{"id":25299,"date":"2022-09-30T10:36:10","date_gmt":"2022-09-30T08:36:10","guid":{"rendered":"https:\/\/carnetpsy.fr\/?p=25299"},"modified":"2022-09-30T10:45:09","modified_gmt":"2022-09-30T08:45:09","slug":"lexercice-liberal-tout-seul-ca-nexiste-pas","status":"publish","type":"post","link":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/lexercice-liberal-tout-seul-ca-nexiste-pas\/","title":{"rendered":"L’exercice lib\u00e9ral tout seul, \u00e7a n’existe pas !"},"content":{"rendered":"\n

Quelques principes sur l’exercice en lib\u00e9ral<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

\u00c0 l\u2019heure o\u00f9 la disponibilit\u00e9 des professionnels de la psychiatrie se tarit \u00e0 un point dramatique, l\u2019affluence des demandes vers les consultations priv\u00e9es augmente au point de faire du psychologue de ville un acteur incontournable. Cette situation atteint un point dramatique dans les intersecteurs de psychiatrie infanto-juv\u00e9nile o\u00f9 l\u2019engorgement des demandes contribue \u00e0 externaliser tout ou partie du processus de soins vers des lib\u00e9raux. Ainsi les HAS y encouragent-elles une forme de saucissonnage du syst\u00e8me de soins : orthophonistes et psychomotriciens sont promus par cette instance comme des r\u00e9\u00e9ducateurs, quand le psychologue lib\u00e9ral est principalement sollicit\u00e9 pour sa capacit\u00e9 \u00e0 participer \u00e0 l\u2019indiction diagnostique au moyen de ses outils, au premier rang desquels se trouve le bilan psychologique, devenu incontournable en p\u00e9dopsychiatrie. Les familles \u00e9conduites par des CMP aux listes d\u2019attentes ind\u00e9centes, on parle de 6 mois \u00e0 plus de 2 ans avant une consultation, alimentent ainsi le flot des demandes vers les cabinets de ville.<\/p>\n\n\n\n

Savoir mener une indication<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les situations cliniques que doivent affronter les psychologues en lib\u00e9ral exigent que ces derniers sachent en priorit\u00e9 mener une \u00e9valuation psychologique ind\u00e9pendamment de toute influence. Si le bilan psychologique et sa batterie de tests sont bien l\u2019apanage du psychologue, ce dernier ne peut se permettre d\u2019en syst\u00e9matiser l\u2019usage, quand bien m\u00eame une certaine pression viendrait-elle de la demande de familles pressantes ou de professionnels se positionnant en prescripteurs. Le psychologue clinicien n\u2019est pas un param\u00e9dical et doit rester acteur ou partie prenante des indications qu\u2019il met en \u0153uvre.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit d\u2019un pr\u00e9alable indispensable au processus d\u2019indication et c\u2019est la raison pour laquelle on recommande syst\u00e9matiquement l\u2019investissement d\u2019une supervision aux \u00e9tudiants sortis de l\u2019universit\u00e9. C\u2019est bien l\u2019exp\u00e9rience clinique et la culture psychopathologique qui permettront au psychologue de poser en premier lieu un diagnostic. Dans une perspective psychanalytique, il s\u2019agit d\u2019\u00e9valuer le fonctionnement mental du patient et sa structure psychopathologique, ses d\u00e9fenses, le rapport et la distance \u00e0 ses objets internes. <\/p>\n\n\n\n

Le consultant-psychologue doit savoir appr\u00e9cier, seul, le degr\u00e9 d\u2019investissement du travail de la pens\u00e9e et des capacit\u00e9s associatives autant que des capacit\u00e9s d\u2019investissements possibles du th\u00e9rapeute. S\u2019il est amen\u00e9 \u00e0 proposer un cadre de psychoth\u00e9rapie comprenant la fr\u00e9quence des s\u00e9ances, le clinicien doit s\u2019assurer de la capacit\u00e9 du patient \u00e0 r\u00e9gresser et organiser un transfert et donc du degr\u00e9 de diff\u00e9renciation moi-objet, de la capacit\u00e9 \u00e0 distinguer le monde interne du monde externe. <\/p>\n\n\n\n

Le psychologue lib\u00e9ral s\u2019appuie en premier lieu sur ce qu\u2019il a int\u00e9rioris\u00e9, que ce soit sa propre exp\u00e9rience de la cure psychanalytique, \u00e0 nos yeux indispensable \u00e0 l\u2019exercice de la psychoth\u00e9rapie, ou ses connaissances de la psychopathologie psychiatrique, que sa s\u00e9miologie ou son r\u00e9f\u00e9rentiel soient ou non psychanalytiques. <\/p>\n\n\n\n

Internaliser la r\u00e9f\u00e9rence institutionnelle<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Comme le bagage du th\u00e9rapeute en institution vient enrichir celui du psychologue lib\u00e9ral, je postule que la r\u00e9f\u00e9rence institutionnelle vient renforcer le cadre interne du psychologue en lib\u00e9ral au sens d\u2019une int\u00e9riorisation du paysage de la psychiatrie et de la grande variabilit\u00e9 des tableaux cliniques qu\u2019offre la psychopathologie dans les services psychiatriques. La r\u00e9ciproque est infiniment vraie, puisque le th\u00e9rapeute rompu au lib\u00e9ral am\u00e8ne, dans une pratique mixte, sa capacit\u00e9 \u00e0 supporter seul des situations parfois aigu\u00ebs, ma\u00eetrisant en principe ses propres crit\u00e8res d\u2019indications en mati\u00e8re d\u2019inclusion et\/ou d\u2019exclusion, etc. <\/p>\n\n\n\n

Cela suppose qu\u2019il sache d\u00e9limiter ses capacit\u00e9s \u00e0 accompagner un processus transf\u00e9rentiel en fonction des patients. C\u2019est pour cette raison qu\u2019il est vital de conna\u00eetre le fonctionnement du tissu de soin psychiatrique local, d\u2019y d\u00e9velopper des contacts, un r\u00e9seau de correspondants vivants et anim\u00e9s, susceptibles de le soutenir ou de le relayer dans le difficile travail de contenance et de transformation de la souffrance psychique. Le psychologue de ville peut donc travailler en autonomie autant qu\u2019en \u00e9troite collaboration avec diff\u00e9rents soignants avec lesquels il doit apprendre \u00e0 se coordonner. Il doit ainsi travailler ces indications en fonction de ses possibilit\u00e9s d\u2019accompagnement et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, mobiliser un r\u00e9seau de correspondants, priv\u00e9s ou institutionnels.<\/p>\n\n\n\n

Cela revient \u00e0 conna\u00eetre et respecter les crit\u00e8res d\u2019inclusion et d\u2019exclusion des indications de suivi ou de prise en charge en ville, mais aussi ceux des institutions qui le suppl\u00e9ent.<\/p>\n\n\n\n

Se former : un compagnonnage n\u00e9cessaire<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

Les enjeux de formation continue qu\u2019endosse la psychiatrie publique expliquent que la grande majorit\u00e9 des psychologues lib\u00e9raux travaillent \u00e9galement en institution. Selon le r\u00e9pertoire ADELI qui recense les professionnels de sant\u00e9 r\u00e9glement\u00e9s, on trouve 70\u2009790 psychologues en activit\u00e9 au 1er<\/sup> janvier 2022. Si pr\u00e8s des 2\/3 d\u00e9clarent n\u2019exercer qu\u2019en institution, pr\u00e8s de 35 % d\u00e9clarent exercer un mode combinant lib\u00e9ral et salariat, autrement dit la pratique lib\u00e9rale exclusive est plut\u00f4t rare.<\/p>\n\n\n\n

Le m\u00e9tier de psychologue clinicien fait de lui un professionnel de sant\u00e9, qui doit accepter, au sortir de sa formation universitaire de se former tout au long de son exercice professionnel. C\u2019est le sens pour les psychologues cliniciens exer\u00e7ant en institution du temps FIR1<\/sup> que l\u2019on retrouve dans la majorit\u00e9 des conventions collectives. <\/p>\n\n\n\n

Pour les lib\u00e9raux, la poursuite de la formation peut s\u2019accomplir \u00e0 travers une soci\u00e9t\u00e9 d\u2019appartenance, ou l\u2019inscription r\u00e9guli\u00e8re dans des organismes formateurs qui jouent un r\u00f4le d\u2019espace tiers que peut habiter le psychologue en lib\u00e9ral n\u2019ayant pas d\u2019autre ancrage institutionnel dans sa pratique. <\/p>\n\n\n\n

Il y a au fond une dimension de compagnonnage tr\u00e8s importante dans la pratique de la psychiatrie\u2009; la formation universitaire des psychologues exige un passage oblig\u00e9 par des stages en psychiatrie adulte et en p\u00e9dopsychiatrie. Le m\u00e9tier de psychologue b\u00e9n\u00e9ficie directement de la tradition de \u00ab compagnonnage \u00bb que l\u2019on retrouve dans diff\u00e9rents corps de la psychiatrie, que ce soit en c\u00f4toyant celui des infirmiers avec sa fameuse g\u00e9n\u00e9ration d\u2019infirmiers psychiatriques ou encore dans celui des psychiatres dont l\u2019internat est sans doute l\u2019exemple du d\u00e9veloppement acad\u00e9mique que l\u2019on peut esp\u00e9rer pour l\u2019avenir de la formation des psychologues.<\/p>\n\n\n\n

Du suivi psychoth\u00e9rapique de ville \u00e0 la psychiatrie de secteur de l’ASM 13 : le cas de M. P. <\/strong><\/h2>\n\n\n\n

Nous pr\u00e9senterons une fructueuse collaboration avec une psychologue-psychanalyste install\u00e9e en ville qui a sollicit\u00e9 le secteur de psychiatrie adulte de l\u2019ASM 13 \u00e0 la suite de la d\u00e9compensation de son patient : le Cas de M. P.<\/p>\n\n\n\n

Le fonctionnement de l\u2019ASM13<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

La place des psychologues dans la soci\u00e9t\u00e9 fran\u00e7aise doit son histoire au d\u00e9veloppement de la psychiatrie et de la psychanalyse. Parmi les acteurs incontournables qui se situent par-del\u00e0 ces deux champs intriqu\u00e9s, on trouve l\u2019exp\u00e9rience originaire et originale de l\u2019Association de Sant\u00e9 Mentale du 13\u00e8me<\/sup> arrondissement de Paris (ASM13), fond\u00e9e en 1958 par Philippe Paumelle, bient\u00f4t rejoint par Serge Lebovici et Ren\u00e9 Diatkine pour proposer des soins de proximit\u00e9 aux personnes souffrant de troubles psychologiques et psychiatriques. Elle a \u00e9t\u00e9 la premi\u00e8re \u00e0 concevoir et \u00e0 mettre en \u0153uvre, en tant qu\u2019exp\u00e9rience pilote, la politique dite de \u00ab secteur psychiatrique \u00bb qui sert de mod\u00e8le \u00e0 l\u2019organisation de la psychiatrie actuelle, les patients \u00e9tant suivis \u00e0 proximit\u00e9 de leur lieu de r\u00e9sidence.<\/p>\n\n\n\n

Ainsi les soins propos\u00e9s dans le 13\u00e8me <\/sup>peuvent se d\u00e9ployer sur un large r\u00e9seau d\u2019institutions, aux modes d\u2019accueil diversifi\u00e9s, aussi bien en ambulatoire qu\u2019en hospitalisation, qui couvrent tous les \u00e2ges de la vie. L\u2019\u00e9volution de la pratique psychiatrique et psychanalytique a amen\u00e9 l\u2019ASM 132<\/sup> \u00e0 constituer un v\u00e9ritable tissu de soins permettant des parcours de soins au plus pr\u00e8s de l\u2019\u00e9volution psychique des patients. <\/p>\n\n\n\n

Vignette clinique, M. P.<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

M. P. suit une psychoth\u00e9rapie en ville depuis pr\u00e8s d\u2019une ann\u00e9e lorsque sa psychologue lui apprend qu\u2019\u00e9tant enceinte elle va devoir organiser avec lui une vacance de s\u00e9ance d\u2019environ 6 mois. Alors que le terme de la derni\u00e8re s\u00e9ance approche, M. P. percute avec sa voiture un enfant qui est alors gri\u00e8vement bless\u00e9. <\/p>\n\n\n\n

Sa th\u00e9rapeute qui ne peut plus contenir et accompagner la majoration de l\u2019\u00e9tat anxieux de M. P. cons\u00e9cutif \u00e0 cet accident gravissime lui conseille de se rendre aux urgences psychiatriques dont il d\u00e9pend. Il s\u2019agit de la policlinique Ren\u00e9 Angelergues qui constitue le p\u00f4le urbain d\u2019accueil et d\u2019hospitalisation de l\u2019ASM 13. <\/p>\n\n\n\n

Cette institution, ouverte 24 h sur 24 tout au long de l\u2019ann\u00e9e, constituera son premier contact avec la psychiatrie. Capable de proposer une hospitalisation lorsque la crise psychiatrique le r\u00e9clame, la policlinique d\u00e9cide pour M. P. de mettre en place un suivi ambulatoire bihebdomadaire qui permet une \u00e9valuation de la mobilit\u00e9 des sympt\u00f4mes autant qu\u2019un premier soutien th\u00e9rapeutique et l\u2019attente d\u2019un suivi sur le CMP de secteur, le Centre Philippe Paumelle (CPP). <\/p>\n\n\n\n

Pass\u00e9 des urgences psychiatriques au CPP le patient y est re\u00e7u par un bin\u00f4me infirmier\/psychiatre qui entrera en contact avec sa th\u00e9rapeute qui avait pris soin de r\u00e9diger un courrier accompagnant le patient.<\/p>\n\n\n\n

Lors de la synth\u00e8se d\u2019\u00e9quipe, sa situation est \u00e9voqu\u00e9e. Se dessine alors une proposition th\u00e9rapeutique qui fera b\u00e9n\u00e9ficier au patient d\u2019un suivi bifocalis\u00e9 Psychiatre\/Psychologue sur le CMP, ce dispositif prenant fin lorsque M. P. retrouvera sa psychologue en ville. En proposant ce cadre th\u00e9rapeutique, nous avons en t\u00eate qu\u2019il puisse \u00e0 terme r\u00e9investir son analyste. <\/p>\n\n\n\n

M. P. fait partie de ces patients qui demandent un accompagnement psychiatrique et psychologique pendant le temps de la crise, \u00e0 un moment o\u00f9 le transfert sur son th\u00e9rapeute devenait trop massif tandis qu\u2019un \u00e9v\u00e9nement de vie venait le bouleverser. Le cadre, bifocalis\u00e9 sur la consultation du psychiatre et sur celle du psychologue, permet que l\u2019un s\u2019occupe davantage de la r\u00e9alit\u00e9 externe et que l\u2019autre soit davantage \u00e0 l\u2019\u00e9coute de la r\u00e9alit\u00e9 interne. Le transfert est en quelque sorte diffract\u00e9 sur l\u2019institution et ses multiples intervenants.<\/p>\n\n\n\n

Le cadre bifocal peut bien s\u00fbr se pratiquer et s\u2019organiser depuis les cabinets en ville, mais il aurait \u00e9t\u00e9 ici impossible et insuffisant tant la d\u00e9sorganisation et la massivit\u00e9 de l\u2019investissement transf\u00e9rentiel du patient r\u00e9clamaient le travail d\u2019une \u00e9quipe capable de se coordonner afin d\u2019assurer un accueil th\u00e9rapeutique contenant. Ainsi le m\u00e9decin psychiatre poursuivra ses consultations toutes les trois \u00e0 4 semaines tandis que je le recevrai \u00e0 sa demande\u2009; il me consultera de fa\u00e7on hebdomadaire durant le premier mois, puis toutes les deux semaines, puis une fois par mois jusqu\u2019\u00e0 la reprise de sa psychoth\u00e9rapie en ville.<\/p>\n\n\n\n

Il s\u2019agit donc tout \u00e0 la fois, comme dans la perspective de la psychoth\u00e9rapie institutionnelle, d\u2019effacer sa casquette de sp\u00e9cialiste, psychiatre, psychologue, infirmier, assistante sociale, secr\u00e9taire ou agent d\u2019accueil que de l\u2019incarner avec force. Ainsi seule l\u2019organisation collective pr\u00e9c\u00e8de le patient, pour le reste ce ne sont que des situations cliniques qui vont peu \u00e0 peu devenir des histoires cliniques individuelles in\u00e9dites, des aventures th\u00e9rapeutiques singuli\u00e8res ayant pu au mieux utiliser les ressources du secteur et du patient.<\/p>\n\n\n\n

De l\u2019ext\u00e9rieur, il est \u00e9vident que M. P. s\u2019est senti abandonn\u00e9 par sa th\u00e9rapeute : la faiblesse de son activit\u00e9 introspective ne lui permet pas de se repr\u00e9senter l\u2019intensit\u00e9 du sentiment d\u2019abandon qu\u2019il vit, encore moins de l\u2019\u00e9laborer. L\u2019actualit\u00e9 de sa souffrance psychique et du drame qui le touche ne l\u2019autorisent pas encore \u00e0 une activit\u00e9 de rem\u00e9moration, au contraire il a besoin d\u2019organiser la rencontre autour de son v\u00e9cu le plus actuel et imm\u00e9diat, pris dans un fonctionnement ou il ne peut se montrer qu\u2019abattu, impuissant et op\u00e9ratoire. Il est comme un sujet qui marche \u00e0 c\u00f4t\u00e9 de lui-m\u00eame, constatant sa peine et sa culpabilit\u00e9 et laissant \u00e0 l\u2019autre le soin de le rassembler comme un et unique. Il confiera plus tard son ressenti sur la grossesse de sa th\u00e9rapeute : \u00ab c\u2019est vrai que j\u2019ai d\u00fb ressentir qu\u2019elle m\u2019avortait \u00bb. Sans rien lui en dire, on peut se formuler en \u00e9quipe qu\u2019il d\u00e9condense \u00e0 la fois le d\u00e9sir d\u2019union indiff\u00e9renci\u00e9e, et un sc\u00e9nario de sc\u00e8ne primitive marqu\u00e9 par la blessure narcissique douloureuse du rejet et de l\u2019expulsion hors du corps de la m\u00e8re-th\u00e9rapeute. <\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s quelques semaines, M. P. parvient \u00e0 parler de lui et ancrer les circonstances traumatiques de son arriv\u00e9e sur le secteur au sein de sa propre histoire. Il se met \u00e0 associer jusqu\u2019\u00e0 se rem\u00e9morer des deuils plus anciens dont un survenu \u00e0 l\u2019entr\u00e9e dans l\u2019\u00e2ge adulte. Il s\u2019agissait d\u2019une amie d\u2019enfance d\u00e9c\u00e9d\u00e9e dans un accident de moto. Il se souvient d\u2019ailleurs avec amertume de la distance affective que ses parents lui ont alors t\u00e9moign\u00e9e, le laissant aux prises avec un sentiment d\u2019abandon intol\u00e9rable qui l\u2019am\u00e8ne \u00e0 une prise de distance assez radicale avec eux. \u00ab \u00c0 ce moment-l\u00e0, j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 mettre mes parents \u00e0 distance. Pendant plusieurs ann\u00e9es, je ne les ai plus vus, ou le moins possible. Je les croyais indiff\u00e9rents et je ne voulais pas revivre ce sentiment en les c\u00f4toyant. \u00bb<\/p>\n\n\n\n

M. P. se souvient, de plus en plus, et rattache au sortir de cette \u00e9poque un \u00e9pisode douloureux ayant marqu\u00e9 son parcours sentimental et sa propre construction : lui et sa compagne se confrontent \u00e0 la grossesse de cette derni\u00e8re, mais il insiste aupr\u00e8s d\u2019elle pour qu\u2019elle avorte, ce qu\u2019il obtiendra. M. P. a parfois regrett\u00e9 ce choix qui a \u00e9galement mis fin \u00e0 cette relation : \u00ab des fois, je regrette. On aurait pu fonder une famille et j\u2019aurais fait ma vie avec elle, alors que maintenant je n\u2019ai plus d\u2019autre famille que mes vieux parents. J\u2019ai fini par leur redonner leur place \u00bb. La cinquantaine pass\u00e9e, il a justement d\u00e9cid\u00e9 d\u2019entreprendre une th\u00e9rapie acceptant pour la premi\u00e8re fois de s\u2019ouvrir sur sa vie sentimentale et son statut de c\u00e9libataire sans enfant, devenu un choix, ass\u00e8ne-t-il. \u00ab Et puis mes enfants c\u2019est mes parents maintenant \u00bb. <\/p>\n\n\n\n

 C\u2019est justement ce sentiment contre-transf\u00e9rentiel d\u00e9rangeant qu\u2019il a laiss\u00e9 circuler dans notre \u00e9quipe, celui d\u2019une inversion g\u00e9n\u00e9rationnelle, celui d\u2019\u00eatre un petit gar\u00e7on tout \u00e0 la fois trop innocent et trop coupable et qui s\u2019abandonne \u00e0 nous, en perte de rep\u00e8res, n\u2019ayant plus les moyens d\u2019assurer ses grandes fonctions primaires, lui qui perdait le sommeil et l\u2019app\u00e9tit.<\/p>\n\n\n\n

Articulation du lib\u00e9ral et de l\u2019institution – travail psychique partag\u00e9<\/strong><\/h3>\n\n\n\n

En r\u00e9inscrivant la d\u00e9marche du patient dans l\u2019apr\u00e8s-coup du v\u00e9cu de perte de sa th\u00e9rapeute, l\u2019institution a montr\u00e9 comment la fonction d\u2019accueil de la crise pouvait se traiter en s\u2019articulant au mieux au lib\u00e9ral, lorsque les correspondants savent nous utiliser (et r\u00e9ciproquement). <\/p>\n\n\n\n

N\u2019est-ce pas le propre de la psychiatrie et de ses soignants, devenus ultimes agents de la r\u00e9gulation sociale3<\/sup>, que de d\u00e9tenir ce savoir-faire qu\u2019on appelle l\u2019accueil ? On parle ici d\u2019un accueil tous azimuts, o\u00f9 la r\u00e9ceptivit\u00e9 du secteur psychiatrique permet de trouver \u00e0 tout moment l\u2019oreille d\u2019un soignant. Accueillir c\u2019est aussi indiquer qu\u2019on peut revenir, m\u00eame sans urgence et que cela peut avoir un sens d\u2019organiser un lien ou l\u2019on se pose des questions \u00e0 travers un autre\u2026 C\u2019est ce savoir-faire qui est tout \u00e0 fait compl\u00e9mentaire de celui des psychologues lib\u00e9raux. La psychiatrie ne tient pas \u00e0 psychiatriser. Mais la fragilisation du tissu social requiert la capacit\u00e9 de la psychiatrie de secteur4<\/sup> de cr\u00e9er des liens en tous lieux.<\/p>\n\n\n\n

Au fond, une des richesses de la pratique lib\u00e9rale c\u2019est de pouvoir s\u2019adosser \u00e0 des secteurs de psychiatrie (quand ils ne sont pas archisatur\u00e9s), et \u00e0 la diversit\u00e9 de ses intervenants et dispositifs. Contrairement au psychologue en lib\u00e9ral ou au r\u00e9seau de soins de ville, l\u2019institution propose une permanence, un au-del\u00e0 de ce qui transcende la condition existentielle que partage de fa\u00e7on commune le th\u00e9rapeute et son patient. C\u2019est, il me semble, ce que l\u2019institution apporte \u00e0 l\u2019exercice lib\u00e9ral, qu\u2019elle offre une aventure plurielle susceptible par moment de fonctionner comme le propose Baranes5<\/sup>, comme un psychodrame, permettant de mettre en perspective que dans le lien th\u00e9rapeutique viennent se tisser des \u00e9v\u00e9nements actuels et des r\u00e9alit\u00e9s historiques ant\u00e9rieures.<\/p>\n\n\n\n

Baranes \u00e9voque d\u2019ailleurs la force th\u00e9rapeutique de l\u2019institution exer\u00e7ant une fonction \u00ab cadre-conteneur \u00bb, assurant par sa stabilit\u00e9 et sa permanence, un \u00e9tayage corporel, social et psychique\u2026 en tout point compl\u00e9mentaire et indispensable \u00e0 la pratique des praticiens de ville lorsque la crise psychique d\u00e9passe la capacit\u00e9 contenante du th\u00e9rapeute. <\/p>\n\n\n\n

Apr\u00e8s son passage par les urgences psychiatriques, le dispositif bifocal aura permis de mener un travail de reliaison, permettant aux processus vitaux de M. P. de se r\u00e9amarrer \u00e0 la remise en fonction des processus de symbolisations primaires et secondaires. Car c\u2019est bien le travail de toute une chaine de soignants et d\u2019institutions qui aura permis au patient de sortir de son \u00e9tat de sid\u00e9ration traumatique et de retrouver une sant\u00e9 psychique suffisante pour se passer du suivi intensif sur le secteur et retrouver sa psychologue \u00e0 son cabinet de ville.<\/p>\n\n\n\n

L\u2019accompagnement dont a b\u00e9n\u00e9fici\u00e9 M. P. est \u00e0 entendre, non pas comme un \u00ab soutien \u00bb, mais comme un \u00ab travail psychique partag\u00e9 \u00bb, notion d\u00e9velopp\u00e9e par Ren\u00e9 Angelergues et reprise par Vassilis Kapsambelis6<\/sup> o\u00f9 il s\u2019agit de contribuer \u00e0 l\u2019\u00e9laboration psychique de la p\u00e9riode v\u00e9cue par une rencontre inter-humaine.<\/p>\n\n\n\n

Certaines situations am\u00e8nent le travail th\u00e9rapeutique du psychologue \u00e0 des consultations \u00e0 mi-chemin entre la consultation psychiatrique et la psychoth\u00e9rapie ; soigner un psychisme avec son psychisme en s’\u00e9tayant sur le cadre psychiatirque int\u00e9rioris\u00e9. Le psychologue en ville se voit parfois confront\u00e9 \u00e0 des r\u00e9gressions intenses qui peuvent \u00e9voluer vers des d\u00e9compensations ou l\u2019installation dans des situations de grandes instabilit\u00e9s psychiques. Le th\u00e9rapeute qui re\u00e7oit dans son cabinet doit savoir indiquer \u00e0 ses patients les limites de son champ d\u2019intervention et le cas \u00e9ch\u00e9ant les orienter vers des correspondants capables de l\u2019aider \u00e0 contenir la d\u00e9sorganisation de l\u2019\u00e9conomie psychique du patient.<\/p>\n\n\n\n

In fine, ce qui doit guider la pratique d\u2019un clinicien, en ville ou institution, c\u2019est le travail d\u2019approfondissement clinique, sa capacit\u00e9 \u00e0 partager son int\u00e9r\u00eat pour la vie psychique des patients et l\u2019obligation \u00e9thique d\u2019une alliance de travail entre soignants, lorsque le cadre du cabinet de ville ne suffit plus \u00e0 une \u00e9laboration des positions internes du patient ou du th\u00e9rapeute. <\/p>\n\n\n\n

C\u2019est bien cette souplesse psychique du psychologue de ville qui, coupl\u00e9e aux ressources institutionnelles, permet de faire supporter \u00e0 certains patients de traverser des p\u00e9riodes de r\u00e9gressions et de d\u00e9sorganisation intenses\u2009; l\u2019exercice lib\u00e9ral tout seul, \u00e7a n\u2019existe pas !<\/p>\n\n\n\n

NOTES<\/strong><\/h2>\n\n\n\n

1. Le m\u00e9tier de psychologue clinicien doit s\u2019accompagner d\u2019une formation continue, ce qui est le sens du Temps FIR (Formation, Information, Recherche) puisque le 1\/5 du temps d\u2019activit\u00e9s doit \u00eatre d\u00e9vou\u00e9 \u00e0 la formation et au d\u00e9veloppement d\u2019outil am\u00e9liorant l\u2019exercice et l\u2019exp\u00e9rience professionnelle.<\/p>\n\n\n\n

2. L\u2019ASM 13 repose sur un statut associatif loi 1901 lui permettant une direction m\u00e9dicale et non administrative comme dans la plupart des \u00e9tablissements du secteur sanitaire et social.<\/p>\n\n\n\n

3. Maurice Corcos, \u00ab Sauve qui peut la vie psychique  \u00bb, Le Carnet Psy 2022\/5, le psychologue \u00e0 l\u2019h\u00f4pital<\/p>\n\n\n\n

4. Bernard Odier, \u00ab 60 ans et toutes ses dents : l\u2019\u00e2ge du secteur \u00bb, in l\u2019information psychiatrique  2020\/4 (Volume 6).<\/p>\n\n\n\n

5. Baranes, Jean Jos\u00e9. \u00ab L\u2019institution th\u00e9rapeutique comme cadre. Entre l\u2019acte et le symbole : la pens\u00e9e \u00bb, Philippe Gutton \u00e9d., Psychoses. Monographie de la revue Adolescence. \u00c9ditions GREUPP, 2002, pp. 217-235.<\/p>\n\n\n\n

6. Kapsambelis, Vassilis, et Sophie Kecskem\u00e9ti. \u00ab La consultation psychiatrique. Travail psychique, travail psychique partag\u00e9 \u00bb, Jacques Bouhsira \u00e9d., La consultation psychanalytique. Presses Universitaires de France, 2013, pp. 107-134.<\/p>\n

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Quelques principes sur l’exercice en lib\u00e9ral \u00c0 l\u2019heure o\u00f9 la disponibilit\u00e9 des professionnels de la psychiatrie se tarit \u00e0 un point dramatique, l\u2019affluence des demandes vers les consultations priv\u00e9es augmente au point de faire du psychologue de ville un acteur…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":0,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"footnotes":""},"rubrique":[1230],"thematique":[2505,278,217],"auteur":[2592],"dossier":[2586],"mode":[60],"revue":[2580],"type_article":[452],"check":[],"class_list":["post-25299","post","type-post","status-publish","format-standard","hentry","rubrique-a-la-une","thematique-dispositif","thematique-institution","thematique-psychotherapie","auteur-raphael-joyeaux","dossier-exercer-en-liberal","mode-payant","revue-2580","type_article-dossier"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25299","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=25299"}],"version-history":[{"count":5,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25299\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":25368,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/25299\/revisions\/25368"}],"wp:attachment":[{"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=25299"}],"wp:term":[{"taxonomy":"rubrique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/rubrique?post=25299"},{"taxonomy":"thematique","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/thematique?post=25299"},{"taxonomy":"auteur","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/auteur?post=25299"},{"taxonomy":"dossier","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/dossier?post=25299"},{"taxonomy":"mode","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/mode?post=25299"},{"taxonomy":"revue","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/revue?post=25299"},{"taxonomy":"type_article","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/type_article?post=25299"},{"taxonomy":"check","embeddable":true,"href":"http:\/\/cp.1642.studio\/gj118060-ovh\/wp-json\/wp\/v2\/check?post=25299"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}