{"id":28217,"date":"2023-01-23T11:58:19","date_gmt":"2023-01-23T10:58:19","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/?p=28217"},"modified":"2023-01-23T11:58:24","modified_gmt":"2023-01-23T10:58:24","slug":"aider-un-enfant-autiste-avec-la-psychanalyse-un-modele-de-pensee-clinique","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/aider-un-enfant-autiste-avec-la-psychanalyse-un-modele-de-pensee-clinique\/","title":{"rendered":"Aider un enfant autiste avec la psychanalyse. Un mod\u00e8le de pens\u00e9e clinique."},"content":{"rendered":"\n

En partant de la Conf\u00e9rence d\u2019Introduction \u00e0 la Psychanalyse<\/em> de H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat  pour la Soci\u00e9t\u00e9 de Psychanalyse de Paris<\/em>, Mathieu Petit-Garnier revient sur les destins de l’expression motrice de l’affect dans l’autisme.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La conf\u00e9rence d\u2019introduction \u00e0 la psychanalyse du 15 juin 2022 d\u2019H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat est une manifestation vivifiante de ce qu\u2019Andr\u00e9 Green a d\u00e9fini comme pens\u00e9e clinique. Le psychanalyste penseur des \u00e9tats limites proposait d\u2019envisager la psychanalyse comme \u00ab un mode original et sp\u00e9cifique de rationalit\u00e9 issu de l\u2019exp\u00e9rience pratique \u00bb. C\u2019est dans cette filiation que s\u2019inscrit le travail d\u2019H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat aupr\u00e8s d\u2019enfants et d\u2019adolescents autistes.<\/p>\n\n\n\n

Reconna\u00eetre les m\u00e9canismes de protection et la d\u00e9qualification de l\u2019affect<\/strong> <\/h2>\n\n\n\n

Bien qu\u2019Andr\u00e9 Green n\u2019ait pas sp\u00e9cifiquement \u00e9crit sur l\u2019autisme, H. Suarez-Labat retient sa description chez certains patients d\u2019une d\u00e9shabitation de leur corps, sorte d\u2019encapsulation. Les craintes d\u2019effraction ou d\u2019arrachement v\u00e9cues dans la relation \u00e0 l\u2019autre conduisent ces personnes \u00e0 d\u00e9sinvestir l\u2019affect et \u00e0 se r\u00e9fugier dans un espace interne confin\u00e9, secret et inatteignable, univers de sensations suscit\u00e9es pour elles-m\u00eames. Andr\u00e9 Green lui-m\u00eame rapproche sa description de celle faite par la psychanalyste anglaise Frances Tustin des formes autistiques qui sous-tendent les st\u00e9r\u00e9otypies ou les atypicit\u00e9s sensorielles des autistes. La cr\u00e9ation continue de sensations intenses et sp\u00e9cifiques fournit une forme appauvrie, mais stable \u00e0 la pulsionnalit\u00e9 d\u00e9tach\u00e9e de son lien \u00e0 l\u2019autre. Sans ce recours \u00e0 l\u2019autosensualit\u00e9, la pulsion ne serait plus qu\u2019excitation d\u00e9li\u00e9e de tout ancrage corporel, quantit\u00e9 en qu\u00eate de forme, d\u00e9bordante et traumatique. Ces m\u00e9canismes de protection, qui maintiennent le sentiment continu d\u2019exister, sont \u00e0 distinguer des m\u00e9canismes de d\u00e9fense qui concernent eux les buts pulsionnels. <\/p>\n\n\n\n

Freud a montr\u00e9 que, dans la n\u00e9vrose, lorsqu\u2019une pens\u00e9e est inconciliable avec les exigences du Surmoi, le m\u00e9canisme du refoulement s\u00e9pare l\u2019affect de la repr\u00e9sentation qui l\u2019a d\u00e9clench\u00e9 la rendant inconsciente. L\u2019affect devenu libre ressurgit sur un mode excessif ou par d\u00e9placement dans des situations inappropri\u00e9es, cr\u00e9ant les sympt\u00f4mes n\u00e9vrotiques tels que la conversion, la phobie ou les id\u00e9es obsessionnelles. Confront\u00e9 aux fonctionnements psychiques non n\u00e9vrotiques, Andr\u00e9 Green, postule que de fa\u00e7on plus radicale l\u2019affect peut lui-m\u00eame \u00eatre d\u00e9qualifi\u00e9. L\u2019excitation pulsionnelle perd son lien avec un \u00e9prouv\u00e9 corporel sp\u00e9cifique. L\u2019affect se d\u00e9grade en sensations pures non inscrites dans le Moi-coprorel, sans lien fantasmatique avec un objet libidinal. Ce n\u2019est plus seulement le lien entre un affect et une repr\u00e9sentation que perd le sujet, mais la capacit\u00e9 m\u00eame \u00e0 \u00eatre affect\u00e9, c\u2019est-\u00e0-dire \u00e0 qualifier ses sensations en perceptions porteuses de certains \u00e9mois.<\/p>\n\n\n\n

Cette liaison fondatrice de l\u2019affect entre un \u00e9prouv\u00e9 corporel sp\u00e9cifique et un type de situation relationnelle, que certains ont appel\u00e9 symbolisation primaire, s\u2019\u00e9tablit \u00e0 partir des \u00e9changes sensorimoteurs et psychomoteurs avec les partenaires des premi\u00e8res relations. Ces \u00e9changes sont particuli\u00e8rement entrav\u00e9s dans les tableaux autistiques du fait de particularit\u00e9s neurosensorielles. Le regard qui joue un r\u00f4le central dans la communication primitive et dans la r\u00e9union des sensations autour d\u2019affects partageables est, d\u2019apr\u00e8s H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat, rabattu sur le tactile. L\u2019espace \u00ab entre deux \u00bb ne peut s\u2019organiser. L\u2019enfant recherche le collage, la r\u00e9sonance directe, les \u00e9changes de surface. L\u2019interp\u00e9n\u00e9tration des regards est redout\u00e9e ainsi que celle des formes manipul\u00e9es, \u00e9veillant la crainte d\u2019une explosion d\u2019excitations impensables par manque de contenance affective. <\/p>\n\n\n\n

Ces propositions th\u00e9oriques permettent de penser la rencontre avec l\u2019enfant autiste au cours de laquelle un mouvement de d\u00e9corporation projette sur l\u2019autre une excitation non int\u00e9gr\u00e9e dans un \u00e9change libidinal. Cette excitation d\u00e9li\u00e9e est alors ressentie directement par le clinicien sans la m\u00e9diation de l\u2019affect. <\/p>\n\n\n\n

Am\u00e9nager le cadre \u00e0 la situation<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La d\u00e9qualification de l\u2019affect et le recours massif aux m\u00e9canismes de protection par l\u2019enfant autiste rendent souvent un travail pr\u00e9alable en pr\u00e9sence des parents indispensable \u00e0 la mise en place d\u2019une psychoth\u00e9rapie individuelle. Cet am\u00e9nagement du cadre am\u00e8ne \u00e0 \u00e9voquer avec les parents le fonctionnement familial tel qu\u2019il s\u2019est organis\u00e9 jusque-l\u00e0 pour r\u00e9pondre \u00e0 cette diffusion de l\u2019excitation. Le partage \u00ab dans la s\u00e9ance \u00bb de ces difficult\u00e9s d\u2019accordage a comme double vis\u00e9e de permettre le d\u00e9collement progressif de l\u2019enfant des corps parentaux et d\u2019instaurer le cadre de la psychoth\u00e9rapie. Le passage de la pr\u00e9sence du parent r\u00e9el \u00e0 la r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 une fonction parentale en s\u00e9ance est la vis\u00e9e de ce premier temps auquel il faudra revenir r\u00e9guli\u00e8rement.<\/p>\n\n\n\n

Une autre caract\u00e9ristique de ces suivis est la n\u00e9cessit\u00e9 d\u2019une manifestation explicite de son engagement affectif par l\u2019analyste. Sans c\u00e9der \u00e0 une coexcitation qui l\u2019\u00e9loignerait de l\u2019analyse de son contre-transfert, le th\u00e9rapeute ne peut maintenir la neutralit\u00e9 affective classiquement pr\u00e9conis\u00e9e. La requalification de l\u2019affect n\u00e9cessite un travail en double, dans lequel l\u2019imitation imm\u00e9diate, la mimique et la th\u00e9\u00e2tralit\u00e9 gestuelle s\u2019offrent comme miroir organisateur des sensations mal int\u00e9gr\u00e9es.   <\/p>\n\n\n\n

Dans plusieurs exemples cliniques, H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat montre \u00e9galement l\u2019investissement particulier des objets personnels de l\u2019analyste par les enfants autistes. Un soutien de ces investissements est alors pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 l\u2019analyse classique de la curiosit\u00e9 infantile ou du d\u00e9sir d\u2019intrusion qui marqueraient pr\u00e9matur\u00e9ment la distinction des espaces. Ces objets mat\u00e9riels moins sollicitant affectivement vont permettre aux projections de l\u2019enfant de se d\u00e9ployer de fa\u00e7on lat\u00e9rale avant que le transfert ne se rassemble sur la personne de l\u2019analyste. Ils offrent un espace de rencontre entre les investissements de l\u2019analyste et ceux de l\u2019enfant, sur le mode de l\u2019objet transitionnel trouv\u00e9-cr\u00e9\u00e9 d\u00e9crit par Donald Winnicott.<\/p>\n\n\n\n

H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat insiste enfin sur l\u2019importance du mat\u00e9riel de jeu propos\u00e9 \u00e0 l\u2019enfant dans ces suivis. En plus des figurines humaines, animales ou m\u00e9caniques dont M\u00e9lanie Klein a montr\u00e9 la fonction de personnalisation, H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat pr\u00e9conise l\u2019ajout de jeux de construction et de jeux \u00e0 r\u00e8gles sur lesquels l\u2019enfant projettera son moi corporel, son rapport \u00e0 l\u2019espace et aux limites, permettant un travail d\u2019organisation progressif de l\u2019espace interm\u00e9diaire.<\/p>\n\n\n\n

Trouver les voies d\u2019interventions possibles <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Ces conditions \u00e9tant install\u00e9es, l\u2019analyste pourra trouver des possibilit\u00e9s d\u2019intervention pour progressivement modifier l\u2019\u00e9conomie autistique. La r\u00e9p\u00e9tition st\u00e9r\u00e9otypique sera longtemps accept\u00e9e sans l\u2019emp\u00eacher directement, mais en cherchant des voies de transformation progressive. <\/p>\n\n\n\n

H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat montre dans un des cas expos\u00e9s que les enfants autistes par leur recherche d\u2019immuabilit\u00e9 et leurs int\u00e9r\u00eats restreints prot\u00e8gent sur un mode tyrannique un Moi pr\u00e9caire et menac\u00e9 d\u2019un exc\u00e8s de sensations. Il s\u2019agit alors de rejoindre ce \u00ab dictateur interne \u00bb repr\u00e9sentant du Moi id\u00e9al dont il est important de reconna\u00eetre et de promouvoir la fonction de protection. Le \u00ab chef du rangement \u00bb, promu dans sa potentialit\u00e9 organisatrice, distingue et classe les sensations \u00e0 partir de leur rythme et de leurs formes pour les retrouver dans le flux sensoriel des stimulations externes et de l\u2019excitation interne. <\/p>\n\n\n\n

Sans la stabilisation des perceptions par cet effort de diff\u00e9renciation, la sensorialit\u00e9 reste soumise au r\u00e9gime de la quantit\u00e9 et ne peut trouver la voie de l\u2019affect partageable.<\/p>\n\n\n\n

Les interpr\u00e9tations \u00e0 propos du sens de ses constructions seront donn\u00e9es avec parcimonie \u00e0 l\u2019enfant autiste pour respecter son besoin d\u2019emprise sur le cours des \u00e9v\u00e9nements de la s\u00e9ance. Mais surtout les interventions de l\u2019analyste ne pourront se restreindre \u00e0 la communication d\u2019un contenu langagier f\u00fbt-il formul\u00e9 au plus pr\u00e8s des mots de l\u2019enfant et du processus primaire tel que le courant kleinien le pr\u00e9conise. Aupr\u00e8s des enfants autistes, la forme de l\u2019intervention compte tout autant que le sens. C\u2019est davantage d\u2019interventions interpr\u00e9tatives ludiques, gestuelles et th\u00e9\u00e2tralis\u00e9es que d\u2019interpr\u00e9tations verbales, au sens strict, dont l\u2019enfant autiste a besoin pour sortir des impasses dans lesquelles ses m\u00e9canismes de protection l\u2019ont isol\u00e9.<\/p>\n\n\n\n

Ce niveau d\u2019intervention mobilise selon H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat l\u2019expression motrice de l\u2019affect en s\u00e9ance. Le psychologue Henri Wallon a soulign\u00e9 l\u2019importance de la fonction tonique et de la motricit\u00e9 dans la construction du lien (suivi par Julian de Ajuriaguerra puis Andr\u00e9 Bullinger). Michel Fain et Pierre Marty ont montr\u00e9 de leur c\u00f4t\u00e9 en 1953 la possibilit\u00e9 de donner sens \u00e0 une activit\u00e9 motrice pulsionnelle observable dans le cours des s\u00e9ances d\u2019analyse. Mais c\u2019est Genevi\u00e8ve Haag, r\u00e9cemment disparue, qui en \u00e9clairant le d\u00e9veloppement pr\u00e9coce du Moi par identifications intracorporelles a donn\u00e9 \u00e0 l\u2019observation de la motricit\u00e9 et \u00e0 l\u2019engagement corporel de l\u2019analyste une fonction centrale dans les transformations \u00e0 l\u2019\u0153uvre en s\u00e9ance. H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat, prolongeant cette pens\u00e9e, rappelle que la pulsion d\u00e9finie par Freud comme un concept limite entre soma et psych\u00e9 ne peut trouver la voie des repr\u00e9sentations psychiques sans l\u2019enracinement des affects dans l\u2019expression motrice partag\u00e9e.<\/p>\n\n\n\n

Maintenir vivante sa pens\u00e9e int\u00e9rieure <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

La confrontation aux m\u00e9canismes de protection et de d\u00e9liaison de l\u2019affect qui caract\u00e9risent le fonctionnement autistique impose \u00e0 l\u2019analyste un engagement psychique et corporel intense. La longue dur\u00e9e de ces suivis et la r\u00e9p\u00e9tition du mat\u00e9riel sont \u00e9prouvantes. Nous l\u2019avons vu, le th\u00e9rapeute comme l\u2019entourage de l\u2019enfant ont \u00e0 accueillir et contenir une excitation vive oscillant entre les extr\u00eames de la d\u00e9charge et de l\u2019extinction. Face \u00e0 ce r\u00e9gime gouvern\u00e9 par la quantit\u00e9, une d\u00e9pressivit\u00e9 primaire marqu\u00e9e par la perte du tonus et une sensation de vide peuvent gagner le th\u00e9rapeute qui se trouve sans ressources internes et \u00e0 son tour d\u00e9saffect\u00e9. On peut penser \u00e0 la description faite par Michel Soul\u00e9 dans son article de \u00ab L\u2019enfant qui venait du froid <\/em>\u00bb. Une r\u00e9action d\u00e9fensive \u00e0 tonalit\u00e9 maniaque peut alors amener \u00e0 agir dans l\u2019urgence par une technique \u00e9ducative plaqu\u00e9e ou une interpr\u00e9tation d\u2019allure psychanalytique r\u00e9pondant plus \u00e0 l\u2019angoisse du th\u00e9rapeute qu\u2019au besoin de l\u2019enfant.<\/p>\n\n\n\n

La pens\u00e9e clinique se d\u00e9veloppe au contraire comme une fonction tierce, \u00e9vitant les effets d\u2019engloutissement et restaurant un dialogue int\u00e9rieur entre des pr\u00e9suppos\u00e9s th\u00e9oriques et une rencontre clinique toujours unique. Tel un th\u00e9\u00e2tre int\u00e9rieur, la th\u00e9orie incarn\u00e9e par les personnages que sont les figures historiques de la psychanalyse, son propre analyste, ses superviseurs ou ses coll\u00e8gues offre \u00e0 l\u2019analyste un espace de relations et d\u2019identifications qui le d\u00e9gage suffisamment de l\u2019attrait r\u00e9gressif pour retrouver une pens\u00e9e affect\u00e9e au service de son patient. Les \u00e9changes ludiques autour de la figurine du \u00ab Grand p\u00e8re Freud \u00bb pr\u00e9sent\u00e9e par H\u00e9l\u00e8ne Suarez-Labat donnent une \u00e9mouvante illustration du mouvement d\u2019identification du patient au fonctionnement psychique de l\u2019analyste illustrant la possibilit\u00e9 d\u2019un traitement psychanalytique des enfants et adolescents autistes. <\/p>\n\n\n\n

Pour aller plus loin<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u2022 Green Andr\u00e9 (1970) \u00ab L\u2019affect \u00bb, 30e<\/sup> congr\u00e8s des psychanalystes de langues romanes<\/em>, PUF, 264 p.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Green Andr\u00e9 (2002) La pens\u00e9e clinique<\/em>, Odile Jacob, 368 p.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Haag Genevi\u00e8ve (2018) Le Moi corporel, Autisme et d\u00e9veloppement<\/em>, Coll Fil Rouge, PUF, 510 p. <\/p>\n\n\n\n

\u2022 Klein M\u00e9lanie (1929) \u00ab La personnification dans le jeu des enfants \u00bb in Essais de psychanalyse<\/em>, Payot, 2005, p.242.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Leandri Marie-Laure\u2009; Suarez-Labat H\u00e9l\u00e8ne (dir.) (2022) L\u2019\u00e9motion<\/em>, Coll. D\u00e9bats en psychanalyse, PUF, 208 p.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Soul\u00e9 Michel (1978) \u00ab l\u2019enfant qui venait du froid, m\u00e9canisme d\u00e9fensif et processus pathog\u00e8ne chez la m\u00e8re d\u2019enfant autiste \u00bb, in Lebovici Serge\u2009; Kestemberg Evelyne, (dir) Le devenir de la psychose de l\u2019enfant<\/em>, Coll Psychiatrie de l\u2019enfant, PUF, 1978, pp.179-212.<\/p>\n\n\n\n

\u2022 Tustin Franc\u00e8s (1992) Autisme et protection<\/em>, Seuil, 273 p.<\/p>\n

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