\u00e9sentable avec ses v\u00e9cus d\u2019agonie.<\/p>\n\n\n\n \u00c9vacuer est l\u2019unique r\u00e9ponse d\u00e9sesp\u00e9r\u00e9e \u00e0 des menaces d\u2019effondrement voire \u00e0 des angoisses de n\u00e9antisation dans un but de survie narcissique ou m\u00eame psychique. Ces mouvements peuvent nous permettre d\u2019appr\u00e9hender ces patients sous l\u2019angle de leur tentative \u00e9chou\u00e9e de psychisation ou si l\u2019on pr\u00e9f\u00e8re, d\u2019\u00e9quation symbolique au sens de H. Segal6<\/sup><\/strong>, point de passage entre identit\u00e9 de perception et identit\u00e9 de pens\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Andr\u00e9 Ciavaldini7<\/sup><\/strong> insiste sur le fait que l\u2019agir pathologique est le produit soit d\u2019une d\u00e9gradation soit d\u2019une impossible mise en repr\u00e9sentation des affects.<\/p>\n\n\n\n En dehors de l\u2019acte, les sujets se prot\u00e8gent par des m\u00e9canismes de projection ; les d\u00e9nis et les clivages restent des solutions pr\u00e9f\u00e9rentielles et \u00e9conomiques, couteuses, mais radicales contre l\u2019angoisse. La souffrance reste peu reconnue en d\u00e9pit de v\u00e9cus familiaux souvent violents et traumatiques. De la m\u00eame mani\u00e8re, la victime n\u2019est pas reconnue, elle reste souvent \u00ab expuls\u00e9e \u00bb de la conscience de l\u2019agresseur, ni repr\u00e9sent\u00e9e ni repr\u00e9sentable, elle n\u2019a pas un statut d\u2019objet. Sa fonction inconsciente est pourtant essentielle : il s\u2019agit de porter la souffrance de l\u2019agresseur et de lui faire vivre par la projection ses affects non reconnus.<\/p>\n\n\n\n Ces patients re\u00e7us \u00e0 la CPSVS se situent, du point de vue du mouvement psychique, avec des modes d\u2019\u00eatre empreints de perversion et\/ou de psychose, dans des fonctionnements pour la plupart plut\u00f4t limites, voire franchement psychotiques.<\/p>\n\n\n\n Compte tenu de ces m\u00e9canismes d\u00e9fensifs sous le sceau de la d\u00e9charge, du clivage, des d\u00e9fenses primaires (d\u00e9faut d\u2019identification, incorporations, projections, id\u00e9alisations-pers\u00e9cutions) et de l\u2019amplitude de la fragilit\u00e9 narcissique, mais aussi des mouvements de d\u00e9ferlement d\u2019excitation irrepr\u00e9sentable, qui mettent \u00e0 mal toute possibilit\u00e9 de mentalisation, travailler dans le cadre d\u2019une psychoth\u00e9rapie psychanalytique ordinaire reste une gageure et suppose de profonds am\u00e9nagements8<\/sup><\/strong>. La validit\u00e9 de la demande de psychoth\u00e9rapie des auteurs de violences sexuelles, pour peu qu\u2019elle existe, est compromise par les suppos\u00e9es attentes que ces patients pr\u00e9jugent des institutions en charge.<\/p>\n\n\n\n Le face-\u00e0-face peut susciter des angoisses pers\u00e9cutives, des transferts passionnels ou des contre-transferts brulants. Le th\u00e9rapeute, outre la n\u00e9cessit\u00e9 absolue de travailler avec des tiers dont l\u2019autorit\u00e9 judiciaire, doit connaitre pr\u00e9cis\u00e9ment l\u2019objet de la condamnation. Il ne peut pas rester dans une position attentiste et se doit parfois d\u2019\u00eatre actif, au risque de l\u2019intrusion, dans la sollicitation des affects et de la pens\u00e9e, pour que l\u2019excitation puisse se psychiser. Il peut \u00eatre amen\u00e9 \u00e0 confronter le sujet au d\u00e9ni des faits et ne pas ainsi stagner dans une th\u00e9rapie de surface avec la partie saine du patient. En m\u00eame temps, pouvoir \u00ab oublier \u00bb le d\u00e9lit permet d\u2019entendre le sujet dans sa globalit\u00e9.<\/p>\n\n\n\n Le psychodrame psychanalytique par ses modalit\u00e9s de d\u00e9placement, figuration et repr\u00e9sentation propres au jeu, peut permettre de d\u00e9jouer ces possibles \u00e9cueils en sollicitant le patient plus ais\u00e9ment que dans une th\u00e9rapie ordinaire. Il ouvre aussi la voie \u00e0 une d\u00e9-confusion entre acte et pens\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n Depuis 2021, nous avons exp\u00e9riment\u00e9 un dispositif de psychodrame individuel en groupe avec des patients jug\u00e9s et condamn\u00e9s pour des faits de violences sexuelles sur des victimes mineures ou pour des visualisations et t\u00e9l\u00e9chargements de films \u00e0 caract\u00e8re p\u00e9dophiles. Ils reconnaissent les faits, condition sine qua non pour int\u00e9grer le dispositif. L\u2019\u00e9quipe se compose de trois psychologues-psychanalystes, dont un meneur de jeu. L\u2019indication est pos\u00e9e par le meneur de jeu apr\u00e8s un entretien pr\u00e9alable et \u00e0 la suite d\u2019une r\u00e9flexion d\u2019\u00e9quipe.<\/p>\n\n\n\n Garantie de confidentialit\u00e9, libre associativit\u00e9 et abstinence de contacts entre patients en dehors de la s\u00e9ance.<\/p>\n\n\n\n Tout le monde peut jouer, except\u00e9 le meneur de jeu. Dans une s\u00e9ance avec trois patients, Piotr reconnait qu\u2019il a fait une \u00ab sottise \u00bb, mais ne veut pas revenir dessus, il se r\u00e9fugie dans une association d\u2019aide aux d\u00e9tenus. Lors d\u2019une sc\u00e8ne, il prend le r\u00f4le de l\u2019un de ces co-d\u00e9tenus qui est d\u2019une violence sid\u00e9rante contre Piotr. Nous sommes nous-m\u00eames pris dans cette peur, nous pouvons d\u00e9celer le surmoi f\u00e9roce de Piotr \u00e0 son propre endroit, tant son jeu est cru.<\/p>\n\n\n\n Marc quant \u00e0 lui se sent pers\u00e9cut\u00e9 par le monde qui le rejette depuis son \u00ab affaire \u00bb. Un surmoi interne l\u2019auto-sadise en permanence, avec l\u2019injonction d\u2019\u00e9chouer tout ce qu\u2019il entreprend et de s\u2019\u00e9puiser compulsivement dans des sites de rencontre. Lui aussi banalise les faits, il n\u2019a fait \u00ab qu\u2019effleurer \u00bb ses victimes et \u00ab l\u2019a pay\u00e9 bien cher \u00bb.<\/p>\n\n\n\n Paul, pour sa part, joue une sc\u00e8ne o\u00f9 il tente de confesser \u00ab sa grosse b\u00eatise \u00bb \u00e0 son fils de onze ans, confirmant ainsi la confusion des g\u00e9n\u00e9rations. La m\u00e8re intervient, \u00ab je t\u2019interdis d\u2019approcher ton fils \u00bb. Il s\u2019en \u00e9tonne, puisque sa condamnation ne pr\u00e9voit pas d\u2019\u00e9loignement, il consid\u00e8re qu\u2019il peut lui relater les faits. La sc\u00e8ne se poursuit et il r\u00e9alise dans le jeu dans quel embarras l\u2019aveu le plonge et sid\u00e8re l\u2019enfant. En fin de s\u00e9ance, il apparait pour tous combien la loi n\u2019est reconnue que partiellement au profit d\u2019une loi interne qui \u00e0 la fois relativise les faits, mais punit bien au-del\u00e0.<\/p>\n\n\n\n Le choix du psychodrame individuel en groupe se fonde sur l\u2019id\u00e9e d\u2019une prise de parole individuelle, \u00e9cout\u00e9e par tous, produisant des effets parfois visibles, et permettant de travailler sur l\u2019associativit\u00e9 de chacun.<\/p>\n\n\n\n On remarque que les cliniques des AVS sont souvent empruntes de v\u00e9cus o\u00f9 ils ne se sont sentis ni vus ni consid\u00e9r\u00e9s dans leurs besoins ou demandes, ils se sentent souvent \u00ab \u00e0 part \u00bb et \u00e9trangers pour leurs familles. <\/p>\n\n\n\n Marc interpr\u00e8te le r\u00f4le de son p\u00e8re, apr\u00e8s un match de foot : \u00ab tu n\u2019as \u00e9t\u00e9 qu\u2019une tarlouze sur le stade, regarde comment tes copains ont bien jou\u00e9. \u00bb Il regardait effectivement ses co\u00e9quipiers sous la douche, plein de honte, d\u2019excitation et probablement d\u2019envie. Il r\u00e9pondait par l\u00e0 m\u00eame \u00e0 l\u2019injonction paternelle tout en cherchant inconsciemment \u00e0 incorporer leur suppos\u00e9e virilit\u00e9, pour enfin \u00eatre reconnu. Il reste toujours sexuellement fix\u00e9 aux jeunes gar\u00e7ons de cette tranche d\u2019\u00e2ge. Pendant longtemps, il nous rapportait des sc\u00e8nes de bagarres, vivant son homosexualit\u00e9 et la recherche d\u2019un p\u00e8re dans la confrontation. Un transfert homosexuel id\u00e9alis\u00e9 sur le meneur de jeu a pu commencer \u00e0 l\u2019apaiser de ce point de vue. L\u2019excitation s\u2019est d\u00e9plac\u00e9e sur des sites de rencontres adultes : regarder des hommes, s\u2019exciter sans relations sexuelles.<\/p>\n\n\n\n Chaque patient \u00e9cout\u00e9 par le groupe est ainsi distingu\u00e9, ouvrant ainsi la voie \u00e0 une subjectivation dans un groupe. Ce dernier occupe toujours sa fonction tierc\u00e9isante9<\/sup><\/strong>, mais le sujet reste fondamentalement consid\u00e9r\u00e9 dans sa dimension intrapsychique. Le meneur de jeu exerce trois fonctions principales : la continuit\u00e9 du cadre, assister le patient et assurer la fonction interpr\u00e9tative. \u00ab L\u2019individuel en groupe \u00bb \u00e9vite de surcroit des ph\u00e9nom\u00e8nes de \u00ab disparition dans la masse \u00bb. Se sentir oubli\u00e9s les a conduits \u00e0 se faire oublier, d\u00e9fense pr\u00e9existante efficace, mais toujours couteuse (d\u2019ailleurs unique issue en milieu carc\u00e9ral, ou apr\u00e8s les faits). Enfin, il est \u00e0 noter que les patients \u00e0 la fin de la s\u00e9ance, lors du bilan, font souvent r\u00e9f\u00e9rence au groupe et aux mouvements groupaux peut-\u00eatre dans une tentative de restauration narcissique apr\u00e8s des \u00e9prouv\u00e9s difficiles, non dicibles, et des r\u00e9gressions. Ils reprennent ainsi d\u2019autre part \u00e0 leur compte ce que les acteurs, les autres patients ont mis en relief.<\/p>\n\n\n\n Depuis plusieurs s\u00e9ances, No\u00e9 narre les questions techniques relatives \u00e0 l\u2019organisation de son mariage. Il semble \u00e0 la marge dans le groupe. Dans un jeu, patients et th\u00e9rapeutes s\u2019invitent \u00e0 la c\u00e9r\u00e9monie et le mettent ainsi dans l\u2019embarras. Il s\u2019appuie pourtant sur la sc\u00e8ne d\u2019un patient, o\u00f9 un enfant interroge son p\u00e8re : \u00ab qu\u2019as-tu fait comme grosse b\u00eatise papa ? \u00bb pour associer avec un conflit interne ; ne rien dire r\u00e9duit sa future \u00e9pouse \u00e0 l\u2019enfant qui ne sait pas, mais sent. Le groupe a lev\u00e9 un clivage : ne rien dire \u00e0 sa femme et faire comme si le conflit n\u2019existait pas. Par association, il veut jouer une sc\u00e8ne avec sa victime. Le meneur de jeu inverse les r\u00f4les. Tr\u00e8s \u00e9mu, il pourra se repr\u00e9senter et partager son affect.<\/p>\n\n\n\n Le jeu peut permettre, via <\/em>la reconnaissance des affects v\u00e9cus dans la sc\u00e8ne, une appropriation subjective de sa pulsionnalit\u00e9. Tout peut \u00eatre jou\u00e9 (\u00e0 l\u2019exception de sc\u00e8nes traumatiques qui feront l\u2019objet d\u2019un d\u00e9placement) : les pens\u00e9es, les r\u00eaves, les r\u00eaveries, l\u2019actualit\u00e9, les souvenirs et le futur. Il y a l\u00e0 un brassage des processus primaires : condensation, d\u00e9placement et figuration propres \u00e0 l\u2019activit\u00e9 de dramatisation et secondaires dans la verbalisation, la construction ou l\u2019interpr\u00e9tation avec le meneur de jeu.<\/p>\n\n\n\n Le psychodrame psychanalytique propose au patient d\u2019\u00eatre actif dans l\u2019exploration de son monde interne par le jeu, en pr\u00e9sence des co-th\u00e9rapeutes et d\u2019autres patients dont il peut disposer comme d\u2019un m\u00e9dium mall\u00e9able10<\/sup><\/strong>. <\/p>\n\n\n\n Il pourra v\u00e9rifier que patients et th\u00e9rapeutes restent vivants et intacts quelques qu\u2019aient pu \u00eatre ses fantasmes \u00e0 l\u2019\u0153uvre. Peut-\u00eatre pourra-t-il s\u2019approprier, par petites quantit\u00e9s, un monde interne de moins en moins terrifiant. Freud11<\/sup> dans Au-del\u00e0 du principe de plaisir<\/em>, \u00e9voque des fonctionnements dans lesquels domine, non le principe de plaisir, mais bien son contraire, flanqu\u00e9 de la r\u00e9p\u00e9tition. Pour les AVS la question d\u2019une cohabitation, plaisir-r\u00e9alit\u00e9 est une v\u00e9ritable gageure. <\/p>\n\n\n\n Il devient n\u00e9cessaire d\u2019\u00e9tablir ou de r\u00e9tablir ce principe de plaisir. Le jeu pourrait en constituer le mod\u00e8le. On a coutume de proposer le psychodrame psychanalytique aux patients dont on soup\u00e7onne une carence de capacit\u00e9 onirique. Non qu\u2019ils ne r\u00eavent pas, mais il leur est difficile de consid\u00e9rer leurs r\u00eaves comme \u00e9manant de leur propre psychisme. Ils leur seraient ext\u00e9rieurs, fig\u00e9s dans un statut d\u2019\u00e9tranger. <\/p>\n\n\n\n Les sc\u00e8nes jou\u00e9es sont comme dans les r\u00eaves o\u00f9 chaque personnage, concept, affect, entit\u00e9 sont des parties du patient et nous montrent ainsi leur mise en subjectivation. Cela pourrait ainsi aboutir \u00e0 transformer la sc\u00e8ne du crime en une sc\u00e8ne mythique. V\u00e9ritable d\u00e9fi : penser l\u2019histoire pour quitter l\u2019agir.<\/p>\n\n\n\n 1. <\/strong>GHU \/ Consultation de Pr\u00e9vention et de Soin de la Violence \u00e0 Caract\u00e8re Sexuel, 31 rue H. Rochefort, 75017 Paris.<\/p>\n\n\n\n 2. <\/strong>Franco, S ; Laroche, P. Tierc\u00e9it\u00e9 et psychoth\u00e9rapie, pratiques de psychologues dans une consultation pour AVS, in Pratiques en sant\u00e9 mentale<\/em>, 04,202\u20092.<\/p>\n\n\n\n 3. <\/strong>Kestemberg, E. Le personnage tiers, sa nature, sa fonction, in La psychose froide<\/em>, 2001, PUF, p145-177.<\/p>\n\n\n\n 4. <\/strong>Mc Dougall, J. 1982, Th\u00e9\u00e2tres du Je, <\/em>Gallimard.<\/p>\n\n\n\n 5. <\/strong>Balier, C. Psychanalyse des comportements sexuels violents<\/em>, Paris, PUF, collection le fil rouge, 1996.<\/p>\n\n\n\n 6.<\/strong> Segal, H. D<\/em>\u00e9lire et cr\u00e9ativit\u00e9, essai de psychanalyse clinique et th\u00e9orique<\/em>, \u00e9dition des femmes, 1987.<\/p>\n\n\n\n 7. <\/strong>Ciavaldini, A. L\u2019agir violent sexuel in Chabert, C. Psychopathologie des limites<\/em>, 2009, p 233-279<\/p>\n\n\n\n 8. <\/strong>Ciavaldini, A. Psychopathologie des agresseurs sexuels<\/em>, Paris, Masson, 1999.<\/p>\n\n\n\n 9. <\/strong>Pontalis, J.B., Le petit groupe comme objet, in Apr\u00e8s Freud<\/em>, Paris, Gallimard, (1965) 1993, p 257-270.<\/p>\n\n\n\n 10. <\/strong>Milner, M. Le r\u00f4le de l\u2019illusion dans la formation du symbole, in RFP, Les sublimations, TLXLIII<\/em>, 1979, p 841.<\/p>\n\n\n\n 11. <\/strong>Freud, S. Au-del\u00e0 du principe de plaisir, 1920, Essais de psychanalyse<\/em>, Paris, Payot, 1981.<\/p>\nLa CSPSVS Paris 17<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Les auteurs des faits<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Psychodrame individuel en groupe<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Trois fondamentaux sont \u00e9nonc\u00e9s par le meneur de jeu<\/em><\/h3>\n\n\n\n
\u00catre sujet dans le groupe plut\u00f4t que sujet du groupe<\/em><\/h3>\n\n\n\n
Conclusion<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Notes<\/strong><\/h2>\n\n\n\n