S\u2019il est fr\u00e9quent de rencontrer des dispositifs psychodramatiques en Centre-M\u00e9dico-Psychologique, cela l\u2019est moins en H\u00f4pital de Jour (Barrer, 2010), qui plus est aupr\u00e8s de jeunes patients diagnostiqu\u00e9s TSA ou TND. Sans rentrer dans un d\u00e9bat qui ne pourrait prendre sa pleine place ici (Boutinaud, 2022), prendre en compte les recommandations actuelles de prise en charge est essentiel. Tout autant que de ne pas oublier que les dimensions cognitives de notre fonctionnement et de notre rapport au monde ne se superposent ni ne se confondent avec celles psychiques, tant conscientes qu\u2019inconscientes. Accueillir les particularit\u00e9s d\u00e9veloppementales et cognitives de nos patients n\u2019a pas \u00e0 nous faire n\u00e9gliger l\u2019existence, et le d\u00e9ploiement difficile, d\u2019un espace \u00e0 penser les exp\u00e9riences ressenties, tant avec soi-m\u00eame qu\u2019avec les autres. Rendre possible le d\u00e9ploiement d\u2019un espace transitionnel, d\u2019une potentialit\u00e9 renouvel\u00e9e du rapport au monde est une n\u00e9cessit\u00e9 vitale pour ces patients en souffrance pour comprendre et partager ce qu\u2019ils vivent et ressentent. Faire une place \u00e0 la r\u00e9p\u00e9titivit\u00e9, l\u2019accueillir, lui faire \u00e9cho, favorisera, non pas la disparition des st\u00e9r\u00e9otypies, des int\u00e9r\u00eats restreints, des replis sur soi ou des incompr\u00e9hensions relationnelles en tant que telles, mais d\u2019autres voies de traitement de l\u2019information et des v\u00e9cus, les amenant \u00e0 se modifier (Kapp, 2019). Cet objectif, essentiel pour tout patient, l\u2019est encore plus dans ces configurations cliniques autistiques multiples, et c\u2019est dans des relations intersubjectives que ces dimensions peuvent s\u2019accueillir et s\u2019assouplir. <\/p>\n\n\n\n
Afin de partager cette exp\u00e9rience innovante, nous s\u00e9parerons notre propos en deux parties. La premi\u00e8re vise \u00e0 partager l\u2019histoire de ce dispositif, de sa construction progressive et de quelle mani\u00e8re nous pensons \u00e0 la fois son cadre et son organisation pour qu\u2019il puisse \u00eatre psychoth\u00e9rapeutique dans le maillage institutionnel d\u2019un HDJ pour enfants de 6 \u00e0 12 ans. Dans la seconde partie, nous partagerons quelques s\u00e9quences cliniques d\u2019Amine, jeune gar\u00e7on de 9 ans diagnostiqu\u00e9 TSA, suivi depuis ses 6 ans \u00e0 l\u2019HDJ et durant 3 ann\u00e9es au psychodrame, afin d\u2019illustrer comment ce processus psychanalytique s\u2019incarne in situ<\/em>. <\/p>\n\n\n\n La cr\u00e9ation d’un espace psychodramatique au sein d’un HDJ<\/strong><\/p>\n\n\n\n L\u2019h\u00f4pital de jour dans lequel nous exer\u00e7ons se veut, historiquement, d\u2019inspiration psychanalytique et de psychoth\u00e9rapie institutionnelle, tout en croisant ces \u00e9l\u00e9ments d\u2019apports cognitifs, \u00e9ducatifs et p\u00e9dagogiques. Les enfants que nous accueillons profitent ainsi autant de m\u00e9diations artistiques et \u00e9ducatives que de groupes th\u00e9rapeutiques. Chacune de ces m\u00e9diations croise des corps professionnels diff\u00e9rents, entre psychologues, infirmiers, \u00e9ducateurs sp\u00e9cialis\u00e9s et orthophonistes. Initialement, nous recevions essentiellement de jeunes patients psychotiques et carenc\u00e9s, peu \u00e9taient diagnostiqu\u00e9s TSA. Nos groupes th\u00e9rapeutiques, centr\u00e9s sur le faire-semblant et s\u2019inspirant des psychodrames de groupe, avaient ainsi une coloration psychoth\u00e9rapeutique centr\u00e9e sur les enjeux transf\u00e9ro-contre-transf\u00e9rentiels groupaux visant un processus de red\u00e9ploiement des capacit\u00e9s de jeu transitionnel, soutenant la diff\u00e9renciation des espaces psychiques par rapport \u00e0 la r\u00e9alit\u00e9 ext\u00e9rieure. <\/p>\n\n\n\n Lorsque nous avons accueilli des patients avec autisme, assez rapidement, ces exp\u00e9riences de groupes ont \u00e9t\u00e9 difficiles pour eux, t\u00e9moignant d\u2019une construction psychique avec des sp\u00e9cificit\u00e9s que ces groupes ne pouvaient atteindre. En effet, jouer avec plusieurs enfants n\u2019ayant pas le m\u00eame fonctionnement ou ne jouant pas avec les m\u00eames natures de processus ou de niveaux de symbolisations n\u2019aidait pas ce travail de construction psychique et de diff\u00e9renciation. Au contraire, il pouvait entra\u00eener des v\u00e9cus de confusion, voire de perte des limites. Nous nous rappelons ainsi un jour Amine, proposant de jouer \u00ab un bus \u00bb, les autres enfants et adultes souhaitant \u00eatre des passagers du bus. Au-del\u00e0 des aspects tr\u00e8s obsessionnels et contr\u00f4lants qu\u2019il pouvait amener dans le jeu, le rendant non-partageable aux autres, tr\u00e8s vite, nous avons ressenti qu\u2019il ne jouait pas au bus<\/em>, mais qu\u2019il \u00e9tait le bus<\/em>, vivant des v\u00e9cus d\u2019intrusion lorsqu\u2019une personne pouvait rentrer dans le bus, sans son accord, ou sans tous les rituels et st\u00e9r\u00e9otypies mis en place.<\/p>\n\n\n\n En nous demandant comment faire \u00e9voluer nos pratiques afin de pouvoir accueillir et reconstruire ces enveloppes psychiques si fragiles et si d\u00e9grad\u00e9es, sans d\u00e9sorganisation ou renforcement des difficult\u00e9s, nous avons transform\u00e9 ce groupe en psychodrame, tout d\u2019abord de groupe, puis individuel en groupe, puis individuel tout court. <\/p>\n\n\n\n Cependant, si nous avons gard\u00e9 le cadre classique du psychodrame individuel (Blanc & Boutinaud, 2022), nous avons propos\u00e9 diff\u00e9rents ajustements cliniques et institutionnels \u00e0 son dispositif, afin de prendre en compte les embo\u00eetements d\u2019enveloppes n\u00e9cessaires \u00e0 ce travail psychoth\u00e9rapeutique. Ainsi, gardant des vestiges de la tentative de psychodrame de groupe, nous avons deux meneurs de jeu, qui alternent d\u2019une s\u00e9ance \u00e0 l\u2019autre, permettant un maniement plus ais\u00e9 des enjeux transf\u00e9rentiels, affectifs et relationnels que l\u2019enfant peut adresser. Parfois, en effet, dans un jeu diff\u00e9renciant difficilement personne et personnage, pouvoir alterner dans la tenue du cadre renforce les d\u00e9placements possibles et assouplit certaines fixations autistiques.<\/p>\n\n\n\n Concernant l\u2019\u00e9quipe des co-th\u00e9rapeutes, aux traditionnels \u00ab inconnus \u00bb ne connaissant au d\u00e9part rien de l\u2019histoire du patient afin de pouvoir jouer ce qui n\u2019est pas encore repr\u00e9sent\u00e9 ou advenu, nous associons des membres de l\u2019h\u00f4pital de jour connaissant l\u2019enfant (une infirmi\u00e8re et un \u00e9ducateur sp\u00e9cialis\u00e9), et une psychologue du CMP ayant une fonction tierce, plus \u00ab ignorante \u00bb de l\u2019histoire et des particularit\u00e9s du patient. Cet \u00e9l\u00e9ment, quelque peu inhabituel, est apparu comme \u00e9vident compte tenu de la clinique de ces patients. Au contraire de ceux que l\u2019on re\u00e7oit au CMP et qui rentrent chez eux ensuite, \u00e0 l\u2019HDJ le psychodrame s\u2019inscrit dans leur journ\u00e9e de soin, laquelle se poursuit ensuite. Bien souvent, \u00e0 la confidentialit\u00e9 habituelle des groupes th\u00e9rapeutiques, ces jeunes continuent d\u2019en parler apr\u00e8s, voire de rejouer certains \u00e9l\u00e9ments de jeux ou relationnels, en dehors<\/em> de la sph\u00e8re du psychodrame \u00e0 proprement parler. Ainsi la participation de co-th\u00e9rapeutes au psychodrame et \u00e0 la vie quotidienne des enfants hospitalis\u00e9s permet un embo\u00eetement pertinent des enveloppes psychiques individuelles, groupales et institutionnelles, offrant diff\u00e9rents moments d\u2019\u00e9laborations et de reprises de ce qui s\u2019\u00e9labore au psychodrame. <\/p>\n\n\n\n En termes de dur\u00e9e, nous avons raccourci les habituelles trente minutes de s\u00e9ances pour passer \u00e0 quinze\u2009; la mobilisation et la force des mouvements affectifs et relationnels apparaissant durant les moments de jeux \u00e9tant particuli\u00e8rement \u00e9puisants et co\u00fbteux psychiquement pour les patients. <\/p>\n\n\n\n Lorsque l\u2019indication de psychodrame est pos\u00e9e en \u00e9quipe, Amine est un enfant de 9 ans, particuli\u00e8rement grand et costaud pour son \u00e2ge\u2009; pr\u00e9sent 3 jours par semaines \u00e0 l\u2019HDJ, le reste du temps en ULIS avec une AVS. Malgr\u00e9 le travail pluriprofessionnel, il reste tr\u00e8s ritualis\u00e9, rigide vis-\u00e0-vis des r\u00e8gles de vie et est susceptible de d\u00e9clencher des crises clastiques en cas de trop grande frustration ou changement de cadre dont la ma\u00eetrise lui \u00e9chappe. Par ailleurs, son absence totale de jeu symbolique, tant avec les adultes que les enfants, nous am\u00e8ne \u00e0 lui proposer le psychodrame qui, contrairement \u00e0 ce que l\u2019on imagine parfois, s\u2019adresse \u00e0 des enfants dont les capacit\u00e9s de jeu transitionnel sont r\u00e9duites. Lors de ses moments libres \u00e0 l\u2019HDJ, durant lesquels souvent les autres enfants jouent, il consulte un classeur qu\u2019il a construit et dans lequel figurent les lignes de bus parisiennes, refusant toute autre activit\u00e9 ou proposition. <\/p>\n\n\n\n Le psychodrame d\u2019Amine a dur\u00e9 environ trois ans, jusqu\u2019\u00e0 sa sortie de l\u2019HDJ. Il serait \u00e9videmment riche de d\u00e9ployer ce suivi dans la dur\u00e9e, mais nous nous focaliserons ici sur la premi\u00e8re ann\u00e9e du travail, permettant d\u2019illustrer l\u2019int\u00e9r\u00eat du psychodrame analytique aupr\u00e8s des patients autistes. <\/p>\n\n\n\n Lors de la premi\u00e8re s\u00e9ance, apr\u00e8s avoir compris la consigne propos\u00e9e de jouer ce qu\u2019il veut, il s\u2019appuie sur une s\u00e9quence de dessin anim\u00e9 : les Power Rangers. Il souhaite jouer celui de couleur bleue, second\u00e9 par un deuxi\u00e8me, le rouge. Ensemble, ils vont combattre un monstre m\u00e9chant. Apr\u00e8s plusieurs s\u00e9ances pass\u00e9es \u00e0 utiliser leur pouvoir pour le tuer d\u00e8s qu\u2019ils le voient, sans dialogue, ni \u00e9change, ni \u00ab raison \u00bb, outre celle qu\u2019il est \u00ab m\u00e9chant \u00bb, Amine le transforme d\u2019une mani\u00e8re inattendue en jus d\u2019orange, lui d\u00e9clenchant un fou rire, qui am\u00e8ne le meneur \u00e0 suspendre le jeu pour tenter d\u2019en \u00e9laborer quelque chose. Dans un \u00e9tat d\u2019excitation important, il refuse le dialogue et souhaite refaire \u00e0 l\u2019identique ce qui s\u2019est produit. <\/p>\n\n\n\n La premi\u00e8re s\u00e9quence du travail analytique en psychodrame appara\u00eet marqu\u00e9e par cette difficult\u00e9 pour Amine de cr\u00e9er du d\u00e9calage, mais aussi d\u2019accepter les variations propos\u00e9es par les co-th\u00e9rapeutes. Il souhaite jouer pr\u00e9cis\u00e9ment ce qu\u2019il a dans la t\u00eate, ses capacit\u00e9s intersubjectives et transitionnelles paraissant alors tr\u00e8s pauvres. Il peut notamment se tourner vers le meneur pour suspendre le jeu lorsqu\u2019un \u00e9l\u00e9ment jou\u00e9 change de la fiction qu\u2019il cherche \u00e0 reproduire \u00e0 l\u2019identique. Il annonce \u00e9galement au meneur les phrases exactes que doivent prononcer les personnages, sortant r\u00e9guli\u00e8rement du jeu si cela ne suit pas l\u2019exactitude de ce qu\u2019il peine \u00e0 nous partager. <\/p>\n\n\n\n Pour autant, le processus est en route, et de s\u00e9ance en s\u00e9ance, nous percevons des \u00e9volutions dans son fonctionnement et dans ses capacit\u00e9s intersubjectives et transitionnelles. En effet, Amine accepte de plus en plus les petites variations propos\u00e9es par les co-th\u00e9rapeutes, et ce non-Moi devient moins mena\u00e7ant. <\/p>\n\n\n\n Le m\u00e9chant liqu\u00e9fi\u00e9 en jus peut \u00eatre bu, rentrer dans un corps, ou \u00eatre expuls\u00e9 sous forme d\u2019urine ou m\u00eame ne meurt plus imm\u00e9diatement, et peut avoir des \u00e9motions, voire les partager ! Amine accepte que son sort ne soit pas scell\u00e9 dans l\u2019instant du fait m\u00eame de son essence mauvaise. <\/p>\n\n\n\n Dans ces l\u00e9gers \u00e9carts va na\u00eetre, petit \u00e0 petit, une forme d\u2019ambivalence possible, caract\u00e9ris\u00e9e par une recherche des motivations du m\u00e9chant \u00e0 les attaquer, parfois m\u00eame l\u2019esquisse d\u2019une sollicitude \u00e0 son endroit ou encore de se demander si l\u2019on ne devient pas m\u00e9chant, pr\u00e9cis\u00e9ment en tuant un m\u00e9chant. Ainsi, d\u2019une tentative de r\u00e9p\u00e9tition \u00e0 l\u2019identique, nous naviguons vers le semblable qui se mue de s\u00e9ance en s\u00e9ance, lui-m\u00eame s\u2019appuyant sur les \u00e9carts des semaines pass\u00e9es pour proposer son sc\u00e9nario, pr\u00e9sent\u00e9 comme \u00ab le m\u00eame \u00bb. <\/p>\n\n\n\n Cette \u00e9volution transitionnelle majeure s\u2019accompagne d\u2019une capacit\u00e9 \u00e0 d\u00e9limiter davantage espace de jeu et espace de r\u00e9alit\u00e9. En effet, ses limites \u00e9taient particuli\u00e8rement floues, voire confuses, au d\u00e9part. Amine pouvait par exemple continuer \u00e0 \u00ab s\u2019attaquer \u00bb au co-th\u00e9rapeute ayant jou\u00e9 le monstre, ou bien tenter de le r\u00e9parer en s\u2019excusant suite au jeu, de mani\u00e8re compulsive. Maintenant, il s\u2019appuie sur les temps de reprise pour \u00ab v\u00e9rifier \u00bb ce qui s\u2019est jou\u00e9 ou encore que personne et personnage sont bien diff\u00e9rents et que cela n\u2019a pas eu d\u2019effet sur la relation au quotidien avec les membres de l\u2019\u00e9quipe. <\/p>\n\n\n\n Aux \u00e9volutions de ses capacit\u00e9s transitionnelles se d\u00e9veloppent, en \u00e9cho et en parall\u00e8le, ses capacit\u00e9s de diff\u00e9renciation, et donc son potentiel associatif et imaginaire, ouvrant d\u2019autres portes \u00e9laboratives \u00e0 ses pens\u00e9es ou comportements st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9s. <\/p>\n\n\n\n Ces \u00e9volutions cliniques s\u2019observeront \u00e9galement dans le changement de ses propositions de jeu. Par exemple, Amine accepte, voire propose des d\u00e9calages entre la fiction d\u2019origine et ses envies de sc\u00e8ne. Les Power Rangers iront ainsi \u00e0 l\u2019\u00e9cole, id\u00e9e au d\u00e9part impuls\u00e9e par un co-th\u00e9rapeute puis reprise en d\u00e9but de s\u00e9ance par Amine. Le monstre laisse place \u00e0 un professeur, au d\u00e9part particuli\u00e8rement strict. En jouant, \u00e0 travers son personnage, il assouplit son rapport tr\u00e8s rigide aux r\u00e8gles, ob\u00e9issant \u00e0 chaque injonction de l\u2019enseignant, tout en faisant porter la tentation de la transgression \u00e0 son acolyte. Cette part conflictuelle en lui est v\u00e9cue avec une certaine distance, il \u00e9noncera d\u2019ailleurs un jour sur le mode de la d\u00e9n\u00e9gation : \u00ab le prof s\u2019appelle Monsieur l\u2019embrouille, mais pas comme quand on se dispute. \u00bb Aux st\u00e9r\u00e9otypies, refus d\u2019alt\u00e9rit\u00e9 ou de variations, nous voyons maintenant appara\u00eetre de timides, mais bien r\u00e9elles, d\u00e9n\u00e9gations, voire des lapsus, quelques mois plus tard. <\/p>\n\n\n\n Au bout d\u2019un certain nombre de s\u00e9ances autour de l\u2019\u00e9cole des Power Rangers, appara\u00eet l\u2019id\u00e9e formul\u00e9e par Amine selon laquelle son acolyte qui fait n\u2019importe quoi aurait besoin \u00ab d\u2019\u00eatre \u00e9duqu\u00e9 pour \u00e9voluer et ne pas r\u00e9gresser \u00bb. Cette r\u00e9flexion marque un passage de la position schizoparano\u00efde \u00e0 celle d\u00e9pressive, le clivage n\u2019\u00e9tant plus absolument n\u00e9cessaire, la culpabilit\u00e9 pouvant \u00eatre reconnue, v\u00e9cue et port\u00e9e (Blanc, 2014). D\u00e9sormais, les m\u00e9chants peuvent apprendre eux aussi \u00e0 bien se comporter et les Power Rangers peuvent \u00eatre un peu mauvais par moment. <\/p>\n\n\n\n Par la suite, Amine proposera des nuances conflictuelles et relationnelles assez inimaginables quelques ann\u00e9es plus t\u00f4t o\u00f9 le professeur peut, par exemple, \u00eatre gentil avec un personnage, mais pas un autre, ou m\u00eame, changer de comportements par rapport \u00e0 ce qui lui arrive en jeu. M\u00e9tabolisant \u00e0 travers le jeu psychodramatique son propre parcours de soin \u00e0 l\u2019HDJ, il nous proposera \u00e9galement de longues s\u00e9quences autour des <\/p>\n\n\n\n Dalton, du handicap, de la prise d\u2019ind\u00e9pendance, de la tristesse qu\u2019une dispute peut entra\u00eener, de l\u2019\u00e9mergence de la sexualit\u00e9 adolescente\u2026 <\/p>\n\n\n\n Malgr\u00e9 l\u2019envie de vous conter la suite, si nous concluons sur ces premiers aspects, plus inauguraux pour la clinique de l\u2019autisme, et plus sp\u00e9cifiques que la suite de ses progr\u00e8s plus habituels, retenons que le psychodrame lui aura permis de d\u00e9couvrir le plaisir \u00e0 jouer, \u00e0 se d\u00e9ployer dans une aire interm\u00e9diaire et intersubjective, laissant \u00e9merger une souplesse psychique qui tranche avec la recherche d\u2019immuabilit\u00e9, la confusion r\u00e9alit\u00e9-imaginaire et le clivage des premiers temps. Ces changements sont pr\u00e9cieux, car on con\u00e7oit bien \u00e0 quel point, m\u00eame en dehors du jeu, il est fondamental pour tout individu d\u2019avoir construit ces potentialit\u00e9s psychiques. En parlant d\u2019au-dehors du jeu, suite \u00e0 ces s\u00e9quences, Amine construit des bus sur ses moments libres, pour faire voyager des figurines, voire ses camarades, ne contemplant plus des lignes de noms de stations de bus de mani\u00e8re st\u00e9r\u00e9otyp\u00e9e, mais pouvant jouer avec elles, avec son imaginaire et avec les autres. <\/p>\n\n\n\n \u2022 Barrer, L. (2010). \u00c9volution de processus autistiques au travers du psychodrame psychanalytique \u00e0 m\u00e9diations. Revue de psychoth\u00e9rapie psychanalytique de groupe, 55<\/em>, 89-101. <\/p>\n\n\n\n \u2022 Blanc, A. (2014). Psychodrame et Position D\u00e9pressive : entre \u00e9laboration, r\u00e9gression et r\u00e9sistances. Topique, 127<\/em>, 117-131. <\/p>\n\n\n\n \u2022 Blanc, A., & Boutinaud, J. (2022). Dispositif th\u00e9rapeutique et de recherche en psychodrame. L\u2019\u00c9volution Psychiatrique, 88<\/em>, 1.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Boutinaud, J. (2022). Comment qualifier et caract\u00e9riser l\u2019autisme : Enjeux terminologiques autour d\u2019une probl\u00e9matique contemporaine. Le Carnet PSY, 250<\/em>, 21-25.<\/p>\n\n\n\n \u2022 Kapp, S. K., Steward, R., Crane, L., Elliott, D., Elphick, C., Pellicano, E., & Russell, G. (2019). \u2018People should be allowed to do what they like\u2019: Autistic adults\u2019 views and experiences of stimming. Autism, 23<\/em>(7), 1782\u20111792.<\/p>\nAmine et les Power Rangers : du mim\u00e9tisme \u00e0 l’\u00e9cart jou\u00e9<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Bibliographie<\/strong><\/h2>\n\n\n\n