{"id":28222,"date":"2023-01-23T11:58:15","date_gmt":"2023-01-23T10:58:15","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/?p=28222"},"modified":"2023-04-24T09:04:59","modified_gmt":"2023-04-24T07:04:59","slug":"les-enfants-de-parents-alcooliques-2","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/les-enfants-de-parents-alcooliques-2\/","title":{"rendered":"Les enfants de parents alcooliques"},"content":{"rendered":"\n

Une situation fr\u00e9quente<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Puisqu\u2019en France 1,5 \u00e0 2 millions de personnes sont d\u00e9pendantes de l\u2019alcool aujourd\u2019hui, cela signifie que la probabilit\u00e9 d\u2019\u00eatre \u00e0 un moment de sa vie d\u00e9pendant est encore plus importante, car cette d\u00e9pendance met du temps \u00e0 s\u2019installer : 5 \u00e0 20 ans habituellement apr\u00e8s la r\u00e9gularisation de l\u2019usage, qui se situe dans la 2e<\/sup> ou la 3e<\/sup> d\u00e9cennie de la vie. La d\u00e9pendance \u00e0 l\u2019\u00e9gard de l\u2019alcool s\u2019\u00ab \u00e9panouit \u00bb ainsi \u00e0 l\u2019\u00e2ge de la parentalit\u00e9, d\u2019o\u00f9 la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e des situations o\u00f9 \u00ab quand les parents boivent, les enfants trinquent \u00bb : probablement 10 \u00e0 20 % des enfants connaissent cette situation avant leur entr\u00e9e dans l\u2019\u00e2ge adulte.<\/p>\n\n\n\n

Les cons\u00e9quences sur les enfants des probl\u00e8mes d\u2019alcool des parents sont cependant tr\u00e8s variables : les risques encourus sont en effet \u00e0 court, moyen ou long terme, et d\u00e9pendent beaucoup de facteurs comme la \u00ab survie \u00bb de la famille, son organisation syst\u00e9mique, la r\u00e9sistance du conjoint du d\u00e9pendant, l\u2019\u00e2ge o\u00f9 les probl\u00e8mes se produisent.<\/p>\n\n\n\n

Les troubles caract\u00e9riels du patient (de la patiente) alcoolod\u00e9pendant(e) sont \u00e0 l\u2019origine de difficult\u00e9s chez ses enfants : l\u2019anxi\u00e9t\u00e9 et l\u2019irritabilit\u00e9 sont parmi les premiers signes de d\u00e9pendance ; l\u2019\u00ab absence \u00bb notamment le soir provoque une d\u00e9faillance parentale ; les enfants sont souvent pris \u00e0 t\u00e9moin du conflit conjugal qui s\u2019organise autour de l\u2019alcool, voire somm\u00e9s de prendre parti. Mais surtout les enfants se mettent \u00e0 vouloir prot\u00e9ger leur parent malade des cons\u00e9quences de sa d\u00e9pendance (les enfants sont parentalis\u00e9s).<\/p>\n\n\n\n

Ces difficult\u00e9s ne prennent pas une forme symptomatique univoque, notamment parce que l\u2019enfant peut adopter une posture variable dans le syst\u00e8me familial : le h\u00e9ros, le sauveur, le bouc \u00e9missaire, le clown, l\u2019homme invisible\u2026 Mais comme pour le conjoint, la cod\u00e9pendance et l\u2019\u00e9puisement ne sont jamais tr\u00e8s loin.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019enfant ne rejette pas son parent malade, mais cherche plut\u00f4t \u00e0 l\u2019excuser et \u00e0 le prot\u00e9ger : il n\u2019y a donc pas de demande d\u2019aide explicite ni de symptomatologie sp\u00e9cifique. Mais la difficult\u00e9 des adultes \u00e0 aborder avec lui la question de l\u2019alcool am\u00e8ne souvent l\u2019enfant \u00e0 douter de ses perceptions et \u00e0 se renforcer dans son r\u00f4le d\u00e9fensif. L\u2019adolescent aura au moins la ressource de s\u2019opposer, et les formes de ses difficult\u00e9s seront donc plus souvent \u00ab symptomatiques \u00bb, mais cela ne signifie pas qu\u2019elles soient pour autant plus faciles \u00e0 aborder.<\/p>\n\n\n\n

Les difficult\u00e9s financi\u00e8res chroniques (un tiers du revenu est consacr\u00e9 en moyenne \u00e0 l\u2019entretien de la d\u00e9pendance), la n\u00e9gligence des besoins psychiques et\/ou physiques des enfants, la violence conjugale ou \u00e0 l\u2019encontre des enfants, les accidents domestiques ou de la voie publique, les abus sexuels incestueux, tout cela peut, avec une fr\u00e9quence difficile \u00e0 \u00e9valuer, \u00eatre le lot de la famille d\u2019un parent alcoolod\u00e9pendant.<\/p>\n\n\n\n

Les risques chroniques portent surtout sur la probabilit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e d\u2019une d\u00e9pendance acquise t\u00f4t (alcool et\/ou autre toxique) ou de troubles psychiques et comportementaux. Il est en effet connu depuis longtemps que les enfants de parents alcooliques ont un risque tr\u00e8s augment\u00e9 de devenir eux-m\u00eames ult\u00e9rieurement alcoolod\u00e9pendants. La question du mode de transmission interg\u00e9n\u00e9rationnelle de cette \u00ab tendance \u00bb est d\u00e9battue depuis un si\u00e8cle, et, s\u2019il y a des arguments assez solides en faveur d\u2019un facteur de \u00ab susceptibilit\u00e9 \u00bb g\u00e9n\u00e9tiquement transmis, ce qui se manifeste notamment par une tol\u00e9rance inn\u00e9e plus importante chez les enfants de malades de l\u2019alcool, tous les auteurs consid\u00e8rent qu\u2019il faut aussi des conditions de milieu d\u00e9terminantes pour d\u00e9velopper une d\u00e9pendance, et la famille transmet aussi les conditions de vie, les croyances, les mod\u00e8les comportementaux.<\/p>\n\n\n\n

Comment prendre en compte la situation des enfants de parents alcooliques ?<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Si l\u2019on veut avoir une attitude raisonnable en mati\u00e8re de risque alcool chez les enfants, il faut y penser toujours et en parler souvent : le sous-rep\u00e9rage de ces situations est flagrant dans toutes les institutions qui s\u2019occupent de l\u2019enfance et de l\u2019adolescence, o\u00f9 l\u2019on ne prend en compte que les plus caricaturales. Plaident pour une attitude assez syst\u00e9matique, la fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e des probl\u00e8mes consid\u00e9r\u00e9s, le caract\u00e8re non sp\u00e9cifique de la symptomatologie pr\u00e9sent\u00e9e par l\u2019enfant, la gravit\u00e9 potentielle des situations.<\/p>\n\n\n\n

En outre, s\u2019habituer \u00e0 aborder de fa\u00e7on directe la question de l\u2019alcool, sans attitude de jugement, sans menace, permet de constater que ce qu\u2019on appelle le \u00ab d\u00e9ni \u00bb, d\u00e9crit jadis comme l\u2019apanage de l\u2019\u00ab alcoolique \u00bb, doit plus souvent \u00eatre rapport\u00e9 \u00e0 l\u2019attitude des professionnels. En \u00e9vitant la confrontation lors des entretiens, en d\u00e9veloppant une attitude d\u2019alliance avec les patients ou les usagers, les professionnels \u00e9vitent de provoquer les r\u00e9actions d\u00e9fensives de d\u00e9n\u00e9gation.<\/p>\n\n\n\n

Poser le diagnostic est utile pour intervenir aupr\u00e8s de l\u2019enfant, dont la souffrance est presque compl\u00e8tement d\u00e9termin\u00e9e par l\u2019\u00e9volution du trouble parental, et aussi pour aider le parent malade \u00e0 aborder le soin. Un entretien avec l\u2019enfant permet de reconna\u00eetre le trouble du parent. S\u2019il n\u2019y a pas urgence, pour \u00e9viter une intrusion, il faut savoir attendre le moment propice. Ce dialogue sur la question de l\u2019alcool dans la famille peut \u00eatre refus\u00e9 par l\u2019enfant, et il n\u2019est pas souhaitable d\u2019insister devant ce refus, sauf, encore une fois, si le risque per\u00e7u est trop grand. Ceci peut donc prendre du temps, mais l\u2019enfant ne tardera pas \u00e0 parler avec soulagement d\u2019un ph\u00e9nom\u00e8ne le plus souvent \u00e9lud\u00e9 par tout son environnement, et surtout les adultes. Il faut qu\u2019il soit convaincu que \u00ab parler \u00bb n\u2019est pas destin\u00e9 \u00e0 \u00ab sanctionner \u00bb mais \u00e0 aider.<\/p>\n\n\n\n

Voir les parents ne peut se faire qu\u2019avec son accord, dans un projet valid\u00e9 par l\u2019enfant. Cela peut aller de l\u2019intention de l\u2019aider sur le plan scolaire au projet de soin pour le parent, selon ce qui para\u00eet l\u00e9gitime au professionnel comme \u00e0 l\u2019enfant. La rencontre avec les parents doit se faire avec l\u2019enfant, afin qu\u2019il puisse contr\u00f4ler ce qui se dit. Il peut \u00eatre prudent d\u2019\u00eatre deux professionnels pour une telle rencontre, afin qu\u2019un des deux reste per\u00e7u comme l\u2019alli\u00e9 privil\u00e9gi\u00e9 de l\u2019enfant. Des informations ext\u00e9rieures au syst\u00e8me familial peuvent parvenir \u00e0 l\u2019intervenant, et elles sont souvent source de donn\u00e9es fondamentales\u2026 mais difficiles \u00e0 utiliser. Elles n\u00e9cessitent d\u2019inclure dans le projet les personnes qui sont \u00e0 la source de ces informations, et c\u2019est une des raisons qui justifient le travail en r\u00e9seau dans ces circonstances.<\/p>\n\n\n\n

En pratique, que doit-on faire pour prendre en compte les situations des enfants de parents alcooliques ?<\/p>\n\n\n\n

Pour m\u00e9moire, nous voulons rappeler que la pr\u00e9vention est utile et efficace, par exemple, pour r\u00e9duire la fr\u00e9quence des syndromes d\u2019alcoolisme f\u0153tal. Mais notre sujet nous am\u00e8ne plut\u00f4t \u00e0 montrer comment la pr\u00e9vention des cons\u00e9quences de l\u2019alcoolod\u00e9pendance parentale sur l\u2019enfant est possible : gr\u00e2ce \u00e0 la prise en prise en charge du patient, gr\u00e2ce au renforcement du conjoint et\/ou du syst\u00e8me familial, et par une \u00e9coute individuelle ou en groupe de la souffrance de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

La prise en charge des enfants en souffrance passe en premier lieu par un renforcement des capacit\u00e9s d\u2019intervention des personnes du secteur de l\u2019enfance : la formation \u00e0 l\u2019alcoologie doit viser surtout un changement des repr\u00e9sentations, pour que s\u2019all\u00e8ge voire disparaisse ce poids de fatalisme qui est souvent le principal obstacle \u00e0 la prise en charge\u2009; de m\u00eame, un soutien psychologique des professionnels doit leur permettre de rep\u00e9rer les contre-attitudes qui font obstacle \u00e0 l\u2019intervention et qui sont la traduction d\u00e9fensive du sentiment d\u2019impuissance. Et cela passe aussi par le travail en r\u00e9seau, qui permet que se partagent \u00e0 la fois les pr\u00e9occupations et les pratiques.<\/p>\n\n\n\n

Tout cela doit concourir \u00e0 l\u2019\u00e9tablissement d\u2019une relation d\u2019aide avec cet enfant, dont l\u2019objectif n\u2019est pas n\u00e9cessairement de le confier \u00e0 un sp\u00e9cialiste, ni d\u2019amener le(s) parent(s) au soin, car s\u2019il est n\u00e9cessaire quelquefois d\u2019agir en urgence, le plus souvent il est urgent de prendre son temps.<\/p>\n\n\n\n

Une intervention rapide est obligatoire si l\u2019on d\u00e9couvre une violence physique, ou une intrusion sexuelle d\u2019un adulte, si l\u2019on estime que l\u2019enfant est en \u00e9tat d\u2019abandon (maltraitance \u00ab par omission \u00bb) ou s\u2019il manifeste des sympt\u00f4mes d\u00e9pressifs.<\/p>\n\n\n\n

Devant une situation de violence ou de passage \u00e0 l\u2019acte sexuel, tout adulte est d\u00e9livr\u00e9 du devoir de secret professionnel pour mettre en \u0153uvre ce qu\u2019il est convenu d\u2019appeler un \u00ab signalement \u00bb. Il doit \u00eatre adress\u00e9 aupr\u00e8s du procureur de la R\u00e9publique ; ou, dans des cas moins graves qui ne sont pas du registre p\u00e9nal, \u00e0 une \u00ab commission d\u2019\u00e9valuation \u00bb, ce qui peut se faire avec une proposition de soin concomitante. Les suites d\u2019un signalement aupr\u00e8s du parquet sont p\u00e9nales et\/ou \u00e9ducatives. Il n\u2019y a pas automatiquement \u00ab placement \u00bb. Les suites d\u2019une \u00e9valuation en commission peuvent \u00eatre la transmission au parquet, la proposition d\u2019une \u00ab aide \u00e9ducative en milieu ouvert \u00bb, le classement sans suite, \u00e9ventuellement avec r\u00e9\u00e9valuation pr\u00e9vue.<\/p>\n\n\n\n

Mais la plupart du temps, l\u2019\u00e9tayage des enfants est une r\u00e9ponse suffisante, qui cherche \u00e0 lui permettre de se d\u00e9gager de sa position d\u00e9fensive. Cela peut passer par une relation individuelle non sp\u00e9cifique, ou par un travail en th\u00e9rapie (rarement accept\u00e9), ou en th\u00e9rapie familiale (peu de lieux o\u00f9 elle se pratique), ou enfin en groupes de jeunes (notamment Alateen, mais ces groupes sont globalement rares en France). La prise en compte de la d\u00e9pendance du parent peut \u00eatre induite par une intervention directe (proposition) ou par le remaniement familial.<\/p>\n\n\n\n

Il nous para\u00eet important d\u2019insister sur la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019aider les adultes : professionnels, b\u00e9n\u00e9voles ou proches, car intervenir dans ces situations mobilise une forte charge affective. La pratique de groupes de type Balint permet de renforcer les professionnels dans leur capacit\u00e9 d\u2019\u00e9coute et d\u2019intervention adapt\u00e9e. Elle aide \u00e0 temporiser quand il faut, sans sombrer dans le d\u00e9ni\u2009; elle all\u00e8ge le poids de culpabilit\u00e9 entra\u00een\u00e9 par les sentiments d\u2019\u00e9chec\u2009; elle permet de renforcer le fonctionnement de r\u00e9seau chez les professionnels qui s\u2019y pr\u00eatent.<\/p>\n\n\n\n

En conclusion\u2026<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

10 \u00e0 20 % des enfants connaissent une p\u00e9riode o\u00f9 ils sont confront\u00e9s \u00e0 la d\u00e9pendance alcoolique du p\u00e8re (3\/4 des cas) ou de la m\u00e8re. Ces enfants ont un risque \u00e0 court terme : la maltraitance, et sa forme subaigu\u00eb, la parentalisation. Ils ont un risque \u00e0 long terme : devenir \u00e0 leur tour malades de l\u2019alcool (risque d\u2019autant plus \u00e9lev\u00e9 que la famille est \u00ab riche \u00bb d\u2019ant\u00e9c\u00e9dents de m\u00eame nature).<\/p>\n\n\n\n

La r\u00e9ponse adapt\u00e9e est complexe. Il faut en effet am\u00e9liorer le rep\u00e9rage de ces situations, savoir mettre des mots sur les choses, et cela n\u00e9cessite de changer les repr\u00e9sentations des professionnels des champs m\u00e9dico-social et \u00e9ducatif. Cette r\u00e9ponse passe par l\u2019aide apport\u00e9e aux enfants et aux parents, qui doit \u00eatre aussi pr\u00e9coce que possible, pour \u00e9viter les situations judiciaires, les traumatismes majeurs, mais aussi multiformes, selon les ressources du r\u00e9seau.<\/p>\n\n\n\n

Des exp\u00e9riences (rares en France) montrent que la sensibilisation des professionnels am\u00e8ne une multiplication des situations rep\u00e9r\u00e9es. D\u2019autres (surtout aux \u00c9tats-Unis) laissent esp\u00e9rer que la consolidation du conjoint et\/ou du patient et\/ou du syst\u00e8me et\/ou de l\u2019enfant lui \u00e9vitent des probl\u00e8mes d\u2019adaptation \u00e0 court et \u00e0 moyen terme. Ces exp\u00e9riences ont pour point commun la volont\u00e9 de pr\u00e9venir le plus grave en proposant de l\u2019aide d\u00e8s qu\u2019une situation est rep\u00e9r\u00e9e : c\u2019est pourquoi nous appelons \u00e0 d\u00e9velopper ce type d\u2019attitude et \u00e0 \u00e9valuer leur impact sous nos latitudes. Il est temps en tout cas de sortir de la c\u00e9cit\u00e9 o\u00f9 le dispositif m\u00e9dico-psychosocial s\u2019est trop longtemps maintenu, et de d\u00e9velopper des r\u00e9ponses qui permettront, nous l\u2019esp\u00e9rons, d\u2019\u00e9viter de nombreux placements.<\/p>\n

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