Chaque \u00e9poque poss\u00e8de ses particularit\u00e9s. La psychanalyse, depuis sa conception, est confront\u00e9e \u00e0 des crises internes qui accompagnent des \u00e9v\u00e9nements ou des changements soci\u00e9taux. Ainsi, au fil du temps, elle s\u2019est ouverte tour \u00e0 tour de la prise en charge des personnes n\u00e9vros\u00e9es au traitement des enfants, des familles, des groupes et plus r\u00e9cemment, des organisations limites. \u00c0 chacune de ces ouvertures, le cadre clinique a vari\u00e9 quelque peu en s\u2019adaptant aux particularit\u00e9s des organisations psychiques auxquelles il avait \u00e0 faire. <\/p>\n\n\n\n
Notre \u00e8re nous a apport\u00e9 la r\u00e9volution num\u00e9rique et, avec elle, la technologie a \u00e9galement fait sa place dans les s\u00e9ances psychanalytiques, dont les t\u00e9l\u00e9consultations restent un signe repr\u00e9sentatif. Ce proc\u00e9d\u00e9 jadis sporadique a pris, lors de la derni\u00e8re pand\u00e9mie, un essor spectaculaire puisque nous avons majoritairement adopt\u00e9 ce genre de consultation, ne serait-ce que pour garantir la continuit\u00e9 des suivis engag\u00e9s. Et si certains parmi nous les ont d\u00e9laiss\u00e9es d\u00e8s que les conditions sanitaires sont devenues favorables, d\u2019autres continuent de les pratiquer en se saisissant de cet outil pour explorer d\u2019une mani\u00e8re inaccoutum\u00e9e l\u2019inconscient humain. <\/p>\n\n\n\n
Bien \u00e9videmment, les r\u00e9flexions sur ce sujet sont encore au cours d\u2019\u00e9laboration puisque l\u2019\u00e9v\u00e8nement \u00e9voqu\u00e9 est assez nouveau dans l\u2019histoire de la psychanalyse. Cependant, quelques remarques cliniques issues de ma propre exp\u00e9rience des t\u00e9l\u00e9consultations feront l\u2019objet de ce texte.<\/p>\n\n\n\n
Les t\u00e9l\u00e9consultations (par t\u00e9l\u00e9phone ou, plus tard, par le biais d\u2019internet) \u00e9taient utilis\u00e9es jusqu\u2019alors ponctuellement et avant tout dans un souci de continuation du traitement d\u00e9j\u00e0 commenc\u00e9 en pr\u00e9sentiel. Elles concernaient le plus souvent les patients qui \u00e9taient amen\u00e9s \u00e0 d\u00e9m\u00e9nager ou \u00e0 garder leur domicile pour cause de maladie.<\/p>\n\n\n\n
Or, dans certaines situations, il a \u00e9t\u00e9 acceptable de sortir du cadre traditionnel de la s\u00e9ance psychanalytique. \u00c0 titre d\u2019exemple, lorsque l\u2019acc\u00e8s aux psychanalystes s\u2019est av\u00e9r\u00e9 restreint en Chine, les futurs psychoth\u00e9rapeutes-psychanalystes ont \u00e9t\u00e9 en partie form\u00e9s \u00e0 distance sous l\u2019\u0153il bienveillant de l\u2019IPA. Cette distorsion du cadre classique est bien souvent \u00e9galement adopt\u00e9e dans la prise en charge des \u00e9trangers (migrants, expatri\u00e9s) que je peux recevoir en t\u00e9l\u00e9consultation. <\/p>\n\n\n\n
L\u2019apparition de ces diff\u00e9rentes constellations analytiques en lien avec les consultations \u00e0 distance nous pousse \u00e0 nous interroger sur la p\u00e9rennit\u00e9 et la fiabilit\u00e9 des cadres constitu\u00e9s de cette mani\u00e8re. Autrement dit : avons-nous \u00e0 faire uniquement aux variations ponctuelles du cadre, puisqu\u2019adapt\u00e9es aux situations sp\u00e9cifiques cit\u00e9es ci-dessus, ou sommes-nous confront\u00e9s \u00e0 un changement fondamental de la technique psychanalytique qui prendra de l\u2019envergure avec la propagation de plus en plus rapide du digital ? <\/p>\n\n\n\n
Pour ma part, j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 utiliser les t\u00e9l\u00e9consultations il y a d\u00e9j\u00e0 quelques ann\u00e9es \u00e0 l\u2019occasion de mon installation \u00ab en ville \u00bb. J\u2019emploie sciemment les termes \u00ab en ville \u00bb, car ils refl\u00e8tent mon ressenti, purement subjectif, de cr\u00e9er \u00e0 cette occasion un espace interm\u00e9diaire entre un chez moi et un chez un patient, ce qui diff\u00e8re des consultations en institution o\u00f9 le cadre est \u00e9largi au fonctionnement de la structure de soins. <\/p>\n\n\n\n
J\u2019ai pu \u00e9galement \u00e9prouver ce consensus de deux espaces lorsque, psychologue stagiaire, je me d\u00e9pla\u00e7ais dans les appartements th\u00e9rapeutiques des patients addicts. Ces lieux de rencontre constituaient bien souvent pour eux le seul compromis acceptable dans l\u2019installation de la situation analytique, \u00e0 mi-chemin entre un chez eux et un chez l\u2019Autre. <\/p>\n\n\n\n
Si j\u2019\u00e9voque cette particularit\u00e9 d\u2019ajustement des espaces au sein du cadre clinique, c\u2019est parce qu\u2019elle se rapproche des sp\u00e9cificit\u00e9s du champ analytique incluant les consultations \u00e0 distance. Dans ce dispositif, nous cr\u00e9ons justement un endroit constitu\u00e9 des rencontres de nos lieux physiques et psychiques respectifs : celui du patient, de son domicile, celui du psychologue, de son cabinet, mais \u00e9galement celui du num\u00e9rique, qui poss\u00e8de une particularit\u00e9, et non des moindres, \u00e0 savoir qu\u2019il est connu des deux protagonistes de cette situation.<\/p>\n\n\n\n
En effet, j\u2019ai pu constater \u00e0 maintes reprises dans mon travail avec les expatri\u00e9s l\u2019importance du partage des m\u00eames exp\u00e9riences culturelles. L\u2019id\u00e9e de l\u2019affiliation au m\u00eame groupe d\u2019appartenance primaire, largement travaill\u00e9e par Jean Claude Rouchy1<\/sup>, m\u2019a paru bien souvent pertinente dans ce contexte. Si nous revenons aux t\u00e9l\u00e9consultations, nous pourrions songer, \u00e0 l\u2019instar de ce concept, qu\u2019\u00e0 notre \u00e8re de la mondialisation, des d\u00e9placements constants dans l\u2019espace, des m\u00e9langes des cultures et des langues, une appartenance commune \u00e0 tous les humains serait justement celle du num\u00e9rique. Paradoxalement, le digital, invariablement pr\u00e9sent et accessible d\u00e8s le plus jeune \u00e2ge, pourrait constituer le lieu des exp\u00e9riences humaines communes, et par l\u00e0 m\u00eame, le point d\u2019accroche fondamental avec nos semblables. <\/p>\n\n\n\n Outre son caract\u00e8re commun, une autre particularit\u00e9 du num\u00e9rique, sur laquelle je m\u2019appuie en t\u00e9l\u00e9consultation, est son r\u00f4le de maintien des mouvements psychiques. Imaginons un instant la construction d\u2019internet comme un espace sans limites \u00e0 l\u2019int\u00e9rieur duquel il est possible de se promener sans entraves ou d\u2019y r\u00e9aliser nos fantasmes cach\u00e9s ou les d\u00e9sirs les plus inavouables. Il est vrai qu\u2019une pareille disposition pourrait impliquer un risque de d\u00e9compensation : d\u00e9pressive (par l\u2019accroissement du sentiment de manque face au caract\u00e8re infini d\u2019internet) ou psychotique (par l\u2019identification avec ce monde no-limit ou les diff\u00e9rents espaces se confondent). Il convient donc en t\u00e9l\u00e9consultation d\u2019\u00eatre vigilant \u00e0 l\u2019\u00e9mergence de ces \u00e9tats et de maintenir le lien humain \u00e0 partir des contenus num\u00e9riques que le patient utilise pour soutenir son fonctionnement psychique. <\/p>\n\n\n\n Cependant, le plus souvent, c\u2019est le potentiel cr\u00e9ateur du digital qui se manifeste en consultation. Soit dans les dires des patients qui \u00e9voquent l\u2019implication de cet espace dans l\u2019expression de leurs diff\u00e9rentes capacit\u00e9s, dans le d\u00e9passement de leurs r\u00e9sistances ou dans la r\u00e9alisation de leurs d\u00e9sirs. Soit directement dans les mouvements transf\u00e9rentiels lors des entretiens. Et ce, notamment lorsque certaines particularit\u00e9s du num\u00e9rique sont transf\u00e9r\u00e9es dans la situation analytique. <\/p>\n\n\n\n Si la forme classique du transfert implique le d\u00e9placement d\u2019un lien affectif \u00e0 une personne sur la personne du psychanalyste, il peut \u00e9galement arriver que le cadre tout entier des entretiens devienne l\u2019objet du transfert. Dans ce cas, la projection n\u2019impliquera pas une relation \u00e0 une personne, mais concernera une situation historique, le contexte de l\u2019\u00e9mergence des sympt\u00f4mes. Ren\u00e9 Roussillon2<\/sup>, l\u2019un des premiers en France \u00e0 \u00e9voquer ce genre de transfert, le comprend comme une substitution d\u2019un transfert traditionnel qui n\u2019arrive pas \u00e0 se mettre en place \u00e0 cause des d\u00e9fenses psychiques. Le sujet investirait alors l\u2019aspect mat\u00e9riel du cadre : le mobilier, les objets, le temps, l\u2019argent. <\/p>\n\n\n\n Pr\u00e9cis\u00e9ment, dans les fils des t\u00e9l\u00e9consultations, les patients sont souvent amen\u00e9s \u00e0 parler de la qualit\u00e9 du son ou de l\u2019image n\u00e9cessaires pour le d\u00e9roulement de l\u2019entretien, ou encore des supports de connexions auxquels ils ont recours (ordinateur, smartphone). Et si nous nous pla\u00e7ons au niveau touchant l\u2019inconscient, la pr\u00e9sence des particularit\u00e9s issues du num\u00e9rique devient saillante, par exemple lorsque le sujet se d\u00e9connecte \u00e0 sa guise ou encore surfe sur son smartphone en cours de s\u00e9ance. <\/p>\n\n\n\n Quant au potentiel caract\u00e8re d\u00e9fensif du transfert sur le cadre, il me semble que nous pourrions comprendre la situation quelque peu diff\u00e9remment. Dans les circonstances environnementales actuelles, impliquant le num\u00e9rique dans la construction des repr\u00e9sentations psychiques d\u00e8s l\u2019aube de la vie, ne serait-il pas envisageable de nomm\u00e9 transfert sur le cadre tout simplement comme une projection d\u2019un lien affectif que le sujet a \u00e9tabli avec le digital ? Et ce d\u2019autant que ce dernier est devenu dans notre soci\u00e9t\u00e9 une sorte d\u2019objet hybride mi-organique, mi-technologique. En effet, de nos jours, nous observons de plus en plus fr\u00e9quemment que l\u2019entr\u00e9e en lien avec d\u2019autres personnes se profile par le biais du digital. Ainsi, c\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment ce lien hybride num\u00e9rico-humain qui pourrait \u00eatre transf\u00e9r\u00e9 dans la situation analytique qui englobe le cadre des entretiens et la personne de l\u2019analyste. <\/p>\n\n\n\n Ces observations d\u2019investissement particulier des t\u00e9l\u00e9s\u00e9ances ouvrent une r\u00e9flexion sur les sp\u00e9cificit\u00e9s du fonctionnement psychique des patients optant pour ce genre du dispositif. <\/p>\n\n\n\n Les d\u00e9buts de ma pratique des t\u00e9l\u00e9consultations se centraient sur la prise en charge des expatri\u00e9s qui souhaitaient engager un suivi dans leur langue maternelle ou avec un praticien se trouvant dans leur pays d\u2019origine. Or, chemin faisant, j\u2019ai commenc\u00e9 \u00e0 m\u2019interroger sur les particularit\u00e9s de ces patients, car il m\u2019a sembl\u00e9 superficiel de r\u00e9duire l\u2019originalit\u00e9 de leur demande d\u2019entrer en suivi analytique \u00e0 distance aux simples contraintes g\u00e9ographiques. Avec le temps, une certaine constante s\u2019est profil\u00e9e dans leur traitement. Je pense ici \u00e0 une appr\u00e9hension singuli\u00e8re de la distance, autant psychique que physique. Par la suite, lorsque j\u2019ai \u00e9largi ce dispositif clinique aux autres patients, j\u2019ai pu observer l\u2019apparition de caract\u00e9ristiques similaires au niveau de leur fonctionnement psychique.<\/p>\n\n\n\n Afin de refl\u00e9ter succinctement ce mode de mouvements internes, nous pourrions convoquer la m\u00e9taphore du t\u00e9lescope. \u00c9tymologiquement, le mot t\u00e9lescope est form\u00e9 \u00e0 partir de deux racines grecques : \u00ab t\u00e9l\u00e9 \u00bb qui signifie \u00ab loin \u00bb et \u00ab scopein \u00bb qui se traduit par \u00ab observer \u00bb. Le t\u00e9lescope signifie donc regarder loin. En effet, ces instruments sont principalement utilis\u00e9s en astronomie, pour deux raisons : ils rendent propice le contact avec les objets tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9s et invisibles \u00e0 l\u2019\u0153il nu, et ils permettent de court-circuiter cette distance afin de retrouver une proximit\u00e9 accrue avec eux. Par la m\u00eame occasion, ce m\u00e9canisme nous tient \u00e0 la fois tout pr\u00e8s et tr\u00e8s loin de notre objet de pr\u00e9dilection. <\/p>\n\n\n\n C\u2019est pr\u00e9cis\u00e9ment cette ambivalence dans l\u2019appr\u00e9ciation de la distance \u00e0 l\u2019objet que j\u2019ai pu observer bien souvent chez les patients qui demandant les s\u00e9ances \u00e0 distance. J\u2019appelle cette dynamique psychique les am\u00e9nagements t\u00e9lescopiques de la psych\u00e9. Il s\u2019agit de sujets qui n\u2019ont jamais eu recours au psychologue en pr\u00e9sentiel, ou pour qui cette d\u00e9marche s\u2019est av\u00e9r\u00e9e bloquante. Comme par exemple cette femme qui m\u2019a contact\u00e9e par internet, car elle s\u2019\u00e9tait enfuie du cabinet d\u2019un psychologue lors de sa premi\u00e8re s\u00e9ance en pr\u00e9sentiel. <\/p>\n\n\n\n En ce sens, il semblerait que le patient peut transf\u00e9rer sur les caract\u00e9ristiques des visios-consultations les \u00e9l\u00e9ments psychiques qu\u2019il ne lui serait pas envisageable de traiter en pr\u00e9sentiel. Notamment son rapport \u00e0 l\u2019objet hybride lorsqu\u2019il r\u00e9alise, d\u2019une part, le d\u00e9sir de voir ou plut\u00f4t de l\u2019avoir tout pr\u00e8s de lui, presque \u00e0 m\u00eame la peau (en t\u00e9l\u00e9consultation, nous entendons la voix dans les oreillettes plac\u00e9es dans nos oreilles ou nous voyons le visage en grand sur l\u2019\u00e9cran), ce qui serait impossible au cabinet. Et, d\u2019autre part, lorsqu\u2019il esquive cette rencontre, poss\u00e9dant potentiellement une charge pulsionnelle trop importante, en se tenant \u00e0 une distance suffisamment marqu\u00e9e. <\/p>\n\n\n\n Lorsqu\u2019elle m\u2019a contact\u00e9, Anna \u00e9tait une femme d\u2019\u00e2ge m\u00fbr, sans enfants. Elle occupait un poste \u00e0 responsabilit\u00e9s dans une chaine commerciale internationale o\u00f9, \u00e0 sa grande satisfaction, elle gagnait tr\u00e8s bien sa vie. Tout paraissait alors aller pour le mieux. <\/p>\n\n\n\n Cependant, un malaise constant l\u2019accompagnait depuis quelque temps. Elle avait d\u00e9j\u00e0 essay\u00e9 de consulter un psychologue en lib\u00e9ral, mais cette tentative avait \u00e9chou\u00e9 avant m\u00eame de commencer. Une temp\u00eate d\u2019\u00e9motions l\u2019avait submerg\u00e9e lors de la premi\u00e8re consultation et l\u2019avait fait litt\u00e9ralement fuir du cabinet du psychoth\u00e9rapeute. <\/p>\n\n\n\n Suite \u00e0 cette exp\u00e9rience infructueuse, elle a cherch\u00e9 sur internet les coordonn\u00e9es d\u2019un psychologue effectuant les suivis en t\u00e9l\u00e9consultation. C\u2019est par ce biais qu\u2019elle m\u2019a sollicit\u00e9e, en m\u2019expliquant sa demande par la recherche de la facilit\u00e9 \u00e0 participer aux t\u00e9l\u00e9-entretiens qu\u2019elle pourrait \u00ab caser entre deux r\u00e9unions visio de son staff \u00bb sur son ordinateur portable. <\/p>\n\n\n\n Aux premi\u00e8res impressions, sa demande de t\u00e9l\u00e9consultations ne pronostiquait pas un suivi avec un engagement \u00e0 long terme. Cependant, si nous nous penchons sur le fond de sa requ\u00eate, il apparait qu\u2019Anna avait visiblement besoin de garder le contr\u00f4le sur la situation puisque c\u2019\u00e9tait \u00e0 elle de me \u00ab caser \u00bb dans son planning. En ce sens, l\u2019asym\u00e9trie naturelle qui s\u2019installe lorsque le patient est re\u00e7u dans l\u2019espace de son psychologue (le cabinet) est apparue comme un obstacle insurmontable pour cette femme. D\u2019ailleurs, cette hypoth\u00e8se s\u2019est confirm\u00e9e ensuite, surtout au d\u00e9but du suivi lorsque Anna a voulu garder la main sur le d\u00e9roulement des s\u00e9ances, par exemple quand elle se pr\u00e9cipitait pour r\u00e9tablir la connexion, lors de probl\u00e8mes techniques, ou au contraire quand elle les arr\u00eataient soudainement pour pouvoir participer aux r\u00e9unions de travail. <\/p>\n\n\n\n Sa demande initiale de suivi num\u00e9rique refl\u00e9tait \u00e9galement, \u00e0 mon sens, le besoin de continuit\u00e9 du lien qu\u2019elle avait \u00e9tabli avec cet espace. \u00c0 ce moment, je ne savais pas encore quelle importance il avait pour elle, mais son angoisse \u00e0 l\u2019id\u00e9e de s\u2019en s\u00e9parer \u00e9tait perceptible. <\/p>\n\n\n\n Par ailleurs, la mani\u00e8re dont sa derni\u00e8re tentative de suivi psychoth\u00e9rapeutique s\u2019est achev\u00e9e, ou encore son besoin de \u00ab caser \u00bb nos entretiens \u00ab entre les deux \u00bb ont laiss\u00e9 transparaitre l\u2019appr\u00e9hension d\u2019une relation intersubjective trop proche. <\/p>\n\n\n\n Ainsi, sa demande de t\u00e9l\u00e9consultations avait pour moi une valeur clinique que j\u2019imaginais approfondir en s\u00e9ances. J\u2019ai donc propos\u00e9 \u00e0 Anna un suivi \u00e0 raison d\u2019une s\u00e9ance par semaine en face \u00e0 face. <\/p>\n\n\n\n Dans le cas d\u2019Anna, ce rapport t\u00e9lescopique \u00e0 l\u2019objet, qu\u2019il faut simultan\u00e9ment contr\u00f4ler et garder \u00e0 distance, mais sans jamais \u00eatre trop s\u2019en \u00e9loigner est apparu tout d\u2019abord \u00e0 travers sa demande, pour ensuite \u00eatre transf\u00e9r\u00e9 sur les particularit\u00e9s t\u00e9lescopiques du cadre des entretiens num\u00e9riques. <\/p>\n\n\n\n Au fil du temps, Anna a pu \u00e9voquer son enfance chaotique, marqu\u00e9e par de nombreux d\u00e9m\u00e9nagements \u00e0 la suite de probl\u00e8mes financiers de la famille et les soudaines disparitions de son p\u00e8re, qui naviguait entre les \u00e9ternelles recherches de nouveaux plans de r\u00e9ussites professionnelles et des moments de perdition alcoolique. La m\u00e8re de Madame n\u2019\u00e9tait pas davantage pr\u00e9sente et suivait son mari dans ses absences (autant g\u00e9ographiques qu\u2019alcooliques). Dans cette situation, Anna n\u2019a pris l\u2019habitude de ni trop s\u2019installer dans le lieu de vie ni de trop s\u2019attacher aux gens. <\/p>\n\n\n\n \u00c0 partir du moment o\u00f9 Anna a compris que le num\u00e9rique est constamment l\u00e0 et \u00e0 port\u00e9e de main, elle ne s\u2019en est plus s\u00e9par\u00e9. Elle l\u2019a utilis\u00e9 pour travailler, pour garder contact avec sa famille ou encore pour faire sa psychoth\u00e9rapie. La stabilit\u00e9 du digital l\u2019a mise suffisamment en confiance pour accepter de cr\u00e9er par ce biais les liens p\u00e9rennes avec les autres. Des liens qui jusqu\u2019alors \u00e9taient synonymes de labilit\u00e9. <\/p>\n\n\n\n Il lui fallait donc d\u2019abord pr\u00e9server cette hybridation des liens qu\u2019elle avait cr\u00e9\u00e9e gr\u00e2ce au digital, pour ensuite la travailler en s\u00e9ance. M\u00eame si les d\u00e9buts du suivi ont \u00e9t\u00e9 assez chaotiques, avec les demandes de d\u00e9placement ou d\u2019annulation des entretiens ou m\u00eame des propositions r\u00e9p\u00e9t\u00e9es de les arr\u00eater, nous avons finalement r\u00e9ussi \u00e0 l\u2019installer dans le temps avec une r\u00e9gularit\u00e9 hebdomadaire. <\/p>\n\n\n\n Les s\u00e9ances avec Anna ont dur\u00e9 plus d\u2019un an. Au cours de nos rencontres, elle s\u2019est rapproch\u00e9e physiquement de ses parents (pour la premi\u00e8re fois, elle a pass\u00e9 ses vacances chez eux) et a d\u00e9cid\u00e9 de poursuivre sa psychoth\u00e9rapie avec un confr\u00e8re en pr\u00e9sentiel. Aux derni\u00e8res nouvelles, celle-ci a \u00e9t\u00e9 bien mise en place. <\/p>\n\n\n\n Tenter de d\u00e9celer la conflictualit\u00e9 inconsciente du patient \u00e0 partir de la verbalisation, y compris s\u2019agissant de la formulation de la demande de prise en charge, ne serait-il pas le signe distinctif de la psychanalyse ? C\u2019est bien cette d\u00e9marche qui me parait judicieuse dans la mise en place du suivi, et ce, tant dans le dispositif traditionnel que dans les actuels am\u00e9nagements du cadre r\u00e9pondant aux caract\u00e9ristiques des subjectivit\u00e9s se construisant avec la proximit\u00e9 du num\u00e9rique. Le pari d\u2019accueillir et d\u2019entendre la demande de t\u00e9l\u00e9consultations, sans la r\u00e9futer d\u2019embl\u00e9e au nom de la d\u00e9fense du cadre traditionnel a, \u00e0 mon sens, permis \u00e0 Anna d\u2019assouplir ses fonctionnements psychiques notamment en r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 la relation d\u2019objet. Ce qui me parait important, c\u2019est d\u2019engager les observations, les r\u00e9flexions, les ajustements du cadre face \u00e0 ces personnes qui formulent les demandes d\u2019entretiens num\u00e9riques. En ce sens, et dans le but de la compr\u00e9hension des fonctionnements psychiques jusqu\u2019alors peu ou pas explor\u00e9s, nous avons \u00e0 l\u2019esprit une ouverture du traitement psychanalytique sur de nouveaux horizons. <\/p>\nLes consultations en ligne, le potentiel cr\u00e9ateur du digital<\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Le transfert sur le cadre num\u00e9rique <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Les patients t\u00e9lescopiques <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Anna <\/strong><\/h2>\n\n\n\n
Quelques commentaires<\/strong><\/h2>\n\n\n\n